ภาวะลำไส้กลืนกัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะลำไส้กลืนกัน ภาวะลำไส้กลืนกันหมายถึงการแทรกส่วนของลำไส้เข้าสู่เซลล์ของลำไส้และทำให้เนื้อหาของลำไส้ผ่านสิ่งกีดขวาง ภาวะลำไส้กลืนกันคิดเป็น 15% ถึง 20% ของการอุดตันของลำไส้และมีสองประเภทหลักและรอง การเกิดภาวะลำไส้กลืนกันปฐมภูมิส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กภาวะลำไส้กลืนกันทุติยภูมิพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ภาวะลำไส้กลืนกันที่ใหญ่ที่สุดคือการแทรกของลำไส้เล็กส่วนปลายเข้าสู่ลำไส้ส่วนปลายเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนปลาย 10% ของจำนวนคดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราการเกิดของเด็กประมาณ 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะเยื่อบุช่องท้องขาดน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะลำไส้กลืนกัน
ตามที่เว็บไซต์ของภาวะลำไส้กลืนกันไม่มีแผลอินทรีย์ที่เห็นได้ชัดซึ่งแบ่งออกเป็นภาวะลำไส้กลืนกันหลักและภาวะลำไส้กลืนกันทุติยภูมิรองภาวะลำไส้กลืนกันมัธยมศึกษาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอกบาดเจ็บและหลังผ่าตัดและลำไส้ แผลอักเสบของทางเดินอาหาร
หลัก (30%):
ไม่มีปัจจัยอินทรีย์ที่ชัดเจนในส่วนลำไส้และบริเวณใกล้เคียงคิดเป็น 75% ถึง 90% ของจำนวนของภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กและเพียง 10% ถึง 15% ของผู้ใหญ่เป็นหลักอุบัติการณ์ของภาวะลำไส้กลืนกันในทารก อายุมากกว่า 1 ปีและอุบัติการณ์ของทารกสูงสุดใน 5-9 เดือนและค่อยๆลดลงใน 2 ปีขึ้นไปส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูกาลที่มีการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศขนาดใหญ่โดยเฉพาะในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงฤดูกาลนี้ระบบทางเดินหายใจส่วนบนและต่อมน้ำเหลือง อาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ให้สูญเสียจังหวะปกติหรือมีเสมหะในตัวนอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในคุณสมบัติของอาหารของทารกโรคภูมิแพ้อาหารท้องเสีย ฯลฯ อาจกลายเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน โดยทั่วไปมันควรจะค่อย ๆ จับจ้องไปที่ผนังหน้าท้องด้านหลังภายในไม่กี่ปีหลังคลอดเนื่องจาก mesangium ยาวเกินไปและหย่อนทำให้ส่วน ileocecal ว่ายน้ำมากเกินไปมันเป็นปัจจัยทางกายวิภาคหลักของภาวะลำไส้กลืนกันของส่วนนี้
เนื้องอก (25%):
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะลำไส้กลืนกันในผู้ใหญ่ติ่งลำไส้, leiomyoma, lipoma, fibroids และมะเร็งสามารถทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันที่สองนี้เป็นเพราะ ileocecal หรือลำไส้อื่น ๆ ที่มีอยู่ การปรากฏตัวของเนื้องอกมักจะนำไปสู่การบีบตัวของลำไส้ซึ่งกลายเป็นกับดักของภาวะลำไส้กลืนกันเฟลิกซ์วิเคราะห์ภาวะลำไส้กลืนกัน 1214 รายและ 668 รายในการเกิดภาวะลำไส้กลืนกันขนาดเล็กซึ่ง 383 (57%) เป็นเนื้องอกและ 116 (30%) จาก 546 กรณีของลำไส้ใหญ่ที่ทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน 379 (69.4%) เป็นเนื้องอกซึ่ง 261 (69%) เป็นมะเร็ง Nagomey มีภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้ใหญ่ 2/3 และภาวะลำไส้กลืนกัน 1/3 ครั้งเป็นมะเร็งและ 70% หลัง มะเร็งระยะแพร่กระจาย, ภาวะลำไส้กลืนกันขนาดเล็กที่มี adenoma villous, lipoma, leiomyoma และติ่งต่าง ๆ รวมทั้งกลุ่มอาการ Bentzjeghers และแผลอ่อนโยนอื่น ๆ ที่พบบ่อยเนื้องอกเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากภาวะลำไส้กลืนกันหายาก Orenstein ได้รายงาน 1 กรณี ลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum ใส่ท่อช่วยหายใจที่ซับซ้อนกับตับอ่อนอักเสบที่เกิดจาก adenoma คนร้ายเจนนิงส์ยังรายงานกรณีของ lipoma ที่เกิดจากภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้เล็กส่วนต้น
การบาดเจ็บและการผ่าตัด (20%):
แผลในช่องท้องและรายงานของภาวะลำไส้กลืนกันหลังจากการผ่าตัดเพิ่มขึ้นดันแคนมี 586 กรณี laparotomy เนื่องจากการบาดเจ็บในช่องท้องและ 21 รายมีลำไส้อุดตันหลังการผ่าตัด 6 ราย (28.6%) เป็นภาวะลำไส้กลืนกันมันเป็นที่น่าสังเกตว่า 6 รายไม่มีอาการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็ก แต่ส่วนใหญ่มาพร้อมกับความเสียหายของตับและช็อตโรงพยาบาลแห่งที่สองของเซียนหยางซิตี้ได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กซึ่งเกิดจากเครื่องมือที่คมชัดหลังจาก laparotomy มันเป็นเรื่องยากที่จะเกิดภาวะลำไส้กลืนกัน ลำไส้ภาวะลำไส้กลืนกันหลังจากการผ่าตัดช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดาใน gastrectomy บางส่วนหลังจากประเภทที่สองหรือ Roux-Y gastrojejunostomy ในการรักษาโรคอ้วนปัดลัดวงจรที่ว่างเปล่าที่ว่างเปล่าและทวารลำไส้ต่างๆ Cooperman รายงานว่าตอของไส้ติ่งหลังจากไส้ติ่งเกิดขึ้นมากกว่า 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและมีอาการจนกระทั่ง 6 ปีหลังการผ่าตัดสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดช่องท้องยังไม่ชัดเจนเป็นที่คาดการณ์ว่าอาจเกี่ยวข้องกับเลือดผนังลำไส้ , บวม, adhesions, ความผิดปกติของลำไส้, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, ลูเมนลำไส้และการขยายตัวของลำไส้เรื้อรัง, anastomosis ลำไส้มีความเกี่ยวข้องกับการวางตำแหน่งที่ไม่ดี, การบาดเจ็บในช่องท้องและภาวะลำไส้กลืนกันเล็ก ๆ หลังผ่าตัด
เหตุผลอื่น ๆ (10%):
การอักเสบในลำไส้ทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ส่วนใหญ่เป็นแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในกระเพาะอาหารที่ไม่เฉพาะเจาะจง, การอักเสบของลิ้น ileocecal แบบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, นอกจากนี้วัณโรคลำไส้, ไทฟอยด์ในลำไส้หรือไทฟอยด์ จนผิดรูป แต่กำเนิดเช่นผนังอวัยวะ Meckel, ขาดลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, การเชื่อมต่อสายลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่, ลำไส้บวมบวม, ลำไส้บวมบอลลูน, สาเหตุเลือดคั่งลำไส้ผนังไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุที่หายากของภาวะลำไส้กลืนกันรอง.
กลไกการเกิดโรค
มีเงื่อนไขพื้นฐานสองประการในการชักนำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน: การกระตุ้นให้เกิดอินทรีย์ในท้องถิ่นและการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติส่วนใหญ่ของการเกิดโรคเกิดจากการสูญเสียจังหวะปกติของการบีบตัวของลำไส้และกล้ามเนื้อกระตุกของลำไส้ ด้วย peristalsis รุนแรงส่วนศักดิ์สิทธิ์จะค่อยๆผลักเข้าไปในช่องว่างส่วนปลาย ในเด็กปัจจัยที่ทำให้เกิดการบีบตัวของลำไส้คือลำไส้อักเสบการกินอาหารไข้สูงเป็นต้นเมื่อดูทารกที่อายุต่ำกว่า 1 ปีพบว่ามีอุบัติการณ์สูงที่สุดเด็กอายุหย่านมและเปลี่ยนอาหารบางคนคิดว่าการเปลี่ยนอาหาร แบคทีเรียในลำไส้ก็เปลี่ยนไปเช่นกันซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบของแผ่นซับใน submucosal Peyer และทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันในกรณีส่วนใหญ่ภาวะลำไส้กลืนกันในวัยแรกเกิดเกิดขึ้นที่ปลายของ ileum 50 ซม. ที่จุด Peyer เป็นจุดที่อันตรายที่สุด เมื่อระบบทางเดินทำให้เกิดการบีบตัวของลำไส้และการติดเชื้อ adenovirus เนื้อเยื่อน้ำเหลืองของระบบทางเดิน ileocecal พัฒนาการแพร่กระจายของการอักเสบสร้างแหวนหรือโหนกในลำไส้เซลล์และต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ mesenteric ยังขยายตัวและสามารถบีบอัดลำไส้; ในเวลาเดียวกันการเคลื่อนไหวของลำไส้ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ adenovirus มักจะมีความผิดปกติกลไกเดียวกันเมื่อมีเนื้องอกหรือแผลอินทรีย์อื่น ๆ ในผนังลำไส้เมื่อคลื่น peristaltic ผลักดันเนื้องอกและลำไส้ที่ติดเชื้อไปยังปลายส่วนปลาย เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนปลายและทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน
ส่วนใหญ่ของภาวะลำไส้กลืนกันถูกแทรกเข้าไปในลำไส้ส่วนปลายในลำไส้ proximal ลำไส้ส่วนปลายจะแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นย้อนหลังเข้าไปในลำไส้ใกล้เคียงซึ่งเป็นของหายากคิดเป็น 0.2% ถึง 0.5% ภาวะลำไส้กลืนกันหลายครั้งจะเรียกว่า
โครงสร้างทางกายวิภาคของภาวะลำไส้กลืนกันประกอบด้วยเปลือกและส่วนที่ทำรังส่วนที่ทำรังจะถูกแบ่งออกเป็นหัวและคอส่วนการทำภาวะลำไส้กลืนกันประกอบด้วยผนังลำไส้สามชั้นเรียกว่าภาวะลำไส้กลืนกันเพียงครั้งเดียว ลำไส้ส่วนปลายสร้างรังของผนังลำไส้ห้าชั้นเป็นรังคู่
ภาวะลำไส้กลืนกันสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ตามเปลือกด้านบนและด้านนอกของลำไส้และลำไส้ชนิดต่าง ๆ ของคอแบ่งออกเป็น 5 ประเภท:
1 ประเภทลำไส้เล็กส่วนใหญ่ลำไส้เล็กลดลงเข้าสู่ลำไส้เล็ก (ว่างเปล่าว่างเปล่าหลังเปล่ากลับลำไส้กลืนกัน - ileal)
2 ประเภท ileocecal จากจุดสิ้นสุดของวาล์ว ileocecal เข้าสู่ลำไส้ใหญ่
3 ประเภทผลตอบแทนท้ายของ ileum เข้าสู่ลำไส้ใหญ่
4 ประเภทลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ถูกแทรกเข้าไปในลำไส้ใหญ่
5 jejunal ภาวะลำไส้กลืนกันในกระเพาะอาหารเป็นภาวะลำไส้กลืนกันถอยหลังเข้าคลองหมายถึง jejunum ถอยหลังเข้าคลองที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องท้อง ในบรรดาประเภทข้างต้นอุบัติการณ์ของภาวะลำไส้กลืนกัน ileocecal เป็นสูงสุดตามสถิติผู้ใหญ่สามารถเข้าถึง 60% และเด็กถึง 90%
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในภาวะลำไส้กลืนกัน:
1. การอุดตันของลำไส้: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของภาวะลำไส้กลืนกันคือการอุดตันในลำไส้ในระยะแรกของภาวะลำไส้กลืนกันช่องทางกลางของลำไส้ยังคงมีอยู่ผู้ใหญ่ไม่ค่อยทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์เนื่องจากลูเมนลำไส้ใหญ่ การอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์และง่ายต่อการทำให้เกิดการขาดน้ำอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลติดเชื้อพิษช็อตและลำไส้ทะลุเยื่อบุช่องท้อง
2. การตายของผนังลำไส้: หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจของเยื่อบุช่องท้องเข้าสู่ฝักเยื่อหุ้มสมองจะถูกดึงเข้ามาพร้อมกันและหลอดเลือด mesenteric จะถูกบีบอัดถ้าไม่ดำเนินการในระยะเริ่มต้นหลอดลำไส้อาจจะตายและความรุนแรงเป็นบวกกับเวลา ที่เกี่ยวข้องตามลักษณะของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของมันสามารถแบ่งออกเป็นเนื้อร้ายดำและเนื้อร้ายหลอดเลือดแดง
(1) เนื้อร้ายหลอดเลือดดำ: พบมากขึ้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการทำรังหลอดเลือด mesangial จะถูกบีบอัดครั้งแรกที่เกิดจากการอุดตันกลับดำหลอดเลือดดำแออัดลำไส้หลอดบวมและ exudation หนาผนังลำไส้สีม่วงที่มีความดันเลือดดำ เพิ่มขึ้นซึ่งจะส่งผลกระทบต่อการจัดหาเลือดแดงหรือเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดหยุดไหลของเลือดส่งผลให้เนื้อร้ายที่สมบูรณ์ของการทำรังที่รู้จักกันว่าเนื้อร้าย congestive (เนื้อร้ายสีดำ)
(2) เนื้อร้ายของหลอดเลือด: พบน้อยกว่าเนื่องจากเป็นอัมพาตที่ยาวนานของฝักและลำคอเนื้อหาของฝักมีอาการบวมน้ำ exudation และหนาส่งผลในระดับสูงของการขยายตัวของผนังลำไส้และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ปัญหาและอุปสรรค, บริเวณที่มีเลือดออกสีเทาขาวลายหรือจุดด่างดำของผนังลำไส้, เจาะได้ง่าย, ที่รู้จักกันว่าเนื้อร้าย avascular (เนื้อร้ายสีขาว), ความสนใจทางคลินิกจะต้องจ่ายให้กับเนื้อร้ายหลอดเลือดโฟกัสของเปลือก, ง่ายต่อการสวน การเจาะลดการผ่าตัดมักเกิดจากสีของลำไส้และการบีบตัวของเยื่อบุช่องท้องดูเหมือนว่าจะกลับมาเป็นปกติและไม่สนใจเนื้อร้ายสีขาวขนาดเล็กที่เกิดจากการเจาะหลังการผ่าตัด
การป้องกัน
การป้องกันภาวะลำไส้กลืนกัน
1 มักจะหลีกเลี่ยงความเย็นในช่องท้องของเด็กเพิ่มเสื้อผ้าทันเวลาเพื่อป้องกันความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ
2 เพื่อป้องกันการติดเชื้อในลำไส้ให้ความสนใจกับสุขภาพของนมแม่ป้องกันโรคจากปาก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะลำไส้กลืนกัน ภาวะแทรกซ้อนการ คายน้ำของเยื่อบุช่องท้อง
หากใช้เวลานานกว่า 24 ชั่วโมงลำไส้จะเกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อร้ายและต้องทำการผ่าตัดหากเวลานานกว่านี้การเจาะเนื้อเยื่อผนังลำไส้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือแม้แต่อันตรายถึงชีวิตและอาจทำให้ร่างกายขาดความสมดุล เป็นต้น
อาการ
อาการลำไส้กลืนกันอาการที่พบบ่อยการ ระคายเคืองทางช่องท้อง, เลือดชะงักงัน, ปวดท้อง, ท้องเฉียบพลัน, ปวดอย่างรุนแรง, อาการปวดท้องตอนบน, ท้องผูก, ปวดท้องอย่างรุนแรง, ท้องอืด, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
ภาวะลำไส้กลืนกันแบ่งออกเป็นเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังชนิด 3 ตามความเร่งด่วนทางคลินิกและระดับของการอุดตัน. ภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในทารก, โดดเด่นด้วยการอุดตันลำไส้เฉียบพลันถาวรและสมบูรณ์; เวลาที่เกิดขึ้นนั้นสั้นและสั้นและเป็นภาวะลำไส้อุดตันที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรังเป็นเหตุการณ์ซ้ำเรื้อรังที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่และอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
1, ภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลัน: ปวดท้องมากขึ้น, อาเจียน, เลือดในอุจจาระ, ก้อนและการเปลี่ยนแปลงในสภาพทั่วไป
(1) อาการปวดท้อง: อาการแรกของภาวะลำไส้กลืนกันคิดเป็น 90% ถึง 100% ของการร้องเรียนหลักหลังจากลำไส้ภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้ลูเมนลำไส้อุดตันและส่วนลำไส้ใกล้เคียงผ่านการบีบอัดอย่างรุนแรงและหดเกร็ง ทุก peristaltic คลื่นเกิดขึ้นดังนั้นส่วนที่ทำรังก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องและน้ำเหลืองถูกดึงเข้าไปในฝักที่จะก่อให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงโภชนาการเป็นสิ่งที่ดีและทารกปกติและมีสุขภาพดีมักจะมี paroxysmal ร้องไห้ซีดและรุนแรง มันเจ็บปวดหลังจาก 10 ถึง 20 นาทีมันจะผล็อยหลับไปหรือเล่นตามปกติหลังจากนั้นไม่กี่นาทีมันก็จะจู่โจมทันทีเด็กที่มีรัฐธรรมนูญอ่อนแอหรือภาวะลำไส้กลืนกันบนพื้นฐานของลำไส้อักเสบและโรคบิดไม่สามารถร้องไห้ได้ไม่ดี มันเป็นที่ประจักษ์เท่านั้นเป็นความไม่สบายใจและความซีดเมื่อเด็กโตทุกข์ทรมานจากภาวะลำไส้กลืนกัน, ช่วงเวลาของอาการปวดท้องโดยทั่วไปอีกต่อไป
(2) อาเจียน: อาเจียนที่เกิดจากการดึงของน้ำเหลืองเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกของภาวะลำไส้กลืนกันในวัยแรกเกิดมันมักจะเกิดขึ้นไม่นานหลังจากที่เริ่มมีอาการร้องไห้ paroxysmal น้ำลายส่วนใหญ่เป็นนมหรืออาหารอื่น ๆ บ่อยครั้งที่มีน้ำดีหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงอาเจียนจะหยุดค่อยๆ แต่มักจะปฏิเสธที่จะให้นมลูกหรืออาหารอาเจียนในภายหลังหรือแม้กระทั่งของเหลวอาเจียนซึ่งแสดงให้เห็นว่าลำไส้อุดตันที่เกิดจากการทำรังมีความร้ายแรงมาก
(3) เลือดในอุจจาระ: ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของผนังลำไส้จะถูกแทรกเข้าไปในลำไส้เลือดในลำไส้จะถูกผสมกับการหลั่งของเยื่อบุลำไส้ในการผลิตเลือดในอุจจาระในเลือดในอุจจาระมักจะเกิดขึ้น 4 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากปวดท้อง อุจจาระที่มีลักษณะคล้ายแจมบางครั้งมีเลือดสีแดงเข้มหรือมีเลือดแดงเล็กน้อยมีอุจจาระอยู่ในระยะแรกของการทำรังแบบ ileo, ภาวะลำไส้กลืนกันชนิดลำไส้เล็กเกิดขึ้นในภายหลังและเด็กโตมักขาดอาการของเลือดในลำไส้ มันเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหากเด็กไม่ได้ถ่ายอุจจาระเองทวารสามารถมองเห็นได้ด้วยถุงมือและเลือด
(4) มวลท้อง: ในช่วงเริ่มต้นของอาการปวดท้องระยะเวลาท้องสามารถตรวจสอบได้อย่างราบรื่นและมวลที่เกิดจากภาวะลำไส้กลืนกันจะถูกตรวจสอบจากช่องท้องลดลงด้านขวาและซี่โครงด้านขวาช่องท้องด้านบนตรงกลางและช่องท้องด้านซ้ายจะสัมผัส ภาวะลำไส้กลืนกันของทารกส่วนใหญ่เป็น ileocecal และมวลของมวลส่วนใหญ่จะกระจายไปตามลำไส้ใหญ่ในกรณีที่รุนแรงสามารถไปถึงไส้ตรงพื้นผิวของมวลเรียบและเคลื่อนย้ายได้รูปร่างคล้ายไส้กรอกหรือกล้วยมีความแข็งปานกลางและยืดหยุ่นเล็กน้อย สัญญาณที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยอุบัติการณ์ของมากกว่า 1 ถึง 2 วันเนื่องจากอาการท้องอืดอย่างมีนัยสำคัญในลำไส้เล็กเหนือรังมันมักจะยากที่จะเลียมวล
(5) สภาพทั่วไป: ด้วยภาวะลำไส้กลืนกันของโรคสามารถคืบหน้าการแสดงออกไม่แยแสแสดงความเจ็บป่วยที่รุนแรง 48 ชั่วโมงหลังจากการเกิดขึ้นของเนื้อร้ายลำไส้สามารถผลิตสัญญาณของเยื่อบุช่องท้อง, สภาพทั่วไปเลวลงมักจะมีไข้สูงน้ำรุนแรงและความไม่สมดุลของอิเล็ก อาการที่ชัดเจนของการเป็นพิษและการกระแทกและประสิทธิภาพอื่น ๆ
2 ภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรัง: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่อาการค่อนข้างผิดปกติ 83% ~ 92% มีแผลอินทรีย์ที่นำไปสู่ภาวะลำไส้กลืนกันหลักสูตรของการพัฒนาของมันช้าประจักษ์เป็นเรื้อรังต่อเนื่องอุดตันไม่สมบูรณ์อาการ ปรากฏตัวเป็นเวลาหลายวันหลายเดือนถึงมากกว่าหนึ่งปีและในที่สุดก็สามารถพัฒนาไปสู่การอุดตันเฉียบพลันที่เกิดขึ้นใหม่เริ่มต้นของการอักเสบในลำไส้และอาการผิดปกติของลำไส้อาการปวดท้องพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจมีจำนวนเล็กน้อยในอุจจาระ เมือกและเลือดสามารถเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์มวลท้องอาจปรากฏขึ้นหรือแข็งตัวในช่วงที่เริ่มมีอาการปวดและสามารถมองเห็นชนิดของลำไส้อาการปวดสามารถกลับคืนสู่สภาวะดั้งเดิมในช่วงระยะเวลาต่อเนื่องหากรังถูกรีเซ็ตตัวเอง
เฟลิกซ์รายงานว่า 75% ของอาการปวดท้องกระตุก, คลื่นไส้และอาเจียน 68%, การขยายช่องท้อง 45%, อ่อนโยน 60%, การบีบตัวของลำไส้เปลี่ยน 34%; 25% ถึง 50% สามารถเข้าถึงมวลได้, 30% ถึง 60% มีอุจจาระเป็นเลือด หรืออุจจาระมีการตรวจเลือดลึกลับเป็นบวก
3, ภาวะลำไส้กลืนกันกึ่งเฉียบพลัน: อาการปวดท้องทั่วไป, มวลท้องและเลือดเมือกไม่สำคัญ, อาการเริ่มต้นของความผิดปกติของลำไส้, วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นลำไส้อักเสบ, amoebic colitis, โรคบิดไส้เลื่อน, ไส้เลื่อนและมวลช่องท้อง มันถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็น ascariasis ของลำไส้และมันไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้องในหลายกรณีจนกระทั่งหลอดเลือดในลำไส้กลายเป็นสิ่งกีดขวางในลำไส้ที่บีบคอสัญญาณถูกพันไว้ในฝักและมีปริมาณเลือด การอุดตันในช่องท้องไม่สามารถปนเปื้อนดังนั้นการระคายเคืองทางช่องท้องจึงไม่ชัดเจน แต่อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วเป็นเรื่องธรรมดาในภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กที่มีอายุมากหรือผู้ใหญ่นอกจากนี้ภาวะลำไส้กลืนกันที่ jejunal อาการปวดท้อง, อาเจียนน้ำดีในช่วงต้นหรือการระบายน้ำในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปหลังการผ่าตัดภาวะลำไส้กลืนกันขนาดเล็กอาจมีอาการแน่นท้องท้องปวดท้องมวลท้องจำนวนเล็กน้อยของอุจจาระเลือดเมือกส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดกึ่งเฉียบพลันส่วนใหญ่ การกำเริบเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะลำไส้กลืนกัน
ในกรณีของภาวะลำไส้กลืนกันเฉียบพลัน, มูกสีแดงเข้มเลือดปนอุจจาระสามารถมองเห็นได้ในการตรวจอุจจาระและเซลล์เม็ดเลือดแดงมีความโดดเด่นภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรัง, การทดสอบภาวะเลือดคั่งในอุจจาระลึกลับเลือดบวกสามารถ
1 การวินิจฉัยทางทวารหนัก
สำหรับการตรวจสอบตามปกติของโรคจะเห็นได้ว่าเลือดเป็น smear หรือเลือดออกเมื่อภาวะลำไส้กลืนกันเป็นรายบุคคลที่รุนแรง apex สามารถเข้าถึงทวารหนักในขณะนี้การตรวจทางทวารหนักอาจทำให้เกิดก้อนปากมดลูก
2, การตรวจ X-ray
(1) แผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้อง: ไม่มีสัญญาณที่น่าเชื่อถือในภาวะลำไส้กลืนกันในกรณีที่มีการอุดตันที่สมบูรณ์ส่วนหนึ่งของภาพยนตร์จอแบนในลำไส้สามารถเห็นได้ในการไหลของลำไส้บางส่วนและทวารลำไส้เล็กขยายตัวต่อเนื่องซับซ้อนด้วยเนื้อร้ายลำไส้เยื่อบุช่องท้อง อาการแม้ในแผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดาเพื่อดูสัญญาณโดยตรงของภาวะลำไส้กลืนกันเช่นในช่องล่างขวาหรือช่องท้องด้านขวาเพื่อดูส่วนของลำไส้ใหญ่พองที่มีมวลเนื้อเยื่ออ่อนเหมือนดัชชุนด์เนื้องอกหายไปในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงบางครั้งรอบชั้นบาง ๆ ล้อมรอบด้วยแก๊สเปลือกหอย
Rigler ใช้ "เบาะรองจักรยาน" เพื่ออธิบายภาวะลำไส้กลืนกันของลำไส้เล็กซึ่งหมายความว่าลำไส้โปร่งแสงรูปกรวยจะเห็นบนพื้นฐานของปริมาตรน้ำในลำไส้และผนังลำไส้หนาซึ่งมีรูปร่างเหมือนเบาะจักรยาน สร้างขึ้นสำหรับด้านบนของการทำรังการผ่าตัดเป็นรังกลับประเภทกลับ
(2) การตรวจสอบอาหารแบเรียม: สำหรับการวินิจฉัยของภาวะลำไส้กลืนกันขนาดเล็กผู้ใหญ่เรื้อรังและ anastomosis jejunal- กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่หายากภาวะลำไส้กลืนกัน
1 ลักษณะของภาพเอ็กซ์เรย์ของภาวะลำไส้กลืนกันขนาดเล็กคือ: A. หลังจากถ่ายสีทิงเจอร์เจือจาง 300 มล. แล้วน้ำอมฤตก็ไหลลงสู่ลำไส้ใกล้กับลำไส้เล็กและความเร็วช้ากริชกริชจะนิ่งเล็กน้อยที่ด้านบนของรัง การขยายตัวอ่อนและมีการเคลื่อนไหวย้อนกลับ B. เมื่อกริชถูกวางไว้ในลำไส้ลำไส้จะเป็นจะงอยปากของนกหรือกรวยแคบและเป็นเวลานานในรูปแบบเชิงเส้น อย่างมีนัยสำคัญที่เยื่อเมือกพับจัดเรียงในทิศทางตามยาวและปลายส่วนปลายของส่วนลำไส้แคบสามารถมองเห็นเป็นฝักถอยหลังเข้าคลองแสดงปลอกฝักพองที่มีรูปทรงเสี้ยวกึ่งรูปวงแหวนหรือฤดูใบไม้ผลิเหมือน D. ผนังลำไส้ก่อให้เกิดเงาโปร่งแสงคู่ขนานหรือเนื้อเยื่ออ่อนคล้ายเนื้อเยื่ออุดตัน E. บางครั้งเนื้องอกหลักในลำไส้เล็กจะเต็มไปด้วยข้อบกพร่องในการบดเคี้ยวหรือรอยแผลเป็นตีบใกล้เคียงที่เกิดจากการอักเสบหรือ mesenteric การฝังพื้นที่ข้อบกพร่องด้านข้างที่เกิดขึ้นตำแหน่งและรูปร่างของแผล F. สามารถเปลี่ยนแปลงได้หรือหายไปในเวลาที่ต่างกัน
2 ภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรังสำหรับผู้ใหญ่: ภาวะลำไส้กลืนกันสำหรับผู้ใหญ่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในพื้นที่ ileocecal และรองกับเนื้องอกติ่ง ฯลฯ ภาพ X-ray คือ: ทิงเจอร์ A. รังในรังเข้ารังหรือซ้อนกัน หลอดกลางประสิทธิภาพการทำงานของมันมีลักษณะมากขึ้นนั่นคือช่องลำไส้ของส่วนที่ทำรังจะแคบลงอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากส่วนไส้มีสารเติมที่แตกต่างกันการแสดงที่แตกต่างกันและเมื่อเติมเป็นเวลานานรอยเหี่ยวย่นเป็นแนวตั้งและแบน มันจะมีรูปร่างที่แคบและบางเท่านั้นและลำไส้ส่วนปลายจะขยายใหญ่ขึ้นและถูกพันรอบหลอดกลางในรูปถ้วยหรือรูปก้นหอย B. เนื่องจากภาวะลำไส้กลืนกันในผู้ใหญ่นั้นพบได้บ่อยกว่าในส่วนปลายของ ileum และ mesentery ในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากความตึงเครียดของ mesangium ทำให้ส่วนที่ทำรังทั้งหมดถูกย้ายเข้าและออกด้านล่างเมื่อมีเสมหะในท้องถิ่นเกิดการระคายเคืองและอื่น ๆ โครงสร้างรังที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นไม่ชัดเจนหากเห็นลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก ควรพิจารณาปรากฏการณ์การกระจัดที่ต่ำกว่าเนื่องจากการบดเคี้ยวของส่วน ileocecal และวัณโรคและเนื้องอกของพื้นที่ ileocecal ควรได้รับการยกเว้น C. การขับเสมหะถูกขัดขวางกึ่งเวลาโดยการขยายเวลาการทำรังและ D. ในรูปแบบผู้ขับไล่ส่งผ่านจากหนึ่งในพวกเขาไปยังลำไส้ใหญ่ปลาย
(3) การตรวจอากาศสวน: ภาวะลำไส้กลืนกันตรวจสอบอากาศได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของการคืนความสำเร็จของการกระจายความดันน้ำที่ประสบความสำเร็จเนื่องจากสวนอากาศเป็นก๊าซที่สดใสส่วนที่ทำรังจะถูกกำหนดเป็นมวลเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความหนาแน่นสูง เงาไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยได้ในช่วงต้นและมีผลที่ซับซ้อนดังนั้นจึงมีความสำคัญทางคลินิกคู่กับสวนทางอากาศที่จะทำภาวะลำไส้ใหญ่ความดันเป็น 6 ~ 8kPa ใน fluoroscopy ช้าฉีดอากาศจากทวารหนั โพรงค่อนข้างง่ายและหยุดทันทีเมื่อถึงหัวของรังเนื่องจากหัวของแขนยื่นออกมาในลำไส้ใหญ่ทำให้พองปลายด้านหน้าของคอลัมน์อากาศสร้างเงารูปถ้วยชัดเจนในกรณีของสวนสุญญากาศสามารถใช้สวนสุญญากาศความดันต่ำ วิธี
3, การส่องกล้อง: หลังจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหารบางส่วน, anastomosis gastrojejunostomy gastrojejunostomy สามารถยืนยันได้โดย fibroscopic gastroscopy, การค้นพบการส่องกล้องของความแออัดและอาการบวมน้ำของเยื่อบุลำไส้เล็กผ่าน anastomosis ไปยังกระเพาะอาหาร, ลำไส้ลำไส้เรื้อรัง เพื่อวินิจฉัยและในเวลาเดียวกันการตรวจชิ้นเนื้อสามารถนำมาใช้เพื่อช่วยกำหนดลักษณะทางพยาธิวิทยารังที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่สามารถวินิจฉัยได้โดย colonoscopy, sigmoidoscopy หรือ colonoscopy ไฟเบอร์ออปติก
4, การตรวจอัลตราซาวนด์: ภาพเสียงของภาวะลำไส้กลืนกันส่วนใหญ่สำหรับลำไส้อุดตัน, ภาวะลำไส้กลืนกันและขาดเลือดผนังลำไส้และลักษณะอื่น ๆ
(1) อาการของการอุดตันของลำไส้: ลำไส้ด้านบนภาวะลำไส้กลืนกันจะขยายและเต็มไปด้วยเนื้อหาของเหลวหรือกึ่งของเหลว
(2) ประสิทธิภาพการทำงานของส่วนที่ทำรัง: อัลตร้าซาวด์ของส่วนที่ซ้อนกันนำเสนอมวลชนจำนวนมากส่วนตัดแสดงสัญญาณ "ศูนย์กลางวงกลม" ที่เกิดขึ้นจากผนังลำไส้หลายชั้นและส่วนยาวแสดงสัญลักษณ์ "แขน" เมื่อทำรัง เมื่อภาวะลำไส้กลืนกันอยู่ใกล้กับผนังหน้าท้องหรือผู้ป่วยเด็กสามารถใช้โพรบความละเอียดสูง 5 ถึง 7.5 MHz เพื่อให้สัญญาณชัดเจนยิ่งขึ้น
(3) เนื้อร้ายผนังลำไส้ขาดเลือด:
1 ปริมาตรน้ำทางช่องท้องพื้นที่ anechoic ฟรีในช่องท้องสามารถพบได้ในตับและไตช่องว่างระหว่างลำไส้
การไหลของสองชุดในสแต็คแสดงให้เห็นพื้นที่มืดรูปพระจันทร์เสี้ยวระหว่างสองชั้นของชั้น serosal ลำไส้
การเคลื่อนไหวของลำไส้ใกล้กับรอยพับทั้ง 3 ชุดถูกทำให้อ่อนลงและไม่มีการตรวจสอบการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กหรือการบีบตัวของกล้ามเนื้อน้อยแบบไดนามิกและเนื้อหาของลำไส้ยังคงอยู่
การตรวจสอบ 4 สี Doppler: เช่นการขาดหรือหายไปของสัญญาณการไหลเวียนของเลือดในลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาณหลอดเลือดเมื่อการหายตัวไปแจ้งให้ขาดเลือดผนังลำไส้
5, CT: ภาวะลำไส้กลืนกันนั้นมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่ออ่อนชั้นในช่องท้องรูปร่างที่ขนานกับมวลและความสัมพันธ์ในแนวตั้งหรือแนวเฉียง
เมื่อส่วนลำไส้ขนานกับระนาบการทำรังทั่วไปจะมีโครงสร้างวงแหวนเป้าหมายสามชั้นชั้นนอกสุดคือปลอกฝักแบบขยายและหนาผนังผนังลำไส้หนาและชั้นกลางคือความหนาแน่นต่ำคล้ายไขมันของน้ำเหลืองที่มีการแทรก มักจะอยู่ด้านหนึ่งซึ่งสามารถมองเห็นเป็นเส้นเลือดพองในรูปแบบของจุดหรือแถบเมื่อภาวะลำไส้กลืนกันตั้งฉากกับระนาบก็มักจะสามารถแสดงรายละเอียดของการทำรังอย่างชัดเจนชั้นในคือความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อน หลังจากนั้นสารที่เติมความคมชัดจะถูกเติมในปลอกและท่อกลางและการพัฒนาของเยื่อเมือกจะถูกเปลี่ยนเป็น "สปริง"
การทำรังซ้ำนั่นคือรังที่เกิดขึ้นจะถูกแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนปลายและวงแหวนเป้าหมายจะเพิ่มขึ้นเป็น 6 ชั้นส่วนการทำรังสามารถตั้งอยู่ที่กึ่งกลางหรือด้านข้างของฝักมันสำคัญมากที่จะต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ mesenteric อย่างระมัดระวัง ชั้นหัวจะเอนเอียงไปทางด้านหนึ่งของฝัก
ภาวะลำไส้กลืนกันหลายครั้งเป็นเรื่องปกติในลูเมนลำไส้ที่อยู่ติดกันหลายแห่งที่เกิดขึ้นรอบ ๆ หรือรอบ ๆ วงแหวนเป้าหมายของการทำรังหากเห็นเส้นเลือด mesangial ที่หนาขึ้นหลอดเลือดจะถูกบิดและพวกมันจะถูกรวบรวมและขยายไปยังลำไส้อื่น ๆ วงแหวนเป้าหมายยังสามารถใช้เป็นหนึ่งในหลาย ๆ เครื่องบดเคี้ยว
อาการบวมน้ำ mesenteric หลอดเลือดดำ mesenteric แสดงให้เห็นว่ามีการแนะนำการบีบรัด mesenteric ผลตอบแทนหลอดเลือดดำที่ไม่ดีเช่นเงาของก๊าซระหว่างผนังลำไส้หรือพื้นที่ไขมันรอบบ่งบอกถึงการเจาะ
รูปร่างของภาวะลำไส้กลืนกันจากการผ่าชันสูตรมีค่าคงที่และสัณฐานวิทยามีความเฉพาะเจาะจง
CT สามารถกำหนดลักษณะของการทำรังตามความหนาแน่นในรังหรือค่า CT ตัวอย่างเช่นความหนาแน่นไขมันของไขมันส่วนใหญ่คือความหนาแน่นของ lipoma ส่วนภาคผนวกส่วนใหญ่เป็นถุงเมือกหากมวลแข็งผิดปกติส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ อาจทำให้เกิดการทำรัง
6. MRI: มีรายงานไม่กี่แอปพลิเคชั่นการรวมตัวกันคือการใส่ท่อช่วยหายใจที่ใกล้เคียงของภาวะลำไส้กลืนกันอย่างเห็นได้ชัดขยายและก๊าซและของเหลวเหลวจะเกิดขึ้นรอบกำเนิดยาว / สั้นยาว T1 / สัญญาณ T2 เนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ ของเหลวฟรีจำนวนเล็กน้อยคือสัญญาณยาว T1 ยาว
7 อื่น ๆ : Lande แนะนำการใช้ angiography ช่องท้องเพื่อวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกัน Duszynski รายงานการใช้การวินิจฉัยนิวเคลียร์ 99Tc ของโรคนี้ยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกัน
การวินิจฉัยโรค
สามารถวินิจฉัยตามประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1, โรคบิดแบคทีเรีย: การโจมตีเฉียบพลันพร้อมกับอาเจียนและปวดท้องในเวลาเดียวกันสามารถเป็นเลือดและสับสนกับภาวะลำไส้กลืนกัน แต่อุจจาระบิดบ่อยแบคทีเรียบิดที่มีจำนวนมากของเมือกและหนองอุณหภูมิของร่างกายในช่วงต้นสามารถสูงถึง 39 ° C ดังกล่าวข้างต้นอาการปวดท้องไม่แข็งแรงเท่าภาวะลำไส้กลืนกันไม่มีหน้าท้องในช่องท้องและเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ phagocytic จำนวนมากสามารถมองเห็นได้ในอุจจาระในขณะที่อุจจาระลำไส้กลืนกันเป็นส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดแดงและบางครั้งภาวะลำไส้กลืนกัน ให้ความสนใจ
2, ไส้ติ่งอักเสบ: ทารกอายุต่ำกว่า 2 ปีที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นของหายากและไส้ติ่งอักเสบโดยทั่วไปไม่มีอุจจาระเลือด, มวลหน้าท้องช้ากว่าภาวะลำไส้กลืนกันและอีกครั้งในไส้ติ่งอักเสบในรูปแบบไส้ติ่งอักเสบหรือฝีรอบไส้ติ่ง
3 อุดตันลำไส้เพลี้ย: เด็กป่วยมีประวัติของเวิร์มประจักษ์เป็นอาการปวดท้องท้องอืดอาเจียนและบางครั้งคายเพลี้ยออกส่วนใหญ่สามารถอยู่ในช่องท้องขวาสะดือหรือล่างและสายเหมือนหรือไส้กรอกเหมือนมวลความดันนิ้ว ความไม่สม่ำเสมอสูงและต่ำความรู้สึกการตรวจเอกซเรย์ฟิล์มธรรมดาสามารถเห็นไรหลาย ๆ ก้อนในก้อนสวนแบเรียมมักแสดงให้เห็นว่าไรในลำไส้ขยายตัวในเส้นก๋วยเตี๋ยวหรือก้อนกลมขนาดเล็ก
4 จ้ำช่องท้อง: ประจักษ์เป็นอาการปวดท้อง, อาเจียน, เลือดในอุจจาระและอาการอื่น ๆ ที่พบบ่อยในเด็กอายุมากกว่า 5 ปีอุจจาระสีแดงเข้มหรือสีแดงเลือดแดงอ่อนโยนท้อง แต่ไม่มีก้อนสามารถมีความซับซ้อนโดยผื่นปวดข้อหรือปัสสาวะมันคุ้มค่าของการระมัดระวัง ใช่อาการตัวเขียวในช่องท้องเนื่องจากความผิดปกติของลำไส้อาจมีความซับซ้อนโดยภาวะลำไส้กลืนกันถ้าจำเป็นสามารถตรวจสอบเอ็กซ์เรย์เพื่อระบุ
5, ลำไส้อักเสบตกเลือด: อาการทางคลินิกของเลือดในอุจจาระ, ปวดท้อง, อาเจียน, อุจจาระถูกล้างน้ำด้วยความเสียหายและกลิ่นพิเศษ, ไข้สูงในช่วงต้นและอาการระบบ
6, ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: สามารถแสดงเป็นอาการปวดท้อง, อาเจียนและอุจจาระเป็นเลือด แต่โรคมีประวัติของโรคท้องร่วงในช่วงต้นสามารถประจักษ์เป็นช่องท้องแน่นท้อง, ไข้สูงและถ่มน้ำลายบ่อย, อุจจาระบ่อย, ตัวอย่างน้ำล้าง, มากขึ้นด้วย กลิ่นพิเศษสภาพทั่วไปเสื่อมลงอย่างรวดเร็วมักแสดงอาการขาดน้ำอย่างรุนแรงรูปแบบผิวหนังและอาการช็อกอื่น ๆ
7 จ้ำแพ้: พบมากในเด็กโตส่วนใหญ่มีผื่นเลือดออกใหม่พร้อมกับอาการปวดข้อบางครั้งมาพร้อมปัสสาวะอุจจาระเป็นเลือดส่วนใหญ่เป็นสีแดงเข้มส่วนท้องไม่สามารถสัมผัสมวลอาการเหล่านี้ช่วยให้ลำไส้ บัตรประจำตัวสแต็คบางครั้งโรคนี้อาจมีความซับซ้อนกับภาวะลำไส้กลืนกันควรให้ความสนใจ, การตรวจ X-ray ควรทำในกรณีที่จำเป็น
8 อื่น ๆ : ยังคงมีริดสีดวงทวารภายในรัดคอแรงบิดลำไส้ติ่งลำไส้ใหญ่และโรคเลือดออกในลำไส้อื่น ๆ และบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็นภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้ใหญ่สามารถระบุได้อย่างรอบคอบโดยการตรวจร่างกายและการตรวจสอบเสริมที่จำเป็น
