ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างเป็นความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติเพียงครั้งเดียวคิดเป็นประมาณ 20% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมันยังสามารถเป็นส่วนประกอบของความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่ซับซ้อนตามที่เห็นใน tetralogy การเข้าถึง atrioventricular ทางเพศ ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหมายถึง ventricular septal dysplasia ในช่วงระยะตัวอ่อนซึ่งก่อให้เกิดการจราจรที่ผิดปกติและก่อให้เกิด shunt จากซ้ายไปขวาในระดับ ventricular ข้อบกพร่องมักจะ 0.1 ถึง 3 ซม. ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าในส่วนของเยื่อบุและขนาดเล็กในส่วนของกล้ามเนื้อซึ่งเรียกว่าโรคโรเจอร์ หากข้อบกพร่องคือ <0.5 ซม. อัตราการไหลจะมีขนาดเล็กและไม่มีอาการทางคลินิก ขนาดของหัวใจของข้อบกพร่องเป็นเรื่องปกติและช่องซ้ายมีความชัดเจนมากกว่าช่องที่ถูกต้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อไม่เพียงพอหลอดเลือดเอออร์ติค

เชื้อโรค

สาเหตุของความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):

มีประวัติครอบครัวของความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง แต่กำเนิด มันค่อนข้างแปลกสำหรับพี่น้องที่จะเจ็บป่วยในเวลาเดียวกันและผู้ปกครองและเด็กป่วยในเวลาเดียวกันและลักษณะของโรคที่คล้ายกันมาก ถ้าลูกคนแรกที่เกิดกับแม่ป่วยความน่าจะเป็นของลูกคนที่สองอยู่ที่ประมาณ 2% ถ้าเด็กสองคนติดต่อกันเป็นความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างเด็กที่เกิดใหม่อาจเพิ่มขึ้นเป็น 10% หากแม่มีโรคความเสี่ยงของคนรุ่นที่สองคือ 10%

ปัจจัยการเกิดโรคการตั้งครรภ์ (18%):

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษาและควบคุมโรคสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างในทารกในครรภ์ได้อย่างมีนัยสำคัญหากเงื่อนไขมีเสถียรภาพในการตั้งครรภ์ระยะแรกความเสี่ยงจะลดลง

ปัจจัยทางกายภาพและทางเคมี (15%):

หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสกับยาเสพติดที่ทารกอวัยวะพิการในระยะแรกของการตั้งครรภ์เช่นลิเธียมฟีนิโทอินหรือสเตียรอยด์สามารถนำไปสู่ความชุกของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ในการตั้งครรภ์ระยะแรกจะได้รับสารกัมมันตรังสีจำนวนมากเช่นรังสีเอกซ์และไอโซโทป การติดเชื้อไวรัส ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์หากติดเชื้อไวรัสนั้นทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้

ปัจจัยอื่น ๆ (15%)

ตัวอย่างเช่นในระหว่างตั้งครรภ์การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ในทั้งพ่อและแม่สามารถกระตุ้นให้เกิดความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง แต่กำเนิด

การป้องกัน

การป้องกันข้อบกพร่องที่มีกระเป๋าหน้าท้อง

โรคนี้เป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการตรวจหาและรักษาเบื้องต้น

สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและช่วงชีวิตตามธรรมชาติของมันสามารถถึง 70 ปีหรือมากกว่าขนาดเล็กอาจปิดตัวเองก่อนอายุ 10 และหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่ 1 ถึง 2 ปีมีหลอดเลือดแดงปอด ความดันโลหิตสูงมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสำรอกหลอดเลือด

(a) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ในทารกที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีจะพบได้ยากสำหรับกลุ่มผู้ป่วยเช่น Corone ที่มีอุบัติการณ์สูงสุด 15 ถึง 29 ปีโดยทั่วไปการพูดนานกว่าการมีชีวิตอยู่รอดยิ่งมีโอกาสติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนานขึ้น สถิติอัตราอุบัติการณ์ 25% ถึง 40% แต่เนื่องจากการใช้งานอย่างแพร่หลายของยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัดได้ลดลงอย่างมากประมาณ 5 ถึง 6% ต่ำเป็น 2 ถึง 3.7% แต่อุบัติการณ์ประจำปีของผู้ป่วยยังคงเป็น 0.15% ~ 0.3%

(สอง) วาล์วตัวของหลอดเลือดไม่เพียงพอ

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างตั้งอยู่ในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวารั่วไหลและเหนือยอดอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าได้อย่างง่ายดายที่เกี่ยวข้องกับการสำรอกหลอดเลือด, อุบัติการณ์ของ Nodas 4.6%, Tatsuno รายงาน 8.2% ทำให้สำรอกสองเหตุผล: 1 ข้อบกพร่องในเส้นเลือด วงแหวนด้านล่างจะอยู่ตรงที่ขาดการสนับสนุนที่เพียงพอเมื่อพ่นความเร็วสูงจากซ้ายไปขวาแผ่นวาล์วเอออร์ติคจะถูกดึงลงด้านล่างขยายออกเป็นครั้งแรกและขยายออกไปทำให้ไม่สามารถซ่อมแซมได้อย่างสมบูรณ์ ข้อบกพร่องการปิดที่ไม่สมบูรณ์จะค่อยๆเพิ่มขึ้น 2 ข้อบกพร่องบางอย่างจะกลายเป็นหนาที่ขอบการหดตัวทางกลและแม้กระทั่งในรูปแบบวง fibrous ดึงวาล์วหลอดเลือด, ทำให้เกิดความไม่เพียงพอ

(3) บล็อกการนำไฟฟ้า

พังผืด endocardial ที่ขอบของข้อบกพร่องเมมเบรนบีบอัดคานการนำไฟฟ้าที่อยู่ติดกันผลิตบล็อกการนำสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

อาการ

อาการของข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง อาการที่ พบบ่อย จ้ำหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมบ่นก๊าซ systolic, บ่นหัวใจ, ข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง, การสั่นสะเทือนใจสั่นหายใจลำบากอาการบวมน้ำ

อาการทางคลินิก

ข้อบกพร่องที่มีความสามารถขนาดเล็กกระจายน้อยโดยทั่วไปไม่มีอาการที่ชัดเจนข้อบกพร่องขนาดใหญ่ย่อยมากขึ้นอาจมีความผิดปกติของการพัฒนาอาการสั่นโพสต์กิจกรรมหายใจถี่ติดเชื้อปอดซ้ำหายใจลำบากอย่างรุนแรงและ อาการต่าง ๆ เช่นหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเมื่อความดันโลหิตสูงในปอดอ่อนถึงปานกลางและการไหลเวียนของซ้าย - ขวาจะลดลงตามลำดับการติดเชื้อในปอดจะบรรเทาลง แต่อาการเช่นใจสั่นหายใจถี่และ จำกัด การเคลื่อนไหวยังคงชัดเจน ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงเมื่อเกิดการปัดแบบสองทิศทางหรือย้อนกลับ (ขวาไปซ้าย) จ้ำเกิดขึ้นอาการที่เรียกว่า Eisenmenger, การออกกำลังกายและการติดเชื้อในปอด, จ้ำทำให้รุนแรงขึ้นและในที่สุดหัวใจล้มเหลวขวา

ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายขนาดข้อบกพร่องมีขนาดค่อนข้างใหญ่โดยทั่วไปไม่ดีพัฒนาค่อนข้างเล็กกรณีขั้นสูงริมฝีปากที่มองเห็นหมายถึงจ้ำกรณีที่รุนแรงอาจจะถูกคอ (นิ้วเท้า) และตับบวมบวมแขนขาและหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่จะเห็นได้ว่าการเต้นของส่วนหน้านั้นได้รับการปรับปรุงและผนังหน้าอกเป็นส่วนหน้าและขอบเขตของการทำเสียงหัวใจจะขยายใหญ่ขึ้นในเวลาที่กระทบกัน

ฟังเสียงการเต้นของหัวใจ: ในกระดูกซี่โครงที่ 3 และ 4 ของชายแดน Sternal ซ้าย (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อบกพร่อง) ก็สามารถได้ยินใน III-IV เต็มบ่น systolic เจ็ทเว็บไซต์เดียวกันสามารถสั่นสะเทือนและสั่นสะเทือนและความดันหลอดเลือดแดงปอด ในบริเวณปอดวาล์วจะได้ยินเสียงที่สองบางครั้งเนื่องจากพื้นผิวข้อบกพร่องถูกปกคลุมด้วยคางกล้ามเนื้อ papillary หรือเยื่อผิดปกติทำให้เกิดเสียงอ่อนแอและแรงสั่นสะเทือน แต่ตามลักษณะของเจ็ทบ่น ยังคงสามารถตัดสินอัตราการไหลขนาดใหญ่ในปลายยังคงสามารถได้ยินเสียงดังก้องเสียง diastolic เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดผ่านปากวาล์ว mitral, ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงด้านซ้ายและขวาความดันมีกระเป๋าหน้าท้องคล้าย systolic เสียงพึมพำจะลดลงหรือหายไปและแทนที่ด้วยการเต้นของหัวใจดังกระพือเสียงหัวใจที่ 2 หรือสำรอกปอดด้วยการบ่น diastolic (เกรแฮม Steell บ่น) กระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นข้อบกพร่องที่มีการหดตัวของหลอดเลือดสูงปิดไม่สมบูรณ์ยกเว้นการหดตัว ในช่วงเวลาของการบ่นบ่น diastolic diastolic ส่งไปที่ยอดสามารถได้ยินเพราะช่วงเวลาระหว่างสองบ่นสั้นมากมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดสำหรับบ่นเรื้อรังความดันโลหิตสามารถมองเห็นเพื่อขยายความดันชีพจรและมีเส้นเลือดแดง "เสียง" และสัญญาณหลอดเลือดส่วนปลายอื่น ๆ

นอกจากการแก้ไขข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างตัวเองมันเป็นสิ่งสำคัญเท่าเทียมกันที่จะรู้ว่ามีความผิดปกติที่ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการย้อยวาล์วของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งซ้ายตีบกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางเดินหายใจตีบและสิทธิบัตร ductus arteriosus เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

การตรวจคลื่นไฟฟ้า: ขนาดของข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องและระยะเวลาของโรคที่แตกต่างกันคลื่นไฟฟ้าหัวใจขนาดเล็กข้อบกพร่องขนาดเล็กสามารถเป็นปกติข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในระยะเริ่มต้นแสดงให้เห็นว่ามีความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้นค่อยๆซ้ายและช่องทางขวากับยั่วยวนสุดท้ายคือส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมและอาจปรากฏบล็อกกำสาขาที่ไม่สมบูรณ์และความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

Echocardiography: เสียงสะท้อนจากการแตกของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและกระเป๋าหน้าท้อง, การขยายลำตัว atrial และปอด, ข้อบกพร่องสูงและสำรอกหลอดเลือด, วาล์วย้อย diastolic ย้อยสีที่มองเห็นการตรวจสอบ Doppler shunt เลือดในข้อบกพร่องและการไหลเวียนของเลือด diastolic ในหลอดเลือดวาล์วย้อยการตรวจอัลตราซาวนด์จะเป็นประโยชน์ในการค้นหาความผิดปกติทางคลินิกของการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับเช่นการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายตีบไหลพลังงาน ductus arteriosus ฯลฯ ในปีที่ผ่านมา การตรวจอัลตราซาวด์หัวใจและการตรวจสีดอปเลอร์ได้กลายเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิดและมีการแทนที่การสวนหัวใจและการถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือด

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: ข้อบกพร่องขนาดเล็ก, จากซ้ายไปขวาย่อยการไหลน้อยลงมักจะไม่มีหัวใจที่ชัดเจนปอดและการเปลี่ยนแปลงในระดับมหภาคหรือเฉพาะส่วนหลอดเลือดแดงในปอดเต็มหรือเนื้อปอดหลอดเลือดหนาหนาข้อบกพร่องขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลาง เมื่อความต้านทานของหลอดเลือดในปอดไม่เพิ่มขึ้นจำนวนมากของการแสดงผลจากซ้ายไปขวาแสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและช่องทางขวาเช่นช่องทางซ้ายขยายโดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงให้เห็นว่าอาจมีข้อบกพร่องสูงรวมกับหลอดเลือดสำรอก; ในพอร์ทัลและปอดเงาของหลอดเลือดมีความหนาเงาของหลอดเลือดที่ค่อนข้างเล็กและในกรณีขั้นสูงความต้านทานของหลอดเลือดในปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากความดันโลหิตสูงในปอดมีความรุนแรงเงาหัวใจจะเล็กลงส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของช่องทางด้านขวา ประสิทธิภาพการทำงานคือส่วนหลอดเลือดแดงปอดขยายอย่างมีนัยสำคัญเงาของหลอดเลือด hilar ยังขยายและเงาปอดหลอดเลือดหลอดเลือดอยู่ใกล้กับปกติหรือค่อนข้างเล็ก

การตรวจสวนหัวใจด้านขวา: ตรวจสอบและเปรียบเทียบปริมาณออกซิเจนในเลือดของห้องหัวใจขวาเช่นช่องทางขวาคือ 1.0% โดยปริมาตรสูงกว่าห้องโถงขวาแสดงว่าระดับกระเป๋าหน้าท้องมีซ้ายไปขวาแบ่งการสูญเสียขนาดเล็กที่มีการไหลน้อย แม้ว่าจะไม่เล็กมีความดันโลหิตสูงในปอดที่เห็นได้ชัดที่เกิดจากการลดการไหลของซ้ายไปขวากระเป๋าหน้าท้องด้านขวา / ขวา atrial ออกซิเจนมักจะน้อยกว่า 1.0% โดยปริมาตรสงสัยว่าสถานการณ์นี้ควรจะเพิ่มการทดสอบการดูดซึมไฮโดรเจนตรงกันข้าม สังเกตเวลาของการโค้งไฮโดรเจนไอออนในห้องหัวใจด้านขวาเช่นช่องด้านขวาขั้นสูงกว่าช่องทางด้านขวาแสดงว่าระดับกระเป๋าหน้าท้องมีซ้ายไปขวาปัดความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงกระเป๋าหน้าท้องมีทิศทางแบบสองทิศทางหรือย้อนกลับปัด ไม่มีอาการบวมน้ำในห้องด้านขวาซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยองศาของการลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจนในร่างกายที่แตกต่างกันในช่วงเวลาเดียวกันความดันในห้องหัวใจด้านขวา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการวัดต่อเนื่องของปอดหลอดเลือดแดงและช่องล่างขวา) ความดันหลอดเลือดแดงปอดตามลักษณะของเส้นโค้งความดันของมันสามารถรวมกับกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกหรือ / และปอดตีบโดยทั่วไปอัตราส่วนของความดันหลอดเลือดแดงปอดต่อความดันหลอดเลือดในร่างกายเพื่อกำหนดระดับของความดันโลหิตสูงในปอด <40% ไม่รุนแรง 40-70% อยู่ในระดับปานกลางและ> 70% มีความรุนแรงตามความดันหลอดเลือดในปอดและดัชนีการส่งออกการเต้นของหัวใจความต้านทานของหลอดเลือดในปอดจะถูกแปลงซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับเวลาผ่าตัดและการปรับตัวผ่าตัด การตัดสินของการ์ดและข้อห้าม, อัตราส่วนของการไหลเวียนของปอดต่อการไหลเวียนของเลือดในระบบและอัตราส่วนของทั้งสองจะถูกวัดโดยทั่วไปที่มีอัตราการไหลต่ำ <1.3, การไหลปานกลาง 1.3 ถึง 2.0, และการไหลสูง> 2.0

แอโรบิกหลอดเลือดและหัวใจ: ใส่ท่อช่วยหายใจย้อนหลังไปยังรากของหลอดเลือด, การฉีดแรงดันของตัวแทนความคมชัดสามารถตัดสินได้ว่ามีอาการห้อยยานของหลอดเลือดวาล์ว (ไม่เพียงพอ); สายสวนใส่เข้าไปในช่องซ้ายสำหรับ angiography สามารถระบุตำแหน่งของ และไม่ว่าจะรวมซ้ายตีบกระเป๋าหน้าท้องไหลออกตีบและอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

ตามประวัติทางการแพทย์สัญญาณรังสีและคลื่นไฟฟ้ารวมกับการสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด angiography การวินิจฉัยไม่ยาก แต่เมื่อการวินิจฉัยจะจัดตั้งขึ้นก็ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้

(a) ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน

1. ข้อบกพร่องของหลุมปฐมภูมิและความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเสียงบ่นของข้อบกพร่องหลุมหลักคือนุ่มมักจะมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะมีช่วงเวลา PR ที่ยืดเยื้อ QRS ของแผนที่เวคเตอร์หัวใจวิ่งทวนเข็มนาฬิกาเวกเตอร์สูงสุดจะถูกทิ้งไว้และส่วนหลักของวงแหวนจะเลื่อนไปทางซ้ายมันมีค่าการแบ่งแยก แต่ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการสวนหัวใจ การตรวจวินิจฉัยด้วยหัวใจก็เป็นการวินิจฉัยแยกโรคและการวินิจฉัยแยกโรคของหัวใจห้องล่างซ้ายขวาก็ควรสังเกตด้วย

2. ข้อบกพร่องรูรอง: บ่น systolic ขนนุ่มเว็บไซต์อยู่ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองในชายแดน Sternal ซ้ายซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีการสั่นสะเทือนและคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นบล็อกสาขากำขวาไม่สมบูรณ์หรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายโดยไม่ต้องกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน วงแหวน QRS ด้านหน้านั้นส่วนใหญ่ทำงานในทิศทางนาฬิกาและตัวเรือนหลักหันไปทางขวา

(b) ปอดตีบหลอดเลือด: เสียงบ่น systolic ของปอดตีบปอดตั้งอยู่ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองในชายแดน sternal ซ้ายและโดยทั่วไปจะไม่สับสนกับการบ่นของข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง

รูปกรวยปอดตีบแคบและเสียงบ่นก็มักจะได้ยินในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่บนขอบซ้ายนิรันดร์มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับบ่นของกระเป๋าหน้าท้องผนังปอด แต่อดีตปอดเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่า การตรวจสวนหัวใจสามารถตรวจจับระดับความดันซิสโตลิกระหว่างช่องว่างด้านขวาและหลอดเลือดแดงปอดและไม่มีประสิทธิภาพการปัดซ้ายไปขวาทำให้สามารถวินิจฉัยโรคในอดีตได้

ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและการตีบของปอดที่มีรูปทรงกรวยสามารถรวมกันเพื่อก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "tetralogy ผิดปกติของ Fallot" และไม่มีจ้ำจึงควรให้ความสนใจ

(3) หลอดเลือดตีบ: เสียงบ่น systolic ของหลอดเลือดตีบลิ้นตั้งอยู่ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองของชายแดน sternal ที่ถูกต้องและถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดง carotid โดยไม่สับสนกับการบ่นของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ตำแหน่งของเสียงพึมพำอยู่ในระดับต่ำและสามารถได้ยินใน intercostals ที่สามและสี่ของชายแดน Sternal ซ้ายและอาจไม่ถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดง carotid และจะต้องแตกต่างจากบ่นของผนังกั้นห้องล่าง

(D) hypertrophic อุดกั้น cardiomyopathy หลัก: hypertrophic อุดกั้น cardiomyopathy หลักที่มีการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออกทางเดินหายใจสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ในชายแดน Sternal ด้านล่างซ้ายตำแหน่งและธรรมชาติคล้ายกับบ่นของกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้น อย่างไรก็ตามเสียงบ่นนี้บรรเทาลงในระหว่างการนั่งยอง ๆ และผู้ป่วยครึ่งหนึ่งแสดงอาการบ่นซิสโตลิกที่ปลายหัวใจและชีพจรเต้นเป็นสองเท่า

นอกจากนี้ X-ray ไม่พบความแออัดในปอดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและสายพันธุ์ที่มีคลื่น Q ลึกผิดปกติ echocardiography แสดงให้เห็นชัดเจนหนาของกระเป๋าหน้าท้องกะบัง mitral หน้าใบปลิว systolic ก้าวหน้าสวนหัวใจ ไม่มีการแบ่งจากซ้ายไปขวาและมีขั้นตอนความดัน systolic ระหว่างช่องซ้ายและทางเดินไหลออก angiography เลือกกระเป๋าหน้าท้องซ้ายแสดงให้เห็นว่าโพรงมีกระเป๋าหน้าท้องซ้ายมีขนาดเล็กและกะบังกระเป๋าหน้าท้อง hypertrophic ยื่นออกมาเข้าไปในห้องหัวใจ การวินิจฉัย cardiomyopathy ทางเพศ

(5) ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างที่มีการสำรอกของหลอดเลือด: จำเป็นต้องระบุด้วยสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือข้อบกพร่องผนังหลอดเลือด aortic- ปอด, supraventricular ใบไม้ของวาล์วเอออร์ติคถูกดึงลงหรือขาดการสนับสนุนเนื้อเยื่อในส่วนล่างของวาล์วที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ไหลเข้าสู่โพรงด้านซ้าย ฯลฯ ส่งผลให้สำรอกหลอดเลือดและการบ่น systolic ที่เกิดจากการมีผนังกั้นห้องล่าง บ่น diastolic เกิดจากสำรอกหลอดเลือดอาจผลิตบ่นอย่างต่อเนื่องระหว่าง intercostals ที่สามและสี่ของชายแดน Sternal ซ้ายคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือข้อบกพร่องผนังหลอดเลือด aortic- ปอด แต่บ่นของโรค การขาดความต่อเนื่องทั่วไปการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนอย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับการใส่สายสวนหัวใจด้านขวาและการวัดเส้นโค้งการเจือจางตัวบ่งชี้ที่เลือกพบว่าสามารถระบุระดับ

(6) สิทธิบัตร ductus arteriosus

มีสองกรณีที่ไม่สามารถระบุได้อย่างง่าย ๆ หนึ่งคือความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่มีการรวมกับการย้อยของหลอดเลือดและการสำรอกมีความสับสนได้ง่ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus แบบดั้งเดิมอดีตคือบ่นในสองขั้นตอน ไม่ชัดเจนหลังเพิ่มขึ้นที่สองคือสิทธิบัตร ductus arteriosus กับความดันโลหิตสูงในปอดเพียงสั่น systolic และบ่นและบัตรประจำตัวของข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องล่างสูงเป็นเรื่องยากมากความแตกต่างของความดันชีพจรอดีตมีขนาดใหญ่ตำแหน่งบ่น รอยต่อหลอดเลือดแดงที่สำคัญวิธีการที่เชื่อถือได้มากขึ้นคือซ้าย ventricular หรือ angiography หลอดเลือดถอยหลังเข้าคลอง

(7) ความบกพร่องของผนังกั้นหลอดเลือดผิดปกติ

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างกับเสียงบ่นไม่เพียงพอของหลอดเลือดจะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยสำรอกหลอดเลือดคุณภาพสูงในโรคนี้และ angiography หลอดเลือดถอยหลังเข้าคลองจะใช้แยกความแตกต่าง

นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีอาการตัวเขียวขั้นสูงก็ควรจะแตกต่างจากความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่น tetralogy ของ Fallot, การเคลื่อนที่ของหลอดเลือดด้วยข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างส่วนใหญ่โดยประวัติทางการแพทย์เสียงหัวใจที่สองของพื้นที่วาล์วปอด การเปลี่ยนแปลงของเนื้อปอดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากจำเป็นให้ถ่ายสวนหัวใจซ้ายและขวาและถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือด