หลอดเลือดตีบตีบด้วยการสำรอก
บทนำ
วาล์วเอออร์ตาตีบรวมกับความไม่เพียงพอ พื้นที่วาล์วเอออร์ทิคปกติเกิน 3.0 cm2 และการตีบจะไม่รุนแรงเมื่อพื้นที่วาล์วลดลงเหลือ 1.5 cm2 ส่วนการตีบปานกลางอยู่ที่ 1.0 ซม. 2 และตีบรุนแรงน้อยกว่า 1.0 ซม 2 หลอดเลือดตีบอาจเกิดจากผลที่ตามมาของโรคไขข้อไข้ แต่กำเนิดตีบหรือกลายเป็นปูนวาล์วหลอดเลือดในวัยชรา. 80% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเป็นชายและหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดที่หายากมักจะเกี่ยวข้องกับการสำรอกหลอดเลือด และโรคลิ้น mitral รวมการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาคือการยึดเกาะและพังผืดที่ทางแยกวาล์วความผิดปกติของวาล์วทำให้รุนแรงขึ้นความเสียหายของวาล์วนำไปสู่การสะสมแคลเซียมและตีบต่อไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
วาล์วเอออร์ตาตีบรวมกับสาเหตุของความผิดปกติ
ปัจจัยของโรค (75%):
หลอดเลือดตีบอาจเกิดจากผลที่ตามมาของโรคไขข้อไข้ แต่กำเนิดตีบหรือกลายเป็นปูนวาล์วหลอดเลือดในวัยชรา. 80% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเป็นชายและหลอดเลือดตีบง่ายเป็นเรื่องยากที่มักจะมีหลัก หลอดเลือดสำรอกและ mitral valve disease มีอยู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพคือการยึดเกาะและพังผืดบริเวณรอยต่อของวาล์วการเสียรูปของลิ้นจะทำให้ความเสียหายของลิ้นแย่ลงซึ่งนำไปสู่การสะสมของแคลเซียมและการตีบต่อไป
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (15%):
หลอดเลือดตีบตันพิการ แต่กำเนิดสามารถเป็นแบบใบเดี่ยวสองใบหรือสามใบชนิดใบเดี่ยวนั้นมีการตีบแล้วตั้งแต่แรกเกิดและพังผืดที่ด้านหลังและการกลายเป็นปูนจะทำให้รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ มากกว่าหนึ่งปีของการเสียชีวิต 50% ของหลอดเลือดตีบที่มีมา แต่กำเนิดคือ bilobal, 30% เป็น trifoliate ทั้งสองชนิดของความผิดปกติของใบปลิวไม่สามารถตีบที่เห็นได้ชัดในวัยเด็ก โครงสร้างนี้เสื่อมลงเนื่องจากผลกระทบของกระแสวนทำให้เกิดความหนากลายเป็นปูนและความแข็งของแผ่นพับวาล์วในที่สุดนำไปสู่การตีบของวาล์วตีบและอาจใช้ร่วมกับการสำรอกกระแสเลือดไหลวนอาจเกิดขึ้นหลังจากตีบ (ดู "โรคหัวใจและหลอดเลือด ส่วน "หลอดเลือดตีบ")
ร่างกายริ้วรอย (10%):
การกลายเป็นปูนของวาล์วหลอดเลือดในวัยชราเป็นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมคิดเป็น 18% ของผู้ป่วยสูงอายุ, การเปลี่ยนแปลงของวาล์วความเสื่อม, พังผืดและการกลายเป็นปูน, ฟิวชั่นใบปลิว, ตีบค่อนข้างแคบและผู้ป่วยบางรายอาจเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอ .
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลักหลังจากหลอดเลือดตีบเพิ่มขึ้นความต้านทานของหัวใจห้องล่างซ้ายในระหว่าง systole ซึ่งเพิ่มการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเพื่อเพิ่มการไล่ระดับสีความดัน transvalvular รักษาหัวใจปกติเอาท์พุทที่เหลือและค่อยๆก่อให้เกิด ด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic ความสอดคล้องลดลงและความดัน - diastolic เพิ่มขึ้นแม้ว่าหัวใจปกติเอาท์พุทเอาท์พุทการเต้นของหัวใจยังไม่เพียงพอในระหว่างการออกกำลังกายหลังจากตีบรุนแรงแรงดัน transvalvular ลาดลดลง ความดันหัวใจห้องบน, ความดันหลอดเลือดแดงปอด, การบีบอัดเส้นเลือดฝอยในปอดและความดันหัวใจห้องล่างขวาสามารถเพิ่มขึ้น, การส่งออกของหัวใจจะลดลง, การส่งออกการเต้นของหัวใจสามารถลดปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ, ความดันเลือดต่ำและเต้นผิดปกติ เป็นลม, เป็นลมหมดสติและอาการอื่น ๆ ของการขาดออกซิเจนในสมอง, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเพิ่มขึ้นหดตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมีนัยสำคัญต่อไปทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกำเริบ
การป้องกัน
หลอดเลือดตีบที่มีการป้องกันไม่เพียงพอ
หลีกเลี่ยงการใช้แรงงานทางกายภาพมากเกินไปและออกกำลังกายอย่างหนักป้องกันการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อติดตามอย่างสม่ำเสมอและทบทวนการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
โรคแทรกซ้อน
หลอดเลือดตีบที่มีภาวะแทรกซ้อนของความไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
(1) 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวตายจากโรคหัวใจวาย
(B) เส้นเลือดอุดตันเป็นเรื่องธรรมดามากในหลอดเลือดจนใจตีบเส้นเลือดอุดตันในสมองที่พบมากที่สุดนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในจอประสาทตาแขนขาลำไส้ลำไส้ไตและม้ามและอวัยวะอื่น ๆ
(C) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันสามารถเห็นได้ในหลอดเลือดตีบสองใบ
อาการ
วาล์วเอออร์ตาตีบรวมกับอาการไม่เพียงพออาการที่พบบ่อย รูรูปไข่ปิดแรงงานที่ไม่สมบูรณ์เป็นลมหมดสติ Paroxysmal หายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืนลิ้นหัวใจเป็นหนองโรคลิ้นหัวใจหายใจลำบากเสียงพึมพำ systolic บ่นโพรงในร่างกาย
(a) อาการ
เนื่องจากช่องว่างด้านซ้ายมีการชดเชยขนาดใหญ่ถึงแม้ว่าจะมีหลอดเลือดตีบที่สำคัญผู้ป่วยอาจไม่มีอาการชัดเจนเป็นเวลานานและอาการทางคลินิกจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าพื้นที่วาล์วจะน้อยกว่า 1 ซม 2
กำลังหายใจลำบาก
นี่เป็นเพราะการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, ความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดัน atrial ซ้ายซ้ายส่งผลให้ความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูงในปอดในขณะที่โรคดำเนินกิจกรรมประจำวัน และนั่งหายใจเมื่อเหนื่อยอารมณ์การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจและแรงจูงใจอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
หนึ่งในสามของผู้ป่วยอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน exertional กลไกอาจเป็น: การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย hypertrophic เพิ่มขึ้นความดันมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความตึงเครียดผนัง systolic เวลายืดออกนานส่งผลให้การบริโภคออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจหดเพิ่มขึ้น ความดันภายในอาคารบีบหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ในผนังห้องทำให้การไหลเวียนของหลอดเลือดลดลงการปฏิบัติตาม diastolic ในช่องซ้ายจะลดลงความดัน end-diastolic จะเพิ่มขึ้นความต้านทานต่อการขยายหลอดเลือดหัวใจจะลดลง ischemia รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งวาล์ว stenotic อย่างรุนแรง, cardiac output จะลดลง, ความดันเลือดแดงเฉลี่ยลดลง, และการไหลเวียนของเลือดลดลงหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืนและหลังคลอดแรงงานไอส่วนใหญ่เป็นอาการไอแห้ง หรือเมื่อปอดติดเชื้อไอเสมหะหรือหนองเสมหะด้านซ้ายเอเทรียมอย่างมีนัยสำคัญขยายการบีบอัดของหลอดลมยังสามารถทำให้เกิดอาการไอ
3. แรงงานเป็นลมหมดสติ
เบาเป็นสีดำมองโกเลียซึ่งอาจเป็นอาการแรกมันอาจเกิดขึ้นในการออกกำลังกายหรือทันทีหลังจากการออกกำลังกายกลไกอาจจะ: ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลงในขณะที่การเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นตามกันปริมาณเลือดลดลงหลังจากหยุดออกกำลังกาย หัวใจห้องล่างบรรจุและเอาท์พุทหัวใจลดลงการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่งผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลงอย่างฉับพลันทำให้เกิดการลดลงของการเต้นของหัวใจหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆอาจเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกาย การลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลออกจากหัวใจอย่างกะทันหันทำให้เกิดการขาดเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างมีนัยสำคัญ
4. เลือดออกในทางเดินอาหาร
พบในหลอดเลือดตีบรุนแรงสาเหตุไม่ทราบบางคนอาจเกิดจาก dysplasia หลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดที่พบบ่อยในผู้สูงอายุกลายเป็นปูนวาล์วหลอดเลือด.
5. การอุดตัน
พบมากในผู้ป่วยสูงอายุที่มีจนใจหลอดเลือดตีบเส้นเลือดอุดตันที่สามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดสมองหลอดเลือดจอประสาทตาหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงไต
6. อาการอื่น ๆ
ในขั้นสูงของหลอดเลือดตีบอาจมีอาการต่าง ๆ ของการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง: ความเมื่อยล้าที่เห็นได้ชัดอ่อนเพลียจ้ำพ่วงและหัวใจล้มเหลวซ้าย: หายใจหมอบ, หายใจลำบาก paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืนและอาการบวมน้ำที่ปอด หัวใจล้มเหลวด้านขวาหลังจากความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง: ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ autologous, ตับขยาย, ภาวะ atrial, สำรอก tricuspid ฯลฯ
(สอง) สัญญาณ
ฟังเสียงหัวใจ
ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกสามารถได้ยินเสียงหยาบ systolic เจ็ทเสียงดังซึ่งเป็นเพชรที่เพิ่มขึ้นก่อนแล้วจึงลดลงหลังจากเสียงหัวใจแรกกลางของการหดตัวถึงเสียงดังแล้วค่อย ๆ อ่อนแอและวาล์วเอออร์ตาปิด (เสียงที่สอง) ก่อนที่จะยุติ; มักจะมาพร้อมกับการสั่น systolic หลังจากการสูดดม isoamyl nitrite, เสียงบ่นสามารถเพิ่มขึ้น, เสียงบ่นจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดง carotid และหลอดเลือดแดง subclavian และบางครั้งไปยังภูมิภาค sternal ต่ำกว่าหรือปลาย ยิ่งเสียงดังมากเท่าไหร่จุดสูงสุดของการหดตัวก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นการตีบลิ้นของหลอดเลือดมากขึ้น แต่เมื่อหัวใจวายรวมกันความเร็วการไหลเวียนของเลือดผ่านทางวาล์วจะช้าลงเสียงจะเบาและสั้น ภาวะหลอดเลือดตีบที่ไม่ผ่านการสลายนั้นพบได้บ่อยกว่าหลังจากวาล์วถูกทำให้แข็งและแข็งตัวแล้วเสียงจะหายไปเมื่อกิจกรรมวาล์วถูก จำกัด หรือกลายเป็นปูนชัดเจนเสียงหัวใจที่สองของวาล์วเอออร์ตาจะลดลงหรือหายไปเสียงหัวใจที่สอง เสียงของอำเภอและเสียงหัวใจที่สี่แนะนำว่ากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีขนาดใหญ่เกินไปและเพิ่มแรงดัน - diastolic และเสียงหัวใจที่สาม (diastolic galloping) สามารถได้ยินได้เมื่อช่องด้านซ้ายขยายใหญ่ขึ้นและหมดแรง
2. อาการอื่น ๆ
ชีพจรแบนและอ่อนแอเมื่อเลือดตีบอย่างรุนแรงปริมาตรของเลือดจะลดลงความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงและความดันชีพจรจะลดลงผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจจึงไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ขยายไปทางซ้ายบริเวณปลายสามารถไปถึงจังหวะการเต้นของ systolic เช่นเดียวกับตำแหน่งด้านข้างด้านซ้ายสามารถเต้นเป็นจังหวะสองครั้งแรกคือการหดตัวของหัวใจห้องบนเพื่อเพิ่มไส้ในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่สองคือการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง การสั่นสะเทือนของข้อ จำกัด สามารถเข้าถึงได้ในหลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดแดง carotid
ตรวจสอบ
หลอดเลือดตีบวาล์วรวมกับการตรวจสอบไม่เพียงพอ
(1) การตรวจ X-ray
อัตราการเต้นหัวใจซ้ายซ้ายเป็นรอบเงาหัวใจไม่ใหญ่หลอดเลือดตีบทั่วไปและกลายเป็นปูนหลอดเลือดเมื่อไม่มีการกลายเป็นปูนในวาล์วหลอดเลือดผู้ใหญ่ไม่มีปกติหลอดเลือดตีบรุนแรงช่องซ้ายจะเห็นได้ชัดขยายในหัวใจล้มเหลวยังมองเห็นได้ เอเทรียมซ้ายขยายใหญ่หลอดเลือดแดงปอดหลักเด่นหลอดเลือดดำปอดกว้างและสัญญาณของภาวะหยุดนิ่งเลือดปอด
(สอง) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอ่อนสามารถเป็นปกติ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีที่รุนแรงเพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าส่วน ST และการผกผันคลื่น T แนะนำว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนมีความคืบหน้าการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามาก บล็อกที่มองเห็นด้านหน้าซ้ายสาขาและองศาต่าง ๆ ของ atrioventricular หรือบล็อกสาขามัด
(สาม) echocardiography
เอ็มซาวด์โหมด M- แสดงให้เห็นความหนาของวาล์วหลอดเลือดช่วงของการเคลื่อนไหวลดลงความกว้างเปิดน้อยกว่า 18 มม. และการเพิ่มประสิทธิภาพของใบปลิวสะท้อนให้เห็นจุดไฟจุดแจ้งเตือนให้กลายเป็นปูนวาล์วขยายหลอดเลือดรากซ้ายผนังกระเป๋าหน้าท้องผนัง จะเห็นได้ว่า aortic valve sortolic เป็นความโค้งศูนย์กลางและสามารถยืนยัน malform valve ที่พิการ แต่กำเนิดอัลตราซาวด์ Doppler แสดงการไหลเวียนของเลือดที่ช้าและลดลงผ่านทาง aortic valve และสามารถคำนวณการไล่ระดับความดัน transvalvular pressure ได้สูงสุด
(สี่) การสวนหัวใจด้านซ้าย
ความดันของเอเทรียมซ้ายช่องซ้ายและเส้นเลือดใหญ่สามารถวัดได้โดยตรงความดันโลหิตซิสโตลิกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตซิสโตลิกของหลอดเลือดลดลงในขณะที่วาล์วเอออร์ตาตีบ คลื่นควรได้รับการพิจารณาในกรณีต่อไปนี้: ผู้ป่วยเด็กที่มีหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิดแม้ว่าจะไม่มีอาการ แต่ต้องเข้าใจระดับของการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายรั่วไหลออกมาจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสงสัยว่าสงสัย ไม่ว่าจะเป็นหลอดเลือดตีบที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือด angiography ควรจะดำเนินการในเวลาเดียวกัน; โรค multivalvular ก่อนการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดตีบที่ซับซ้อนด้วยการสำรอก
หัวใจห้องบนลิ้นหัวใจตีบพบในพื้นที่วาล์วหัวใจและสามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยหลอดเลือดหัวใจตีบคลินิกควรแยกความแตกต่างจากหลอดเลือดหัวใจในกรณีต่อไปนี้:
(1) cardiomyopathy อุดกั้น Hypertrophic เป็นที่รู้จักกันว่า idiopathic hypertrophic aortic subvalvular stenosis (IHSS) ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ของเส้นขอบ sternal ด้านซ้ายสามารถได้ยินเสียงและ systolic การนอนกรนเป็นเรื่องยาก เสียงหัวใจที่สองเป็นเรื่องปกติ echocardiogram แสดงให้เห็นถึงความไม่สมดุลของผนังด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกะบังกระเป๋าหน้าท้องหนาและอัตราส่วนของผนังด้านซ้ายด้านหลังคือ≥1 systolic กะบังกระเป๋าหน้าท้อง ใบปลิวด้านหน้าของยอดเขาถูกย้ายไปที่ mitral เทพนิยาย
(2) การขยายตัวของหลอดเลือดจะเห็นได้จากหลายสาเหตุเช่นความดันโลหิตสูง, การขยายตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากซิฟิลิส, และเสียงบ่น systolic สั้นสามารถได้ยินในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองบนขอบ sternal ที่เป็นปกติหรือ hyperthyroidism เสียงหัวใจที่สองแยกและ echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(3) ปอดตีบอาจอยู่ในกระดูกซี่โครงที่สองของเส้นขอบด้านซ้ายและเสียงบ่น systolic หยาบมักจะมาพร้อมกับการคลิก systolic เสียงหัวใจที่สองของพื้นที่วาล์วปอดอ่อนแอและแยกและเสียงหัวใจที่สองของพื้นที่วาล์วเอออร์ตาเป็นเรื่องปกติ กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวาจะขยายและลำต้นของหลอดเลือดแดงในปอดจะแคบลงและขยายตัว
(4) สำรอก Tricuspid ขอบล่างด้านซ้ายของกระดูกหน้าอกและ systolic เต็มรูปแบบระดับสูงเมื่อสูดดมเพิ่มขึ้นปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นเสียงสามารถเพิ่มขึ้น, การหายใจออกจะอ่อนแอ, หลอดเลือดดำคอ, ตับขยาย, ตับขยาย, เอเทรียมที่เหมาะสมและขวา ช่องมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ echocardiography ยืนยันการวินิจฉัย
(5) เทพนิยาย mitral ในภูมิภาคปลาย, systolic บ่น, ส่งเสียงแหลมไปยังไซนัสซ้ายหลังจากการสูดดม isoamyl nitrite, เสียงบ่นจะลดลง, เสียงหัวใจแรกจะลดลง, เสียงหัวใจที่สองของวาล์วเอออร์ตาเป็นเรื่องปกติและวาล์วเอออร์ตา ไม่มีการกลายเป็นปูน
