ลำไส้อุดตัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลำไส้อุดตัน ลำไส้อุดตัน (อืด) หมายถึงเนื้อหาในลำไส้จะถูกปิดกั้นในลำไส้ สำหรับช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยมันอาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ที่จุดเริ่มต้นของโรคส่วนลำไส้ของการอุดตันมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานครั้งแรกตามด้วยการสูญเสียของเหลวในร่างกายและอิเล็กโทรไลความผิดปกติของการไหลเวียนของผนังลำไส้ Toxicemia ช็อกความตาย แน่นอนหากได้รับการวินิจฉัยในเวลารักษาที่ใช้งานส่วนใหญ่สามารถย้อนกลับการพัฒนาของโรคที่เกิดขึ้นในการรักษา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคลิคขาดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันของลำไส้
กลไกลำไส้อุดตัน (30%):
1. สิ่งแปลกปลอมในลำไส้: นิ่วในลำไส้, ปรสิต, นิ่วขนาดใหญ่และบล็อกอุจจาระถูกบล็อกหรือถูกจองจำ
2 ติ่งลำไส้สิ่งมีชีวิตใหม่เนื้องอกใจดีหรือมะเร็งหรือการอุดตันของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
3 ภาวะลำไส้กลืนกัน
4, ความผิดปกติ แต่กำเนิดของลำไส้: รวมถึง atresia ลำไส้พิการ แต่กำเนิด, ม่านเส้นใยพิการ แต่กำเนิดในลำไส้หรือการก่อไส้เลื่อน, Merkel ตีบผนังอวัยวะตีบ ฯลฯ , ความผิดปกติ แต่กำเนิดของลำไส้โดยทั่วไปมักจะน้อยกว่า.
5 แผลอักเสบในลำไส้หรือทางช่องท้อง: เช่นวัณโรคลำไส้โรค Crohn ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคลำไส้รังสีและ NSAIDs และยาเสพติดอื่น ๆ ที่เกิดจากแผลในลำไส้อักเสบที่เกิดจากการตีบ
6 adhesions ลำไส้: มักจะเกิดจากการผ่าตัดช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานหรือแผลอักเสบเรื้อรังภายในช่องท้อง (เช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคโรค Crohn ฯลฯ ) adhesions ลำไส้หลังการผ่าตัด adhesions ลำไส้เล็ก
7 เสมหะ: เช่นไส้เลื่อนขาหนีบไส้เลื่อนภายในช่องท้องรวมทั้งเสมหะถุงม่านตาไส้เลื่อนเส้นเลือดและจำคุกอื่น ๆ
8, แรงบิดในลำไส้: การพลิกกลับเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอก mesenteric หรือตีบฐานและเหตุผลอื่น ๆ
9, เนื้องอกในลำไส้ส่วนเกินและการบีบอัดอื่น ๆ : เช่นภายในช่องท้อง, omental, เนื้องอกยักษ์ mesenteric, เนื้องอกยักษ์ retroperitoneal, pseudocyst ตับอ่อน ฯลฯ อาจทำให้เกิดการบีบอัดหลอดลำไส้ลำไส้อุดตันอย่างรุนแรงในปีที่ผ่านมาเกิดจากการบีบอัดในลำไส้ การอุดตันของลำไส้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
ileus ผิดปกติ (20%):
ileus ผิดปกติเกิดจากความผิดปกติของกิจกรรมของกล้ามเนื้อในผนังลำไส้ซึ่งนำไปสู่การไม่สามารถของเนื้อหาในลำไส้ในการทำงานแทนที่จะเป็นปัจจัยเชิงกลที่ก่อให้เกิดการอุดตันของลำไส้ภายในและภายนอกโพรงลำไส้ก็จะเรียกว่าหลอกอุดตันลำไส้
1 อืดอัมพาตหลังการผ่าตัด: ทั่วไปหลังการผ่าตัด
2 ไม่ผ่าตัดอืดอัมพาต: ทั่วไปใน:
(1) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียมในเลือด, โซเดียม, แมกนีเซียมเป็นเรื่องธรรมดา)
(2) ความหลากหลายของการอักเสบในระบบหรือภายในช่องท้องเช่นการติดเชื้อฝีในช่องท้องตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงและ pyelonephritis ปอดบวม
(3) พิษโลหะหนัก
(4) uremia
(5) ไขสันหลัง
(6) ภาวะพร่อง
3 เนื่องจากโรคกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้หรือช่องท้องเส้นประสาทและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อลำไส้ที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้มักจะเรียกว่าการอุดตันหลอกลำไส้ลำไส้เรื้อรังที่พบบ่อยในแผลต่อไปนี้:
(1) แผลกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้: เช่นระบบเส้นโลหิตตีบความก้าวหน้าโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน amyloidosis ความเสียหายจากรังสีและผงาดยล ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้ออวัยวะในครอบครัวหลักมักจะมาพร้อมกับลำไส้หลอกหลอก สิ่งกีดขวาง
(2) แผลลำไส้ myenteric ช่องท้อง: สามารถเห็นได้ใน:. dysplasia ลำไส้ neurogenic แยก dysplasia ลำไส้แยกกับ neurofibromatosis หรือ neoplasia ต่อมไร้ท่อหลายและเสื่อม myotonic; โรคทางพันธุกรรมแบบถอยกลับและเด่นหลายอย่าง c. เส้นประสาทส่วนปลายแบบอวัยวะสืบพันธุ์ (รวมถึงโรคความเสื่อมแบบไม่อักเสบและโรคความเสื่อมแบบต่างๆเช่นทริพาโนโซไมซิสอเมริกัน, การติดเชื้อ cytomegalovirus เป็นต้น) หรือ dysplasia dysplasia เช่น myenteric plexus การเจริญเติบโตผิดปกติ (มักมาพร้อมระบบประสาทส่วนกลาง dysplasia และความผิดปกติของเส้นประสาท), การขาดเซลล์ปมประสาทรวม
(3) โรคประสาท: สามารถเห็นได้ในโรคพาร์กินสัน, ความผิดปกติของอะเซทิลคีลีนเลือกและเนื้องอกก้านสมองหลังจากการติดเชื้อไวรัส EB
(4) โรคต่อมไร้ท่อเผาผลาญ: เห็นได้ในอาการบวมน้ำ mucinous, pheochromocytoma, hypoparathyroidism, porphyria เฉียบพลันต่อเนื่อง
(5) diverticulosis ลำไส้ขนาดเล็ก: เห็นใน diverticulosis ลำไส้เล็กที่มีความคล้ายคลึงกันระบบเส้นโลหิตตีบก้าวหน้าที่มีโรคประสาทเส้นประสาทอวัยวะภายในและการรวมตัวของเซลล์ประสาทในเซลล์ประสาท
(6) ปัจจัยยาเสพติด: พบในการประยุกต์ใช้ฟีโนไทอา, ยากล่อมประสาท tricyclic, clonidine, หลับใน, vincristine และโรคลำไส้ยาเสพติด
4 อื่น ๆ : รอง sclerosing mesenteric อักเสบ steatorrhea และ lipidosis
ลำไส้อุดตันเฉียบพลันขาดเลือด (20%):
1. การส่งเลือดไปยังลำไส้เกิดจากสิ่งกีดขวางซึ่งมักจะทำให้กิจกรรมของกล้ามเนื้อของผนังลำไส้หายไปหากเลือดไปยังลำไส้ไม่สามารถกู้คืนได้ มันเป็นเรื่องธรรมดามากใน mesenteric หลอดเลือดแดงอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดดำ mesenteric
2 ตามปริมาณเลือดของลำไส้สามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท
(1) การอุดตันของลำไส้อย่างง่าย: มีเพียงเนื้อหาในลำไส้เท่านั้นที่ผ่านได้ยากและไม่มีความผิดปกติของปริมาณเลือดในลำไส้ แต่การอุดตันของลำไส้อย่างง่ายสามารถพัฒนาไปสู่การอุดตันของลำไส้ที่รัดคอ
(2) บีบอัดลำไส้อุดตัน: ประจักษ์เป็นอุดตันของเนื้อหาลำไส้พร้อมด้วยความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้
3 ตามระดับของการอุดตันสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท
(1) การอุดตันของลำไส้อย่างสมบูรณ์: เนื้อหาของลำไส้ไม่สามารถผ่านได้ทั้งหมด
(2) การอุดตันของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์: ส่วนหนึ่งของเนื้อหาในลำไส้ยังคงสามารถผ่านการอุดตันและการอุดตันของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์สามารถพัฒนาไปสู่การอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์
4 ตามสิ่งกีดขวางยังสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท
(1) การอุดตันในลำไส้สูง: โดยทั่วไปหมายถึงการอุดตันที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum
(2) การอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กเกรดต่ำ: โดยทั่วไปหมายถึงการอุดตันที่เกิดขึ้นใน ileum ปลาย
(3) การอุดตันของลำไส้ใหญ่: โดยทั่วไปเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid หรือลำไส้ใหญ่ sigmoid และทางแยกทวารหนัก
5 ตามการโจมตีของโรคสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท
(1) การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน: บีบอัดลำไส้อุดตันโดยทั่วไปลำไส้อุดตันเฉียบพลัน แต่ยังสมบูรณ์
(2) การอุดตันของลำไส้เรื้อรัง: การอุดตันของลำไส้เรื้อรังมักจะไม่สมบูรณ์ลำไส้อุดตันที่ไม่สมบูรณ์โดยทั่วไปมักจะมีการอุดตันของลำไส้ลำไส้อุดตันในลำไส้เรื้อรังยังสามารถพัฒนาเป็นเฉียบพลัน
กลไกการเกิดโรค
จากการอุดตันของลำไส้อย่างง่ายไปจนถึงการบีบรัดผนังลำไส้เนื้อร้ายทะลุ ฯลฯ ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เกิดขึ้นซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามด้านต่อไปนี้:
1. การขยายตัวของลำไส้และการอุดตันของการสูญเสียของเหลวในร่างกายเหนือบริเวณอุดตันนั้นเต็มไปด้วยก๊าซและของเหลวในลำไส้ใกล้เคียงซึ่งทำให้ลำไส้ขยายตัวและผนังลำไส้จะบางลงในลำไส้อุดตันเฉียบพลันการอุดตันเรื้อรังมักเกิดจากภาวะสมาธิสั้นของลำไส้ ความหนามีอยู่สามแหล่งก๊าซในลำไส้:
(1) ก๊าซจากการกลืนกิน (68%): การอุดตันของลำไส้ทดลองในสัตว์หากหลอดอาหารอุดตันจะมีการสะสมของก๊าซในลำไส้เหนือสิ่งกีดขวางเล็ก ๆ น้อย ๆ หลอดดูดในทางคลินิกจะทำให้กระเพาะอาหารว่าง จากนั้นลำไส้ก็มีก๊าซน้อย
(2) ก๊าซจากการย่อยสลายอาหารโดยแบคทีเรียในระหว่างการย่อย
(3) ก๊าซจากเลือดที่กระจายเข้าไปในรูลำไส้โดยเฉพาะไนโตรเจนซึ่งมีสัดส่วน 32% ของก๊าซทั้งหมด
ฮิบบาร์ดรายงานเมื่อปี พ.ศ. 2519 ว่าการอุดตันในลำไส้ของสุนัขนั้นมีส่วนประกอบของก๊าซในลำไส้เล็ก
ก๊าซในลำไส้เล็กส่วนใหญ่ N2, CO2, O2 สามารถมีความสมดุลโดยการแทรกซึมของเยื่อเมือกเข้าสู่กระแสเลือด การแพร่กระจายของ N2 นั้นน้อยที่สุดดังนั้น N2 จึงเด่นในลูเมนลำไส้ มีเทน (CH4) ผลิตโดยแบคทีเรียที่ทำลายอาหาร ไฮโดรเจนซัลไฟด์ (H2S) สามารถเปลี่ยนท่อยางสำหรับการบีบอัดของกระเพาะอาหารให้กลายเป็นสีดำบางคนคิดว่า H2S เป็นสารที่ทำให้เกิดพิษเนื่องจากการอุดตันของลำไส้ แต่ Hibbard สังเกตในปี 1936 ที่สารละลาย H2S อิ่มตัว 600-800 มล. ถูกฉีดเข้าไปในขากรรไกรของสัตว์ ไม่มีอาการพิษเกิดขึ้น
ส่วนหนึ่งของของเหลวในลำไส้นั้นมาจากน้ำที่ติดเครื่อง แต่ส่วนใหญ่เป็นน้ำผลไม้ที่ย่อยได้ ระบบทางเดินอาหารปกติของมนุษย์หลั่งน้ำผลไม้ย่อย 8 ถึง 10 ลิตรภายใน 24 ชั่วโมงยกเว้น 100 ถึง 200 มล. จะถูกขับออกจากร่างกายมนุษย์ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อรักษาสมดุลของของเหลวในร่างกาย ส่วนประกอบอิเล็กโทรไลต์ของน้ำย่อยในลำไส้นั้นคล้ายกับอิเล็กโตรไลต์ในพลาสมา (รูปที่ 1) ดังนั้นการสูญเสียของเหลวในลำไส้จึงเท่ากับการสูญเสียพลาสมา
เมื่อมีสิ่งกีดขวางต่ำมีอาการอาเจียนน้อย เนื่องจากการขยายตัวของลำไส้ทำให้การทำงานของการดูดซึมของเยื่อบุลำไส้ลดลงแม้ว่าอิเล็กโทรไลต์บางส่วนจะถูกดูดซึม แต่การสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ยังคงชัดเจน ในกรณีของการอุดตันสูงเนื่องจากอาเจียนบ่อยน้ำย่อยน้ำดีน้ำตับอ่อนและของเหลว jejunal เป็นปัจจัยหลัก การสูญเสียโซเดียมไอออนเป็นมากกว่าคลอไรด์ไอออนดังนั้นจึงมีโอกาสมากขึ้นสำหรับภาวะความเป็นกรด นอกจากนี้น้ำย่อยและของเหลวในลำไส้มีโพแทสเซียมไอออนมากเป็นสองเท่าของพลาสม่าดังนั้นพวกเขามักจะมาพร้อมกับการสูญเสียของโพแทสเซียมไอออน ในบรรดา 400 กรณีของโรงพยาบาลแห่งแรกของมหาวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง 27.2% เป็นโซเดียมต่ำ 18.5% เป็นคลอรีนต่ำ 9.8% เป็นโพแทสเซียมต่ำ 44.0% ต่ำกว่า 22mmol / L และ 1.6% สูงกว่า 29mmol / L
Haden และ Orr ได้อธิบายไว้ในปี 1923-1924 ว่าน้ำเกลือที่ใส่เข้าไปดูเหมือนว่าจะช่วยยับยั้งสารพิษที่ลำไส้ดูดซึม ตอนนี้เป็นที่รู้จักกันว่าน้ำเกลือสามารถเติมเกลือแร่ที่หายไปซึ่งจะช่วยยืดอายุของผู้ป่วย
เมื่อสิ่งกีดขวางเกิดการตีบตันการสูญเสียเลือดอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อลำไส้ส่วนใหญ่ถูกรัดคอจะไม่มีการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ เมื่อลำไส้เล็กถูกบิดเป็นครั้งแรกมันจะส่งผลกระทบต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำส่งผลให้เกิดความแออัดและความแออัดของลำไส้ หลังจากอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเพิ่มขึ้น peristalsis ลำไส้ทำให้เกิดความร้าวฉานเส้นเลือดขนาดเล็กไหลเวียนของเลือดใน submucosa และชั้นกล้ามเนื้อส่งผลให้กล้ามเนื้อเลือดออก ในเวลานี้เลือดจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงลำไส้และในช่องท้องเพื่อให้สามารถผลิตน้ำในช่องเลือดได้ จนกระทั่งความดันในลำไส้แคบลงเท่ากับความดันโลหิตการไหลเวียนของเลือดจะถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดการแข็งตัวในหลอดเลือดขนาดเล็ก ปริมาณของการสูญเสียเลือดเป็นสัดส่วนกับความยาวของลำไส้แคบ
2. การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและการดูดซับและการอุดตันของสารพิษคือการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรียที่มากเกินไปในลำไส้เหนือสิ่งกีดขวางส่วนใหญ่ Escherichia coli และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน การสืบพันธุ์ของแบคทีเรียสามารถเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อในการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการอุดตันของลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้พิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียจะถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายผ่านการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองและยังสามารถดูดซึมเข้าสู่ช่องท้องผ่านผนังลำไส้และดูดซึมโดยเยื่อบุช่องท้องการดูดซึมของสารพิษในช่องท้องเกิดขึ้นในระยะท้ายของลำไส้อุดตัน มีแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิกจำนวนมากในลำไส้ของคนปกติการเติบโตของแบคทีเรียแอนแอโรบิกจะถูกเร่งหลังจากลำไส้อุดตันและจำนวนและการกระจายของแบคทีเรียในทางเดินอาหารจะเปลี่ยนไปพร้อมกันตัวอย่างเช่น bacteroides ในลำไส้ปกติ ในลำไส้ใหญ่เมื่อเกิดการอุดตัน แบคทีเรียจำนวนมากสามารถพบได้ในลำไส้เล็ก ในกรณีของการอุดตันที่ลำไส้รัดคอเลือดออกในลำไส้จะเป็นประโยชน์ต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียและแบคทีเรียจำนวนมากในลำไส้ที่แคบและการผลิตสารพิษจำนวนมากมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต ในการทดลองกับสัตว์บาร์เน็ตต์ฉีดสารหลั่งทางช่องท้องของลำไส้อุดตันที่บีบรัดเข้าไปในช่องท้องของสัตว์อื่นเพื่อฆ่าสัตว์ หากทวารลำไส้บิดอยู่ในถุงพลาสติกที่ผ่านไม่ได้อัตราการตายของสัตว์จะลดลง Yull ยังพบสารพิษชนิดเดียวกันในปริมาตรน้ำในช่องท้องของการอุดตันของลำไส้ในมนุษย์ที่ถูกรัดคอในปี 1962 ที่จุดเริ่มต้นของการบีบรัด, การขนส่งผ่านผนังลำไส้ไม่ได้เปลี่ยนแปลง, และแบคทีเรียไม่ได้เจาะเข้าไปในช่องท้อง, และอาการพิษของผู้ป่วยไม่ชัดเจน. เมื่อเนื้อร้ายเกิดขึ้นในลำไส้แคบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลำไส้แคบนั้นยาวการสืบพันธุ์ของ Escherichia coli และ Streptococcus ในลูเมนลำไส้ถึงจุดสูงสุดและอาการของการเป็นพิษจะรุนแรง เมื่อลำไส้แตกการติดเชื้อและการสั่นสะเทือนจะรุนแรงมากขึ้นและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
3, การเพิ่มขึ้นของความดันในลำไส้ในลำไส้มีผลต่อความดันในลำไส้, ความดันบนผนังลำไส้, นอกเหนือไปจากการขยายตัวของลำไส้ยังมีผลต่อการดูดซึมของเยื่อบุลำไส้ แต่ยังผนังลำไส้ของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด ความดันในลำไส้ปกติอยู่ที่ 0.267 ถึง 0.533 kPa (2 ถึง 4 mmHg) และความดันในลำไส้เหนือสิ่งกีดขวางสามารถเพิ่มเป็น 1.33 kPa (10 mmHg) หรือมากกว่า
ง่ายลำไส้อุดตันต่ำเนื่องจากหลอดลำไส้อีกต่อไปข้างต้นการอุดตันความดันในลำไส้ลดลงลำไส้อุดตันขนาดเล็กเป็นเวลา 48 ~ 96h ความดันในลำไส้โดยทั่วไป 0.53 ~ 1.87kPa (4 ~ 14mmHg) ในกรณีของการถึงจุดสุดยอด peristalsis ความดันสามารถถึง 2.67 ~ 4kPa (20 ~ 30mmHg) เมื่อปลายสุดของลำไส้ใหญ่อุดตันความดันในกะโหลกศีรษะจะสูงขึ้น เนื่องจากผู้ป่วย 60% ฟังก์ชั่นลิ้น ileocecal นั้นดีลำไส้ใหญ่จึงปิดดังนั้นความดันภายในจึงสูงถึง 2.45kPa (25cmH2O) นอกจากนี้เนื่องจากผนังลำไส้ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมีความบางและเป็นจุดความเข้มข้นของปฏิกิริยาความเครียด ดังนั้นในกรณีนี้การเจาะอาจเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น
การเพิ่มขึ้นของความดันในลำไส้ทำให้ลำไส้บวมและยังเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้และอาการจุกเสียดในลำไส้ ความดันในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวอาจทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อลำไส้เคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงและเสียงของลำไส้ลดลง
การเพิ่มขึ้นของความดันในลำไส้จะทำให้หลอดเลือดดำช้าลง หลังจากลำไส้อุดตันเป็นเวลา 48-96 ชั่วโมงจะสังเกตได้ว่าน้ำ, กลูโคส, สตริกนิน (สตริกนิน) ซึ่งสามารถแทรกซึมได้ในเวลาปกติมีการดูดซึมและลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในทางตรงกันข้ามการดูดซึมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น การทดลองแสดงให้เห็นว่าในหลอดลำไส้ของสิ่งกีดขวางสามารถมองเห็นสีย้อมในต่อมน้ำเหลืองของน้ำเหลืองเมื่อฉีดเข้าไปในลำไส้ไม่อุดตันไม่มีสีย้อมปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกัน นี่อาจเป็นเพราะความเมื่อยล้าของเนื้อหาในลำไส้ซึ่งจะเพิ่มความดันเลือดดำและเร่งการไหลเวียนของน้ำเหลืองซึ่งส่งเสริมการดูดซึมของสีย้อมนี้
นอกจากนี้เหนือสิ่งกีดขวางลำไส้กลับถูกบล็อกลำไส้บวมลำไส้หลั่งน้ำโซเดียมโซเดียมโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น ลำไส้เล็ก 15 ซม. สามารถหลั่งของเหลว 500 มิลลิลิตร
หากความดันโลหิตสูงในลำไส้เพิ่มขึ้นนานเกินไปจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของการซึมผ่านของลำไส้ ในปี 1935 Sperling และ Wangensten ใช้สุนัขเพื่อทำการทดลองการอุดตันของลำไส้ พบว่าเมื่อความดันในลำไส้ถึงความดันในเส้นเลือดฝอย intracapillary เป็นเวลา 10 ชั่วโมง (ความดัน 2.0 kPa หรือ 15 mmHg) พลังและการซึมผ่านของผนังลำไส้ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 28 ชั่วโมงพลังจะหายไปและการซึมผ่านเพิ่มขึ้น เมื่อเร็ว ๆ นี้การทดลองของ Deitch พบว่าการอุดตันของลำไส้ในระยะเวลา 6 ชั่วโมงแบคทีเรียสามารถไปถึงต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ใหญ่ได้ตลอด 24 ชั่วโมงจนถึงตับม้ามและการไหลเวียนของเลือด ผู้เขียนเชื่อว่าสิ่งนี้เป็นผลมาจากการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและอุปสรรคต่อเยื่อบุผิวในลำไส้ เมื่อความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและความดันผนังของลำไส้มีค่าเท่ากับหรือมากกว่าความดันในผนังภายในของผนังลำไส้ลำไส้ผนังลำไส้ก่อให้เกิดการขาดเลือด หากการอุดตันยังไม่บรรเทาลงในเวลานี้สามารถสร้างเนื้อร้ายและการเจาะผนังลำไส้ได้ สารพิษจากแบคทีเรียในลำไส้เล็กเข้าสู่ช่องท้องทำให้เกิดพิษติดเชื้ออย่างรุนแรงตามที่อธิบายไว้ข้างต้นเข้าสู่สภาวะที่อันตรายที่สุดของพยาธิวิทยาลำไส้อุดตันซึ่งมักจะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยหายไป
การป้องกัน
ป้องกันการอุดตันของลำไส้
1, ลำไส้อุดตันทางกล: การรักษาโรคหลัก (เช่น: เด็กที่มีการตีบลำไส้พิการ แต่กำเนิดเนื้องอกผนังลำไส้หินลำไส้ลำไส้กลุ่มไรกักขังท้อง ฯลฯ ) เพื่อป้องกันการลุกลามของโรคลำไส้อุดตัน
2, การอุดตันของลำไส้กาว: เพิ่มเติมรองการผ่าตัดช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้อง, ได้รับบาดเจ็บเลือดออก ฯลฯ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องลุกจากเตียงโดยเร็วที่สุดหลังจากการผ่าตัด
3 สาเหตุของการอุดตันในลำไส้เป็นจำนวนมากการป้องกันสามารถทำได้ในเด็กที่มี tsutsugamushi ควรได้รับการรักษาถ่ายพยาธิอย่างแข็งขันควรมีการซ่อมแซมทันเวลาการดำเนินการของการผ่าตัดช่องท้องอ่อนโยนมีรายงาน carboxymethyl หลังการผ่าตัดในช่องท้อง โซเดียม carboxymethyl เซลลูโลสและวิตามินอีในช่องปากสามารถลดอุบัติการณ์ของการยึดเกาะของลำไส้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้อุดตัน ภาวะแทรกซ้อน โคลิคขาดเลือด
เมื่อเนื้อหาในลำไส้ถูกปิดกั้นอาจมีอาการหลายอย่างเช่นการขยายช่องท้องปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและถ่ายอุจจาระผิดปกติและกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เลือดไหลเวียนผิดปกติในผนังลำไส้ตามด้วยการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิต
อาการ
อาการที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, ท้องแน่นท้อง, ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ช่องท้องเฉียบพลัน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความผิดปกติของไอเสีย, เสียงลำไส้, ท้องผูก, มวลท้อง, ท้องผูก, ปวดท้องอย่างรุนแรง
1 อาการ:
มี 4 อาการหลักของการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน:
(1) อาการปวดท้อง: อาการจุกเสียด paroxysmal, jejunum หรือการอุดตันในท่อไตตอนบน, 1 ตอนทุก ๆ 3 ถึง 5 นาที, ปลาย ileum หรือลำไส้อุดตันขนาดใหญ่, 1 ตอนทุก 6-9 นาที, บรรเทาอาการปวดเป็นระยะ ๆ , อาการจุกเสียด ในช่วงระยะเวลาที่มาพร้อมกับลำไส้เสียง hyperthyroidism เสียงลำไส้มีรายละเอียดสูงบางครั้งสามารถได้กลิ่นเสียงน้ำอุดตันลำไส้อัมพาตจะไม่มีอาการปวดท้องลำไส้จุกเสียดสูงไม่สามารถรุนแรงลำไส้อุดตันลำไส้กลางหรือต่ำมักจะรุนแรงบิด ปวดตั้งอยู่ในสายสะดือหรือการวางตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในแต่ละครั้งที่อาการจุกเสียดสามารถสุดท้ายจากไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาทีถ้าปวด paroxysmal กลายเป็นอาการปวดท้องแบบถาวรก็ควรได้รับการพิจารณาที่จะมีการอุดตันลำไส้บีบรัด
(2) การอาเจียน: หลังจากการอุดตันการบีบตัวของลำไส้เล็กจะทำให้อาเจียนในผู้ป่วยอาเจียนเริ่มขึ้นเมื่อกระเพาะอาหารและต่อมาคือเนื้อหาของลำไส้ลำไส้อุดตันที่สูงไม่หนัก แต่การอาเจียนเป็นประจำและลำไส้เล็กส่วนปลาย อาเจียนเกิดขึ้นในภายหลังและบางครั้งการอุดกั้นของลำไส้ในระดับต่ำบางครั้งก็เป็น "อุจจาระเหมือน" (อาเจียนอุจจาระ) เนื่องจากการเก็บรักษาของลำไส้เนื้อหาการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปและการสลายตัวของเนื้อหาในลำไส้
(3) ท้องอืด: บ่อยขึ้นในขั้นสูง, ลำไส้อุดตันสูงไม่ดีเท่าระดับต่ำ, การอุดตันลำไส้ใหญ่เนื่องจากการปรากฏตัวของวาล์ว ileocecal, ไม่ค่อยไหลย้อนอุดตันมักจะปิดดังนั้นการขยายช่องท้องชัดเจนลำไส้บีบรัด, ช่องท้องบวมแบบไม่สมมาตรและสามารถไปถึงทวารลำไส้ที่ขยายใหญ่ขึ้น
(4) ไอเสียและถ่ายอุจจาระหยุด: ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้โดยทั่วไปหยุดการถ่ายอุจจาระทางทวารหนักและภาวะเงินฝืด แต่ embolization หลอดเลือด mesenteric และภาวะลำไส้กลืนกันสามารถปล่อยอุจจาระหลวมหรือเมือกเลือด, ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ผนังอวัยวะหรือผู้ป่วยอุดตันนิ่ว มีอุจจาระสีดำ
2 สัญญาณ
(1) อัตราการเต้นของหัวใจ: ลำไส้อุดตันง่ายเมื่อน้ำไม่หนักอัตราการเต้นของหัวใจเป็นเรื่องปกติอัตราการเต้นหัวใจจะเร่งประสิทธิภาพของปริมาณเลือดต่ำและการสูญเสียน้ำอย่างรุนแรงบีบอัดลำไส้อุดตันเนื่องจากการดูดซึมของสารพิษอัตราการเต้นของหัวใจที่ชัดเจนมากขึ้น
(2) อุณหภูมิของร่างกาย: อุณหภูมิของร่างกายปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นสัญญาณของการหดตัวของหลอดลำไส้หรือเนื้อร้ายในลำไส้
(3) สัญญาณในช่องท้อง: ควรให้ความสนใจกับว่ามีรอยแผลเป็นการผ่าตัดผู้ป่วยโรคอ้วนควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับไส้เลื่อนขาหนีบและไส้เลื่อนต้นขาเพราะไขมันใต้ผิวหนังเป็นเรื่องง่ายที่จะมองข้ามลำไส้พองมีความอ่อนโยนลำไส้อาการจุกเสียดหรือลำไส้ peristaltic ความอ่อนโยนในท้องถิ่นที่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนที่สะท้อนกลับเป็นสัญญาณของการอุดตันของลำไส้ที่รัดคอในเวลาที่มีการตรวจคนไข้ควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของเสียงลำไส้เมื่อ colic มาพร้อมกับเสียงของก๊าซผ่านน้ำ (tinkling) เสียงโลหะ (สูงโปรไฟล์)
(4) การตรวจทางทวารหนักดิจิตอล: ใส่ใจกับว่ามีเนื้องอกในทวารหนักไม่ว่าจะเป็นชุดนิ้วมีเลือดเลือดควรได้รับการพิจารณาแผลเยื่อเมือกในลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, การอุดตัน, การเกิดลิ่มเลือดและโรคอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้อุดตัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1, เฮโมโกลบินและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว: ลำไส้อุดตันในช่วงต้นปกติเวลาการอุดตันอีกต่อไปเมื่อสัญญาณการคายน้ำเกิดขึ้นความเข้มข้นของเลือดและเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นด้วยกะซ้ายแสดงการปรากฏตัวของลำไส้ตีบ
2 อิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม (K, Na, Cl-) การจับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดยูเรียไนโตรเจนการวัดความดันเซลล์เม็ดเลือดเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
3, ฟอสฟอรัสนินทรีย์ในเลือด, creatine kinase (creatine kinase) และการกำหนด isoenzyme ความสำคัญของการวินิจฉัยของการอุดตันลำไส้ลำไส้ strangulated, การทดลองจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าผนังขาดเลือดในลำไส้, เนื้อร้ายนินทรีย์และ สูง
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจเอ็กซเรย์: การตรวจเอ็กซเรย์เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้หลังจากที่เติมก๊าซ jejunum และ ileal แล้วภาพ X-ray มีลักษณะของตนเอง: เยื่อเมือก jejunal มีการจัดเรียงขนานกับกระดูกก้างปลา มันก็เหมือนรูปร่างเหมือนฤดูใบไม้ผลิเยื่อเมือก ileal พับหายไปและโครงร่างของลำไส้นั้นเรียบความท้องอืดของลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่รอบ ๆ ช่องท้องแสดงให้เห็นรูปร่างลำไส้ใหญ่
การค้นพบ X-ray ของการอุดตันของลำไส้เล็ก: การสะสมของก๊าซในลำไส้เหนือสิ่งกีดขวางการไหลและการขยายตัวของลำไส้ผิวของเหลวปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วในลูเมนลำไส้หลังจากการอุดตันอีกต่อไปเวลาการอุดตันอีกต่อไปพื้นผิวของเหลวที่สูงกว่าระดับของเหลว โดยทั่วไปหลังจาก 5 ถึง 6 ชั่วโมงของการอุดตันระดับของเหลวของความยาวที่แตกต่างกันของขั้นตอนที่สามารถมองเห็นได้ในตำแหน่งที่ยืนการกระจายของอาการท้องอืดและทวารลำไส้สามารถมองเห็นได้ในการตรวจสอบตำแหน่งลำไส้เล็กอยู่ในศูนย์ลำไส้ใหญ่ครอบครองรอบปริมณฑล ก๊าซและของเหลวจำนวนมากปรากฏในกระเพาะอาหารและลำไส้มีสิ่งกีดขวางต่ำระดับของเหลวจะมากขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์ไม่มีก๊าซหรือมีก๊าซเพียงเล็กน้อยในลำไส้ใหญ่
ประสิทธิภาพการทำงานของลำไส้อุดตันที่รัดคอ: มีภาพมวลเนื้อเยื่ออ่อนกลมหรือ lobulated ในช่องท้องและจะเห็นได้ว่า fistulas ในลำไส้ส่วนบุคคลคงที่พองตัวมีการขยายตัวของรูปร่าง "C" หรือ "สัญลักษณ์เมล็ดกาแฟ"
ประสิทธิภาพการทำงานของอัมพาตอืด: ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มีการขยายตัวสม่ำเสมอ แต่ก๊าซในลำไส้และพื้นผิวของเหลวน้อยถ้ามันเกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีของเหลว exudative ในช่องท้องและลำไส้จะลอย ระยะห่างของลำไส้ขยายกว้างขอบตาพร่าและเยื่อบุ jejunal นั้นหนาขึ้น
2 การตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมด: ช่องท้องอ่อนสามารถเกิดขึ้นในช่องท้องภาพเสียงลำไส้สามารถมองเห็นได้ใน peristalsis ของเหลวสามารถมองเห็นภาวะลำไส้กลืนกันสามารถมองเห็นได้ในภาพศูนย์กลางศูนย์กลางของเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งพื้นผิวตามยาวสามารถมองเห็นได้ในผนังหลายชั้น โครงสร้างการใช้อัลตราซาวด์การวินิจฉัย B-mode ของลำไส้อุดตันเพื่อการวิจัยและปรับปรุงเพิ่มเติม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของลำไส้อุดตัน
การวินิจฉัยโรค
1 ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้, ลำไส้อุดตัน, ปวดท้องและอาเจียน, ต้นควรจะแตกต่างจากบางท้องเฉียบพลันเช่นทางเดินน้ำดีและนิ่วในทางเดินปัสสาวะ, ซีสต์รังไข่, แรงบิดและโรคอื่น ๆ ที่มีปวดท้องนอกจากนี้ จะต้องมีความแตกต่างจากกระเพาะและลำไส้อักเสบ, โรคภูมิแพ้อาหารและอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบอาการปวดท้องเป็นอาการจุกเสียดนอกเหนือไปจากลักษณะของอาการปวดที่ดีที่สุดคือการตรวจคนไข้ในช่องท้องระหว่างการโจมตีของอาการปวดถ้าคุณได้ยินเสียงลำไส้แสดงว่าปวดท้องเกิดจาก ทวารลำไส้นอกเหนือไปจากการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถทำการวินิจฉัยนอกเหนือไปจากก๊าซในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ในคนปกติฟองที่มองเห็นเป็นครั้งคราวในช่องท้องของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีก๊าซในลำไส้เล็กลำไส้ขยายของลำไส้อุดตันในเวลาเดียวกัน เต็มไปด้วยของเหลวและก๊าซพื้นผิวของเหลวรูปบันไดสามารถเห็นได้ในตำแหน่งยืนและพื้นผิวของเหลวโดยทั่วไปจะปรากฏในสิ่งกีดขวางเป็นเวลา 5 ถึง 6 ชั่วโมงดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะยืนยันการส่องกล้องในช่องท้องสำหรับผู้ป่วยที่สงสัย
2 ไม่ว่าจะเป็นการบีบอัดลำไส้อุดตัน: บีบอัดลำไส้อุดตันมีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) อัตราการเกิดค่อนข้างเร็ว, ปวดท้องจะรุนแรงมากขึ้นและความเจ็บปวดคืออาการปวดท้องแบบถาวรหรือถาวรพร้อมกับการทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal
(2) หากการบีบรัดของลำไส้เกิดขึ้นในช่องท้อง แต่ไม่ได้อยู่ในผนังหน้าท้องมีสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องในท้องถิ่นความอ่อนโยนในท้องถิ่นและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและท้องอาจสัมผัสมวล
(3) อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (> 10 × 109 / L)
(4) ประสิทธิภาพของการช็อกเนื่องจากการลดลงของลำไส้เลือดและพลาสม่า exudation ถ้าเหงือกมีความยาวการสูญเสียเลือดอาจเป็นเรื่องร้ายแรงนอกจากนี้หลังจากลำไส้แคบลงแบคทีเรียในลำไส้ผลิตสารพิษดังนั้นผู้ป่วยที่มีการอุดตันลำไส้บีบรัด ช็อตแรกเกิดขึ้น
(5) การขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์นั้นชัดเจนกว่าการอุดตันแบบง่าย ๆ และความผิดปกติของกรดเมตาบอลิซึมก็ชัดเจนเช่นกัน
3 สถานที่ตั้งของการอุดตันของลำไส้: ระดับของการอุดตันของลำไส้เล็กมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการรักษาสาเหตุของการเสียชีวิตที่เกิดจากการอุดตันสูงคือการสูญเสียของของเหลวในร่างกาย, ลำไส้อุดตันต่ำเป็นผลกระทบร้ายแรงของการขยายตัวของลำไส้อุดตัน sigmoid ไม่เพียง แต่ปัญหาของการคืนความจำเป็นเร่งด่วนในการแก้ปัญหาการอุดตันของลำไส้ใหญ่วิธีการแยกแยะตำแหน่งสูง, ลำไส้อุดตันต่ำส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกหลักอุดตันสูงอาเจียนเป็นอาการที่โดดเด่นอาการจุกเสียดลำไส้และช่องท้องไม่ชัดเจน ในการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กอาการจุกเสียดในลำไส้และช่องท้องมีอาการเด่นชัดจำนวนอาเจียนน้อยกว่าการอุดตันของลำไส้ใหญ่จะเน้นโดยการขยายช่องท้องไม่มีอาเจียนไม่มีอาการจุกเสียดลำไส้ใหญ่ไม่ร้ายแรงการตรวจ X-ray สามารถระบุการจัดเรียงของเยื่อบุลำไส้ รูปร่างของถุง colonic สามารถพิจารณาได้ในบริเวณที่มีสิ่งกีดขวางฟิล์มธรรมดา X-ray ช่องท้องในตำแหน่งหงาย, การศึกษาที่ละเอียดอ่อนของลำไส้เล็กที่ขยายตัวสามารถมองเห็นได้ในบริเวณอุดตัน, ในการตรวจเอกซเรย์ยืนหากมีระดับของเหลวขนาดใหญ่ในลำไส้ใหญ่ เวลาเป็นคุณสมบัติของการอุดตันของลำไส้ใหญ่
4 สาเหตุของการอุดตันของลำไส้: ตามวัสดุของมหาวิทยาลัยนอร์ทของจีนอุดตันในลำไส้เพื่อการยึดเกาะ, เนื้องอก, การอักเสบและแรงบิดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเช่นประวัติของการผ่าตัดสาเหตุของการอุดตันด้วยการยึดเกาะเป็นไปได้มากที่สุดถ้ามีลำไส้ซ้ำ ประวัติความเป็นมาของสิ่งกีดขวางเอพรวมกับการระคายเคืองทางช่องท้องและมีไข้ในแต่ละตอนเป็นสาเหตุของโรค Crohn ส่วนใหญ่การอุดตันของผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกในลำไส้ใหญ่, แรงบิด sigmoid และอุจจาระอุดตันผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ embolization เด็กอายุต่ำกว่าสองปีมีแนวโน้มที่จะภาวะลำไส้กลืนกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
บีบรัดลำไส้อุดตันเป็นหนึ่งในช่องท้องเฉียบพลันดังนั้นจึงมักจะจำเป็นต้องแยกแยะจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงตับอ่อนอักเสบรุนแรงถุงน้ำดี, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือการเจาะของไส้ติ่ง. โดยทั่วไปตามอาการทางคลินิกของแต่ละโรคข้างต้น การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจ X-ray หรือ CT, MRI และการตรวจอื่น ๆ การวินิจฉัยแยกโรคมักจะไม่ยาก
