มะเร็งท่อน้ำดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งท่อน้ำดี cholangiocarcinoma หมายถึงมะเร็งท่อน้ำดี extrahepatic ที่เกิดจากการบรรจบกันของท่อตับซ้ายและขวา cholangiocarcinoma, cholangiocarcinoma มะเร็งกลาง cholangiocarcinoma และ cholangiocarcinoma บนและล่างขวา cholangiocarcinoma มะเร็ง cholangiocarcinoma มะเร็งท่อน้ำดีขั้นต้นเป็นของหายากโดยมีการชันสูตรทั่วไป 0.01% ถึง 0.46%, 2% ของการชันสูตรในผู้ป่วยมะเร็ง, 0.3% ถึง 1.8% ของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีและ 1.5 ถึง 5 เท่าของถุงน้ำดีในยุโรปและอเมริกา ข้อมูลเป็นมะเร็งท่อน้ำดีมากกว่ามะเร็งถุงน้ำดี อัตราส่วนของผู้ชายกับผู้หญิงอยู่ที่ประมาณ 1.5 ถึง 3.0 อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่อายุ 50-70 ปี แต่ก็สามารถเห็นได้ในคนหนุ่มสาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 0.004% -0.005% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative, ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดี แต่กำเนิด, ผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดทางเดินน้ำดี. โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งท่อน้ำดี
สาเหตุของมะเร็งท่อน้ำดียังไม่เป็นที่เข้าใจและมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:
การอักเสบเรื้อรังของทางเดินน้ำดีปัจจัยการติดเชื้อ (20%):
การอักเสบเรื้อรังระยะยาวเป็นพื้นฐานของมะเร็งท่อน้ำดีเพราะพบว่าโรคที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อน้ำดีสามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของท่อน้ำดีและสารบางอย่างในน้ำดี (เช่นสารของกรดน้ำดี) มีการกระตุ้นระยะยาวของเยื่อบุน้ำดี ทำให้เกิด dysplasia เยื่อบุผิว
ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative (15%):
มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งท่อน้ำดีในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็น 10 เท่าสูงกว่าประชากรทั่วไปอายุที่เริ่มมีอาการของมะเร็งท่อน้ำดีกับลำไส้ใหญ่อายุเฉลี่ยประมาณ 40 ถึง 45 ปีมักจะมีระยะยาวเฉลี่ย 40 ถึง 45 ปี ประวัติของ colitis, bacteremia เรื้อรังในระบบพอร์ทัลของผู้ป่วยอาจเป็นสาเหตุของ cholangiocarcinoma และ PSC. แผลมีหลายคลื่นและลำไส้ใหญ่ทั้งหมด. มะเร็งทางเดินน้ำดีที่เกิดจากลำไส้ใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับ bacteremia พอร์ทัลเรื้อรัง.
ท่อน้ำดี, นิ่ว (30%):
20% ถึง 57% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีเกี่ยวข้องกับนิ่วดังนั้นการกระตุ้นด้วยหินแบบเรื้อรังอาจถือได้ว่าเป็นปัจจัยก่อมะเร็ง
เปาะเปาะเรื้อรัง (การขยายน้ำดี แต่กำเนิด) (10%):
ถุงน้ำดี แต่กำเนิดเป็นเรื่องง่ายที่จะกลายเป็นมะเร็งอุบัติการณ์ของมะเร็งท่อน้ำดีในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดี แต่กำเนิดสูงถึง 2.5% ถึง 28% ความพิการทางน้ำดีเรื้อรังคือ 20 ถึง 30 ปีเร็วกว่าปกติ ความผิดปกติเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยเด็ก แต่ในกรณีของมะเร็งท่อน้ำดีมีผู้ป่วย 3/4 รายที่มีอาการจุกน้ำดีเรื้อรังทางเดินน้ำดีในวัยผู้ใหญ่กลไกของการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเรื้อรังที่นำไปสู่มะเร็งตับอ่อนถือเป็นตับอ่อน เมื่อเปิดท่อน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีสูงผิดปกติน้ำตับอ่อนจะไหลกลับเข้าไปในท่อน้ำดีเพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของเยื่อบุผิวท่อน้ำดีปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง ได้แก่ ภาวะชะงักงันน้ำเหลืองการก่อตัวของหิน
การติดเชื้อพยาธิใบไม้ตับ (หนอนสาขาจีน) (10%):
การติดเชื้อ Clonorchis sinensis นั้นเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีแม้ว่า clonorchiasis เป็นกาฝากในท่อน้ำดี intrahepatic มันยังสามารถกาฝากในท่อน้ำดี extrahepatic ทำให้เกิดท่อน้ำดี mucosal hyperplasia ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหมือนเนื้องอกมะเร็ง
ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดทางเดินน้ำดี (5%):
มะเร็งท่อน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดเป็นเวลาหลายปีและสามารถเกิดขึ้นได้ในท่อน้ำดีโดยไม่ต้องมีก้อนหินส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวในการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเรื้อรังบ่อยครั้งหลังจากการระบายน้ำในทางเดินน้ำดี
ซีเรียมกัมมันตรังสี
ในผู้ป่วยที่มีประวัติสัมผัสกับเสมหะอายุที่เริ่มมีอาการของมะเร็งท่อน้ำดีคือ 10 ปีก่อนหน้าผู้ป่วยที่ไม่มีเสมหะเปิดเผยและระยะฟักตัวเฉลี่ยอยู่ที่ 35 ปี (หลังจากสัมผัสกับเสมหะ)
ท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัว
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ (PSC) มีโอกาสสูงในการพัฒนามะเร็งท่อน้ำดีมากกว่าประชากรทั่วไปนอกจากนี้ PSC ยังเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ ulcerative
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีในประเทศจีนมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไม่และมีความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่างพวกเขาหรือไม่
.K-ras การกลายพันธุ์ของยีน
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาชีววิทยาโมเลกุลแสดงให้เห็นว่าอัตราการกลายพันธุ์ของยีน K-ras 12 codon ในมะเร็งท่อน้ำดีคือ 77.4% ซึ่งบ่งชี้ว่าการกลายพันธุ์ของยีน K-ras อาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดมะเร็งท่อน้ำดี
กลไกการเกิดโรค
มะเร็งท่อน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่าง ๆ ของท่อน้ำดี extrahepatic ซึ่งท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียง (ท่อน้ำดีตับ) เป็นที่พบมากที่สุดคิดเป็น 58% ท่อน้ำดีกลางและยาวคิดเป็น 13% และ 18% ตามลำดับ (รูปที่ 1) 4% และอีก 7% คือการกระจาย
1 คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา
(1) การจำแนกทางสัณฐานวิทยาเบื้องต้น
ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาทั่วไปของเนื้องอก, มะเร็งท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: papillary ประเภท, sclerotic, ประเภทโหนกแก้มและประเภทการแทรกซึมกระจายในหมู่พวกเขา, ประเภท infiltrative เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, ตามด้วยประเภทหัวนมเป็นเรื่องธรรมดาน้อย. โดยทั่วไปแล้วการสร้างมะเร็งท่อน้ำดีมีการก่อตัวของมวลน้อย แต่ส่วนใหญ่ของการแทรกซึมผนังหนาอุดตัน luminal เนื้อเยื่อมะเร็งเป็นเรื่องง่ายที่จะแทรกซึมเนื้อเยื่อรอบ ๆ มักจะบุกประสาทและตับผู้ป่วยมักจะประสบจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
1 papillary carcinoma: เนื้อเยื่อสีขาวสีเทาหรือสีชมพูที่เปราะบางที่มีรูปร่างทั่วไปของ papillary รูปร่างมักจะมีหลายแผลในหลอด, การเจริญเติบโตไปยังพื้นผิวสร้างโครงสร้าง papillary ขนาดแตกต่างกันจัดอย่างเรียบร้อยกับเนื้อเยื่อปกติระหว่างเซลล์มะเร็ง มันง่ายที่จะทำให้เกิดการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของท่อน้ำดีเนื้องอกชนิดนี้ส่วนใหญ่แทรกซึมไปตามเยื่อบุท่อน้ำดีโดยทั่วไปมันไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อน้ำดีโดยรอบเนื้อเยื่อหลอดเลือดหลอดเลือดพื้นที่น้ำเหลืองเส้นประสาทและเนื้อเยื่อตับแทรกซึม
2 sclerosing มะเร็ง: การแข็งตัวของวงแหวนสีเทาสีขาวมักจะแทรกซึมไปตามชั้นล่างของเยื่อบุท่อน้ำดีหนาผนังท่อน้ำดีหนาจำนวนมากของเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia และแทรกซึมเข้าไปด้านนอกของหลอดในรูปแบบก้อนเส้นใยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีบางส่วน แผล, การอักเสบเรื้อรัง, และ dysplasia, เกิดขึ้นในท่อน้ำดี hilar, เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของมะเร็งท่อน้ำดี, เซลล์มะเร็งที่สร้างความแตกต่างได้ดี, มักจะกระจัดกระจายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยจำนวนมาก, ง่าย มันสับสนกับ sclerosing cholangitis, แผลเป็นที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของผนังท่อน้ำดีและ fibroplasia บางครั้งก็ยากที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องแม้ในการตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยาแข็งตัว Sclerosing มะเร็งมีการแทรกซึมไปตามผนังท่อน้ำดี มีแนวโน้มที่จะบุกเนื้อเยื่อรอบท่อน้ำดีและการบุกรุกของเนื้อเยื่อตับดังนั้นจึงจำเป็นต้องเอาตับกลีบในระหว่างการผ่าตัดผ่าตัดรุนแรงอย่างไรก็ตามขอบผ่าตัดมักจะออกจากเนื้อเยื่อมะเร็งและการผ่าตัดที่แท้จริงไม่ประสบความสำเร็จและการพยากรณ์โรคไม่ดี
3 ก้อนมะเร็ง: ก้อนเป็นปมที่ยื่นออกมาในส่วนปลายของท่อน้ำดีฐานของโหนกต่อเนื่องกับผนังของท่อน้ำดีพื้นผิวด้านในของท่อน้ำดีมักจะผิดปกติเนื้องอกทั่วไปมีขนาดเล็กฐานกว้างและพื้นผิวไม่สม่ำเสมอ เนื้องอกมักจะแทรกซึมตามเยื่อบุท่อน้ำดีและระดับของการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดรอบ ๆ ท่อน้ำดีเบากว่า sclerosis อัตราการผ่าตัดศัลยกรรมสูงขึ้นและการพยากรณ์โรคดีกว่า
4 กระจายมะเร็งแพร่กระจาย: น้อยกว่าปกติคิดเป็น 7% ของ cholangiocarcinoma เนื้อเยื่อมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในตับอย่างกว้างขวางตามตับไปตามผนังท่อน้ำดีท่อน้ำดีภายนอกท่อหนาผนังตีบของลูเมนอักเสบที่ชัดเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบหลอด ไซต์ท่อน้ำดีดั้งเดิมของโรคมะเร็งมักไม่สามารถใช้การได้และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(2) การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา
มากกว่า 95% ของมะเร็งท่อน้ำดีเป็นมะเร็งของต่อม, และอีกสองสามคือมะเร็งเซลล์ squamous, มะเร็งเยื่อเมือก, มะเร็งเยื่อเมือก, cystadenocarcinomas, ฯลฯ ในมะเร็งท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด, 33% ถึง 40%; มะเร็งท่อตับ, 30% ถึง 32%, แฉกท่อตับ, 20%, cystic duct 4%
ไม่มีการจำแนกอย่างสม่ำเสมอของเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งท่อน้ำดี extrahepatic มันแบ่งออกเป็น 6 ประเภทตามระดับความแตกต่างและรูปแบบการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง:
1 adenocarcinoma papillary; 2 adenocarcinoma ที่แตกต่างกัน 3, adenocarcinoma ที่แตกต่างกันไม่ดี 3, 4 มะเร็งที่แตกต่าง 4 มะเร็งเซลล์มะเร็งตราแหวน 5, มะเร็งเซลล์ squamous 6
มะเร็งของต่อมเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและรายงานการจำแนกไม่สอดคล้องกัน แต่ชนิดเนื้อเยื่อที่พบบ่อยที่สุดยังคงเป็นมะเร็งของต่อม papillary, adenocarcinoma ที่แตกต่างกันอย่างมากคิดเป็นกว่า 90% และไม่กี่คนที่มี adenocarcinoma นอกจากนี้ยังมีรายงานของ leiomyosarcoma ท่อน้ำดีที่พบได้ยาก
2. โอนเส้นทาง
ประมาณ 71.4% ของมะเร็งท่อน้ำดีมีการแทรกซึมโดยตรงหรือแพร่กระจาย 33.3% ซึ่งส่งผลกระทบต่อตับ, 33.3% ซึ่งส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลือง, 17.5% ของการแพร่กระจายทางช่องท้อง, เนื่องจากหลอดเลือดรอบท่อน้ำดี, เครือข่ายน้ำเหลืองและมัดประสาท ผ่านหลายช่องทางตามท่อน้ำดีเพื่อแพร่กระจายไปยังตับหรือภายนอกตับ, การเก็บรักษา, การเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์, การแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดีรวมถึงการแพร่กระจายน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของเลือด, การแพร่กระจายของเส้นประสาท, การแทรกซึมและการแพร่กระจาย เซลล์ cholangiocarcinoma hilar สามารถแพร่กระจายและแพร่กระจายในทิศทาง intrahepatic และเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านหลายช่องทางตามท่อน้ำเหลืองรอบท่อน้ำดีหลอดเลือดและเส้นประสาท แต่การแพร่กระจายน้อยกว่าที่เกิดขึ้น
(1) การแพร่กระจายของน้ำเหลือง
พบมากขึ้นมักจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง hilar และ peripancreatic, การแพร่กระจายของน้ำเหลืองที่ห่างไกลน้อยกว่าอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองของมะเร็งท่อน้ำดีข้างต้นสูงกว่าท่อน้ำดีในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลสาขาของหลอดเลือดแดงตับถูกห่อในเปลือก Glisson มีเส้นใยประสาทและน้ำเหลืองมากมายเปลือก Glisson ขยายไปถึงเอ็นตับซึ่งอุดมไปด้วยเส้นใยประสาท, ท่อน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมและท่อน้ำดีนั้นอุดมไปด้วยเส้นเลือด submucosal และต่อมน้ำเหลือง ในปีที่ผ่านมากับการพัฒนาของการผ่าตัดมะเร็งท่อน้ำดีระดับสูง, การระบายน้ำเหลืองของตับ hilum ได้รับความสนใจบางคนได้รับการยืนยันต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังของตับตามขวางร่องในกายวิภาคของ 27 กรณีของต่อมน้ำเหลือง hilar หลอดจะมาพร้อมกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและมีการสื่อสารน้ำเหลืองหนาระหว่างต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อย, ต่อมน้ำเหลืองท่อน้ำดีที่พบบ่อยและต่อมน้ำเหลืองในตับหลอดเลือดแดงตับ
การแพร่กระจายของน้ำเหลืองเป็นเส้นทางการแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งท่อน้ำดีและอาจเกิดขึ้นในระยะแรกมีรายงานว่ามีเพียงการตรวจทางพยาธิวิทยา จำกัด เฉพาะในระยะแรกของมะเร็งท่อน้ำดีในเยื่อเมือก
1 ต่อมน้ำเหลืองท่อเรื้อรัง 2 ต่อมน้ำเหลืองท่อน้ำดี 3 ต่อมน้ำเหลืองรูขุมขนเล็ก omental 4 pancreaticoduodenal หน้าและหลังต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง 5 ต่อมน้ำเหลือง pancreaticoduodenal; 8 ต่อมน้ำเหลืองในตับหลอดเลือดแดง 9 หน้าและต่อมน้ำเหลืองข้างหลังของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป 10 ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่เหนือกว่าแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหลอดเลือดแดง pancreaticoduodenal ที่ต่ำกว่าและหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ jejunal แรกและรากหลอดเลือดแดง jejunal แรก ต่อมน้ำเหลือง 4 กลุ่ม
โดยรวมแล้วมะเร็งท่อน้ำดีแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในตับส่วนใหญ่เป็นมะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่จะมีต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนนอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง mesenteric และ Para-aortic ต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายส่วนใหญ่จะถูก จำกัด รอบหัวของตับอ่อน
(2) การถ่ายโอนการแทรกซึม
เซลล์มะเร็งทางเดินน้ำดีที่พบบ่อยมากขึ้นโดยตรงแทรกซึมขึ้นและลงผนังท่อน้ำดีเป็นหนึ่งในคุณสมบัติหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดีส่วนบนแทรกซึมเข้าไปในตับของท่อน้ำดีที่อยู่ติดกัน การแทรกซึมของตับอ่อนเซลล์มะเร็งกระจายการเจริญเติบโตแบบแพร่กระจายในผนังท่อน้ำดีและอยู่ร่วมกับท่อน้ำดีและรอบ ๆ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ทำให้ยากต่อการระบุขอบเขตของมะเร็งท่อน้ำดีซึ่งทำให้ยากที่จะระบุขอบเขตของการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด มันยังทำให้เกิดโครงสร้างที่อยู่ติดกันที่สำคัญรอบ ๆ ท่อน้ำดีเช่นหลอดเลือดขนาดใหญ่และตับถูกบุกรุกซึ่ง จำกัด ขอบเขตของการผ่าตัดและทำให้ยากต่อการได้รับการผ่าตัดที่รุนแรงเนื้อเยื่อมะเร็งที่เหลือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการกำเริบอย่างรวดเร็ว โหมดหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดาในการแพร่กระจายทางช่องท้อง
(3) การถ่ายโอนเลือด
พบมากที่สุดคือปอดมากถึง 10% ถึง 25% การศึกษาทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่า 58.3% ถึง 77.5% ของการบุกรุกของหลอดเลือดในและรอบ ๆ ตัวอย่าง cholangiocarcinoma บ่งชี้ว่าการบุกรุกของหลอดเลือดเป็นชีววิทยาทั่วไปของเซลล์มะเร็งท่อน้ำดี ปรากฏการณ์ความหนาแน่นของหลอดเลือดของมะเร็งท่อน้ำดีมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของมะเร็งและอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของหลอดเลือดเนื้องอกบ่งชี้ว่าเนื้องอก angiogenesis มีบทบาทสำคัญในการบุกรุกและการแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดี เป็นที่สังเกตว่ามะเร็งท่อน้ำดีเกิดขึ้นบ่อยในการแพร่กระจายของระบบน้ำเหลืองในความเป็นจริง angiogenesis เนื้องอกและการบุกรุกของหลอดเลือดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการแพร่กระจายของน้ำเหลืองดังนั้นเนื้องอก angiogenesis และการบุกรุกของหลอดเลือดเป็นพื้นฐานเชื่อมโยงในกระบวนการ
(4) กระจายไปตามเส้นประสาท
อุบัติการณ์ของการบุกรุกทางระบบประสาทสามารถถึง 33.3% -83.4% ดังนั้นอาการทางคลินิกของโรคดีซ่านและอาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจที่ innervates ทางเดินน้ำดี extrahepatic เป็น plexus ด้านหน้าและด้านหลัง ช่องท้องที่ล้อมรอบด้วยเส้นใยประสาทมีเยื่อหุ้มชั้นนอกที่สมบูรณ์ซึ่งเป็นช่องว่างต่อเนื่องที่เรียกว่าพื้นที่ perineural ในอดีตมันคิดว่าพื้นที่ perivascular เป็นองค์ประกอบของระบบน้ำเหลือง แต่มันได้รับการยืนยันในภายหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงและอิเล็กตรอน พื้นที่รอบนอกเป็นระบบอิสระซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบน้ำเหลืองเซลล์เนื้องอกสามารถถูกถ่ายโอนไปยังทิศทางใกล้เคียงหรือส่วนปลายผ่านพื้นที่ perivascular สถิติแสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งแทรกซึมไปรอบ ๆ เส้นประสาทและเชื่อมต่อกับตับและตับ การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญบ่งบอกว่าการแพร่กระจายของตับของตับเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้างอาจทำได้โดยการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งรอบ ๆ พื้นที่คั่นระหว่างเส้นประสาทดังนั้นการแทรกซึมของเยื่อหุ้มหัวใจ ปัจจัยสำคัญ
3. การแสดงละครทางคลินิกพยาธิวิทยาของมะเร็งท่อน้ำดี
ในปัจจุบันการใช้เกณฑ์ทางคลินิกของสหภาพนานาชาติต่อการต่อต้านมะเร็ง (UICC) TNM เป็นการอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวัดสภาพกำหนดกลยุทธ์การรักษาและประเมินการพยากรณ์โรค
บิสมัท - คอร์เล็ตต์แบ่งมะเร็งท่อน้ำดีออกเป็นห้าประเภทตามตำแหน่งของรอยโรคซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกทั้งในและต่างประเทศ:
Type I: เนื้องอกตั้งอยู่ในท่อตับทั่วไปและไม่บุกเข้ามาบรรจบกัน;
Type II: เนื้องอกตั้งอยู่ในจุดบรรจบของท่อตับซ้ายและขวาและไม่บุกท่อตับซ้ายและขวา
Type III: เนื้องอกตั้งอยู่ในท่อน้ำดีของการไหลมารวมกันและได้บุกเข้าไปในท่อตับขวา (IIIa) หรือบุกเข้าไปในท่อตับซ้าย (IIIb);
Type IV: เนื้องอกได้บุกเข้าที่ท่อตับทั้งสองด้านซ้ายและขวา
บนพื้นฐานนี้นักวิชาการในประเทศได้แบ่ง IV เป็น IVa และ IVb
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งท่อน้ำดี
1. รักษาสภาพจิตใจที่ดีพัฒนานิสัยการกินที่ดีอาหารจานด่วนกินอาหารที่มีความหนาน้อยลงและไม่ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
2 สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยเฉพาะผู้หญิงการตรวจ B-ultrasound ปกติพบถุงน้ำดีอักเสบถุงน้ำดีหรือติ่ง ฯลฯ ควรได้รับการติดตามและพบว่าควรรักษาอาการที่เกิดขึ้นก่อน
3 ก่อนที่จะรักษาโรคมะเร็งอย่างแข็งขันไม่ช้าก็เร็วนอกจากสาเหตุของโรคมะเร็งอาจทำให้เกิด
4, การป้องกันเนื้องอกทางเดินน้ำดีควรมุ่งเน้นไปที่การรักษาต้นของโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดและรอยโรคมะเร็ง, การตรวจสอบที่ไม่รุกราน B- อัลตราซาวนด์ควรใช้เป็นวิธีพื้นฐานของการตรวจคัดกรองโรค
1 การป้องกันหลัก
สาเหตุของมะเร็งท่อน้ำดีไม่ชัดเจนและความสัมพันธ์กับมะเร็งท่อน้ำดียังไม่ใกล้เคียงกับมะเร็งถุงน้ำดีดังนั้นการป้องกันมะเร็งท่อน้ำดีหลักจึงขาดวิธีการที่มีประสิทธิภาพส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันและรักษาตับอักเสบและการตรวจสุขภาพอย่างเป็นระบบ
2 การป้องกันรอง
การป้องกันทุติยภูมิคือการมุ่งเน้นการป้องกันโรคนี้ผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านอุดกั้นควรตื่นตัวอย่างมากต่อความเป็นไปได้ของมะเร็งท่อน้ำดีในการวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีตับอักเสบตับแข็งและโรคอื่น ๆ บนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียด การตรวจ B-ultrasound, CT, PTC และ ERCP สำหรับการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ , การวินิจฉัยเบื้องต้น, การรักษาในระยะแรก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งท่อน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนของ โรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง
1, การตกเลือดในช่องท้องเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดตับกลีบรวมและการบาดเจ็บหลอดเลือดดำพอร์ทัลระหว่างการผ่าตัดก็ยังเห็นในเลือดออก anastomotic ของ anastomosis ทางเดินน้ำดี, การระบายน้ำในช่องท้อง> 200ml / ชั่วโมงแนะนำเลือดออกในช่องท้อง การผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อหยุดเลือด
2, ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของทวารน้ำดี, การผ่าตัดกลีบตับบ่อยของตับแผลน้ำดีท่อน้ำดีการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือท่อน้ำดี intrahepatic และ jejunum ตามลำดับเนื่องจากการเปิดท่อน้ำดี intrahepatic บางครั้งยากที่จะจัดการอย่างถูกต้องหลังจากการใช้ท่อน้ำดี เสมหะลดลงเกิดขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นที่พื้นผิวของตับผ่านท่อระบายน้ำข้ามช่องท้อง
3 ไตวายเฉียบพลันและดีซ่านรองมากขึ้นอย่างรุนแรง บ่อยครั้งเนื่องจากปริมาณเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพอ, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ, เพิ่มกิจกรรมของระบบ renin angiotensin, prostaglandins ไตลดลง, เพิ่ม thromboxane A2 และ endotoxemia มันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วย oliguria ที่เกิดขึ้นเองหรือ anuria, azotemia, hyponatremia เจือจางและโซเดียมในปัสสาวะต่ำ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งท่อน้ำดีอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องปวดท้องด้วยอาการบวมร่วมและปวด, คลื่นไส้, น้ำในช่องท้อง, ท้องเสีย, ถุงน้ำดี, การขับถ่ายน้ำดีเพิ่มขึ้นบล็อก
โรคดีซ่านแบบก้าวหน้าเป็นอาการหลักของมะเร็งท่อน้ำดี (80% ถึง 90%) ส่วนอื่น ๆ เช่นการลดน้ำหนักร่างกายบางตับขยายใหญ่และบางครั้งสามารถไปถึงถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่
1 อาการทางคลินิก
ส่วนใหญ่เป็นอาการตัวเหลืองแบบก้าวหน้าที่มีอาการไม่สบายท้องส่วนบนเบื่ออาหารน้ำหนักลดอาการคัน ฯลฯ เช่นนิ่วและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอาจมีอาการหนาวสั่นมีไข้ ฯลฯ และมีอาการปวดท้องและปวด paroxysmal เช่นอยู่ในด้านหนึ่งของตับ มะเร็งหลอดมักจะไม่มีอาการเมื่อมันส่งผลกระทบต่อการเปิดท่อตับ contralateral ดีซ่านอุดกั้นเกิดขึ้นเช่นมะเร็งท่อน้ำดีส่วนกลางโดยไม่ต้องนิ่วและการติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวดดีซ่านอุดตันก้าวหน้าดีซ่านความคืบหน้าโดยทั่วไป เร็วขึ้นไม่มีความผันผวนการตรวจสอบแสดงให้เห็นว่าตับแข็งถุงน้ำดีไม่บวมเช่นปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อยก็สามารถเป็นถุงน้ำดีบวมและบวมเช่นมีเลือดออกเนื้องอกบวมอาจมีอุจจาระสีดำหรืออุจจาระ การตรวจเลือดลึกลับบวก, โรคโลหิตจางและประสิทธิภาพอื่น ๆ
(1) อาการ:
1 ตาตุ่ม: อาการที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 36.5% ดีซ่านเป็นผลมาจากการอุดตันทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่ก้าวหน้าลึกส่วนที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันดีซ่านอยู่ลึกเข้าไปในท่อน้ำดี extrahepatic เมื่อดีซ่านตื้นดีซ่านจะลึกเมื่อท่อน้ำดีสมบูรณ์อุดตันและดีซ่านกลางและตื้นเมื่อท่อน้ำดีไม่สมบูรณ์อุดตันในบางครั้งการอักเสบของท่อน้ำดีเสมหะและการแยกเนื้องอก มะเร็งท่อน้ำดีมักนำเสนอในฐานะดีซ่าน cholestatic ที่ไม่เจ็บปวดปัสสาวะของผู้ป่วยมีสีเหลืองเข้มหรือสีน้ำตาลและอุจจาระกลายเป็นแสงหรือดินเผา
2 อาการปวดท้อง: อาจจะไม่สบายเล็กน้อยในช่องท้องส่วนบนหลังจากรับประทานอาหารหรือรู้สึกไม่สบายเจ็บปวดภายใต้ xiphoid หรืออาการปวดหลังหรืออาการจุกเสียดด้านขวา Quadrant ด้านบนอาการของระบบประสาทบุกอาจปรากฏก่อนหรือหลังดีซ่าน
3 ไข้: ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของท่อน้ำดีอุดกั้นอุบัติการณ์ต่ำ
4 อื่น ๆ : อาจสูญเสียความอยากอาหารน้ำมันอ่อนเพลียน้ำหนักลดอาการคันผิวหนังคลื่นไส้และอาเจียนและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องหรืออาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคมะเร็งบางรายอาจมีอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมะเร็งที่เกิดจากการแทรกซึมของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
(2) สัญญาณ:
1 ตับขยายตัว: มากกว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีตับขนาดใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจาก cholestasis intrahepatic
การขยายตัวของถุงน้ำดี 2: หากมะเร็งเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของทางแยกของสามหลอดจะสามารถสัมผัสถุงน้ำดีที่บวมได้
3 น้ำในช่องท้อง: ปลายเนื่องจากการบุกรุกทางช่องท้องหรือการบุกรุกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลน้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้น
2 ตำแหน่งและอาการทางคลินิกของโรคมะเร็ง
อาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคมะเร็งและหลักสูตรของโรค
(1) มะเร็งที่อยู่ในแอมพูลลาปลายท่อน้ำดีส่วนกลาง
การอุดตันของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเป็นอาการที่เด่นชัดและเนื่องจากการล่มสลายของโรคมะเร็งอาจมีภาวะเลือดออกในลำไส้และโรคโลหิตจางทุติยภูมิผู้ป่วยมักมีอาการดีซ่านและปวดหลังแบบถาวร แต่หากมีก้อนหินในท่อน้ำดี มันอาจจะเป็นอาการจุกเสียดเนื่องจากบางครั้งท่อตับอ่อนถูกปิดกั้นซึ่งอาจส่งผลต่อต่อมไร้ท่อของตับอ่อนและมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการท้องร่วงเนื่องจากการสูญเสียของ exocrine การย่อยอาหารเนื่องจากน้ำดีท่อตับอ่อนถูกปิดกั้นในเวลาเดียวกันการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก cholangiopancreatography (MRCP) สามารถตรวจได้โดยทั่วไป "เครื่องหมายหลอดคู่" และมักจะมีถุงน้ำดีขยายตัวและตับขยายแผลมะเร็ง ampullary สามารถปรากฏขนาดเล็กมาก ตาตุ่มและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกแผลอุจจาระสามารถเป็น tar- เหมือนและโรคโลหิตจางรุนแรงดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านเพิ่มขึ้นมักจะมีเลือดออกในลำไส้และท้องเสียไขมันปากแข็งมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่น่าจะเป็น
(2) มะเร็งท่อน้ำดีที่พบบ่อยระหว่างแอมพูลลาและซิสติกท่อ
อาการคล้ายมะเร็งตับอ่อนหัว แต่เนื่องจากท่อตับอ่อนไม่เกี่ยวข้องจึงไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อตับอ่อนและตับอ่อนในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในอดีตถุงน้ำดีจะขยายอย่างมีนัยสำคัญตามกฎหมายของ Courvoisier
(3) มะเร็งที่อยู่ในท่อตับทั่วไป
ตาตุ่มมีความโดดเด่นอย่างมากและการขยายตับก็ชัดเจนมากถุงน้ำดีไม่บวมบางครั้งมีเมือกและน้ำดีสีขาวเท่านั้น
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งท่อน้ำดี
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
การตรวจเลือดไสยอุจจาระอาจจะเป็นบวกแอนติเจน carcinoembryonic (CEA) และคาร์โบไฮเดรตแอนติเจน CA-199, CA-50, CA-242 ในซีรั่มและน้ำดีมีอัตราที่แน่นอนบางอย่างในมะเร็งท่อน้ำดีซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยเสริมและติดตามหลังการผ่าตัด
1 บิลิรูบินโดยตรงเพิ่มขึ้น
การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของโรคดีซ่านอุดกั้นและบิลิรูบินรวมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นและบิลิรูบินโดยตรงเป็นที่ประจักษ์เป็นดีซ่าน cholestatic
2 ประสิทธิภาพการทำงานของความเสียหายของตับรอง
ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีในระยะยาวอาจมีความเสียหายตับรองระดับความสูงเล็กน้อยของ ALT และ AST เป็นอาการของความเสียหายตับรองโปรตีนในซีรั่มรวมและการลดอัลบูมินเป็นอาการของการขาดสารอาหารและความเสียหายตับ prothrombin การอุดตันทางเดินน้ำดีเป็นเวลานานและความเสียหายของตับรอง, γ-GT และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น, ALP, γ-GT เพิ่มขึ้นในระยะแรกที่ไม่มีอาการตัวเหลือง
3 การทดสอบเลือด
มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวมีค่ามากกว่า 8 × 109 / L หากเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแนะนำการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, 61% ถึง 70% ของผู้ป่วยอาจมีองศาที่แตกต่างกันของการลด Hb
การตรวจถ่ายภาพ:
วัตถุประสงค์หลักของการตรวจด้วยภาพคือเพื่อวินิจฉัยตำแหน่งของสิ่งกีดขวางเพื่อกำหนดลักษณะของรอยโรคและเพื่อประเมินขอบเขตของรอยโรคและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ
1, B-ultrasound
ในการตรวจถ่ายภาพจำนวนมาก B-mode ultrasound เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ต้องการการตรวจอัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์มีอัตราการวินิจฉัยสูงสำหรับตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันท่อน้ำดีอัตราการตรวจพบการขยายท่อน้ำดีสามารถเข้าถึงมากกว่า 95% เข็มความทะเยอทะยานของเซลล์วิทยาแบบเข็มเป็นวิธีที่ง่ายปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโพรบอัลตราซาวนด์ส่องกล้อง (EUS) และระบบทางเดินน้ำดีจะถูกแยกออกจากผนังลำไส้เพียงชั้นเดียวโดยไม่รวมการรบกวนของผนังหน้าอกและหน้าท้อง ระบบทางเดินน้ำดีสามารถสังเกตได้ชัดเจนยิ่งขึ้น Intraductal-ultrasonography (IDUS) สามารถเข้าสู่การสแกนทางเดินน้ำดีโดยตรงผ่านทาง PTC ไซนัสหรือ ERCP ผ่านไมโครอัลตร้าซาวด์โพรบล้ำกำจัดการรบกวนของเนื้อเยื่อทางเดินน้ำดีภาพ EUS มากขึ้น ชัดเจนยิ่งขึ้น IDUS สามารถตรวจหามะเร็งทางเดินน้ำดีขนาดเล็กความถูกต้องของมะเร็งท่อน้ำดีลึกถึง 73% และความแม่นยำของการมีส่วนร่วมของตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 100% และการใช้สี intraluminal เพิ่มเติม อัลตร้าซาวด์อัลตร้าซาวด์ (ECDUS) สามารถตรวจจับการไหลเวียนของเลือดรอบ ๆ ระบบทางเดินน้ำดีและตรวจสอบได้อย่างแม่นยำว่าหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกบุกรุก 100%
(1) ท่อน้ำดี intrahepatic ขยายเป็นองศาที่แตกต่าง
(2) ท่อน้ำดีส่วนล่างหรือส่วนตรงกลางของมะเร็งด้วยการขยายท่อน้ำดี extrahepatic และการขยายถุงน้ำดี, มะเร็งท่อน้ำดี hilar ดูท่อน้ำดีว่างเปล่าท่อน้ำดี extrahepatic ไม่ขยาย
(3) ในกรณีขั้นสูงในท่อน้ำดีส่วนกลางและส่วนล่างของโรคมะเร็งตามลำดับในพื้นที่ hilar, ส่วนตรงกลางของท่อน้ำดีหรือส่วนล่างของท่อน้ำดีสามารถมองเห็นได้ในเงากลุ่มสะท้อนต่ำ cholangiocarcinoma ตับขนาดเล็ก
(4) B-ultrasound ยังสามารถแสดงขอบเขตของการบุกรุกเนื้องอก, ขอบเขตของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการบีบอัดหลอดเลือดแดงตับหรือการบุกรุกร่วมกับแพทย์และแพทย์, B สามารถให้พื้นฐานการวินิจฉัยและการประเมินความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเนื้องอก
2, CT
CT ยังคงเป็นวิธีการตรวจสอบตามปกติซึ่งสามารถแสดงการขยายตัวของท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับจะเห็นได้ว่าท่อน้ำดีส่วนเกินนั้นขยายออกอย่างเห็นได้ชัดถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้นท่อน้ำดีที่ขยายออกจะถูกขัดจังหวะ ความหนาที่ผิดปกติของลูเมนถุงน้ำดีขยายและเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหรือก้อนเล็ก ๆ จากผนังท่อน้ำดีเข้าไปในโพรงให้พื้นฐานสำหรับความเป็นไปได้ของการแสดงละครแผลและการผ่าตัดผ่าตัดเกลียว CT หลอดเลือด เทคโนโลยี Contrast-Enhanced (SCTA) สามารถถ่ายภาพชุดหลอดเลือดตัดขวางแบบบางส่วนได้ในเวลาอันสั้นเทคนิคการ revascularization แบบสามมิติยังให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและหลอดเลือดและว่าสามารถลบเนื้องอก hilar ได้ด้วย CT อัลตราซาวด์ ผลกระทบเดียวกันและภาพที่ชัดเจน
3, เครื่องอัลตราซาวด์ส่องกล้อง (EUS)
EUS เป็นเครื่องมือวินิจฉัยชนิดใหม่ที่รวมกับการส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นเสียงและ intracavitary EUS ผนังท่อน้ำดี EUS สามารถแบ่งออกเป็นสามชั้น: ชั้นแรกของเสียงสะท้อนสูงเทียบเท่ากับเยื่อบุบวกกับส่วนต่อประสานสะท้อน; ชั้นที่สองของเสียงสะท้อนต่ำเป็นกล้ามเนื้อเรียบ ไฟเบอร์และไฟเบอร์ยืดหยุ่นเนื้อเยื่อชั้นที่สามของก้องสูงเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมบวกอินเตอร์เฟซก้อง, cholangiocarcinoma EUS เป็นมวล hypoechoic หรือ hyperechoic อัตราการตรวจจับเป็น 96% และสามารถระบุขนาดของเนื้องอกและการมีหรือไม่มีต่อมน้ำเหลือง โอน
4, cholangiography transhepatic cholangiography (PTC)
มันเป็นวิธีการพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยของเนื้องอกทางเดินน้ำดีมันสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกอัตราการวินิจฉัยมากกว่า 90% PTC เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic หลังจากการผ่าตัดสายสวนสามารถวางเพื่อระบายน้ำดี (PTCD) การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีการขยายท่อน้ำดี intrahepatic สามารถดำเนินการตรวจสอบ PTC ซึ่งไม่เพียง แต่สามารถแสดงผลโดยตรงและยืนยันตำแหน่งของเนื้องอกขอบบนของรอยโรคและขอบเขตของท่อตับ แต่ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและท่อตับ การวางแผนการผ่าตัดก่อนผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องมากกว่า 90% แต่การทดสอบนี้เป็นบาดแผลและง่ายต่อการทำให้เกิดการรั่วของน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนข้างต้นควรตรวจสอบวันก่อนผ่าตัด หลังจากการตรวจสอบพยายามระบายตัวแทนความคมชัดและพร้อมที่จะดำเนินการ
5. ถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP)
สามารถนำไปใช้กับกรณีของการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของท่อน้ำดี, เว็บไซต์การอุดตันสามารถแสดงจากปลายส่วนปลายของท่อน้ำดี, ขอบเขตของแผลที่สามารถตัดสินและการระบายน้ำดี (ENBD / ERBD) สามารถดำเนินการได้อย่างมีนัยสำคัญหลังจากการผ่าตัด น้ำดียังสามารถใช้ในการตรวจหาเนื้องอกและเซลล์วิทยาการใช้ ERCP เพียงอย่างเดียวสามารถแสดงตรงกลางและส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไป แต่การรวมกับ PTC สามารถช่วยในการระบุตำแหน่งของรอยโรค, ขีด จำกัด บนและล่างของแผลและธรรมชาติของแผล ผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีและ coagulopathy ไม่สมบูรณ์ได้รับการวินิจฉัยด้วย ERCP และอัตราการวินิจฉัยผิดปกติอยู่ที่ 75.5%
6 ไฟเบอร์ choledochoscopy
มันสามารถใช้เพื่อระบุตำแหน่งและขอบเขตของแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับท่อน้ำดี intrahepatic ในระยะแรกของท่อตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้นและ choledochoscopy ไม่เพียง แต่สามารถแสดงรูปร่างของแผล แต่ยังสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย (PCS) และไฟเบอร์ choledochoscopy โดยตรงสามารถดูแผลในท่อน้ำดีและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อยึดหรือแปรงเซลล์
7. การเลือก angiography (SCAG) และการทำหลอดเลือดดำพอร์ทัล transhepatic (PTP)
มันสามารถแสดงให้เห็นถึงสภาพของประตูตับเข้าสู่หลอดเลือดตับและความสัมพันธ์กับเนื้องอกมะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่มีปริมาณเลือดน้อยลงโดยทั่วไป angiography ไม่สามารถวินิจฉัยธรรมชาติและขอบเขตของเนื้องอกได้ การบุกรุกถ้าหลอดเลือดแดงที่ถูกต้องในตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกละเมิดหมายความว่าเนื้องอกมีการขยายตัวเกินปกติและยากต่อการผ่าตัดที่รุนแรงการทดสอบนี้มีประโยชน์ในการประเมินความสามารถในการเกิดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด
เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา PTC, ERCP และวิธีการอื่น ๆ ได้ถูกนำมาใช้ในการรับน้ำดีหรือเนื้อเยื่อที่มีชีวิตสำหรับการตรวจเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา แต่อัตราบวกไม่สูง
8, cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP)
มันสามารถแสดงเกือบ 100% ของท่อน้ำดี extrahepatic 90% ของท่อน้ำดี intrahepatic ไม่สามารถตรวจสอบตามท่อน้ำดี extrahepatic 85% ～ 100% สามารถระบุไซต์อุดตันเมื่อเทียบกับ PTC และ ERCP, MRCP สามารถแสดงสิ่งกีดขวางในเวลาเดียวกัน ท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียงและปลายท่อจึงสามารถคำนวณความยาวของสิ่งกีดขวางและความยาวของแอมพูลลาซึ่งอำนวยความสะดวกในการพัฒนาแผนการผ่าตัดนอกจากนี้ MRI ยังสามารถให้ข้อมูลการมีส่วนร่วมของตับและเนื้อเยื่อโดยรอบได้อีกด้วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยโรคดีซ่านอายุ 40 ปีขึ้นไปหรือมีอาการไม่สบายท้องตอนบนปวดปวดเบื่ออาหารและอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ การขยายตับที่มีหรือไม่มีการขยายถุงน้ำดีควรสงสัยว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดีและ B-ultrasound CT MRI, ERCP, การส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, choledochoscopy, PTC, angiography ลำไส้เล็กส่วนต้น hypotonic, หรือ angiography เลือกสามารถยืนยันการวินิจฉัย
โดยทั่วไปแม้ว่า Huangqi เป็นอาการที่เห็นได้ชัดของโรคนี้ แต่ก็มักจะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับนิ่วในท่อน้ำดีโดยเฉพาะการวินิจฉัยที่ชัดเจนก่อนที่อาการดีซ่านจะไม่ง่าย ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นสามารถทำการวินิจฉัยที่แม่นยำมากขึ้นโดยการตรวจอย่างละเอียดและระมัดระวังแฟชั่นสามารถใช้เพื่อยืนยันความจริงหลังจากการตรวจผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่การตรวจวรรณคดีและสถิติก่อนการผ่าตัด preoperative เป็นเพียง 1/3 ของกรณี ด้วยการพัฒนาและปรับปรุงเทคนิคการวินิจฉัยการถ่ายภาพอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัดจะดีขึ้นอย่างมากมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเลือกการตรวจสอบที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความสงสัยทันทีเพื่อให้การวินิจฉัยและการรักษาโรคเร็ว
มะเร็งท่อน้ำดีร่วมกับอาการทางคลินิกการศึกษาในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้
ลักษณะของมะเร็งท่อน้ำดีคือ: 1 อาการปวดท้องมีความชัดเจนมากกว่าดีซ่าน 2 อาการปวดตอนกลางคืนอาการปวดส่วนที่เหลือ 3ALP, AL-GPT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงต้น 4B ซุปเปอร์และ CT สามารถมองเห็นขัดขวางการขยายตัวทางเดินน้ำดี Cholangiography แสดงภาพเฉพาะของการอุดตันท่อน้ำดี
การวินิจฉัยก่อนกำหนดของมะเร็งท่อน้ำดี extrahepatic ได้แก่ :
1 เพื่อกำหนดลักษณะของรอยโรคนั้น 2 เพื่อกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคนั้น 3 เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งทั้งภายในและภายนอกตับ 4 เพื่อทำความเข้าใจว่าตับกลีบที่มีฝ่อและยั่วยวน 5 เข้าใจความยากลำบาก
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งท่อน้ำดีต้องมีความแตกต่างจากโรคร้ายและมะเร็งต่อไปนี้
1 โรคทางเดินน้ำดีเป็นพิษเป็นภัย
(1) เนื้องอกใจดีของท่อน้ำดี: ในประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและ cholangiography โดยตรง, การระบุเนื้องอกเนื้องอกทางเดินน้ำดีและร้ายกาจเป็นเรื่องยากโดยทั่วไป, มันขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาอย่างไรก็ตามถ้าพบการแพร่กระจายของมะเร็งที่ร้ายแรง
(2) นิ่วในท่อน้ำดีที่พบบ่อย: ประวัติอันยาวนาน, ประวัติของตอนของอาการปวดท้อง, อาการตัวเหลืองยังเป็นระยะ ๆ , มีอาการที่ชัดเจนของการให้อภัย, อาการปวดมักจะมาพร้อมองศา cholangitis ที่แตกต่างกันเช่นไข้, หนาวสั่น, เลือด เพิ่มขึ้นการแปลสัญญาณของเยื่อบุช่องท้อง ฯลฯ ใน cholangiography สามารถเห็นได้ในการตีบของ sclerosing และเงาถ้วยและผนังท่อน้ำดีเรียบ แต่บัตรประจำตัวของ polypoid cholangiocarcinoma เป็นเรื่องยาก choledochoscopy เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(3) กลุ่มอาการของโรค Mirrizzi: cholangiography สามารถมองเห็นได้ที่ด้านขวาของหลอดตับทั่วไปขอบซึ่งเป็นไปอย่างราบรื่นขอบ B- อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ในท่อ cystic ฝังอยู่ในหินไม่สามารถยืนยันได้ในการดำเนินการตรวจสอบท่อน้ำดี
(4) ตีบน้ำดีอ่อนโยน: เกิดขึ้นมากขึ้นหลังจากการผ่าตัดช่องท้องจำนวนเล็ก ๆ ของการบาดเจ็บในช่องท้องตีบทางเดินน้ำดีนอกจากนี้ยังสามารถแสดงใน cholangiography แต่ขอบเรียบสมมาตรทวิภาคีถ้าจำเป็น choledochoscopy สามารถใช้เพื่อระบุตัวอย่างเนื้อเยื่อ
(5) cholangitis sclerosing หลัก: พบมากในคนวัยกลางคนมากกว่าผู้หญิงปวดท้องเป็นส่วนใหญ่ paroxysmal อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีไม่ค่อยดีอาการจุกเสียดเป็นดีซ่านทำให้รุนแรงขึ้นเนื่องการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการอุดตัน ดีซ่านทางเพศ, cholangiography มักจะเห็นตีบเรื้อรังอย่างกว้างขวางและความแข็งของท่อน้ำดี แต่ยังมีรอยโรคที่ถูกคุมขังเพียงส่วนหนึ่งของท่อน้ำดีประเภทนี้ไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากตาเปล่าและการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาได้รับการยืนยัน
(6) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: โรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคดีซ่านหรืออุดตันของท่อตับอ่อน แต่ดีซ่านนานและดีซ่านมีน้ำหนักเบาใน cholangiography ตีบของท่อน้ำดีมีความสมมาตรทั้งสองข้างและขอบเรียบ จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของตับอ่อน, ERCP, CT และการตัดชิ้นเนื้อระหว่างการผ่าตัด
(7) ตับอักเสบทางเดินน้ำดีเส้นเลือดฝอย: โรคนี้ยังสามารถปรากฏอาการคลื่นไส้เบื่ออาหารดีซ่านผิวหนังคันอุจจาระเหมือนดินเหนียว ฯลฯ สับสนได้อย่างง่ายดายด้วย cholangiocarcinoma แต่ความแตกต่างคือ: ถุงน้ำดีไม่บวมไม่มีถุงน้ำดี ปริมาณของทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติและ B-ultrasound ไม่แสดงการขยายท่อน้ำดีการวินิจฉัยต้องอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อตับ
2 โรคมะเร็งท่อน้ำดี
(1) มะเร็งตับอ่อน: โรคนี้มักจะมาพร้อมกับการอุดตันของท่อตับอ่อน stenosis ท่อตับอ่อนตีบหรือบดเคี้ยวสามารถมองเห็นได้ในภาพ ERCP ในภาพ B- อัลตราซาวนด์และ CT, หัวตับอ่อนและตับอ่อนมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญ มีการลดหรือขาดเอนไซม์ตับอ่อนอย่างมีนัยสำคัญในการแก้ปัญหาการระบาย Diphthal ทางคลินิกโรคดีซ่านเป็นที่โดดเด่นมากขึ้นส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวดและกำเริบก้าวหน้า
(2) มะเร็งหัวนม: angiography ลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำสามารถแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องการบรรจุของขอบซ้ายของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น endoscope สามารถดูเนื้องอกโดยตรงและสามารถตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยา
(3) มะเร็งถุงน้ำดี: โรคนี้บุกรุกท่อน้ำดี hilar หรือท่อน้ำดีส่วนบนยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งท่อน้ำดี แต่ B-ultrasound และ CT สามารถมองเห็นถุงน้ำดีรวมหรือการครอบครอง angiography เลือกบริเวณที่มีเนื้องอกการขาดเลือด เงา
(4) มะเร็งตับ: cholangiocarcinoma intrahepatic และมะเร็งตับบางครั้งก็ยากที่จะระบุใน cholangiography แต่มะเร็งตับหลักมีประวัติของโรคตับแข็ง, การตรวจหา AFP เป็นบวกดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมประวัติทางการแพทย์, AFP, B-ultrasound, CT, การคัดเลือก แองเจโอกราฟที่ครอบคลุมและการตัดสินและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมอื่น ๆ บางครั้งจำเป็นต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นงานที่ได้รับการแก้ไข
(5) มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเนื้องอก: ในบางกรณีความผิดปกติของท่อน้ำดีทั่วไปตีบหรือแม้กระทั่งการอุดตันอาจเกิดขึ้นใน cholangiography แต่แบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบนมักจะเห็นภาพครอบครองในลำไส้เล็กส่วนต้น การตรวจกระจกเป็นการวินิจฉัยที่ชัดเจนมากขึ้น
(6) มะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง: การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดี แต่อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารส่วนบนและการส่องกล้องก็เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย
