ภาวะสมองเสื่อม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมหมายถึงทักษะและอุปสรรคในการประกอบอาชีพและกิจกรรมทางสังคมที่ลดลงการลดลงของความรู้ความเข้าใจการสูญเสียความจำและการสูญเสียทักษะการมองเห็นการด้อยค่าการวางแนวอำนาจการคำนวณการตัดสิน ฯลฯ การสูญเสียและอุปสรรคที่ต่อเนื่องเช่นบุคลิกภาพอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและกระบวนการที่ทำให้รุนแรงขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 0.8% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะซึมเศร้าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะสมองเสื่อม
โรคติดเชื้อต่างๆของสมอง (35%):
ภาวะสมองเสื่อมเป็นโรคทางคลินิกซึ่งอาจเกิดจากโรคมากกว่า 60 โรคโดยส่วนใหญ่เป็นภาวะสมองเสื่อมประเภท DAT หรือ AD ซึ่งคิดเป็นประมาณ 60% รองลงมาคือหลอดเลือดสมองเสื่อม (VaD) % ～ 20%, สมองมีรอยโรค, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอก frontotemporal คิดเป็น 4% ถึง 5% เช่นเดียวกับโรคฮันติงตัน, โรคพาร์กินสัน, อัมพาต supranuclear อัมพาต, เลือกโรค, หลายเส้นโลหิตตีบและการสะสมของสมอง น้ำโรคติดเชื้อต่าง ๆ ของสมองโรคทางเมตาบอลิซึมทางโภชนาการเป็นต้น
อายุ (อายุ) ระดับเศรษฐกิจต่ำ ฯลฯ (25%):
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ อายุ (อายุ) เพศ (หญิง) ระดับการศึกษาต่ำและระดับเศรษฐกิจต่ำนอกจากนี้การศึกษาล่าสุดพบว่าผู้สูงอายุมีความเหงาขาดงานและกิจกรรมทางสังคมวัฒนธรรมและกีฬาเป็นต้น สำหรับปัจจัยเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมการสำรวจที่ดำเนินการในเซี่ยงไฮ้พบว่าหลังจากการศึกษาแบบควบคุมกรณีปกติดอกเบี้ยแคบการขาดการออกกำลังกายและความมีชีวิตชีวาและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมบางอย่างเช่นภาวะเศรษฐกิจต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะสมองเสื่อม .
ประวัติครอบครัว (25%):
ความเจ็บป่วยทางร่างกายและประวัติครอบครัวบางอย่างก็เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะสมองเสื่อม
ตามสาเหตุและการพยากรณ์โรค กลุ่มอาการของโรคสมองเสื่อม สามารถ แบ่งออกเป็นสามประเภท:
1. ภาวะสมองเสื่อมแบบก้าวหน้าที่ไม่สามารถแก้ไขได้เช่น AD
2. ภาวะสมองเสื่อมที่สามารถชะลอการพัฒนาบางส่วนเช่น VaD
3. สามารถลบสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมเพื่อลดหรือหยุดเช่น hydrocephalus, สมองครอบครองรอยโรคพิษยาเสพติด, พร่อง, ตับและไตผิดปกติของสมองอักเสบ, สมองอักเสบ
กลไกการเกิดโรค
สติปัญญาของมนุษย์นั้นเกี่ยวข้องกับโครงสร้างปกติและหน้าที่ทางสรีรวิทยาของสมองมีเซลล์ประสาท 8,000 ถึง 20 พันล้านเซลล์และเซลล์ glial หลายร้อยล้านเซลล์ในสมองด้วยการสะสมประสบการณ์ชีวิตและการได้มาซึ่งข้อมูลของเซลล์ประสาทแต่ละเซลล์ ประมาณ 100,000 dendrites และ axon ที่เกี่ยวข้องภายในซึ่งทำหน้าที่เป็นฟังก์ชั่นให้ข้อมูลและการแลกเปลี่ยนเป็นพื้นฐานสาระสำคัญของความฉลาดของมนุษย์สติปัญญาปกติคือผลรวมของความคิดจินตนาการความคิดสร้างสรรค์การวิเคราะห์และความสามารถที่ครอบคลุม ความรู้สึกพิเศษและความรู้สึกชั่วขณะสติปัญญาเป็นรากฐานของความสามารถในการเรียนรู้ผู้คนมีความสามารถในการเรียนรู้ที่แข็งแกร่งที่สุดเมื่อพวกเขาเป็นเด็ก แต่พวกเขาสูญเสียเซลล์ประสาทนับหมื่นทุกวันหลังจากวัยผู้ใหญ่ประมาณ 30% ของเส้นประสาทหายไปเมื่ออายุ 65 ปี หยวนสติปัญญาลดลงตามอายุ
ภาวะสมองเสื่อมมีสาเหตุมาจากโรคมากกว่า 60 โรคและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน แต่คุณสมบัติทั่วไปคือโครงสร้างปกติและการทำงานทางสรีรวิทยาของสมองผิดปกติสาเหตุของโรคสมองเสื่อมยังไม่เป็นที่เข้าใจและบางคนเป็นโรคความเสื่อมของระบบประสาท โรคทางสมองที่ชัดเจนส่วนใหญ่ไม่ใช่โรคเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นการเผาผลาญอาหารที่เกิดจากโรคทางการแพทย์ที่เป็นระบบพิษและการบาดเจ็บของสมอง
การป้องกัน
ป้องกันภาวะสมองเสื่อม
ไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการรักษาตามอาการเป็นส่วนสำคัญของการดูแลทางการแพทย์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะสมองเสื่อมในระยะแรกอาการของโรคสมองเสื่อมจะดีขึ้นหรือช้าลงกระบวนการกลับไม่ได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของสมองเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ซึมเศร้าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
กับการพัฒนาของโรคผู้ป่วยมักจะมีภาวะซึมเศร้าพฤติกรรมผิดปกติทางจิต ฯลฯ นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับการติดเชื้อในปอดรองและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
อาการ
ภาวะสมองเสื่อมอาการอาการทั่วไป การรับรู้เชิงพื้นที่ความผิดปกติของความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจปรากฏการณ์ใกล้ลืมความทรงจำความผิดปกติของความวิตกกังวลความวิตกกังวลตาตกต่ำ Depressor ร่างกายไม้ผีดิบลืมภาวะสมองเสื่อม
การจำแนกทางคลินิก
ตามส่วนต่าง ๆ ของสมอง, โรคสมองเสื่อมสามารถแบ่งออกเป็นโรคสมองเสื่อมเยื่อหุ้มสมอง, สมองเสื่อม subcortical, เยื่อหุ้มสมองและสมองเสื่อมผสม subcortical และโรคสมองเสื่อมประเภทอื่น ๆ
(1) เยื่อหุ้มสมองเสื่อม:
1 โรคอัลไซเมอร์
2 โรคความเสื่อม prefrontal (เลือกโรค)
(2) สมองเสื่อม subcortical:
1 โรค extrapyramidal (โรคพาร์กินสันโรคฮันติงตัน ฯลฯ )
2 hydrocephalus (เช่น hydrocephalus ความดันในกะโหลกศีรษะปกติ)
3 ภาวะซึมเศร้า (หลอกภาวะสมองเสื่อม)
4 รอยโรคสารสีขาว (หลายกล้าม, โรคไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์)
5 ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดสมอง (สถานะโพรง, ชนิดกล้ามเนื้อหลายด้าน, ฯลฯ )
(3) เยื่อหุ้มสมองและ subcortical ภาวะสมองเสื่อมผสม:
1 ภาวะสมองเสื่อมวายวายหลายชั้น
2 ภาวะสมองเสื่อมติดเชื้อ (สมองเสื่อมไวรัส ฯลฯ )
3 encephalopathy พิษและการเผาผลาญ
(4) กลุ่มอาการของโรคสมองเสื่อมอื่น ๆ (หลังจากบาดเจ็บที่สมองและหลังขาดออกซิเจน ฯลฯ ):
2. อาการทางคลินิกหลักของภาวะสมองเสื่อม
อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมและอาการของพวกเขาแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลาต่อไปนี้เป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของภาวะสมองเสื่อม
(1) ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ:
1 ความผิดปกติของหน่วยความจำ: สำหรับอาการเริ่มแรกที่โดดเด่นที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโฆษณาประจักษ์เป็นถอยหลังเข้าคลองและป้องกันสองรูปแบบของการลืมเช่นหายไปรายการทั่วไปลืมที่จะปรุงอาหารบนเตาลืมนัดหมาย ฯลฯ ช่วงปลายของการเปลี่ยนแปลง ฉันจำวันเกิดสมาชิกครอบครัวและชื่อของฉันไม่ได้ด้วยซ้ำ
2 อุปสรรคทางภาษาหรือความพิการทางสมอง: ประจักษ์เป็นความยากลำบากในการตั้งชื่อวาจาว่างเปล่าความยุ่งยากในการทำความเข้าใจภาษาการเขียนและการทดสอบซ้ำก็เป็นอุปสรรคในช่วงปลายปลายไม่กี่คำหรือเลียนแบบภาษา
3 การใช้ผิดวัตถุประสงค์: การแสดงนั้นไม่สามารถทำกิจกรรมกีฬาเพื่อทำการกระทำบางอย่างเช่นหวีผมแต่งตัวและอื่น ๆ
4 การสูญเสียการจดจำ: การสูญเสียความสามารถในการรับรู้วัตถุและแม้กระทั่งสมาชิกในครอบครัว แต่ยังสูญเสียการจดจำที่สัมผัสได้นั่นคือวัตถุในมือ (เช่นเหรียญ) ไม่สามารถระบุได้ด้วยการสัมผัส
5 Motor dysfunction: หมายถึงอุปสรรคที่เกิดขึ้นเมื่อทำงานที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือทำกิจกรรมเชิงพฤติกรรมที่ซับซ้อนมากขึ้นนี่เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและยังเป็นหนึ่งในอาการของการปรับตัวทางสังคมที่ลดลง
(2) ความผิดปกติที่ไม่ใช่ความรู้ความเข้าใจ:
1 อุปสรรคการรับรู้เชิงพื้นที่: อุปสรรคต่อการปฐมนิเทศเชิงพื้นที่และการดำเนินกิจกรรมการรับรู้เชิงพื้นที่
2 การตัดสินและความคาดหวังของความผิดปกติ: แสดงออกถึงการประเมินความสามารถและสถานะของคุณมากเกินไปหรือประเมินความเสี่ยงของกิจกรรมบางอย่างต่ำเกินไป
3 การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ: หากคุณไม่พูดถึงเรื่องสุขอนามัยอย่าตัดขอบและไม่ใกล้ชิดกับคนแปลกหน้ามากเกินไป
การเปลี่ยนแปลงการเดิน 4 ครั้ง: การตกบ่อยยังสามารถมาพร้อมกับความกำกวมและแผลปมประสาทอื่น ๆ ที่พบได้ทั่วไปใน VaD ภาวะสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy (DLB) และโรคพาร์คินสัน (PD) และเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS) รวม การเป็นบ้า
5 ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม: นี่เป็นหนึ่งในอาการที่โดดเด่นของภาวะสมองเสื่อมโดยเฉพาะใน DLB และภาวะสมองเสื่อม frontotemporal (FTD) อาการที่พบบ่อยคือความวิตกกังวลซึมเศร้าอารมณ์ผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมผิดปกติหลังรวมถึงภาพหลอนหลงผิด , ความหงุดหงิด, พฤติกรรมก้าวร้าว (ภาษาและการกระทำ), การเก็บวัตถุที่ไร้ค่า
3. ขั้นตอนทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อม
อาการข้างต้นหลายอย่างอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายหรืออาจเกิดขึ้นเมื่อสภาพดำเนินไปอาการทางคลินิกจะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
(1) ระยะเวลาการลืม: ช่วงเวลานี้มีลักษณะส่วนใหญ่จากการด้อยค่าของหน่วยความจำและเนื้อหาของมันเป็นข้างต้นการเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำในช่วงเวลานี้มักจะถูกทอดทิ้งเพราะผู้ป่วยและครอบครัวของเขาผิดพลาดเชื่อว่ามันเป็นการเปลี่ยนแปลงเสื่อมทั่วไป หน่วยความจำด้อยค่าหรือที่เรียกว่า "ความผิดปกติของหน่วยความจำที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย" การสูญเสียความจำส่วนหลังนั้นเป็นผลมาจากการลดลงของความสามารถของหน่วยความจำเชิงกลในขณะที่ความสามารถในการเข้าใจหน่วยความจำนั้นเป็นที่ยอมรับ
(2) ระยะเวลาความผิดปกติ: นอกเหนือจากความผิดปกติของหน่วยความจำยังคงเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้มีความผิดปกติของการคิดและการตัดสินการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและความผิดปกติทางอารมณ์งานผู้ป่วยการเรียนรู้ (ความรู้ใหม่) และความสามารถในการติดต่อทางสังคม สมองโฟกัสและความพิการทางสมองบุคลิกภาพความพิการทางสมองหรือความไม่สะดวกทางกายภาพ
(3) ระยะเวลาของภาวะสมองเสื่อม: อาการที่กล่าวมาข้างต้นของผู้ป่วยในช่วงนี้แย่ลงเรื่อย ๆ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่สามารถทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันที่เรียบง่ายเช่นแต่งตัวกินอาหาร ฯลฯ นอนอยู่บนเตียงตลอดทั้งวันค่อยๆสูญเสียการติดต่อกับญาติและเพื่อนและโลกภายนอก หรือเสมหะงอ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดและในที่สุดเสียชีวิตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของระบบเช่นการติดเชื้อในปอดและทางเดินปัสสาวะ, แผลความดันและความล้มเหลวของระบบ
เป็นกลุ่มของกลุ่มอาการ, โรคสมองเสื่อมยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" เหตุผลหลักคือมีหลายสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถตรวจสอบทางพยาธิวิทยาที่จำเป็นในคลินิกการวินิจฉัยทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางคลินิก ประสิทธิภาพการทดสอบเสริม (รวมถึงการศึกษาด้านภาพ) และการทดสอบทางประสาทวิทยา
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะสมองเสื่อม
1. ความมุ่งมั่นของน้ำไขสันหลัง, ซีรั่ม ApoE polymorphism: การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า ApoE polymorphism เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคอัลไซเมอร์ (AD), ยีนε2ดูเหมือนจะไม่เพียงปกป้องคนจาก AD แต่ยังเกี่ยวข้องกับการมีอายุยืนยาว
2. การพิจารณาปริมาณโปรตีนเอกภาพชิ้นส่วนอะไมลอยด์เบต้ายังมีความสำคัญในการวินิจฉัยและความแตกต่าง
3. การตรวจถ่ายภาพ: CT สามารถมองเห็นสมองลีบขยายกระเป๋าหน้าท้องกล้ามสมองสามารถให้พื้นฐานสำหรับลักษณะและประเภทของภาวะสมองเสื่อมการตรวจ MRI แสดงกลีบขมับทวิภาคีฝ่อ hippocampal ให้พื้นฐานที่แข็งแกร่งสำหรับโฆษณาในปีที่ผ่านมา MRI ที่ใช้งานได้แสดงให้เห็นถึงความจำเพาะและความไวที่ดีสำหรับการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่น ๆ ตามหลักการของการเผาผลาญกลูโคสและการกระจายของเลือดไหลเวียนในสมองภาพที่แสดงโดย 18F-FDG สามารถเห็นได้ในกลีบข้างขมับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลเวียนของเลือดและเมแทบอลิซึมของฮิปโปแคมปัสกลีบสมองทวิภาคีลดลงซึ่งสอดคล้องกับเขตลีบที่ระบุโดย CT และ MRI
4. การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่น EEG ความสัมพันธ์เชิงลบทำให้เกิดการวิเคราะห์ P300 ที่เป็นไปได้
5. การทดสอบทางประสาทวิทยา: เครื่องมือที่ใช้กันทั่วไปคือ Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), Wechsler Memory Scale (WMS-CR), Mini Mental State Scale (MMSE) และมาตราส่วนฟังก์ชันชีวิตประจำวัน (ADL) สเกลภาวะสมองเสื่อมของอัลไซเมอร์ส (ADAS), สเกลความจำเสื่อมในสมองเสื่อม (ADAS-cog), สเกลพฤติกรรมที่มีความสุขและสเกลความสามารถในการเลือกปฏิบัติทางปัญญา (CAS I) เป็นต้นสามารถใช้สเกลร่วมกัน ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิกและการปฏิบัติตามของผู้ป่วยการทดสอบทางระบบประสาทส่วนใหญ่จะใช้เพื่อระบุภาวะสมองเสื่อมและไม่ใช่สมองเสื่อมในการทำงานของความรู้ความเข้าใจ แต่ไม่สามารถทำให้สมองเสื่อมตามผลการทดสอบบางอย่างเพียงอย่างเดียว การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม
เกณฑ์การวินิจฉัยระหว่างประเทศในปัจจุบันสำหรับภาวะสมองเสื่อมเป็นฉบับที่สี่ของแนวทางการวินิจฉัยและสถิติอเมริกันสำหรับความผิดปกติทางจิต (DSM-IV) (ตารางที่ 2) การวินิจฉัยของ AD นั้นขึ้นอยู่กับมาตรฐาน NINCDS / ADRDA ที่แนะนำโดยสหรัฐอเมริกา (1984) มาตรฐาน NINDS-AIREN
ตามความถูกต้องของการวินิจฉัยเกณฑ์ดังกล่าวข้างต้นได้รับการวินิจฉัยอาจและน่าสงสัยเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยนอกเหนือไปจากอาการทางคลินิกการตรวจชิ้นเนื้อหรือการชันสูตรศพเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพื้นฐานทางจุลพยาธิวิทยามาตรฐาน "เป็นไปได้" จะแบ่งออกเป็นเกณฑ์การวินิจฉัย พื้นฐานสำหรับการสนับสนุนการวินิจฉัยนั้นเป็นไปตามพื้นฐานของการวินิจฉัยและหลักฐานสำหรับการกำจัดการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมที่วินิจฉัยทางคลินิก (AD หรือ VD) ส่วนใหญ่เป็น "น่าจะเป็น"
ในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคนอกเหนือจาก "ความจำไม่เป็นระเบียบ" ดังกล่าวข้างต้นมีความจำเป็นต้องแยกเสมหะความหดหู่และความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ที่สามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นความเสื่อมทางปัญญาเช่นภาวะสมองเสื่อมเช่น AD, VD, DLB นอกจากนี้ยังต้องมีการระบุระหว่าง FTD และ FTD
