โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายคอตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบ โรคคอตีบ myocarditis คือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจาก Corynebacterium diphtheriae มันเป็นลักษณะทางคลินิกโดยต่อมทอนซิลอักเสบคอหอยและ / หรือโรคกล่องเสียงอักเสบ, การก่อตัว pseudomemembrane สีเทาสีขาวทั่วไปในลำคอและอาการพิษจาก exotoxin สามารถใช้ร่วมกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เรียกว่าโรคคอตีบ myocarditis ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคคอตีบ ในทางสัณฐานวิทยาของพยาธิสภาพคอตีบ myocarditis ปรากฏว่าการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีการแทรกซึมของเซลล์เพียงเล็กน้อย โรคคอตีบ myocarditis เกิดจาก exotoxin ของโรคคอตีบ bacilli เนื่องจากการป้องกันโรคติดเชื้อหลังจากการปลดปล่อย, โรคคอตีบหายากมาก 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มี myocarditis พูดอย่างเคร่งครัดมันควรจะเรียกว่าความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรค โรคคอตีบ myocarditis เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของโรคคอตีบคิดเป็นประมาณ 50% ของการเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ, คอตีบ myocarditis ช็อก cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากโรคคอตีบ bacilli ติดเชื้อกับผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการมักจะ จำกัด อยู่ที่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนกลายเป็น pseudomembrane ยากติดอยู่กับเนื้อเยื่อใต้ฉีกเปิดเช่นเลือดออก pseudomembrane เริ่มปรากฏ ในพื้นที่คอหอยของด้านใดด้านหนึ่งของต่อมทอนซิล, กรณีที่รุนแรงสามารถขยายไปยังด้านอื่น ๆ ของต่อมทอนซิลและลิ้นไก่, เพดานอ่อน, ผนังคอหอยและสามารถขยายไปยังกล่องเสียง, หลอดลม, หลอดลมและทำให้เกิดการอุดตันหลอดลม ประเภทบางครั้งบุกตาหูกลางเยื่อบุแก้มอวัยวะเพศมักรองผลกระทบของระบบส่วนใหญ่จะเป็น myocarditis, โรคประสาทอักเสบต่อพ่วงที่เกิดจากโรคคอตีบ exotoxin
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในคอตีบ myocarditis เกิดจากการปล่อยของสารพิษโดยโรคคอตีบ bacilli ซึ่งรบกวนการแปลงของกรดอะมิโนจากกรด ribonucleic ที่ละลายได้เป็นโครงสร้างพอลิเปปไทด์จึงยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน
โรคคอตีบบาซิลลัสอ่อนแอมีการรุกรานเพียงอย่างเดียวและมีการเจริญเติบโตในพื้นที่และทำซ้ำในผิวหนังและเยื่อเมือกในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอย่างไรก็ตาม exotoxin ที่ผลิตนั้นมีพิษร้ายแรงมากและร่างกายสามารถสร้างอาการพิษหลังจากการดูดซึม สำหรับเส้นประสาทส่วนปลาย myocarditis คอตีบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำหัวใจการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพแสดงให้เห็นว่าหัวใจขยายอย่างเห็นได้ชัดในระยะแรกเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะขุ่นและบวมและ steatosis ตามมาด้วยหลายโฟกัส hyalinosis เนื้อร้ายของเซลล์พร้อมกับการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว polymorphonuclear hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันปลายระบบการนำหัวใจสามารถเสื่อมสภาพเนื้อร้ายและการก่อตัวของแผลเป็นนำไปสู่การทำงานที่ผิดปกติของระบบการนำ
exotoxin ของคอตีบสามารถทำให้เกิดการเสื่อมเนื้อร้ายและการก่อตัวของแผลเป็นในกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำหัวใจซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในสัปดาห์แรกของโรคคอตีบและต้นสัปดาห์ที่สองในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สองอาจมีการเปลี่ยนแปลงการบูรณะ เนื้อเยื่อคอลลาเจนและไฟโบรบลาสต์เพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อหัวใจในสัปดาห์ที่ 3 และ 4 ของการเกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบ
1. ปกป้องประชากรที่อ่อนแอควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพื่อแยกผู้ป่วยจนกว่าอาการจะหายไปและวัฒนธรรมโพรงหลังจมูกเป็นลบ
2. ตัดเส้นทางการส่ง
3. ปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกายมันสามารถฉีดด้วยวัคซีนผสมสีขาว, ร้อย, หักหรือดูดซับและคอตีบพิษบริสุทธิ์คอตีบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคอตีบ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจเต้นผิดปกติโรคคอตีบ myocarditis ช็อก cardiogenic
1. หัวใจเต้นผิดปกติโรคคอตีบ myocarditis มีแนวโน้มที่จะเต้นผิดปกติรวมถึงไซนัสอิศวรหัวใจเต้นช้าไซนัสหัวใจห้องล่างหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal, กระพือหัวใจเต้นหรือ atrioventricular และ บล็อกสาขากำ ฯลฯ ในกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดบล็อก atrioventricular สูงได้
2. ภาวะหัวใจล้มเหลว myocarditis คอตีบรุนแรงและรุนแรงเนื่องจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการทางคลินิกของการขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลว congestive อาจเกิดขึ้น
3. Cardiogenic shock เมื่อโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายคอตีบมีความเสียหายอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจและในวงกว้างประสิทธิภาพการทำงานของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบข้างอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหัวใจและอาจมีความดันโลหิตลดลง .
อาการ
อาการของโรคคอตีบ myocarditis อาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ผิวหนังโรคคอตีบหายใจลำบากอาการตัวเขียวปวดท้องระบบทางเดินหายใจอุดตัน
โรคนี้พบได้ทั่วไปในเด็กในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิมีหลายฤดูส่วนใหญ่เกิดจากหยดน้ำนอกจากนี้ยังสามารถถ่ายทอดทางอ้อมผ่านของเล่นเสื้อผ้าและเครื่องใช้ต่างๆอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:
1. สัญญาณของโรคคอตีบรวมถึงไข้, คลื่นไส้, อาเจียน, คอหอย, กล่องเสียง, จมูก, การสร้างกล่องเสียงเป็นครั้งคราวในผิวหนังและพื้นที่อื่น ๆ , ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น, "คอวัว", ฯลฯ , โรคคอตีบสามารถปรากฏทางเดินหายใจ การปิดกั้นอาการจะมีเสียงหึ่งเมื่อสูดดมหรือ "สัญญาณเว้าสาม"
2. การมีส่วนร่วมของระบบไหลเวียนเลือดรวมถึงความเหนื่อยล้า, ผิวสีซีด, ตัวเขียว, หายใจลำบาก, ฯลฯ การตรวจร่างกายมีการขยายตัวเล็กน้อยถึงปานกลางของหัวใจ, เสียงหัวใจต่ำ, เสียงหัวใจทารกในครรภ์, หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นช้า (ส่วนใหญ่การนำ atrioventricular) ปรากฏการณ์การปิดกั้น) บริเวณปลายอาจปรากฏบ่น systolic ขนและ diastolic galloping, แผลกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางสามารถทำให้เกิดการช็อก cardiogenic ส่วนใหญ่ในสัปดาห์ที่สองหลังจากเริ่มมีอาการมักผิวซีดคลื่นไส้อาเจียน อาการเช่นปวดท้องตามด้วยแขนขาเย็นชีพจรอ่อนแอลดความดันโลหิต ฯลฯ นอกจากนี้พิษของ exotoxin ของคอตีบในพิษของหลอดเลือดขนาดเล็กและศูนย์ vasomotor อาจเป็นสาเหตุของการช็อกในโรคนี้ อาจมีอาการแสดงของหัวใจล้มเหลวรวมถึงอาการของความแออัดของปอดและความแออัดของระบบสัญญาณ
ตรวจสอบ
การตรวจ myocarditis ของคอตีบ
1. รูทีนเลือดสามารถมีจำนวนเม็ดเลือดขาวและสัดส่วนของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นในกรณีที่รุนแรงสามารถเห็นอนุภาคพิษในเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล
2. การตรวจสอบแบคทีเรียที่แยก pseudomembrane และเยื่อเมือกการตรวจสอบรอยเปื้อนและวัฒนธรรมมักจะสามารถหาแบคทีเรียแกรมบวกหรือแบคทีเรียคอตีบแบคทีเรียแบคทีเรียยังสามารถเป็นบวกถ้าจำเป็นสามารถทำการทดสอบสารพิษจากแบคทีเรียและการทดสอบความรุนแรง .
3. pseudomembrane อื่น ๆ ที่เก็บรวบรวมโดยใช้สารละลายโพแทสเซียมเฟอร์ไรต์ 2% pseudomembrane กลายเป็นสีดำ
4. คลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงต้นสามารถเห็นภาวะซึมเศร้าส่วน ST, T คลื่นต่ำหรือคว่ำไซนัสอิศวรเป็นเรื่องธรรมดาตามด้วยองศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular การพยากรณ์โรคของการนำบล็อกที่สมบูรณ์เป็นอันตรายส่วนใหญ่อยู่ในระยะเฉียบพลัน คนอื่น ๆ อาจมีกลุ่มสาขาบล็อก, หัวใจเต้นช้าไซนัส, กระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควร, อิศวร paroxysmal, กระพือหัวใจห้องบนหรือสั่นและอื่น ๆ ที่ผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
5. X-ray และ echocardiography มีการเพิ่มขึ้นของหัวใจเล็กน้อยถึงปานกลางและการเต้นของหัวใจลดลงโดยทั่วไปการทดสอบการทำงานของหัวใจมักจะมีการเปลี่ยนแปลงในการส่งออกการเต้นของหัวใจและเศษส่วนออกลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค myocarditis ของคอตีบ
ในทางคลินิกผู้ป่วยที่มีอาการของการติดเชื้อและการสร้าง pseudomembrane ในลำคออาจมีคอตีบ myocarditis หากมีอาการต่าง ๆ ของการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจรวมทั้งคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติ, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตหรือหัวใจล้มเหลว สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรจะแตกต่างจาก myocarditis ไขข้ออักเสบต่อมทอนซิลอักเสบหนองและดาวน์ซินโดรมฟังก์ชั่นเบต้ารับ
1. รูมาติก myocarditis รูมาติก myocarditis มักจะมีประวัติของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเช่นต่อมทอนซิลอักเสบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบป้องกัน - "O" เพิ่มขึ้นการตกตะกอนของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ C-reactive protein (CRP) ร่วมกันมากขึ้นวัฒนธรรมการเช็ดล้างลำคอมักจะมีการเจริญเติบโตของ Streptococcus และโรคไขข้ออักเสบมากขึ้นในมุมมองของ myocarditis ไขข้ออักเสบมักจะเยื่อบุหัวใจอักเสบดังนั้น mitral สำรอกซิสโตลิบ่นบ่นชัดเจนมากขึ้นและอาจเกิดจากวาล์ววาล์วบวมน้ำ การอักเสบมีอาการบ่น diastolic (Carey Coombs บ่น) ถ้าหัวใจไม่ได้ขยายและเสียงบ่นดังขึ้นความเป็นไปได้ของโรคไขข้ออักเสบมีมากขึ้นแม้ว่าโรคคอตีบ myocarditis มีอาการของโรคคอตีบทั่วไป บ่น Diastolic, คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถมีการเปลี่ยนแปลง ST-T, การขยายช่วงเวลา PR และการเปลี่ยนแปลงคลื่น T, ฯลฯ การย้อมสีเปื้อนของเซลล์ที่ชุมทางของเทียมและเยื่อบุเยื่อเมือกมักจะเห็นคอตีบใส่ใจกับการระบุจากจุดข้างต้น
2. ต่อมทอนซิลอักเสบหนองโรคนี้เป็นไข้เฉียบพลันมีไข้เจ็บคอมีผื่นแดงและบวมที่คอหอยสารหลั่งสีเหลืองสีขาวหรือเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ต่อมทอนซิล แต่คลายและง่ายต่อการลบไม่มีเลือดออกหลังจากเช็ด คุณสมบัตินี้แตกต่างจากโรคคอตีบ
3. กลุ่มอาการของโรคสมาธิสั้น syndrome-receptor พบได้บ่อยในหญิงสาวมักมีปัจจัยทางจิตบางอย่างเช่นแรงจูงใจการร้องเรียนมีความแปรปรวนมากขึ้นและสัญญาณวัตถุประสงค์มีน้อยลงไม่มีไข้เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและหลักฐานอื่น ๆ ของการอักเสบ , T คลื่นการเปลี่ยนแปลงและไซนัสอิศวร, propranolol ในช่องปาก 20 ~ 30mg หลังจากครึ่งชั่วโมงสามารถทำให้ส่วน ST, T คลื่นการเปลี่ยนแปลงกลับสู่ปกติ myocarditis คอตีบในการเปลี่ยนแปลง ST-T เกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลังจาก propranolol ในช่องปากก็ไม่สามารถกลับมาเป็นปกติได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานของโรคหัวใจโครงสร้างเช่นการขยายตัวของหัวใจและหัวใจไม่เพียงพอในโรคβ-receptor hyperactivity
