เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉ เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉียบพลันหรือที่เรียกกันว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเพียอารารอยด์ของเหลวในสมองและโพรงสมองที่เกิดจากแบคทีเรียที่มีหนองในสมองและไขสันหลังอาจมีผลกระทบเล็กน้อย มันมีอยู่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเป็นโรคติดเชื้อในสมองที่รุนแรงถึงแม้ว่าพัฒนาการของยาปฏิชีวนะนั้นก้าวหน้าไปมาก แต่อัตราการเสียชีวิตและอัตราการป่วยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองก็ยังสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้เป็นโรคติดเชื้ออัตราอุบัติการณ์ยังเป็นโรคที่ค่อนข้างสูงในประชากรที่เฉพาะเจาะจง 1% -2% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไซนัสอักเสบ, hydrocephalus, ฝีในสมอง, การเกิดลิ่มเลือด, กล้ามสมอง, โรคปอดบวม, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉียบพลัน
การติดเชื้อแบคทีเรีย (80%):
เชื้อที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองคือ meningococcus, pneumococci และ Haemophilus influenzae ประเภท B ตามด้วย Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและ Salmonella , Pseudomonas aeruginosa และชอบ
Escherichia coli, กลุ่ม B streptococcus เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด; Staphylococcus aureus หรือ Pseudomonas aeruginosa เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะรองเพื่อเจาะเอว, การระบายน้ำในกระเป๋าหน้าท้องและศัลยกรรม
เชื้อ meningococcal สามชนิดที่พบมากที่สุดนั้นมาจากช่องจมูก (nasopharynx) ไม่ว่ามันจะสามารถอยู่รอดได้ในเนื้อเยื่อของโฮสต์หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับว่ามีเยื่อหุ้มเซลล์ต่อต้านแอนติบอดี phagocytic หรือแอนติเจนบนพื้นผิวหรือไม่ เกิดจากโพรงหลังจมูกพืช
เส้นทางที่พบมากที่สุดคือ bacteremia ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเมื่อ bacteremia เกิดขึ้น pneumococci, Haemophilus influenzae และ meningococcus มักจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างไรก็ตามจุลินทรีย์เหล่านี้บุกผ่านน้ำไขสันหลังผ่าน choroid plexus หรือผ่านเส้นเลือด meningeal หรือไม่? ยังไม่ชัดเจนว่ามีการคาดการณ์ว่าแบคทีเรียเข้าสู่ subarachnoid space และ trauma และการหมุนเวียนของ endotoxin หรือ meninges ตัวเองมีการติดเชื้อไวรัสที่ทำลายกำแพงน้ำไขสันหลังเลือด
นอกเหนือจากการติดเชื้อในเลือดแล้วแบคทีเรียยังสามารถติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมองผ่านทางเดินดังต่อไปนี้เช่นข้อบกพร่องทางระบบประสาทที่มีมา แต่กำเนิดข้อบกพร่องบริเวณกะโหลกศีรษะหูชั้นกลางและโรคไซนัส paranasal กระดูกหักกะโหลกน้ำตาน้ำตา dural ที่เกิดจากการบาดเจ็บ การเจาะเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid หรือ ventricles จึงบุกรุกเยื่อหุ้มสมองแยก streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจน, Bacteroides, Staphylococcus และพืชผสมจากน้ำไขสันหลังมักจะแนะนำว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมอง
การติดเชื้อ Iatrogenic (10%):
มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีการติดเชื้อ iatrogenic ซึ่งเกิดจากระบบประสาทและมีเพียงไม่กี่รายที่เกิดจากการวินิจฉัยและรักษาระบบประสาทส่วนกลาง
กลไกการเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
หลังจากแบคทีเรียเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid วัสดุแอนติเจนของผนังแบคทีเรียและไซโตไคน์บางตัวที่เป็นสื่อกลางในการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบกระตุ้นให้เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดแข็งตัวและทำให้นิวโทรฟิลเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางและกระตุ้นกระบวนการอักเสบ สารหลั่งหนองจะเต็มไปด้วยพื้นที่ subarachnoid, สระอวกาศ intercerebral และสระว่ายน้ำแก้วนำแสง chiasm ฯลฯ ไหล intraventricular สามารถทำให้ท่อน้ำกลางสมองด้านที่สี่ของสมองนอกหลุมที่ถูกปิดกั้นหรือการยึดเกาะติดเชื้อรา arachnoid อันเป็นผลมาจาก hydrocephalus การอักเสบที่ฐานของสมองสามารถส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทสมองหลายกลุ่มขาดปัจจัยทางร่างกายและเซลล์ phagocytic ในระบบประสาทส่วนกลางเชื้อโรคแบ่งอย่างรวดเร็วและทวีคูณและปล่อยผนังเซลล์หรือส่วนประกอบเยื่อหุ้มเซลล์นำไปสู่การวิวัฒนาการอย่างรวดเร็วของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเลือดน้ำไขสันหลังอุปสรรคการซึมผ่านเพิ่มขึ้นส่งผลให้ angioedema จำนวนมากของนิวโทรฟิเข้าสู่พื้นที่ subretinal การปล่อยสารพิษสามารถทำให้เกิดเซลล์สมองบวมพิษบวมสมองและสารหลั่งหนอง เยื่อหุ้มสมองและเส้นเลือดตีบเยื่อหุ้มสมองบางอุดตันเส้นเลือดตีบอาจทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มสมองเช่นการรวมลิ่มเลือดไซนัสทัล บริเวณที่มีอาการรุนแรงและรุนแรงหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาหรืออยู่ภายใต้การรักษาก็อาจจะเป็นฝีรองจากสมองฝีกล้ามเนื้อของสะพานหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดการไหล Subural การบุกรุกของแบคทีเรียในช่องอาจทำให้เกิด empyema สมองบวมอาจส่งผล ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดดำและสมองขาดเลือดที่เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดดำดำทำให้สมองบวมขึ้นในกรณีที่รุนแรงสมองพิการสามารถเกิดขึ้นได้และเป็นอันตรายถึงชีวิต
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียก่อโรคต่าง ๆ ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบนุ่ม, เยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดแออัดและการแทรกซึมของเซลล์การอักเสบ, เยื่อเพียต้นและเยื่อบุหลอดเลือดดำในสมองตื้นขยายตัว neutrophils ภายใต้ช่องว่าง subarachnoid พื้นที่ที่เต็มไปด้วยการหลั่งหนองที่มีจำนวนมากของแบคทีเรียที่จะทำให้น้ำไขสันหลังผสม, สารหลั่งหนองที่ปกคลุมพื้นผิวของสมองมักจะฝากไว้ใน sulci และสมองฐานถัง ฯลฯ ยังพบในโพรง ภายในสีของหนองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเชื้อโรค
กับการขยายตัวของการอักเสบเพียเยื่อผิวเผินและเยื่อบุผิว ependymal เป็นเม็ดเนื่องจาก fibrin exudate ในระยะต่อมาของโรค midbrain อาจเกิดจากสารหลั่งในโพรงสมองและช่องที่สี่ถูกบล็อกหรือ arachnoid adhesions อักเสบทำให้เกิดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและความผิดปกติของการดูดซึมที่นำไปสู่การจราจรหรือ hydrocephalus ไม่สื่อสาร
หลั่งไหลใต้ผิวหนังและ empyema มักจะเกิดขึ้นในกรณีของเด็กตาม Snedeker และเพื่อนร่วมงานประมาณ 40% ของทารกที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบน้อยกว่า 18 เดือนมีหลั่งไหล subdural และบางครั้งการเกิดลิ่มเลือดไซนัสดำ
endarteritis สมองดำหรือมันสมองสามารถทำให้สมองนิ่ม, กล้ามเนื้อ, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการแทรกซึมของเซลล์อักเสบของเยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มสมอง, นิวโทรฟิต้น, หลายคนมีแบคทีเรีย phagocytic, จำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นและไฟบริน โปรตีนพลาสมาเดิมและโปรตีนอื่น ๆ ที่ถูกขับออกมาและในระยะต่อมาเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาก็โดดเด่นและไฟโบรบลาสต์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดพังผืดของแมงมุม arachnoid และ exudate ที่จะถูกห่อหุ้มด้วย ependymal และ choroid ความแออัดของหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือด, และฝีเล็ก ๆ เป็นครั้งคราวในเนื้อเยื่อสมอง.
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉียบพลัน
1. เพิ่มสมรรถภาพทางกายและใส่ใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน
2. ทารกแรกเกิดและเด็กใช้การฉีดวัคซีนตามแผนที่กำหนดไว้
3. การรักษาที่ครอบคลุมตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองหนองเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ไซนัสอักเสบ hydrocephalus สมองฝีการเกิดลิ่มเลือดในสมองกล้ามโรคปอดบวมโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองสามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะแทรกซ้อนที่สมองแตกต่างกันในระหว่างการเกิดโรค
Subdural ปริมาตรน้ำพบมากในทารกอายุต่ำกว่า 2 ปี Snedeker et al รายงานว่าอายุน้อยกว่าความก้าวหน้าของโรคอย่างรวดเร็วจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำในน้ำไขสันหลังและการเพิ่มขึ้นของโปรตีนอย่างรวดเร็วเกี่ยวข้องกับการสร้างปริมาตรน้ำ
empyema Subdural เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ใหญ่วัยผู้ใหญ่มักจะมีไซนัสอักเสบหรือติดเชื้อ otogenic ผู้ป่วยมักจะมีไข้อาการชักและอาการทางระบบประสาทที่มีการแปล
hydrocephalus, ฝีในสมอง, ลิ่มเลือดไซนัสดำและกล้ามเนื้อสมองนั้นหายาก
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นระบบเช่น DIC, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคปอดบวมและโรคข้ออักเสบติดเชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบากง่วงนอน, hyperthermia, ช็อต, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ชัก, ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, ชัก, ดีซ่าน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือมีอาการเฉียบพลันผู้ใหญ่และเด็กมักมีไข้ปวดศีรษะอย่างรุนแรงอาเจียนชักทั่วไปการรบกวนของสติหรือความฝืดคอ
อาจมีประวัติของการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเจ็บป่วยทารกแรกเกิดและทารกมักจะมีไข้สูงหงุดหงิดง่วงหายใจลำบากหายใจไม่ออกดีซ่าน ฯลฯ และอาจมีอาการชัก ก่อนเกิดโรคในทารกแรกเกิดอาจมีการคลอดก่อนกำหนดการบาดเจ็บจากการคลอดหรือประวัติการติดเชื้อของมารดาก่อนคลอดอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในระยะแรกของการตรวจร่างกายตัวอย่างเช่นคอยาก Kernig เป็นบวก Brudzinski เป็นบวก ด้านหน้าเต็มและบีบแตรกลับด้าน
การติดเชื้อ Pneumococcal และ Haemophilus influenzae อาจแสดงอาการของสมองในระยะแรกซึ่งแสดงให้เห็นว่าสมองถูกทำลายอย่างต่อเนื่องและอาการชักที่ไม่สามารถควบคุมได้หลักสูตรนี้อาจมีความผิดปกติของเส้นประสาทสมองในภายหลัง อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นที่สูงที่สุดนอกเหนือไปจากการรบกวนสติและอวัยวะบวมน้ำเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นบางครั้งอาจทำให้เกิดสมองพิการในระหว่างการแพร่ระบาดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเช่นความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคพร้อมด้วยเยื่อเมือกผิวหนังหรือ การพิจารณาอาการฮืดและการขยายตัวอย่างรวดเร็วและช็อกเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรได้รับการพิจารณา
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในปัสสาวะเฉียบพลัน
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด (WBC) นับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะเฉียบพลันส่วนใหญ่นิวโทรฟิและเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอาจปรากฏขึ้น
2. ของเหลวในสมอง (CSF) เพิ่มความดันลักษณะขุ่นขุ่นหนองนับ WBC ใน 1,000 ~ 10,000 / mm3 ไม่กี่กรณีที่สูงขึ้นส่วนใหญ่นิวโทรฟิสามารถบัญชีมากกว่า 90% ของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวบางครั้งเซลล์หนอง มันเป็นสารปิดกั้นในเวลานี้วัฒนธรรมเชื้อแบคทีเรีย smear และ pathogenic ส่วนใหญ่เป็นบวกบางครั้งการเจาะเอวครั้งแรกเป็นเรื่องปกติหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงการตรวจจะกลายเป็นโปรตีนและเพิ่มขึ้นถึง 1.0g / L หรือมากกว่าและปริมาณน้ำตาลลดลง มันอาจจะน้อยกว่า 0.5 mmol / L และปริมาณคลอไรด์ก็ลดลงเช่นกัน
3. วิธีการทั่วไปในการตรวจหาแอนติเจนของแบคทีเรีย ได้แก่ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR), อิมมูโนอิเล็กโตรโทรโฟรีซิส (CIE), การทดสอบการเกาะติดของยางพารา (LPA), การทดสอบเอนไซม์
4. รายการตรวจสอบเพิ่มเติมอื่น ๆ ได้แก่ เลือด, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, น้ำตาลในเลือด, ยูเรียไนโตรเจน, และปัสสาวะ
5. การตรวจสอบฟิล์ม X-ray
(1) ภาพรังสีทรวงอกในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองมีความสำคัญอย่างยิ่งและสามารถพบรอยโรคปอดบวมหรือฝี
(2) กะโหลกแบนและไซนัสภาพยนตร์แบนสามารถพบได้ในกระดูกกะโหลกศีรษะ osteomyelitis, ไซนัสอักเสบ paranasal, โรคเต้านมอักเสบ แต่การตรวจ CT ของรอยโรคข้างต้นมีความชัดเจนมากขึ้น
6. CT, การตรวจ MRI ของ CT ต้นหรือการตรวจ MRI สมองอาจเป็นเรื่องปกติมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่สามารถมองเห็นการขยายกระเป๋าหน้าท้อง, sulci แคบสมองบวม, สมองกะสมองและอาการผิดปกติอื่น ๆ และสามารถพบได้ ependymitis การไหล Subdural และฝีในสมองที่ได้รับการแปล MR scan แบบปรับปรุงนั้นมีความไวต่อการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมากกว่าการสแกน CT แบบปรับปรุงและสามารถเพิ่มการหลั่งเยื่อหุ้มสมองและการตอบสนองเยื่อหุ้มสมองเมื่อทำการสแกน MR. เงื่อนไขทางเทคนิคที่เหมาะสม หัวใจวาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉียบพลัน
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. การโจมตีวายเฉียบพลันหรือเฉียบพลัน
2. มีไข้ปวดศีรษะระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
3. การเปลี่ยนแปลงการอักเสบส่วนใหญ่ในน้ำไขสันหลังที่มี lobular granulocyte เพิ่มขึ้น
4. ทารกแรกเกิดและทารกที่มีไข้พร้อมกับอาเจียนที่ไม่สามารถอธิบายได้, การเหี่ยวแห้ง, ชัก, ความแน่นของอาการปวดหัวและปวดหัวและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่น่าสงสัยอื่น ๆ ที่น่าสงสัยถึงแม้ว่าจะไม่มีการยืนยันวัตถุประสงค์ทางระบบประสาท การตรวจน้ำไขสันหลังหลายครั้งเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
5. การวินิจฉัยที่แน่นอนของโรคนี้ควรอยู่บนพื้นฐานของสาเหตุนอกเหนือจากรอยเปื้อนแบคทีเรียสำหรับน้ำไขสันหลังการเพาะเชื้อแบคทีเรียของน้ำไขสันหลังควรดำเนินการเป็นประจำในปีที่ผ่านมาเทคโนโลยีการทดสอบแอนติเจนของเชื้อแบคทีเรียได้พัฒนาอย่างรวดเร็ว ได้รับผลกระทบจากการใช้ยาปฏิชีวนะอัตราบวกสูงกว่าอัตราบวกปัจจุบันของวัฒนธรรมแบคทีเรียในจีนวิธีนี้ง่ายและรวดเร็วดังนั้นจึงใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยอย่างรวดเร็วในระยะแรก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคที่ควรระบุคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ spirochete และการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันในน้ำไขสันหลังเป็นพื้นฐานการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ
การเพิ่มขึ้นของกรดแลคติค (LA) และแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) ในน้ำไขสันหลังอาจแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสและทั้งสองยังคงเพิ่มขึ้น
