โรคปอดบวม cytomegalovirus
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม cytomegalovirus Cytomegalovirus (CMV) เป็นโรคปอดบวมจากไวรัสที่มีลักษณะของการก่อตัวของ eosinophilic intranuclear และ intracytoplasmic intranuclear รวมในเซลล์ที่ติดเชื้อซึ่งส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ แต่มีหน้าที่ภูมิคุ้มกันต่ำและ ทารกสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงและทำให้เสียชีวิต ในปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาของไขกระดูกและการปลูกถ่ายอวัยวะและการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโรคเอดส์, CMV ได้กลายเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดในทั้งสองกรณี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดติดเชื้อหลายครั้ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจาก cytomegalovirus
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Cytomegalovirus อยู่ในกลุ่ม B herpesvirus และเป็นไวรัส DNA แบบ double-stranded มีแคปซูลและนิวเคลียสมีความเสถียรต่ำต่อความร้อนและอุณหภูมิต่ำสามารถปิดใช้งานได้ที่ 56 ° C เป็นเวลา 30 นาทีหรือ 4 ° C เป็นเวลา 1 สัปดาห์สามารถละลายได้ใน UV และละลายไขมันได้ การเลิกใช้งานของตัวทำละลาย CMV มีสองแอนติเจน, แอนติเจนที่สมบูรณ์และการทำให้เป็นกลาง neutralizing สารที่มีอยู่เดิมส่วนใหญ่จะเป็นแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ส่วนใหญ่ประกอบด้วย glycoprotein ซึ่งเป็นส่วนประกอบของซองจดหมายไวรัสและการติดเชื้อ CMV นั้นเข้มงวด ความจำเพาะของสายพันธุ์มนุษย์ติดเชื้อโดย cytomegalovirus ของมนุษย์เท่านั้นเชื้อไวรัสที่ติดเชื้อจะค่อยๆเติบโตและทวีคูณในเซลล์ (2 ถึง 3 เดือนแสดงให้เห็นรอยโรคที่ชัดเจน) นิวเคลียสที่ติดเชื้อเพิ่มขึ้นไซโตพลาสซึมเพิ่มขึ้นกลายเป็น eosinophilic ทั่วไป ร่างกายรวม Intranuclear และ cytoplasmic
(สอง) การเกิดโรค
CMV สามารถแพร่เชื้อได้หลายวิธีทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่มีเพศสัมพันธ์โดยทั่วไปผู้ใหญ่มักมีเพศสัมพันธ์เป็นหลักระดับของการติดเชื้อขึ้นอยู่กับจำนวนไวรัสที่สัมผัสและสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายการติดเชื้อที่สำคัญของ CMV ได้แก่ การกระจายในเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์ภูมิคุ้มกันหลายชนิดเช่นเซลล์บุผนังหลอดเลือด, เซลล์ T, เซลล์ B, และเซลล์ NK, ทำซ้ำในร่างกายหลังจากการติดเชื้อ, ปริมาณของเซลล์ที่ติดเชื้อเพิ่มขึ้น, ศูนย์คือเนื้อร้ายโฟกัสและการสังเคราะห์ใหม่จะถูกปล่อยออกมา ไวรัสติดเชื้อเซลล์รอบข้างเพิ่มเติมเซลล์ที่ติดเชื้อของเนื้อเยื่อปอดส่วนใหญ่เป็นเซลล์ถุงและ macrophages หลังจากการติดเชื้อกระจายอาการบวมน้ำที่ปอดปอด, พังผืดและบวมถุง, เนื้อร้ายโฟกัสตกเลือดและ hyperplasia ออกซิเจนในเลือดเนื่องจากภูมิคุ้มกันของเซลล์มีบทบาทสำคัญในการต่อต้านการติดเชื้อ CMV อาการจะรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการติดเชื้อ CMV เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ (เช่นการปลูกถ่ายไขกระดูกและผู้ป่วยเอดส์)
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดอักเสบจาก Cytomegalovirus
ผู้ป่วยที่มีไขกระดูกและการปลูกถ่ายอวัยวะควรทำการคัดกรองผู้บริจาคก่อนการปลูกถ่ายและควรเลือกผู้บริจาคแอนติบอดี CMV เชิงลบให้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันเป็นบวกควรทำการป้องกันหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด Acyclovir ถูกนำมาใช้และฉีดอิมมูโนโกลบูลินด้วยแอนติบอดี CMV ราคาสูงเพื่อใช้ในการเพิ่มภูมิคุ้มกันแฝง 1 วันก่อนและ 2 สัปดาห์หลังการปลูกถ่ายเพื่อป้องกันภูมิคุ้มกันแฝงหลังจากทุก 3 สัปดาห์ถึง 100 วันหลังการผ่าตัด การเกิดโรคปอดอักเสบ CMV
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบจาก Cytomegalovirus ภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อในปอดหลาย ๆ
การติดเชื้อในปอดและระบบที่รุนแรงมักจะเกิดขึ้น
อาการ
อาการของ cytomegalovirus โรคปอดบวม อาการที่ พบบ่อย สองปอดลูกเดือยแก้ว ... ความยากลำบากในการหายใจระบบทางเดินหายใจความล้มเหลวในการนอนกรนโรคโลหิตเป็นพิษไอเป็นเลือดที่มีผิวหนังและเยื่อเมือกเลือดออก interlobular โค้งมักจะลดลงถุงเลือดออก
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ CMV ส่วนใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันที่ดีนั้นจะไม่มีอาการและปกปิดดังนั้นจึงกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ CMV ในไขกระดูกและผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำการตรวจสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาของ CMV ในผู้บริจาคก่อนทำการปลูกถ่าย มีสองอาการทางคลินิกของโรคปอดบวม cytomegalovirus:
ล่วงหน้าอย่างรวดเร็ว
ตั้งแต่เดือนมกราคมถึงเดือนกุมภาพันธ์หลังจากการปลูกถ่ายมีไข้, ไอ, ไม่สบาย, หายใจลำบาก, ลดกิจกรรม, การขาดออกซิเจนและระบบหายใจล้มเหลวการตรวจคนไข้ในปอดไม่มีอาการและผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราสามารถได้ยินเสียง มันสามารถเสื่อมสภาพและตายอย่างรวดเร็ว X-ray ของปอดมีลักษณะเป็นก้อนกลมหลาย miliary ในปอดทั้งสองที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ถึง 4 มม. พยาธิวิทยาชันสูตรพลิกศพแสดงให้เห็นถึงการกระจายการตกเลือดถุง, พังผืดและการตอบสนองของนิวโทรฟิล ไม่มีแอนติบอดี้ที่เฉพาะเจาะจงในร่างกายดังนั้นอุบัติการณ์เป็นเฉียบพลันและหนักซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิด viremia ระบบและแบคทีเรียรองและการติดเชื้อของเชื้อรา
2. ประเภทเคลื่อนไหวช้า
สามถึงสี่เดือนหลังจากการปลูกถ่ายอาการคล้ายกับความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว แต่ความคืบหน้าช้าอาการไม่รุนแรงและอัตราการเสียชีวิตอยู่ในระดับต่ำปอด X-ray แสดงให้เห็นว่าปอดบวมคั่นปอดพังผืดอาการทางพยาธิวิทยาเป็นอาการบวมน้ำคั่นระหว่างถุง องศาที่แตกต่างกันของพังผืด, การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและการเพิ่มจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวเป็นเรื่องธรรมดาในการติดเชื้อ CMV หรือการกระตุ้นของไวรัสที่แฝงอยู่
โรคปอดบวม CMV ในผู้ป่วยโรคเอดส์ไม่เฉพาะเจาะจงมักจะรวมกับการติดเชื้อระบบ CMV เช่นเรติน, ลำไส้ใหญ่, cholangitis และ esophagitis, หน้าอก X-ray และ CT ทั่วไปปอดสองแก้วพื้น, miliary หรือเปลี่ยนเป็นก้อนกลม, เลือดกิจวัตรรอบเซลล์เม็ดเลือดขาว ความเสื่อมโทรม
เนื่องจากความคล้ายคลึงกันในอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากไวรัสการตรวจหาเชื้อโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งการตรวจหาเชื้อโรคของ CMV สามารถทำได้ในด้านต่อไปนี้:
1 การตรวจจับ CMV เซลล์ของร่างกายและอนุภาคไวรัส: เช่นจากเลือดของผู้ป่วยปัสสาวะและหลอดลมล้าง แต่มีค่าบวกเท็จเท็จ 71% ถึง 91% ของผู้ป่วยปลูกถ่ายที่มีความเสี่ยงสูงจาก BAL แม้ว่า CMV จะถูกแยกออก อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานของโรคปอดบวมที่ใช้งานอยู่นอกจากนี้ยังสามารถแยกตัวอย่างการหลั่งต่าง ๆ ของผู้ป่วยในหลอดทดลองหลังจากได้รับการฉีดวัคซีนเข้าไปในตัวอ่อนของมนุษย์หรือไฟโบรบลาสต์ แต่โดยปกติจะใช้เวลา 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน
2 วิธีทางภูมิคุ้มกัน: แอนติเจน CMV ในผู้ป่วยและสารคัดหลั่งของผู้ป่วยสามารถวัดได้ด้วยแอนติบอดีเรืองแสงหรือเอนไซม์ที่มีป้ายกำกับซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและคัดกรองผู้บริจาคก่อนการปลูกถ่ายและยังสามารถใช้สำหรับแอนติบอดีในซีรั่ม การตรวจสอบแบบไดนามิกในระยะเฉียบพลันและระยะเวลาการกู้คืน titer แอนติบอดีในซีรั่มเป็นบวกมากกว่า 4 เท่า;
3 วิธีทางอณูชีววิทยา: เช่นเทคโนโลยี PCR และไฮบริดกรดไฮบริดอดีตส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบและการตรวจสอบแบบไดนามิกของ BAL หลังมักจะใช้สำหรับการตรวจสอบส่วนพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปอดและสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างเชื้อไวรัสต่างๆ .
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบ cytomegalovirus
ตรวจเลือด
เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนปลายจะลดลงและ cytomegalovirus หลั่งสารคัดหลั่งและไฟเบอร์ออปติก bronchoscopes สามารถแยกได้โดยการฉีดสารคัดหลั่งระบบทางเดินหายใจน้ำลายปัสสาวะคัดหลั่งปากมดลูกตับและปอดชิ้นเนื้อชิ้นเล็กชิ้นน้อย เซลล์ยักษ์ในการรวมนิวเคลียส eosinophilic พบได้ในตัวอย่างชิ้นเนื้อปอดซึ่งสามารถวินิจฉัยได้
ตรวจวัดแอนติบอดีในซีรัม cytomegalovirus และเมื่อแอนติบอดีในซีรัมเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่านั้นจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
หน้าอก X-ray
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นแทรกซึมแทรกระหว่างสิ่งของหรือถุงของทั้งสองปอดน้อยมากที่สามารถเป็นเงากลมกลมสัญญาณบางครั้งของเยื่อหุ้มปอดไหลปอดรวมการแนะนำของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา
ตรวจสอบเชื้อโรค
การตรวจสอบเชื้อโรคของ CMV สามารถทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:
1 การตรวจจับเซลล์ของร่างกายและอนุภาคไวรัสของ CMV: หากแยกได้จากเลือดปัสสาวะและการล้างหลอดลมของผู้ป่วย แต่มีผลบวกที่ผิดพลาดสูง 71% ถึง 91% ของผู้ป่วยปลูกถ่ายที่มีความเสี่ยงสูงจาก CAL แม้ว่า CMV จะถูกแยกออก แต่ไม่มีหลักฐานว่าเป็นโรคปอดบวม ตัวอย่างการหลั่งต่าง ๆ ของผู้ป่วยสามารถแยกและเพาะเลี้ยงในหลอดทดลองหลังจากฉีดวัคซีนเข้าไปในตัวอ่อนของมนุษย์หรือไฟโบรบลาสต์ แต่โดยทั่วไปจะใช้เวลา 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือนในการวินิจฉัย
2 วิธีการทางภูมิคุ้มกัน: แอนติเจน CMV ในผู้ป่วยและสารคัดหลั่งของผู้ป่วยสามารถวัดได้ด้วยแอนติบอดีเรืองแสงหรือเอนไซม์ที่ติดฉลากซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยและคัดกรองผู้บริจาคก่อนการปลูกถ่าย แอนติบอดีในซีรัมสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจจับส่วนประกอบที่สมบูรณ์แบบและซีรัมแอนติบอดี titers ในระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัวมีค่าเป็นบวกมากกว่า 4 เท่า
3 วิธีทางอณูชีววิทยา: เช่นเทคโนโลยี PCR และไฮบริดกรดไฮบริดอดีตส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบและการตรวจสอบแบบไดนามิกของ BAL หลังมักจะใช้สำหรับการตรวจสอบส่วนพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปอดและสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างเชื้อไวรัสต่างๆ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจาก cytomegalovirus
ควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ : เช่นโรคปอดบวมจากไวรัสอื่น ๆ (ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ, ไข้หวัดใหญ่, parainfluenza หรือ enterovirus), Pneumocystis carinii และการติดเชื้อในปอด Chlamydia
