กระดูกสันหลังส่วนคอตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูก ภายใต้สภาวะปกติเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของกระดูกสันหลังส่วนคอ (ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังและเส้นผ่านศูนย์กลางด้านข้าง) มีขนาดที่แน่นอนเพื่อรองรับเส้นประสาทไขสันหลังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในมีขนาดเล็กกว่าปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อค่าสัมบูรณ์ของเส้นผ่าศูนย์กลางทัลน้อยกว่า 12 มม. ช่องไขสันหลังค่อนข้างแคบและเมื่อน้อยกว่า 10 มม. จะแคบอย่างแน่นอนและมีอาการหลายอย่างที่เกิดขึ้น การรักษาโรคนี้ยังคงขึ้นอยู่กับการรักษาที่ไม่ผ่าตัด แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาระยะยาวควรยังคงขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของคลองกระดูกสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.076% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบกระดูกสันหลังส่วนคอ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดโรคของ sagittal stenosis ของคลองกระดูกสันหลังนั้นมีหลายแง่มุมนอกเหนือจากการแบนของคลองกระดูกสันหลังนั้นมันเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่น hyperplasia ของ lamina, หัวขั้วสั้น, ยั่วยวนของข้อต่อเล็ก ๆ หรือการเจริญเติบโตในทิศทางของกระดูกสันหลัง Hypertrophy ยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาโดยธรรมชาติ
(สอง) การเกิดโรค
1. ปัจจัยการพัฒนาที่มีมา แต่กำเนิด: ปัจจัยการพัฒนาโดยกำเนิดส่วนใหญ่คือ achondroplasia ซึ่งพบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกและเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยผู้เขียนสังเกตผ่านหลายพันกรณีผ่าตัด ปัจจัยดังกล่าวมีความสัมพันธ์บางอย่างกับครอบครัวและภูมิภาคบางภูมิภาคและครอบครัวมักจะบ่อยขึ้นและจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องจากการวิจัยทางพันธุกรรมในอนาคต
เนื่องจากพัฒนาการตีบของคลองกระดูกสันหลังปริมาณของคลองกระดูกสันหลังจะลดลงและช่องว่างที่มีประสิทธิภาพในท้องถิ่นจะลดลงเพื่อให้เนื้อเยื่อของเส้นประสาทไขสันหลังในคลองกระดูกสันหลังอยู่ในภาวะอิ่มตัวที่สำคัญผู้ป่วยรายนี้มีปัจจัยรองรวมถึงการบาดเจ็บในวันรุ่งขึ้น อาการบวมน้ำทางเพศ, ปมประสาทกระดูกสันหลังที่ไม่เสถียร, pulposus นิวเคลียสที่โดดเด่น (หรือย้อย) และการก่อตัวกระตุ้น, ง่ายต่อการระคายเคืองเนื้อเยื่อไขสันหลังในคลองกระดูกสันหลัง, ก่อให้เกิดอาการทางระบบประสาท, ขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของผู้ป่วย, โรคหนัก; ร่างกายที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอาการที่ชัดเจนมากขึ้น (รูปที่ 1, 2) บนพื้นฐานนี้ถ้าผู้ป่วยจะมาพร้อมกับขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นยาวหลังหรือปัจจัยทางพยาธิวิทยาทางกายวิภาคอื่น ๆ ผู้ป่วยไม่เพียงป่วยหนัก แต่ยังมีความยากลำบากในการรักษา
2. ได้รับปัจจัยเพิ่มเติมทั่วไป: หมายถึงการขาดการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่เกิดจากข้อต่อกระดูกสันหลังที่หลวมและไม่เสถียรที่เกิดจากข้อต่อ intervertebral ข้อต่อขนาดเล็กด้านหลังและข้อต่อตะขอการกำจัดมีขนาดเล็กมาก แม้ว่าจะไม่มีผลกระทบต่อคลองกระดูกสันหลังขนาดใหญ่ในกรณีของการตีบของกระดูกสันหลัง แต่อาการของการกระตุ้นหรือบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากประสาทไขสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ทันที
ยิ่งไปกว่านั้น ligamentum flavum ด้านหน้ายังอาจถูกทำลายเนื่องจากการคลายของ ganglia vertebral ทำให้ความดันในคลองกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นและเป็นปัจจัยที่ปรากฎและมีชีวิตชีวาของการตีบกระดูกสันหลัง แต่กำเนิด
3. ปัจจัยรองที่ได้มา: แผลอินทรีย์ส่วนใหญ่จะปรากฏบนพื้นฐานของอดีตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะมีการก่อตัวของกระดูกสเปอร์ส, ความหนาของ ligamentum flavum, นิวเคลียส pulposus (ย้อย) หรือนิวเคลียส pulposus + แคลเซียม ฯลฯ ความแตกต่างระหว่างอดีตคือปัจจัยดังกล่าวและการตีบสันหลังพัฒนาการรวมกันเป็นสาเหตุโดยตรงของการโจมตีและมีลักษณะถาวรโดยทั่วไปการรักษาที่ไม่ผ่าตัดมักจะยากที่จะกำจัด
การป้องกัน
การป้องกันกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูก
1. กำหนดทัศนคติที่ถูกต้องวิธีการทางวิทยาศาสตร์เพื่อป้องกันและรักษาโรคและร่วมมือกับแพทย์เพื่อลดการเกิดซ้ำ
2. เสริมสร้างการออกกำลังกายของกล้ามเนื้อคอและไหล่เมื่องานไม่ทำงานการงอการยืดและการหมุนของศีรษะและแขนขาส่วนบนสามารถบรรเทาอาการเมื่อยล้าเสริมสร้างกล้ามเนื้อและเสริมความแข็งแรง ความมั่นคงของกระดูกสันหลังช่วยเพิ่มความสามารถของคอและไหล่ให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในคอ
3 แก้ไขท่าทางและนิสัยที่ไม่ดีหลีกเลี่ยงการนอนหลับสูงอย่ายักไหล่พูดคุยอ่านหนังสือเมื่อคุณควรมองในแง่ดี รักษาความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กระดูกสันหลังส่วนคอตีบกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต
ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยอัมพาตอย่างสมบูรณ์
อาการ
อาการที่เกิดจากกระดูกสันหลังตีบของปากมดลูก อาการที่ พบบ่อย แขนขาชาความผิดปกติของปัสสาวะปัสสาวะถี่ท้องผูกกล้ามเนื้อฝ่อการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง Palmar ความรู้สึกสะท้อนความรู้สึกแยกการก่อตัวกระตุ้น
ในทางคลินิกโรคนี้มักจะสับสนกับกระดูกปากมดลูกในความเป็นจริงทั้งสองเป็นเรื่องง่ายที่จะอยู่ร่วมกันเพราะการเกิดโรคของกระดูกปากมดลูกส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังตีบ; และการก่อตัวของ osteophytes ก็เป็นปัจจัยที่สำคัญสำหรับการตีบกระดูกสันหลังดังนั้นสำหรับแพทย์สิ่งสำคัญคือการแยกความแตกต่างระหว่างคนแรกและคนอื่น ๆ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค ข้อสังเกตผู้เขียนพบว่าการตีบกระดูกสันหลังส่วนคอแบบพัฒนาการหรือระยะแรกโดยทั่วไปมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. ความผิดปกติของประสาทสัมผัส: ส่วนใหญ่มากกว่า 95% ของกรณีมีอาการกลุ่มนี้ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยอาการชาของแขนขา, โรคภูมิแพ้ผิวหนังหรือการแยกประสาทสัมผัสส่วนใหญ่เนื่องจากมัดฐานดอกฐานประสาทและการรวมกลุ่มประสาทประสาทอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ต่อลักษณะของมันคือ:
(1) การเกิดขึ้นก่อนหน้านี้: อาการส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการนี้ปรากฏขึ้นครั้งแรกในระยะแรกของโรคซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากปากมดลูกกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง myelopathy ปากมดลูกกระดูกอาการของหลังมีปลาย
(2) แขนขาส่วนบน: มากกว่า 90% ของกรณีเริ่มต้นด้วยแขนส่วนบนโดยเฉพาะในแขนหรือจากไหล่
(3) ส่วนใหญ่สำหรับป่านและความเจ็บปวด: ผู้ป่วยบ่นว่ามีนิ้ว (ส่วนใหญ่อยู่ที่ปลายนิ้ว) หรือความเจ็บปวดและอาการชาที่แขนเมื่อโรคถูกพัฒนาครั้งแรกโดยเฉพาะการรู้สึกเสียวซ่า
(4) อาการคงอยู่: เมื่อความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเกิดขึ้นมักจะใช้เวลานานและอาจมีอาการกำเริบ paroxysmal มันเกี่ยวข้องกับปัจจัยจูงใจต่าง ๆ และระยะเวลาการให้อภัยอาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัด
2. ดายสกิน: มากกว่าสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการของความผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่จะพบในระหว่างการตรวจสอบประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นสัญญาณทางเดินเสี้ยมผู้ป่วยส่วนใหญ่มาจากการเดินขาส่วนล่างยากในการยกง่าย อาการเช่นการสะดุดและการรัดแถบเริ่มเกิดขึ้นและอาการจะทวีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ ในขณะที่โรคดำเนินไป
3. กล้ามเนื้อลีบ: อาการของกล้ามเนื้อลีบในผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบแบบปากมดลูกโดยทั่วไปจะช้ากว่าผู้ป่วยที่มีอาการ myelopathy ในปากมดลูกอย่างไรก็ตามเมื่อรวมกับ myelopathy ปากมดลูกอาการของกลุ่มนี้ไม่เพียง แต่เร็ว แต่ยัง เห็นได้ชัดว่าขอบเขตยังกว้างเหตุผลส่วนใหญ่เกิดจากหลายส่วนของการพัฒนากระดูกสันหลังตีบดังนั้นเมื่อปัจจัยต่าง ๆ ทำให้เส้นประสาทไขสันหลังจะมีส่วนร่วมมักจะปรากฏหลายส่วนในเวลาเดียวกันเครื่องบินในช่วงเวลาของการตรวจสอบ โดยทั่วไปจะไม่เกินพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกระดูกสันหลังตีบสูงสุดซึ่งแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดจากระดับของกล้ามเนื้อลีบในเส้นโลหิตตีบด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังถึงระดับของคอ 2 และในเวลาเดียวกันก็ควรสังเกตว่าความผิดปกติของคอท้ายทอย กรณี
4. ความผิดปกติของการสะท้อนกลับ
(1) การสะท้อนลึก: hyperthyroidism มากขึ้นรวมถึง: ลูกหนูสะท้อนแขนขาไขว้สะท้อนและ periosteal สะท้อนของกระดูกหน้าแข้งนั้นแขนขาส่วนล่างจะสะท้อนเข่าและเอ็นสะท้อนส่วนใหญ่สมมาตรที่ใช้งานหรือ hyperthyroidism
(2) ตื้นสะท้อน: มันก็ดูเหมือนจะอ่อนแอหรือหายไปทางการแพทย์ส่วนใหญ่เป็นผนังสะท้อนผนังท้อง cremaster reflex และ anal reflex
(3) การสะท้อนทางพยาธิวิทยา: บวกมากขึ้นด้วยเครื่องหมาย Hoffmann, palmar reflex และ Babinski sign positive
5. ประสิทธิภาพอื่น ๆ
(1) ความผิดปกติของอุจจาระ: มากขึ้นในระยะกลางและปลาย, ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและท้องผูกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในภายหลังอาจทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะและแม้กระทั่งความมักมากในกาม แต่หลังหายากในคลินิก
(2) อาการอัตโนมัติ: อาการส่วนใหญ่ของระบบทางเดินอาหารและหัวใจและหลอดเลือดคิดเป็นประมาณ 30% ของทุกกรณี (ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจพบและวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการยืนยันว่าเป็นเพราะหลังจากการรักษาหรือปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ)
(3) การป้องกันคอ: ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะรักษาคอในตำแหน่งธรรมชาติ (ตำแหน่งฟังก์ชั่น) สามารถโค้งงอกลัวยืด แต่ถ้าผู้ป่วยจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่สำคัญกระดูกสะบักมีเดือย ขึ้นรูปก็กลัวที่จะโค้งไปข้างหน้า
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอตีบ
1. X-ray การตรวจสอบฟิล์มธรรมดา: ฟิล์ม X-ray ธรรมดาส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งด้านข้างสามารถแสดงเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของกระดูกสันหลังส่วนคอได้อย่างชัดเจนเมื่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทัลมาตรฐานของ 180 ซม. น้อยกว่า 12 มม. มันเป็น มันมีค่าการวินิจฉัยมันมีความสำคัญการอ้างอิงการวินิจฉัยเมื่อมันเป็น 12 ~ 14 มม. มันสามารถวินิจฉัยได้อย่างสมบูรณ์ภายใต้ 10mm และยังสามารถตัดสินตามอัตราส่วนของเส้นผ่าศูนย์กลาง sagittal ของกระดูกสันหลังร่างกายต่อกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังมันผิดปกติถ้ามันน้อยกว่า 1: 0.75 น้อยกว่า 1: มันมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ 0.6 และสามารถวินิจฉัยอัตราส่วนได้อย่างสมบูรณ์เมื่ออัตราส่วนน้อยกว่า 1: 0.5
2. CT (หรือ CTM) และการตรวจ MRI สามารถแสดงขนาดและรูปร่างของเส้นผ่าศูนย์กลาง sagittal ของคลองกระดูกสันหลังอย่างชัดเจนและความสัมพันธ์กับการบีบอัดไขสันหลังการตรวจ CT แสดงเนื้อเยื่อกระดูกส่วนใหญ่ในขณะที่การตรวจ MRI นั้นชัดเจนสำหรับการถ่ายภาพเนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นการรวมกันของทั้งสองจึงเหมาะที่สุดซึ่งไม่เพียง แต่เอื้อต่อการวินิจฉัย แต่ยังเอื้อต่อการกำหนดสถานะของเนื้อเยื่อคลองกระดูกสันหลังเพื่อกำหนดแผนการรักษาและทางเลือกของการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกสันหลังตีบคลองปากมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้ควรขึ้นอยู่กับจุดหลักของมุมมองทางคลินิกไม่สามารถวินิจฉัยได้เฉพาะขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของคลองกระดูกสันหลังผู้เขียนได้พบหลายกรณีของ X-ray ฟิล์มธรรมดาแสดงเส้นผ่าศูนย์กลางทัลปกติของกระดูกสันหลัง แต่มีกระดูกสันหลังปากมดลูกทั่วไป ในผู้ป่วยที่มีอาการตีบถุง Dural ได้รับการยืนยันว่าเป็น hypertrophic หลังการผ่าตัดอาการดั้งเดิมจะหายไปหลังจากการบีบอัดหลังต้องระมัดระวังในการวินิจฉัยผู้ป่วยดังกล่าวผู้ที่ขาดประสบการณ์ทางคลินิกไม่ควรได้รับการผ่าตัดแบบสุ่มเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด การแท้งบุตรทำให้เกิดผลเสีย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุกระดูกสันหลังตีบปากมดลูกและกระดูกปากมดลูกกระดูกปากมดลูกแม้ว่าการตีบปากมดลูกกระดูกตีบและกระดูกปากมดลูกมักจะเกี่ยวข้องกับทางคลินิกมากขึ้นกว่า 80% ของกระดูกปากมดลูกกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังตีบ แต่ ผู้ป่วยที่มีนัดเดียวยังสามารถพบได้ดังนั้นทั้งสองก็ควรจะโดดเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการพัฒนาของกระดูกสันหลังตีบและ myelopathy ปากมดลูกกระดูกพัฒนาแม้ว่าทั้งสองอาจจะดำเนินการ แต่วิธีการผ่าตัดเป็นหนึ่ง หลังจากนั้นทิศทางทั่วไปจะแตกต่างกันแม้ว่าทั้งสองจะมาพร้อมกับมันก็เป็นสิ่งจำเป็นในการตัดสินใจหลักและรองเพื่อที่จะจัดให้มีการรักษาและดำเนินการตามแผน
2. การระบุหลัก (พัฒนาการ) ปากมดลูกกระดูกสันหลังตีบคลองรองและปากมดลูกกระดูกสันหลังตีบคลองรองจะคล้ายกันในระยะต่อมา แต่เนื่องจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่เห็นได้ชัดมันแตกต่างอย่างสิ้นเชิงในการวินิจฉัยและการรักษา จะต้องมีการระบุ
3. การระบุกระดูกสันหลังตีบของกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังตีบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของเส้นโลหิตตีบกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุน้อยกว่าและจำเป็นต้องระบุ
4. บัตรประจำตัวของโรคอื่น ๆ นอกเหนือจากข้างต้นสามโรคมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแยกแยะจากขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นเอ็นยาวหลัง, ไม่ทราบสาเหตุ, ไม่ทราบสาเหตุ, กระจาย, spondylitis hypertrophic, intraspinal เนื้องอก, syringomyelia และโรคประสาทอักเสบส่วนปลาย นอกจากลักษณะทางคลินิกของโรคต่าง ๆ ข้างต้นแล้วมันควรจะระบุบนพื้นฐานของการค้นพบการถ่ายภาพ
