คอพอกเป็นก้อนกลม
บทนำ
บทนำสู่คอพอกเป็นก้อนกลม คอพอกเป็นก้อนกลมหรือที่เรียกว่า adenoma คล้ายคอพอกจริง ๆ แล้วหมายถึงก้อนหลายก้อนที่เกิดจากคอพอกเฉพาะถิ่นและคอพอกประปราย อัตราอุบัติการณ์สูงมากและมีรายงานว่าถึง 4% ของประชากร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมไทรอยด์ adenoma มะเร็งต่อมไทรอยด์ก้อนต่อมไทรอยด์
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคคอพอกเป็นก้อนกลม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดและสาเหตุของต่อมไทรอยด์ยังไม่ชัดเจนและอาจเกิดจากหลายปัจจัยเช่นพันธุศาสตร์รังสีภูมิคุ้มกันภูมิปัจจัยทางภูมิศาสตร์ปัจจัยคอพอกการขาดสารไอโอดีนการกระตุ้นทางเคมีและการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ เกิดจากการกระตุ้น
สารที่ก่อให้เกิดไทรอยด์ ได้แก่ อาหารยาเสพติดมลพิษทางน้ำมลภาวะในดินและมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมบริเวณที่ต่อมไทรอยด์มีคอพอกที่เป็นก้อนกลมคอพอกความเสียหายจากกัมมันตภาพรังสีสามารถก่อให้เกิดมะเร็งได้ สถิติแสดงให้เห็นว่าผลข้างเคียงที่สำคัญของการรักษากัมมันตภาพรังสี 131I ไม่ได้เป็นสารก่อมะเร็ง แต่ภาวะพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติในระยะยาวในผู้ป่วยบางรายที่มีคอพอก multinodular พบอัตราบวก 54.7% ใน TGA และ TMA อัตราเชิงบวกของโหนกคือ 16.9% ผู้ป่วยที่มีก้อนเนื้อคอพอกมีข้อบกพร่องการเผาผลาญ แต่กำเนิดซึ่งนำไปสู่การชดเชย hyperplasia มากเกินไปของต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ขาดซีลีเนียมฟลูออไรด์แคลเซียมคลอรีนและแมกนีเซียมในสภาพแวดล้อม ในระยะสั้นการเกิดโรคของคอพอกเป็นก้อนกลมมีความซับซ้อนมากขึ้นและยังไม่ชัดเจนและยังคงต้องศึกษา
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดและสาเหตุของต่อมไทรอยด์ยังไม่ชัดเจนและอาจเกิดจากหลายปัจจัยเช่นพันธุศาสตร์รังสีภูมิคุ้มกันภูมิปัจจัยทางภูมิศาสตร์ปัจจัยคอพอกการขาดสารไอโอดีนการกระตุ้นทางเคมีและการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการกลายพันธุ์ของยีนเนื้องอกทางชีวภาพใหม่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์บางคนได้เสนอทฤษฎีของ "ปัจจัยกระตุ้นปัจจัยกระตุ้น" ซึ่งเกิดจากต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากมวลของต่อมไทรอยด์ การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของ DNA ของเซลล์เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดการกลายพันธุ์ใน TSH หรือสารอิมมูโนโกลบูลินอื่น ๆ ซึ่งมีการพัฒนาและเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์ในเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์สามารถแก้ไขได้ในช่วงปลายเนื่องจากการก่อตัวของก้อนทำงานได้เองหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะใช้ยาสำหรับการรักษามีความจำเป็นต้องเอาก้อนผ่าตัด
ในระยะสั้นการเกิดโรคของคอพอกเป็นก้อนกลมมีความซับซ้อนมากขึ้นและยังไม่ถูกต้องมาก่อนและยังคงได้รับการศึกษา
การป้องกัน
การป้องกันโรคคอพอกเป็นก้อนกลม
1. พยายามหลีกเลี่ยงการตรวจกัมมันตภาพรังสีหลายครั้งและการฉายรังสีที่คอ
2. ตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และโหนกธรรมชาติเป็นประจำทุกปี
3. ผู้ที่มีประวัติของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โหนกก็ควรได้รับการทบทวนอย่างสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำ
4. ต่อมไทรอยด์ก้อนการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ถ้าผลไม่ดีควรหาการผ่าตัดรักษาต้นเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพ
5. โดยไม่คำนึงถึงต่อมไทรอยด์ก้อนหลายก้อนก้อนร้อนก้อนที่อบอุ่นหรือก้อนเย็นการผ่าตัดรักษามีการใช้งานมากขึ้นและปลอดภัยเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับของก้อนมะเร็ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนคอพอกเป็นก้อนกลม ภาวะแทรกซ้อนของ ต่อมไทรอยด์ adenoma ต่อมไทรอยด์มะเร็งต่อมไทรอยด์ก้อน
โรคนี้ไม่ซับซ้อนโดยทั่วไป
อาการ
อาการของโรคคอพอกเป็นก้อนกลม อาการที่ พบบ่อย กลืนลำบาก, ต่อมไทรอยด์, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจลำบาก, อ่อนเพลีย, บวม, เสียงแหบ, หงุดหงิด, หงุดหงิด, ก้อนหลายหายใจถี่
1. ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคคอพอกง่ายในระยะยาวอายุที่เริ่มมีอาการโดยทั่วไปมากกว่า 30 ปีผู้หญิงมากกว่าผู้ชายระดับของการขยายตัวของต่อมไทรอยด์จะแตกต่างกันไม่สมดุลมากขึ้นจำนวนและขนาดของก้อนที่แตกต่างกันโดยทั่วไปก้อนหลาย อาจมีเพียงหนึ่งโหนกในระยะแรกตุ่มอ่อนหรือแข็งเล็กน้อยเรียบไม่มีความอ่อนโยนบางครั้งปมไม่ชัดเจนและมีความรู้สึกที่ผิดปกติหรือ lobulated บนพื้นผิวของต่อมไทรอยด์โรคดำเนินไปอย่างช้า ๆ และผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการ คอพอกก้อนกลมขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดอาการบีบอัดหายใจลำบากกลืนลำบากและเสียงแหบการตกเลือดแบบเฉียบพลันในก้อนอาจทำให้เกิดการขยายอย่างฉับพลันและความเจ็บปวดของเนื้องอกอาการสามารถแก้ไขได้ภายในไม่กี่วัน มวลจะลดลงในอีกไม่กี่สัปดาห์หรือนานกว่านั้น
2. เมื่อคอพอกเป็นก้อนกลม hyperthyroidism (โรคพลัมเมอร์) ผู้ป่วยมีความอ่อนเพลียน้ำหนักลดใจสั่นเต้นผิดปกติกลัวความร้อนและเหงื่อออกหงุดหงิดและอาการอื่น ๆ แต่ต่อมไทรอยด์เป็นอิสระจากการบ่นของหลอดเลือดและแรงสั่นสะเทือน ดวงตาเป็นของหายากและนิ้วสั่นสะเทือนเป็นของหายากผู้ป่วยสูงอายุมักจะผิดปกติ
3. ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีประวัติของรังสีวิทยาประวัติยาในช่องปากและประวัติครอบครัวไม่ว่าผู้ป่วยมาจากภูมิภาคเป็นโรคคอพอกถิ่น ฯลฯ คอพอกเป็นก้อนกลมทั่วไปมีประวัติยาวนานไม่มีอาการบีบอัดไม่มีอาการของ hyperthyroidism ผู้ป่วย ฉันไม่สนใจฉันพบก้อนต่อมไทรอยด์โดยบังเอิญและไปพบแพทย์
4. ถ้าก้อนความร้อนเรียกอีกอย่างว่าก้อนพิษผู้ป่วยมีอายุมากกว่า 40 ถึง 50 ปีธรรมชาติที่เป็นก้อนกลมมีความแข็งปานกลางมีอาการ hyperthyroidism และแม้แต่ภาวะหัวใจห้องบนและอาการผิดปกติอื่น ๆ เช่นเลือดออก อาจมีอาการปวดแม้มีไข้และอาการบีบอัดอาจเกิดขึ้นเมื่อก้อนโตมีขนาดใหญ่เช่น dysphonia หายใจไม่ดีความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่และหายใจลำบาก
5. สำหรับผู้ป่วยที่มีคอพอกเป็นก้อนกลมจากพื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีน, การทำงานของต่อมไทรอยด์อาจต่ำ, ในทางคลินิก, อัตราการเต้นของหัวใจอาจช้าลง, อาการบวมน้ำและผิวหนังหยาบและโรคโลหิตจางเป็นต้นผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเป็นมะเร็ง สำหรับก้อนที่อบอุ่นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสามารถรักษาได้ด้วยการเตรียมต่อมไทรอยด์ต่อมบวมจะลดลงก้อนเย็นจะค่อนข้างหายากมีภาวะพร่องทางคลินิกสามารถรักษาได้ด้วยการเตรียมต่อมไทรอยด์ แต่มักจะต้องมีการผ่าตัด
ตรวจสอบ
การตรวจคอพอกเป็นก้อนกลม
การตรวจหาฮอร์โมนไทรอยด์: การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไปไม่ได้ช่วยอะไรมากนักในการตรวจหาคอพอกเป็นก้อนกลมเนื่องจากระดับฮอร์โมนไทรอยด์เป็นปกติและไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ได้ แต่การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เช่น T3, T4, FT3 FT4, TSH, PBI และ serum thyroglobulin ผู้ป่วยบางรายที่มีต่อมไทรอยด์ที่เป็นมะเร็งอาจมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของต่อมไทรอยด์และมักจะมีภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำในช่วงปลาย ๆ รอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยบางอย่างอาจเพิ่มระดับ thyroglobulin คอพอกปลอดสารพิษ, โรคของ Hashimoto หรือกึ่งเฉียบพลัน thyroiditis, สำหรับต่อมไทรอยด์ก้อน, ความมุ่งมั่นของ thyroglobulin ไม่มาก, แต่ถ้ามัน adenoma พิษทำงานอิสระ, ฟังก์ชั่นของต่อมไทรอยด์สามารถยกระดับ มี hyperthyroidism การทดสอบการกระตุ้น TRH และระดับ TSH ของมันไม่ตอบสนองต่อ TRH
1. ต่อมไทรอยด์ ultrasonography ในต่อมไทรอยด์ B- อัลตราซาวนด์สามารถยืนยันต่อมไทรอยด์ก้อนเป็นอย่างมากหรือเรื้อรังอัตราการวินิจฉัย 95%, ต่อมไทรอยด์ก้อนที่มีซีสต์ส่วนใหญ่เป็นก้อนอ่อนโยนสามารถนำมาใช้ในการรักษาหรือลดก้อน ผู้ป่วยที่เป็นก้อนใหญ่ควรได้รับการสแกนต่อมไทรอยด์หรือพยาธิสภาพการเจาะการถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์ความละเอียดสูงสามารถวิเคราะห์ก้อนถึง 1 มม. แผลทางคลินิกก้อนเดียวมักจะพบว่าเป็นก้อนหลายก้อน ที่การชันสูตรศพแผลส่วนใหญ่ไม่ใช่ถุงน้ำดีจริง แต่มีแผลเนื้อเยื่อแข็งและสามารถแสดงกลุ่มก้องผสม
2. การตรวจด้วยภาพรังสี Radionuclide ที่ใช้กันทั่วไปสแกนต่อมไทรอยด์ด้วย radionuclide 131I และ 99mTc 131 ไอโอดีนสแกน 99 锝สแกน 991 thy สแกน, ต่อมไทรอยด์ก้อนมีความสามารถในการดูดไอโอดีนไอโอดีนที่แตกต่างกันภาพที่แตกต่างและจำแนก 99mTc สามารถบริโภคโดยต่อมไทรอยด์เช่นไอโอดีน อย่างไรก็ตามมันไม่สามารถเปลี่ยนได้ก้อนมะเร็งร้ายไม่สามารถใช้ไอโอดีนได้และบริเวณที่มีการกระจายของไอโอดีนจะมีการกระจายตัวของไอโอดีนที่ไม่สามารถทำงานได้ ข้อเสียของการสแกน radionuclide หรือ 99mTc ก็คือมันไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างก้อนที่เป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งร้าย แต่เป็นเพียงการวิเคราะห์การตัดสินใจเบื้องต้นมีรายงานว่าผู้ป่วย 22 คนที่มีการสแกน radionuclide โดยไม่คำนึงถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์ ก้อนเย็นคิดเป็น 84%, ก้อนที่อบอุ่น 10.5%, ก้อนร้อน 5.5% ซึ่ง 16% ของก้อนเย็น, 9% ของก้อนที่อบอุ่นและ 4% ของก้อนที่ร้อนจึงเป็นก้อนที่เป็นมะเร็งดังนั้นก้อนเย็น มะเร็งส่วนใหญ่ แต่ส่วนใหญ่ยังคงเป็นก้อนกลมแผลที่เป็นพิษเป็นภัยแม้ว่าระดับของมะเร็งร้อนมีขนาดเล็ก แต่ก็ยังมีแผลเป็นก้อนกลมมะเร็งในปีที่ผ่านมาต่อมไทรอยด์ใช้ 75 ซีลีเนียม -selenomethionine กวาดเฟสบวก เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ปกติจะมีการแบ่งเซลล์ในแผลที่เป็นก้อนกลมความหนาแน่นของเซลล์สูงขึ้นภาพในระยะบวกที่แผลและก้อนเย็นที่มีการสแกน 131I หรือ 99mTc การสแกนซีลีเนียม - ซีลีโนเมทไธโอนีนแสดงให้เห็นว่าการพัฒนาในระยะปกติและมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดรอยโรคเป็นก้อนกลมมากกว่า 50% เทคนิคการสแกนฟลูออเรสเซนต์ Americium-241 ถูกใช้เพื่อระบุก้อนอ่อนโยนและก้อนมะเร็ง การสแกน 99mTc นั้นละเอียดอ่อนและมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ก็มีผลบวกปลอมนอกจากนี้ยังมี NMR, การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ X-ray แบบแห้ง, การถ่ายภาพรังสีอิเล็กตรอนและเครื่องบันทึกอุณหภูมิซึ่งยังคงถูกนำไปใช้ต่อไป
3. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์แบบเจาะโดยใช้การตรวจการตรวจชิ้นเนื้อแบบทะลุทะลวงเข็มดีมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยก้อนต่อมไทรอยด์ค่อนข้างปลอดภัยผลการเจาะจะเป็นประโยชน์สำหรับตัวชี้วัดการผ่าตัดและความแม่นยำทางเซลล์วิทยา 50% ถึง 97% อย่างไรก็ตามอาจมีข้อผิดพลาดในการสุ่มตัวอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงเปาะและก้อนเล็ก ๆ สำหรับแผลที่น้อยกว่า 1 ซม. ความแม่นยำของการเจาะอาจเป็นเรื่องยาก, การตัดชิ้นเนื้อเข็มไม่สามารถกำหนดได้และอาจใช้ ผลลัพธ์อาจมีความแม่นยำมากขึ้น แต่หลังจากที่เข็มเข้าไปในมะเร็งก้อนกลมมะเร็งเซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังอันตรายได้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อยืนยันลักษณะของโหนกก่อนการผ่าตัดการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์แบบเปิดยังสามารถใช้สำหรับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคคอพอกเป็นก้อนกลม
ต่อมไทรอยด์ก้อนส่วนใหญ่จะเป็นก้อนกลมที่อ่อนโยนซึ่งสามารถเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายอันบางชนิดมีการทำงานของต่อมไร้ท่อหรือที่รู้จักกันทางคลินิกว่าเป็นก้อนกลม hyperthyroidism และบางคนไม่มีการทำงานของต่อมไร้ท่อซึ่งเป็น hyperthyroidism เป็นก้อนกลมทั่วไป เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอกของต่อมไทรอยด์คอพอกที่เป็นก้อนกลมโดยทั่วไปนั้นยากที่จะวินิจฉัยมีประวัติยาวนานและไม่มีอาการของการบีบอัดอาการทางคลินิกทั่วไปเป็นเรื่องปกติเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์สามารถลดลงถึงระดับที่แตกต่างกัน มันควรอาศัยการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบลักษณะของก้อนต่อมไทรอยด์โดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ทั่วไปการตรวจร่างกายการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการตรวจด้วย radionuclide ไม่สามารถตัดสินใจได้ 100% และการวินิจฉัยก้อนมะเร็ง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไทรอยด์อะดีโนมามีความโดดเด่นเป็นพิเศษจากหลายอะดีโนมาผู้ป่วยโรคคอพอกที่เป็นก้อนโตนั้นมีอายุมากกว่าและมีประวัติที่ยาวนานกว่าคอพอกนั้นมี lobulated หรือมีก้อนขนาดต่าง ๆ หลายขนาดเขตแดนไม่มีความชัดเจนฮอร์โมนไทรอยด์ การรักษาลดความสมมาตรต่อมไทรอยด์หลายต่อมไทรอยด์อสมมาตรไม่สมมาตรสามารถเข้าถึงก้อนโดดเดี่ยวหลายเช่นรวมกับคอพอกง่ายก้อนชายแดน adenoma ยังเป็นที่ชัดเจนพื้นผิวจะรุนแรงกว่าเนื้อเยื่อรอบเล็กน้อย การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์การหดตัวของเนื้อเยื่อต่อม, ก้อนที่โดดเด่นมากขึ้น
2. คอพอกเป็นก้อนกลมที่มี hyperthyroidism และโรคเกรฟส์คอพอกถิ่นในอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในพื้นที่ระบาดอายุโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่กว่า 40 ปีมักจะอยู่ในการโจมตีของก้อนเป็นเวลาหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการอาการ hyperthyroidism ไฟแช็กและน้อยกว่าปกติอายุที่เริ่มมีอาการของโรคหลุมฝังศพคือ 20-40 ปี, ต่อมไทรอยด์กระจายและบวม, ลูกตาเป็นที่โดดเด่นสั่นนิ้วมือ, ต่อมไทรอยด์สามารถสัมผัสสั่นและได้ยินเสียงบ่นของหลอดเลือดและไทรอยด์สแกนพบหนึ่งหรือหลาย "ร้อน" โหนก. "
3. อื่น ๆ
(1) ต่อมไทรอยด์ถุง: การสแกนต่อมไทรอยด์เป็น "โหนกเย็น", B-อัลตราซาวด์เป็นโหนกเรื้อรังและวินิจฉัยการสำลักเข็มปรับได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจน
(2) ต่อมไทรอยด์ adenoma: ส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นนัดเดียวเติบโตช้าไม่มีอาการสแกนต่อมไทรอยด์คือ "โหนกอบอุ่น" ถ้า adenoma พิษแสดงให้เห็นว่า "ก้อนร้อน" adenoma ยังสามารถเกิดขึ้นมีเลือดออกของเหลวเนื้อร้าย "โหนกเย็น"
(3) มะเร็งต่อมไทรอยด์: มะเร็งต่อมไทรอยด์นอกเหนือไปจากต่อมไทรอยด์ก้อนนอกเหนือไปจากอาการใด ๆ ในเวลานี้ด้วยบัตรประจำตัวคอพอกเป็นก้อนกลมเป็นเรื่องยากที่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อฝังเข็มโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยการฝังเข็มเข็มหนามีความสำคัญมาก
(4) คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม: พบมากในผู้สูงอายุไม่มี exophthalmos หัวใจผิดปกติสแกนต่อมไทรอยด์สามารถมองเห็นก้อนไอโอดีนเพิ่มหลายหลายก้อนพื้นที่พัฒนาแสงที่ผิดปกติ
(5) เนื้องอกของต่อมไทรอยด์: การหลั่งมะเร็งต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์หลั่งฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ทำให้เกิด hyperthyroidism, เสมหะและมวลในท้องถิ่น, การสแกน radionuclide, ultrasonography และความทะเยอทะยานเข็มเซลล์ cytology สามารถช่วยวินิจฉัย
