กลุ่มอาการความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
โรคความดันโลหิตต่ำในกะโหลกศีรษะเบื้องต้น ช่วงความดันในกะโหลกศีรษะปกติควรอยู่ที่ 7.84 ถึง 11.8 kPa (80 ถึง 120 มม. H2O) ตามที่วัดโดยการเจาะเอว ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ (เรียกอีกอย่างว่า CSF ปวดหัวความดันต่ำ) เป็นความผิดปกติของความดันในกะโหลกศีรษะที่ความดันในกะโหลกศีรษะต่ำกว่าช่วงปกติ (น้อยกว่า 70 mmH20) เนื่องจากไม่มีผลกระทบร้ายแรงโดยทั่วไปมักไม่เพียงพอ แต่ไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียนเป็นลมหมดสตินอนไม่หลับรบกวนจิตสำนึก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
หากการหลั่งของน้ำไขสันหลังลดลงหรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังมันจะทำให้เกิดโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะสาเหตุที่พบบ่อยคือการบาดเจ็บ choroid plexus, การเจาะเอว, การบาดเจ็บหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
กลุ่มอาการของโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะแบ่งออกเป็นสองประเภทคือระดับปฐมภูมิและกลุ่มอาการมีหลายประเภทสาเหตุของแต่ละประเภทแตกต่างกันส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของปริมาณเนื้อหาของกะโหลกศีรษะ:
1. การลดลงของปริมาณน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
2. ลดปริมาณเลือดในสมอง
3. ปริมาณของเนื้อเยื่อสมองจะลดลง
4. กลุ่มอาการของโรคความดันเลือดต่ำในสมองหลัก
(สอง) การเกิดโรค
1. การลดลงของปริมาณน้ำไขสันหลัง: การรั่วไหลของของเหลวในสมองเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ทำให้เกิดการสูญเสียน้ำไขสันหลังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคความดันเลือดต่ำในสมองและยังเป็นสาเหตุหลักของโรคที่พบบ่อยในการเจาะเอวบาดเจ็บสมอง น้ำไขสันหลังจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาหลังจากการไหลของน้ำและในสมองหรือไขสันหลัง
เนื่องจากการเกิดอุปสรรคในการกรองและการขนส่งของน้ำไขสันหลังการหลั่งของน้ำไขสันหลังจะลดลงซึ่งเป็นสาเหตุของโรคความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะกลไกที่ไม่ชัดเจนส่วนใหญ่ถือว่าเป็นเสมหะสะท้อนด้วย choroid plexus, choroid plexus, choroid plexus การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (เลือดออกของเมทริกซ์ villus, พังผืดและฝ่อของ choroid plexus epithelium), การควบคุมการหลั่งน้ำไขสันหลังของความผิดปกติของมลรัฐส่วนกลางและลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง, เห็นการบาดเจ็บของสมองหรือการผ่าตัดสมอง, การอักเสบของ choroid plexus เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมอง, เลือดออก, กะโหลกรังสีและโรคเมตาบอลิ (เช่นอาการโคม่าโรคเบาหวาน)
2. การลดปริมาตรของเลือดในสมอง: เนื่องจากกลไกควบคุมอัตโนมัติทำให้ปริมาตรเลือดในสมองนั้นไม่ลดลงมากเกินไป แต่เมื่อความดัน CO2 บางส่วนในเลือดลดลงการหดตัวของหลอดเลือดสมองทำให้ปริมาตรของเตียงในสมองลดลง การลดลงของปริมาณเลือดในสมองและปวดศีรษะความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมองถูกสันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดสมองและลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง (Shenkin, Finneson, 1953)
เหตุผลอื่น ๆ เช่นการสูญเสียเลือด, ช็อตเนื่องจากการลดลงของปริมาณเลือดระบบไหลเวียนของเลือดในสมองรองชะลอตัวลงปริมาณเลือดในสมองลดลงและอัตราการหลั่งน้ำไขสันหลังลดลงส่งผลให้ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
3. การลดปริมาตรเนื้อเยื่อสมอง: การตัดเนื้อเยื่อสมองขนาดใหญ่หรือเนื้องอกในสมองไม่ค่อยทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคความดันเลือดต่ำในสมอง, ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง hyperosmolar, ความดันออสโมติกในเลือดเพิ่มขึ้นและสถานะ cachexia ในช่วงความเข้มข้นของเลือด การลดลงของปริมาณสมองเกิดขึ้นทำให้เกิดอาการความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
4. กลุ่มอาการของโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะหลัก: ที่รู้จักกันว่ากลุ่มอาการของโรคความดันเลือดต่ำในสมองที่เกิดขึ้นเองหมายถึงอาการทางคลินิกของโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ แต่ชนิดพิเศษของความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะโดยไม่ต้องเจาะเอว ซินโดรม
มีข้อสงสัยเกี่ยวกับสาเหตุและกลไกของมันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าน้ำไขสันหลังถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วหรือรั่วไหลผิดปกติเนื่องจากความผิดปกติของ choroid plexus vasomotor Schaltenbrand เสนอสมมติฐานสามประการเกี่ยวกับการเกิดโรคในปี 1938 รวมถึงการผลิตน้ำไขสันหลังลดลง การดูดซึมน้ำไขสันหลังที่มากเกินไปและการฉีกขาดของแขนรากประสาท lumbosacral และการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังด้วยการพัฒนาเทคนิคการตรวจวินิจฉัยทางภาพพบว่ามีความสัมพันธ์กับการออกกำลังกายอย่างรุนแรงบาดแผลอ่อนและพิการ แต่กำเนิดและการรั่วไหลของเยื่อหุ้มสมอง
การป้องกัน
การป้องกันโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
1. การวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา
2. ตามสาเหตุให้ความสนใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อในสมองรอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตต่ำในกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียนเป็นลมหมดสตินอนไม่หลับ
มักจะรวมกับความผิดปกติของสมองและปัญญาอ่อนเช่นคลื่นไส้และอาเจียนเวียนศีรษะวิงเวียนหูอื้อเบื่ออาหารอ่อนเพลียนอนไม่หลับอารมณ์ไม่มั่นคง ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีไข้ เรื่อย ๆ ลืมไปเรื่อย ๆ
อาการ
อาการของโรคความดันโลหิตต่ำในสมองอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของการรับรู้หัวแสงที่น่ากลัวนอนไม่หลับอาการวิงเวียนศีรษะหูอื้ออาการเบื่ออาหาร Anorexia สัญญาณตำแหน่งที่ผิดปกติ
1. การโจมตีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันส่วนใหญ่
2. ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัวตรงส่วนใหญ่อยู่ในหน้าผากท้ายทอยบางครั้งส่งผลกระทบต่อทั้งศีรษะหรือทิศทางไหล่หลังและรังสีแขนขาปวดศีรษะและตำแหน่งของร่างกายมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญนั่งหรือยืนปวดหัวอย่างรุนแรงตำแหน่งหงาย มันหายไปอย่างรวดเร็วหรือบรรเทาลงและผู้ป่วยถูกบังคับให้อยู่บนเตียง
3. มักจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ, แสง, หูอื้อ, เบื่ออาหาร, อ่อนเพลีย, นอนไม่หลับ, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ลมหมดสติชั่วคราวและปัญญาอ่อน
4. ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีความผิดปกติทางสติและความผิดปกติทางจิตและมีไข้รายงานวรรณกรรมกล่าวถึงความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกและการลืมชั่วคราว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
1. ความดันในการตรวจน้ำไขสันหลังต่ำกว่า 70mmH2O และการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติของ CSF นั้นปกติมากขึ้น
2. การตรวจสอบแบบเลือกที่จำเป็นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เป็นไปได้ในการเลือกเลือดกิจวัตรอิเล็กโทรไลต์ในเลือดน้ำตาลในเลือดการตรวจสอบโครงการภูมิคุ้มกันเช่นความผิดปกติมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
3. CT หรือ MRI มักแสดงอาการสมองลีบด้วยการสแกน GI-DTPA ที่ปรับปรุง MRI ซึ่งสามารถแสดงการเพิ่มประสิทธิภาพการกระจายของทั้งสมองดูร่าและการเปลี่ยนแนวตั้งของสมอง
4. การวัดการทำงานของขนถ่ายยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอาการของโรคความดันโลหิตต่ำในกะโหลกศีรษะ
การวินิจฉัยโรค
หากมีเหตุผลที่ชัดเจนตามลักษณะของอาการปวดศีรษะและอาการทางคลินิกว่าอัตราการเต้นของหัวใจช้าเมื่อยืนขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะจะลดลงเมื่อวัดการเจาะเอวและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
โดยทั่วไปมันควรจะแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ตกเลือด subarachnoid, ช่องท้องเจลเหมือนถุงที่สาม, ชักโรคลมชักและรอยโรคขนถ่าย. การเจาะเอวและการตรวจน้ำไขสันหลังมีค่าการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
