โรคท้องร่วงของนักเดินทาง
บทนำ
ท้องเสียทราเวล นักเดินทางท้องเสีย (Travellers Diabetes) ถูกกำหนดให้เป็นอุจจาระอย่างน้อย 3 รูปแบบต่อวันในระหว่างหรือหลังการเดินทางหรืออุจจาระที่ไม่มีไข้ซึ่งมีไข้ปวดท้องหรืออาเจียนและยิ่งน้อย แต่ก็เพียงพอที่จะส่งผลกระทบต่อความผิดปกติของลำไส้ในตารางธุรกิจหรือแผนการเดินทาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.089% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไรเตอร์ซินโดรมท่อปัสสาวะอักเสบเยื่อบุตาอักเสบภาวะเกล็ดเลือดต่ำ thrombocytopenic จ้ำแบคทีเรีย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคท้องร่วง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีสาเหตุหลายประการของ DT ปัจจุบันเชื่อว่า DT ไม่ได้เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นสภาพอากาศอาหารหรือดินและน้ำส่วนใหญ่ของ DT ติดเชื้อและเชื้อโรคของมันคือแบคทีเรียไวรัสปรสิตเชื้อรา ฯลฯ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการระบุจุลินทรีย์และชีววิทยาโมเลกุลทำให้มีการค้นพบเชื้อโรคในลำไส้จำนวนมากในคลินิก แต่ 20% ถึง 35% ของผู้ป่วยโรคท้องร่วงยังไม่สามารถตรวจหาสาเหตุได้ แต่เรียกว่า "ไม่พิเศษ" กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่เป็นโรคซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรค DT ที่รู้จักกันมีดังต่อไปนี้
มีรายงานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับเชื้อโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสเปกตรัมที่ทำให้เกิดโรคในท้องถิ่นแบคทีเรียสายพันธุ์ระบาด (ไวรัส) และสถานะภูมิคุ้มกันของประชากรในท้องถิ่นทั่วโลกการผลิตพิษ Escherichia coli (ETEC) ถือว่าเป็น เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 40% ถึง 70% (รูปที่ 1) และอัตราการตรวจจับที่สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอฟริกาและอเมริกากลางเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่ามีการสะสมเกาะติดเชื้อ E. coli (EAEC) เป็นหนึ่งเดียวในโลก สำหรับโรคท้องร่วงที่เกิดจากการเดินทางของ ETEC นั้น Shigella นั้นพบได้ทั่วไปทั่วโลกและ Campylobacter jejuni นั้นพบได้บ่อยในผู้ที่เดินทางไปยังเอเชียแม้ว่าอหิวาตกโรคเป็นโรคท้องร่วงที่สำคัญในชมพูทวีปและละตินอเมริกา อย่างไรก็ตามมันไม่ค่อยบุกรุกนักเดินทางสกุล Aeromonas ในประเทศไทยเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะในพื้นที่ชายฝั่งทะเลของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ Vibrio parahaemolyticus นั้นพบได้บ่อยนักเดินทางอาจมีอาการท้องเสียเนื่องจากการบุกรุกของไวรัสโปรโตซัวและหนอน เพิ่มขึ้นเพียง 10% ถึง 15% ของสาเหตุของอาการท้องร่วงของนักเดินทางนักวิชาการในประเทศได้ตรวจสอบเชื้อโรคและปัจจัยการติดเชื้อของนักเดินทาง 237 คนจาก 18 จังหวัดเทศบาลและเขตปกครองตนเองในประเทศจีนและตรวจพบอาการท้องเสีย สปีชี่ 11 8 สายพันธุ์อัตราการตรวจพบ 49.79% ก่อให้เกิด Vibrio ที่ทำให้เกิดโรค Escherichia coli และโปรเตอุสที่ทำให้เกิดโรคท้องร่วงคิดเป็น 52.54% (62/118), 16.95% (20/118) และ 13.56% ตามลำดับ (16/118) จากปี 1999 ถึง 2001 โรงพยาบาลในบาร์เซโลนาประเทศสเปนตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วง 863 รายและตรวจพบ Aeromonas 18 (2%) ในผู้ป่วย 18 รายซึ่งควรให้ความสนใจ DT ที่เกิดจากไวรัสได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนโดยเฉพาะ DT ของเด็กและทารกมีการประมาณว่าประมาณ 70% ของการติดเชื้อไวรัสเกิดขึ้น Dupont รายงานว่าเชื้อไวรัสโรตาไวรัสของ DT ในสหรัฐอเมริกาไปยังเม็กซิโกคือ 10%
การติดเชื้อที่หลากหลายของเชื้อโรคต่าง ๆ อยู่ในช่วง 10% ถึง 33% ในประเทศไทย 33% ของ 35 รายของ DT ตรวจพบเชื้อโรค 2 ถึง 4 รายและความสำคัญของเชื้อยังคงยากที่จะระบุนอกจากนี้ 10% ถึง 30% ของผู้ป่วยยังไม่ถูกตรวจพบ สาเหตุของโรคท้องร่วงอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินและปัจจัยที่ไม่ทำให้เกิดโรค
(สอง) การเกิดโรค
แบคทีเรียบุกเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้, ความผิดปกติของลำไส้, ทำให้เกิดอาการท้องร่วงและน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, TDH และ TRH ที่ผลิตโดย Vibrio parahaemolyticus, enterotoxin ทนความร้อนและเชื้อราของ Yarrowia สารพิษทำให้เกิดชุดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพผ่านอวัยวะเป้าหมายของพวกเขาบางคนกระตุ้นตัวรับเส้นประสาทผนังลำไส้ทำให้สะท้อนอาเจียนและบางสาเหตุไข้ช็อกระบบประสาทอาการและความเป็นพิษของระบบ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่จะพบในลำไส้เล็กเยื่อเมือกคือภาวะเลือดคั่ง, ภาวะบวมน้ำ, อาการบวมน้ำ, การอักเสบของเนื้อร้าย, การกัดเซาะ, แต่เชื้อ Escherichia coli สามารถบุกลำไส้ใหญ่, ทำให้เกิดความแออัดของเนื้อเยื่อ, บวม, เลือดออก, เนื้อตาย
การป้องกัน
นักท่องเที่ยวป้องกันอาการท้องเสีย
ปรับปรุงการรับรู้ด้านสุขภาพของนักท่องเที่ยวเดินทางไปต่างประเทศเพื่อรักษานิสัยสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีตรวจสอบให้แน่ใจว่าอาหารน้ำดื่มน้ำดื่มและเครื่องดื่มที่ได้มาตรฐานด้านสุขภาพไม่ดื่มน้ำดิบไม่กินน้ำดิบห้ามกินอาหารเย็นผลไม้ควรล้างก่อนรับประทานปอกเปลือกหรือ ควรทำความสะอาดหรือฆ่าเชื้อเครื่องใช้ในครัวแปรงสีฟันและเครื่องดื่มบ่อยๆล้างมือก่อนและหลังอาหารและหลังสัมผัสดินหลีกเลี่ยงความร้อนสูงหรือเย็นเมื่อสภาพภูมิอากาศเปลี่ยนแปลงไม่มียาเฉพาะเพื่อป้องกันโรคท้องร่วงมีรายงานว่าต้องรับประทานยาปริมาณมากทุกวัน บิสมัท subsalicylate อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอุบัติการณ์ของ DT กลไกอาจเป็นได้ว่ายาสามารถป้องกันไม่ให้เชื้อโรคถูกดูดซับไปที่เยื่อบุลำไส้ผลของการใช้ยาแก้ปัญหาและยาเม็ดในปริมาณน้อยไม่เป็นที่รู้จัก จำนวนแอสไพรินคือ salicylic ดังนั้นผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติควรถูกห้าม
การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคปัจจุบันเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันการทดลองทางคลินิกที่ควบคุมอย่างดีหลายแห่งแสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะมีผลในการป้องกันที่ดีต่ออาการท้องเสียของนักเดินทางในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้อัตราที่มีประสิทธิภาพอยู่ที่ 80% ถึง 90% ผู้โดยสารทุกคนใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโดยการฆ่าพืชในลำไส้ตามปกติและยาปฏิชีวนะมีความร้ายแรงมากถึงแม้จะมีอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงถึงชีวิตรวมถึงความไวแสงอาการท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะและลำไส้ใหญ่ แม้แต่บางครั้งสตีเวนส์ - จอห์นสันซินโดรม (ชนิดที่ 1 ของผื่นแดงที่เกิดจากการกัดกร่อน) ก็สามารถเกิดขึ้นได้และนอกจากนี้การใช้ยาปฏิชีวนะในระดับที่สูงขึ้นสามารถเพิ่มความต้านทานยาและลดประสิทธิภาพของสารเหล่านี้ในการรักษาโรคร้ายแรงอื่น ๆ ควรใช้มาตรการป้องกันไว้ล่วงหน้าตามสถานการณ์ของแต่ละบุคคลควรใช้การป้องกันยาปฏิชีวนะใน:
1. ระยะสั้น (3 ถึง 5 วัน) โอกาสในการป้องกันความสำเร็จจะลดลงอย่างมากหลังจากเวลาล่าช้า 12 ถึง 24 ชั่วโมง
2. นักเดินทางที่เข้าร่วมการเยี่ยมชมอย่างเป็นทางการที่ไม่ปฏิบัติตามแนวทางการควบคุมอาหารเพื่อความบันเทิง
3. ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเนื่องจากโรคท้องร่วงเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดทำให้สุขภาพโดยรวมของคนเหล่านี้แย่ลง
4. ผู้ป่วยที่มีการหลั่งกรดต่ำมีฟังก์ชั่นการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะอาหารกรดต่ำ
5. ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ
6. ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบ (เช่นโรค Crohn, ulcerative colitis) เป็นที่รู้จักกันดี
แนวคิดของการใช้จุลินทรีย์ที่ไม่เป็นอันตราย (เช่น Lactobacillus, Bifidobacterium) เพื่อตั้งอาณานิคมลำไส้เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคมีมานานหลายทศวรรษและข้อเท็จจริงแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้เป็นไปได้ แต่ การล่าอาณานิคมในระยะยาวเป็นเรื่องยากสำหรับ lactobacilli ที่มีอยู่ในปัจจุบันและพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุลกำลังถูกใช้เพื่อสร้างสายพันธุ์ที่มีความสามารถในการล่าอาณานิคมที่ยาวนานขึ้น (บางทีอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพดีกว่า) และวัคซีนอหิวาตกโรคในช่องปาก วัคซีนมีชีวิตได้มาจาก Vibrio cholerae 01 และยีนของมันสำหรับการผลิตอหิวาตกโรคสารพิษและอื่น ๆ Vibrio cholera toxin (วงดนตรีพิษปิดและสารพิษ paracholinergic) ได้รับการเคาะออกวัคซีนปากในปัจจุบันภายใต้การพัฒนาคือโรตาไวรัส ETEC Hemonia และ Salmonella
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากท้องร่วงของนักท่องเที่ยว ภาวะแทรกซ้อน ไรเตอร์ซินโดรมท่อปัสสาวะอักเสบเยื่อบุตาอักเสบ thrombotic thrombocytopenic purpura bacteremia
1. บางครั้งอาการลำไส้ใหญ่อักเสบติดเชื้ออาจมีความรุนแรงและมาพร้อม megacolon พิษ
2. โรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องหรือโรคไรเตอร์ (โรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal, เยื่อบุตาอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ) อาจมีความซับซ้อนโดยท้องเสียรุกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าสาเหตุคือ Campylobacter jejuni หรือ Yersinia enterocolitica
3. การบุกรุกของเชื้อ Salmonella อย่างเป็นระบบสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในโฟกัสของกระดูกข้อต่อเยื่อหุ้มสมองและถุงน้ำดี
4. โรค Guillain-Barré (polyneuritis ติดเชื้อเฉียบพลัน) เป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ Campylobacter
5. การติดเชื้อ EHEC มีความซับซ้อนโดยกลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic และ thrombotic thrombocytopenic purpura
6. ผู้ป่วยน้อยมากที่อาจมีภาวะติดเชื้อแบคทีเรียหรือแพร่กระจายและผู้ป่วยบางรายมี malabsorption หลังจากท้องเสียหลายเดือน
อาการ
อาการท้องเสียของนักเดินทางอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, อุจจาระหลวม, อุจจาระเป็นน้ำ, โรค, ท้องร่วงเป็นพิษ, การคายน้ำ, เร่งด่วน, เมือกหนัก, การสูญเสียน้ำ, ลำไส้
เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดอาการท้องร่วงของผู้เดินทางสามารถแบ่งออกเป็นชนิดไม่รุกรานและรุกรานอหิวาตกโรค ETEC, EAEC, ไวรัสและแบคทีเรียส่วนใหญ่ที่ก่อให้เกิดโรคอาหารเป็นพิษส่วนใหญ่เป็นโรคที่ไม่รุกรานส่วนใหญ่จะไม่จัดระเบียบ การเรียนรู้การเปลี่ยนแปลงการติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็กดังนั้นลักษณะทางคลินิกของมันไม่ได้มีอาการที่ชัดเจนของพิษระบบไม่มีไข้หรือปวดท้องอย่างเห็นได้ชัดท้องเสียอุจจาระเป็นน้ำจำนวนมากไม่มาพร้อมกับความเร่งด่วนและหนักง่ายต่อการสูญเสียน้ำและดิสก์ เซลล์ไม่อักเสบหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปจะสั้นท้องเสียที่เกิดจากการรุกรานของโรคแผลในลำไส้ที่เห็นได้ชัดสารหลั่งอักเสบสามารถออกจากโรงพยาบาลส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ลักษณะทางคลินิกของมันมีอาการที่ชัดเจนของเลือดพิษระบบไข้ปวดท้องและ หลังจากเร่งด่วนและเร่งด่วน, ท้องร่วงเป็นส่วนใหญ่เมือกและอุจจาระเป็นเลือดหรืออุจจาระเป็นน้ำเลือดมันน้อยลงและน้อยลงมีจำนวนมากของเซลล์หนองและเซลล์เม็ดเลือดแดงในระหว่างการตรวจอุจจาระและกระจายการอักเสบและแผลที่ผิวเผิน Shigella Salmonella, EIEC, Clostridium perfringens, Yersinia, Campylobacter jejuni และโรคท้องร่วงชนิดพิเศษบางชนิดล้วนอยู่ในประเภทนี้
เชื้อโรคเดียวกันนั้นสามารถทำให้เกิดโรคหลายโรคของโรคท้องร่วงดังนั้นอาการทางคลินิกของมันอาจทับซ้อนกันหรือปรากฏอย่างต่อเนื่อง
อาการท้องร่วงของนักท่องเที่ยวมักเกิดขึ้นในระยะแรกของการอยู่ข้างนอกและในเขตร้อนผู้ป่วย 62% เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์และมีอุบัติการณ์สูงที่สุดในวันที่ 3
อาการท้องร่วงของนักท่องเที่ยวส่วนใหญ่ จำกัด ตัวเองโดยปกติอาการท้องร่วงมักจะมีอายุสั้น 55% ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงในเขตร้อนและ 65% ของผู้ป่วยในอเมริกาเหนือหยุดท้องเสียภายใน 48 ชั่วโมงในเขตกึ่งเขตร้อนมีความผันผวนระหว่าง 42% และ 61% ระยะท้องเสียเฉลี่ยคือ (3.6 ± 0.1) วัน (ค่ามัธยฐานเท่ากับ 2.3 วัน) ในขณะที่ระยะเวลาเฉลี่ยของอุจจาระบาง (2.9 ± 0.3) วัน (มัธยฐาน 2 วัน) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างภูมิภาคต่างๆในอเมริกาเหนือ ระยะเวลาท้องเสียเฉลี่ยคือ (2.9 ± 0.5) วัน (ค่ามัธยฐาน 1.8 วัน) ค่าข้างต้นหมายถึงผลของการรักษาต่างๆผู้ป่วย 3,554 คนที่มีอาการท้องร่วงในเขตร้อน 918 (26%) ไม่ได้รับการรักษา ระยะเวลาเฉลี่ยของการเกิดโรคคือ (4.1 ± 0.2) วัน (ค่ามัธยฐานเท่ากับ 2.4 วัน) ระยะเวลาท้องเสียสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยสูงอายุ 4.0 ถึง 4.2 วันในผู้ป่วยอายุ 30 ปีและอายุน้อยกว่าและ 3.6 วันอายุ 30-39 ปี 39 ปี กรณีข้างต้นอยู่ระหว่าง 2.9-3.2 วันและส่วนใหญ่อยู่ในเขตร้อนโรคที่สั้นกว่านั้นเกิดขึ้นในภายหลังและเพศหรือประวัติศาสตร์การท่องเที่ยวในเขตร้อนชื้นที่ผ่านมาไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ
ในทางคลินิกหากความรุนแรงของอาการท้องร่วงถูกใช้เพื่อวัดความรุนแรงของอาการท้องร่วงนั้นท้องร่วงมักจะมีน้ำหนักเบากว่า 75% ของผู้ป่วยที่ท้องร่วงเขตร้อนจะไม่มีอาการท้องร่วงมากกว่า 5 ครั้งต่อวันและ 4.6 ± 0.1 เท่าในเขตร้อน ในอเมริกาเหนือมีจำนวน (3.6 ± 0.2) ไม่แตกต่างกันตามอายุและผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อยจำนวนครั้งของการเดินทางและธรรมชาติของการท่องเที่ยวในพื้นที่เดียวกันนั้นไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อจำนวนท้องร่วงและไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างจำนวนท้องร่วง เพศอุจจาระเป็นน้ำและการไม่ก่อตัวเท่านั้นแนะนำว่าหลังมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงอุบัติการณ์ของตะคริวในช่องท้องจะสูงขึ้นในผู้หญิงที่มีอาการท้องร่วงในพื้นที่อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นเมื่อเดินทางเดินทางมีอาการท้องเสีย มีอาการไข้มากขึ้น
ในทางคลินิกอุจจาระที่ผอมบางนั้นไม่ได้เป็นเพียงความผิดปกติของการทำงานมันคล้ายกับอาการท้องร่วงของนักท่องเที่ยวที่มีน้ำหนักเบาในแง่ของอาการและโรคมันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะระหว่างอุบัติการณ์ของโรคอุจจาระร่วงเวลาที่เริ่มมีอาการและระยะเวลาของโรค และอาการที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงของพวกเขา
อาการท้องเสียนองเลือดใน 10% ถึง 15% ของนักเดินทางที่มีอาการท้องเสียไข้และปวดท้องมักจะมาพร้อมกับบิด แต่แนวทางในการวินิจฉัยสาเหตุไม่สำคัญอุจจาระมีขนาดเล็กจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กและมีเมือกและเลือดซึ่งส่วนใหญ่บุกลำไส้ใหญ่ อาการทั่วไปของจุลินทรีย์บิดใน ileum ปลายแม้ว่าท้องเสียเลือดขอแนะนำการปรากฏตัวของเชื้อจุลินทรีย์ที่รุกราน (เช่น Campylobacter jejuni, Salmonella และ Shigella ฯลฯ ) แต่ไม่ได้อยู่ในประเภทของการติดเชื้อนี้สาเหตุที่แตกต่างกัน ความแตกต่างทางคลินิกไม่น่าเชื่อถือ
ท้องร่วงถาวร (ตารางที่ 4) พบได้ยากในนักเดินทางหากเกิดขึ้นให้ลองพิจารณา Giardia lamblia, cryptosporidiosis, cyclosporosis, อาจเป็นโรคพยาธิตัวกลม, ท้องร่วงถาวร หากตรวจไม่พบเชื้อในลำไส้หลังจากตรวจอย่างละเอียดอาจเกิดจากปากเปื่อยในเขตร้อนและท้องร่วงซึ่งพบได้ทั่วไปในชมพูทวีปเดินทางในบางส่วนของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และแคริบเบียนและหายากมากในแอฟริกา ได้รับการยืนยันว่าอาการลำไส้แปรปรวนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อและสามารถคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากเหตุการณ์ติดเชื้อซึ่งส่วนใหญ่เป็นเฉียบพลัน แต่อาจนานเป็นเวลานาน
ตามประวัติทางระบาดวิทยาของสถานที่ท่องเที่ยวฤดูกาลที่เริ่มมีอาการทางคลินิกและลักษณะของอุจจาระเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้การวินิจฉัยทางคลินิกและในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีการคายน้ำ (ระดับและธรรมชาติ) ความไม่สมดุลของอิเล็กโทร
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการท้องเสียของนักเดินทาง
1. Fecal เซลล์เม็ดเลือดขาวเรียงลำดับสไลด์ลดลง 2 หยดเมทิลีนสีฟ้าตัวอย่างอุจจาระจะแพร่กระจายอย่างเท่าเทียมกันในมันและปกคลุมไปด้วยภาพนิ่ง 2 ~ 3 นาทีตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แผลฟกช้ำส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวไทฟอยด์ปฏิกิริยาภูมิแพ้ส่วนใหญ่ เซลล์โมโนนิวเคลียร์
2. วัฒนธรรมอุจจาระของเชื้อโรคสำหรับ 3 วัฒนธรรมอุจจาระต่อเนื่องสามารถทำซ้ำได้ถ้าจำเป็นในอดีตการตรวจสอบประจำของ Shigella และ Salmonella ไม่เพียงพอยกเว้นการใช้ซัลไฟด์และอาหารเลี้ยงเชื้อในกระแสเลือดควรอยู่บนพื้นฐานของความสงสัย แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจะถูกเลือกจากสื่อที่เลือกและเงื่อนไขการเพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เช่น Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, ฯลฯ ) เลือกสื่อที่มียาปฏิชีวนะ (เช่น Campylobacter), อัลคาไลน์ หรือสื่อที่ประกอบด้วยเกลือ (เช่น Vibrio cholerae และ Vibrio อื่น ๆ ) เช่นเดียวกับแบคทีเรียที่ทำให้เย็นที่อุดมด้วยความเย็นในประเทศและการบำบัดด้วยด่างที่ใช้แผ่นซัลไฟด์จะใช้ในการตรวจจับ Yersinia ฯลฯ และหนองและเสมหะในอุจจาระ เป็นการดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการสุ่มตัวอย่างโดยใช้สื่อพิเศษต่าง ๆ วัฒนธรรมภายใต้สภาวะออกซิเจนที่แตกต่างกันการเลือกอาณานิคมหลายอันเพื่อระบุตัวตนต่าง ๆ เป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงผลการเพาะเลี้ยงในเชิงบวก การแยกที่ประสบความสำเร็จ แต่ขั้นตอนยุ่งยากยุ่งยากความต้องการสูงและเวลาการตรวจจับนั้นยาวซึ่งสามารถทำได้โดยห้องปฏิบัติการทั่วไป
ระบบตรวจจับแอนติบอดีส่วนใหญ่ (รวมถึงการยับยั้ง hemagglutination, ELISA และอื่น ๆ ) มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับไวรัสและแบคทีเรียการเปลี่ยนแปลงในซีรัมแอนติบอดีในซีรั่มถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบความชุกของไวรัสที่เหมือน Norwalk การระบุ rotavirus และ ETEC แต่ immunofluorescence มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาข้ามกับแอนติบอดี Giardia lamblia
4. การตรวจหา enterotoxin
(1) การระบุทางชีวภาพ: การระบุพิษ ST โดยการบริหาร intragastric ของหนูที่ดูดนม (เนื่องจากน้ำหนักโมเลกุลมีขนาดเล็กเกินไป, ภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ เป็นเรื่องยาก), Aeromonas hydrophila enterotoxin, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการทดสอบการหลั่งในลำไส้กระต่าย ในการทดสอบลูปลำไส้กระต่าย) ตรวจพบ ST และ LT enterotoxin
(2) วิธีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ: เป็นไปได้ที่จะทำการเพาะเลี้ยงเซลล์ด้วยเนื้อเยื่อเช่น Y1 adrenal cells และ voles จีน (CHO) เพื่อจำแนก cytotoxin และ LT enterotoxin
(3) การทดสอบ Biken: ประกอบด้วยหลักการของการทดลอง Elek และ Ouchtertory ผลิตโคลนนิ่ง LT บนแผ่นเปลือกโลกซึ่งสามารถสร้างแนวการตกตะกอนด้วยแอนติบอดีต่อต้านอหิวาตกโรคเพื่อแยกความแตกต่างของ enterotoxin
5. Viral RNA gel electrophoresis สามารถสกัด viral RNA ได้โดยตรงจากตัวอย่างอุจจาระและใช้ polyacrylamide gel electrophoresis และการย้อมสีเงินเพื่อจำแนกและวินิจฉัยโรตาไวรัสอย่างรวดเร็วตามลักษณะของ RNA electrophoresis
6. การทดสอบ DNA Molecular Hybridization วิธีการติดฉลากแบบ autoradiography radionuclide ใช้สำหรับการตรวจหาไวรัสโรตาไวรัสการตรวจหายีนเข้ารหัส DNA ที่คล้ายคลึงกันของ EIEC enterotoxin และอื่น ๆ
7. การตรวจดีเอ็นเอด้วยวิธีทางพันธุกรรมใช้เทคนิคทางพันธุวิศวกรรมเพื่อระบุเชื้อ Vibrio ที่ทำให้เกิดโรค, พลาสมิดที่ผลิตจากเชื้อ Escherichia coli enterotoxin
8. กล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนและกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนอิเล็กตรอนสามารถสังเกตการตรวจพบสัณฐานวิทยาของไวรัสและอนุภาคแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงโดยตรงการตรวจพบเชื้อไวรัสโรตาไวรัสโดย ELISA นั้นมีขนาดใหญ่เกินกว่ากล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน มันยังจำเป็นที่จะต้องสังเกตโครงสร้างและวงจรชีวิตของ Cryptosporidium กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถรับภาพพิเศษสำหรับจุลินทรีย์ในลำไส้ แต่ขั้นตอนนั้นซับซ้อนเกินไป
9. การตรวจทางภูมิคุ้มกันรวมถึง ELISA, radioimmunoassay แบบ solid phase และ hemagglutination แบบพาสซีฟย้อนกลับสำหรับการตรวจหาแบคทีเรียแอนติเจนของไวรัสแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นสารเคมีในการวินิจฉัยดีขึ้นมาก มีการใช้ความไวและความแม่นยำในการตรวจหาเชื้อ Escherichia coli LT enterotoxin, โรตาไวรัสไวรัสโรคท้องร่วงสำหรับทารกและการตรวจหาอะมีบา, Giardia lamblia antigen, แอนติบอดี ฯลฯ
10. แก๊สโครมาโตกราฟีถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการจำแนกแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเช่นการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของ Clostridium difficile
11. Polymerase chain reaction (PCR) การขยายเฉพาะของยีนเป้าหมายของเชื้อโรคนั้นง่ายรวดเร็วไวและสามารถนำมาใช้โดยตรงสำหรับการตรวจอุจจาระโดยไม่ต้องเพาะเชื้อมันเป็นเทคนิคที่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยโรคท้องร่วงติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อโรคของโรคท้องร่วงจากไวรัส .
12. เทคโนโลยีชิปเทคโนโลยีชิปดีเอ็นเอหรือชิปยีนหมายถึงการตรึงโมเลกุลโพรบจำนวนมากพร้อมกันบนเฟสของแข็ง (แผ่นกระจกหรือแผ่นเวเฟอร์ซิลิคอน) และข้อมูลลำดับของตัวอย่างดีเอ็นเอทำโดยอาศัยคุณสมบัติการจับคู่การจับคู่ของโมเลกุลกรดนิวคลีอิก ฟลักซ์เทคนิคการตีความและการวิเคราะห์ที่มีประสิทธิภาพ
(1) คุณสมบัติของเทคโนโลยีชิปดีเอ็นเอคือ:
1 ติดตาม (จำนวนการโหลดขั้นต่ำคือ 0.25 ~ 1nl)
2 ขนาดใหญ่สำรองข้อมูลขนาดใหญ่ (อาร์เรย์ที่สั้นแล้วของโพรบ oligonucleotide มากกว่า 1 ล้านตัว)
3 Parallelization (ตัวอย่างเช่น 300,000 microarray-probes ที่ได้ทำการผสมพร้อมกันกับ 10,000 DNAs ที่จะทำการทดสอบเพื่อการผสมแบบสมบูรณ์)
4 ประสิทธิภาพสูงและระบบอัตโนมัติระดับสูง (เนื่องจากความจุข้อมูลขนาดใหญ่การจัดเรียงเมทริกซ์การตรวจจับพร้อมกัน) การทำงานและการดำเนินการเป็นไปโดยอัตโนมัติอย่างสมบูรณ์ดังนั้นประสิทธิภาพจึงสูงมาก
(2) การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีชิปดีเอ็นเอนั้นกว้างขวางมากโดยมีเป้าหมายในวงกว้างและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งส่วนใหญ่ใช้ใน:
1 การวิเคราะห์ลำดับดีเอ็นเอ
2 การกลายพันธุ์ของยีนการวิเคราะห์ความหลากหลายของยีนและการวินิจฉัยเนื้องอก
3 การพัฒนายาใหม่และการคัดกรองส่วนประกอบ
4 การแสดงออกของยีนที่แตกต่างและการวิเคราะห์โปรไฟล์การแสดงออกของยีน
การวินิจฉัย 5 การทดลองของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและโรคติดเชื้อ
13. T7 ribonuclease-enhanced immunoassay system (IDAT) IDAT (immuno-detection ขยายโดย T RNA polymerase), เทคโนโลยี immunoassay ขยายโดย T7 ribonucleic acid polymerase โดยตรึงโปรตีนเป้าหมาย (ใช้สัญญาณ มันแสดงให้เห็นถึงการจับกับแอนติบอดีและกระตุ้น cocatalyst ซึ่งสามารถกระตุ้นการเปิดใช้งาน T7 ribonuclease polymerase, เปิดใช้งานการคัดลอกโมเลกุลของกรด ribonucleic เฉพาะ (สัญญาณโมเลกุล) เป็นระบบตัวบ่งชี้และความไวของวิธี IDAT นั้นสูงมาก (ตรวจจับโปรตีนเดี่ยว) โมเลกุล) ใช้งานง่าย (อัตโนมัติ) ปรับปรุงการใช้โมเลกุลโพรบสากลเป็นไปได้ที่จะตรวจจับโปรตีนและไขมันจำนวนไม่ จำกัด น้ำตาลและโมเลกุลของเซลล์อื่น ๆ เทคโนโลยี IDAT และเทคโนโลยีชิปโปรตีนจะผลักดันเทคโนโลยีไบโอชิปใหม่ ระดับการตรวจหามะเร็งระยะเริ่มต้นการประยุกต์ใช้ที่มีศักยภาพสำหรับการตรวจคัดกรองบริเวณที่สำคัญเช่นยาใหม่และตัวอย่างโมเลกุล
14. Selective Capture Transcription Sequence Analysis System (SCOTS) เทคโนโลยี SCOTS ก่อตั้งขึ้นในปี 2542 โดย Graham และ Clark-Curtiss พวกเขาร่วมกันศึกษาปฏิกิริยาของ Mycobacterium tuberculosis ใน macrophages ของมนุษย์และพบว่าการซ่อมแซมดีเอ็นเอการเผาผลาญสารอาหารและการถอดความ ยีนจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมและการผลิตความรุนแรงได้ถูกคัดลอกและ Morrow และคณะได้รวมวิธีการผสมข้ามพันธุ์แบบ SCOTS และจีโนมเชิงอนุพันธ์เพื่อตรวจจับโอเปอเรเตอร์และตัวควบคุมการถอดเสียงในจีโนมของแมคโครฟาจ การใช้เทคโนโลยี SCOTS หรือสอดคล้องกับวิธีการทดลองแบบใหม่ในปัจจุบันการแสดงออกของยีนสามารถรับรู้ได้จากระดับจีโนมเผยให้เห็นเชื้อโรคเช่นแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายปฏิสัมพันธ์และกลไกการติดเชื้อซึ่งจะเพิ่มเนื้อหาการวิจัยอย่างมากและปรับปรุงระดับการวินิจฉัยเชิงทดลอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการท้องเสียนักท่องเที่ยว
เกณฑ์การวินิจฉัย
1.DT โปรแกรมการวินิจฉัย
(1) การรวบรวมข้อมูลทางระบาดวิทยาที่ถูกต้อง:
1 ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคท้องร่วงก่อนรับประทานอาหารดื่มยาและกินยา
2 เข้าใจความเจ็บป่วยที่ผ่านมาของผู้ป่วยนิสัยลำไส้งานและสภาพแวดล้อม
3 เพื่อหาตำแหน่งของผู้ป่วยประวัติทางระบาดวิทยาของโรคอุจจาระร่วงในอาหารเดียวกัน
4 เข้าใจสเปกตรัมที่ทำให้เกิดโรคของการไหลเวียนในท้องถิ่นความเครียดการแพร่ระบาด (ไวรัส) และสถานะภูมิคุ้มกันของประชากร
(2) ความเข้าใจวัตถุประสงค์ของอาการทางคลินิก: มุ่งเน้นไปที่ข้อมูลทางคลินิกต่อไปนี้:
1 การโจมตีและระยะเวลาของการท้องเสีย
2 ความถี่ลักษณะและเวลาของการท้องเสีย
3 อาการที่มาพร้อมกับอาการท้องเสีย
4 สัญญาณท้อง ได้แก่ ความอ่อนโยนความนุ่มนวลเด้งและเสียงของลำไส้
สภาพทั่วไปของผู้ป่วย 5 ราย ได้แก่ จิตสำนึกความดันโลหิตชีพจรและความยืดหยุ่นของผิวหนัง
(3) การคัดเลือกการทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างสมเหตุสมผล: แพทย์จะต้องสังเกตลักษณะอุจจาระและการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียอย่างระมัดระวังและเป็นส่วนตัวมากกว่าอาศัยรายงานจากห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตัดสินใจที่ถูกต้องเช่นลักษณะอุจจาระสามารถกำหนดรอยโรคได้ : อุจจาระไม่มีน้ำเร่งด่วนหนักแผลในลำไส้เล็กเมือกแผลในลำไส้ใหญ่เมือกที่มีเลือดสีติดขัดแผลในลำไส้ใหญ่ส่วนบนพีชหนองสีแดงและอุจจาระเลือดแผลในลำไส้ใหญ่พื้นผิวอุจจาระด้วยเลือดหรือ ด้วยความเร่งด่วนและน้ำหนักที่ชัดเจนแผลส่วนใหญ่จะอยู่ในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ส่วนปลายลักษณะอุจจาระยังสามารถกำหนดลักษณะของการเกิดแผล: อุจจาระไม่มีน้ำไม่มีเซลล์อักเสบส่วนใหญ่ไม่รุกรานแผล - เมือกหนองและเลือดเซลล์อักเสบจำนวนมาก .
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคบิด: แบคทีเรียบิดเป็นโรคติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากเชื้อบิดโดยทั่วไปแล้วอาการปวดท้องจะอยู่ในช่องท้องส่วนล่างซ้ายซึ่งมักพบในภาวะเร่งด่วนและหนองและอุจจาระเป็นเลือดเชื้ออุจจาระเป็นบวก
