เลือดคั่งเรื้อรัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับคั่งเลือดเรื้อรัง ห้อ subdural hematoma พัฒนาอาการ 3 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บระหว่าง dura mater และ arachnoid กับ hematoma แบบแคปซูล ส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่รุนแรงบางประวัติบาดแผลขาดการโจมตีช้าไม่มีอาการทางคลินิกลักษณะอาการทางคลินิกในช่วงต้นมีอาการไม่รุนแรงและอาการกำเริบอย่างรวดเร็วหลังจากที่เลือดถึงจำนวนที่ผิดปกติได้อย่างง่ายดายวินิจฉัยผิดพลาด เนื้องอกโรคขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน เวลาจากการบาดเจ็บถึงการโจมตีมักจะ 1 เดือนและมีการรายงานในวรรณคดีเป็นเวลา 34 ปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% -0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ห้อ subdural hematoma แก้ปวดเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดคั่งเลือดเรื้อรัง
สาเหตุของการบาดเจ็บ (50%):
สาเหตุส่วนใหญ่ของเลือดคั่งในสมองส่วนใหญ่มีประวัติว่ามีการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้สูงอายุอยู่ด้านหน้าของท้ายทอยด้านหน้าหรือด้านหลังเนื้อเยื่อสมองจะเคลื่อนไหวในโพรงสมองมากขึ้นและฉีกขาดได้ง่ายที่สุดจากพื้นผิวของสมอง หลอดเลือดดำสะพานที่รวมเข้ากับไซนัสทัลที่เหนือกว่า
สาเหตุของการเกิดโรค (30%):
ประการที่สองไซนัสหลอดเลือดดำแมงมุมหรือเลือดคั่ง subdural เลือดออกบกพร่องสังเกตทางคลินิกเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งเรื้อรังในการบาดเจ็บที่ศีรษะในช่วงต้น CT มักจะแสดงให้เห็นจำนวน subarachnoid ตกเลือดซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับเรื้อรังยาก ห้อ Subchomal มีความเกี่ยวข้องกับห้อ subdural hematoma เรื้อรังซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโป่งพองผิดปกติของหลอดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ
สาเหตุของการบาดเจ็บของเด็ก (20%):
คั่ง subdural เรื้อรังในเด็กส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีมักเกิดจากการบาดเจ็บเกิดอาการบาดเจ็บในสมองน้อยหลังคลอดโดยทั่วไปอุบัติการณ์สูงสุดของเด็กภายใน 6 เดือนแล้วลดลงเรื่อย ๆ แต่การบาดเจ็บไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียวที่ผู้เขียนสังเกต การขาดสารอาหาร, เลือดออกตามไรฟัน, เลือดออกในกะโหลกศีรษะและ extracranial และเด็กที่มีคุณสมบัติเลือดออกแม้ทารกแห้งอย่างรุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้โรคนี้แหล่งที่มาของเลือดออกเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการแตกของไซนัส ห้อ subdural hematoma อาจเกิดจากโรคระบบหรือการเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านของหลอดเลือด Dural เกิดจากการอักเสบในกะโหลกศีรษะ
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคของคั่ง subdural เรื้อรังส่วนใหญ่อยู่ในความดันโลหิตสูงมดลูกที่เกิดจากผลการเข้าพัก, การบีบอัดในสมองท้องถิ่น, การอุดตันการไหลเวียนในสมอง, สมองฝ่อและการเสื่อมสภาพและอุบัติการณ์ของโรคลมชักสูงถึง 40%, ห้อระยะยาว การกลายเป็นปูนอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด, การตายของเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำให้เกิดการบีบอัดในระยะยาวของเนื้อเยื่อสมอง, การส่งเสริมของโรคลมชัก, การทำให้รุนแรงขึ้นของการขาดดุลทางระบบประสาท, และแม้แต่การก่อตัวของ subcortical hematoma
แหล่งที่มาของการมีเลือดออกในคั่งเลือดเรื้อรังผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าส่วนใหญ่มีประวัติเล็กน้อยของการบาดเจ็บที่ศีรษะผู้สูงอายุเนื่องจากการฝ่อสมองเนื้อเยื่อสมองในโพรงกะโหลกมือถือมากขึ้นและง่ายต่อการฉีกขาดทัล สะพานหลอดเลือดดำของไซนัสทำให้เกิดเลือดคั่งเรื้อรังส่วนใหญ่ห้อตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของสันเขาด้านหน้าซึ่งตั้งอยู่ระหว่างเยื่อ Dura และ arachnoid แคปซูลของเลือดเริ่มปรากฏ 5 ถึง 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการถึง 2 ถึง 3 วัน การก่อตัวของสัปดาห์เป็นพื้นสีเหลือง, สีน้ำตาลหรือสีเทาเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, เยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดของเลือดเป็นเยื่อหุ้มคอลลาเจนไม่มีเส้นเลือด, เยื่อหุ้มด้านนอกมีจำนวนมากของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย, รอยแยกของหลอดเลือด endothelial มีขนาดใหญ่ การซึมผ่านเพิ่มขึ้นเศษเซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีนในพลาสมาเกล็ดเลือดในช่องว่างระหว่างเซลล์บ่งบอกว่ามีน้ำมูกนำไปสู่การขยายตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องก่อนหน้านี้เคยคิดว่าลิ่มเลือดจะละลายความดันออสโมติกเหลวในแคปซูลอยู่ในระดับสูง ทฤษฎีนี้ได้ถูกปฏิเสธโดยทั่วไปการศึกษาพบว่ามีการแทรกซึม eosinophil จำนวนมากในเยื่อหุ้มชั้นนอกของเลือดและมีการย่อยสลายในการแบ่งเซลล์ ด้านล่างมี plasminogen เปิดใช้งาน plasmin เพื่อส่งเสริมการละลายลิ่มเลือดยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและก่อให้เกิดเลือดออกเรื้อรัง
เลือดคั่งในเด็กเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิดตามมาด้วยการตกหลุมหัวพิการเมื่อเด็กเกิดทำให้พื้นผิวสะพานของไซนัสสมองที่จะแตกการแตกฟังก์ชั่นความสมดุลของเด็กไม่สมบูรณ์หัวตก การบาดเจ็บที่พบบ่อย, เด็กที่มีเลือดคั่งในระดับทวิภาคีเรื้อรัง, อุบัติการณ์ของเด็กภายใน 6 เดือนนั้นจะสูงและค่อยๆลดลง, ยกเว้นการบาดเจ็บ, เลือดออกผิดปกติ, การขาดสารอาหาร, การขาดสารอาหาร, การอักเสบในกะโหลกศีรษะ, hydrocephalus เป็นต้น นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของเลือดคั่งในเด็ก
หลังจากการใช้ CT จะพบค่อย ๆ ว่าห้อ subdural hematoma สามารถพัฒนาเป็น hematoma subdural และมันจะขยายอย่างต่อเนื่องมันอาจปล่อย thrombin เนื้อเยื่อจำนวนมากเข้าไปในพื้นที่ subdural เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองเสียหาย ปฏิกิริยาส่งผลให้เกิดการกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบไฟบรินที่มากเกินไป
การป้องกัน
การป้องกันโรคเลือดคั่ง subdural เรื้อรัง
เสริมสร้างความตระหนักด้านความปลอดภัยการเผยแพร่และการศึกษากฎจราจรและป้องกันการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุผู้ที่เป็นโรคลมชักควรกินยาให้ตรงเวลาและไม่ทำกิจกรรมที่เป็นอันตรายเพื่อป้องกันอุบัติเหตุหากเกิดขึ้นพวกเขาควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา ผลิตเลือด หากมีการบาดเจ็บควรทำการตรวจสอบโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากการเกิดขึ้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในอดีตมีการใช้อัลตร้าซาวด์สมอง EEG การสแกนไอโซโทปในสมองหรือแอนจีโอกราฟสมองเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดคั่งเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน เลือดคั่ง subdural hematoma แก้ปวดเรื้อรัง
1. สมองเสียหาย: เกิดจากเทคนิคการใช้งานที่ไม่เหมาะสมเมื่อวางท่อระบายน้ำควรดำเนินการอย่างระมัดระวัง
2. ความตึงของก๊าซกะโหลก: หากการชลประทานและการระบายน้ำไม่ได้ดำเนินการภายใต้สภาวะปิดในระหว่างการผ่าตัดอากาศอาจเกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะในรูปแบบของก๊าซความตึงของกะโหลก
3. ห้อ Subdural: ส่วนใหญ่เกิดจากการตกเลือดที่ไม่สมบูรณ์ของแคปซูลห้อเลือดหรือลดลงอย่างรวดเร็วในความดันในกะโหลกศีรษะหลังจากความทะเยอทะยานห้อเลือดทำให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดดำสะพานและควรได้รับการรักษาอีกครั้งในเวลา
4. Epidural hematoma: เส้นเลือดส่วนใหญ่ระหว่าง dura mater และกะโหลกศีรษะเกิดจากการฉีกขาดและการฉีกขาดของเส้นเลือดหลังจากตกเลือดการลอกจะขยายอย่างต่อเนื่องและ hematoma ควรจะถูกล้างออกในเวลา
อาการ
อาการของโรค subdural hematoma อาการที่ พบบ่อย อาการ ชักภาวะสมองเสื่อมจิตสำนึกเบลอหัวขยายอัมพาตอาการโคม่าฝันอาการบวมน้ำอาการนอนไม่หลับอาการคลื่นไส้
1. อาการที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังเช่นปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน, การมองเห็นสองครั้ง, การตรวจสอบอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, โรคลมชักเป็นครั้งคราวหรือเป็นจังหวะเหมือนเอพ
2. ปัญญาอ่อนและอาการทางจิตเวช: การสูญเสียความจำความเข้าใจไม่ดีการตอบสนองช้านอนไม่หลับฝันอ่อนเพลียหงุดหงิดผิดปกติทางจิต ฯลฯ
3. สัญญาณโฟกัสของระบบประสาท: อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, hemianopia ข้างเดียว, ชาของแขนขาด้านข้าง, โรคลมชักโฟกัส, ฯลฯ
4. เด็กเล็กมักจะมีอาการง่วงหัวโตเสมหะที่โดดเด่นชักชักตกเลือดที่จอประสาทตาและอื่น ๆ
5. โรคดำเนินไปจนถึงระยะปลายของอาการมึนงงหรืออาการโคม่า, อัมพาต, การโจมตีด้วยยาชูกำลังเยื่อหุ้มสมอง, อาการชักโรคลมชักและหนึ่งหรือทั้งสองด้านของ Babinski สัญญาณบวก
บางคนในต่างประเทศได้แบ่งอาการทางคลินิกของคั่ง subdural เรื้อรังเป็นสี่เกรด: เกรด I: สติชัดเจนปวดหัวอ่อน, อ่อนหรือไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทเกรด II: ปฐมนิเทศหรือความสับสนและการทำงานของประสาทอัมพาตครึ่งซีก หายไปเกรด III: อาการมึนงงการตอบสนองที่เหมาะสมต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดความผิดปกติของระบบประสาทอย่างรุนแรงเช่นอัมพาตครึ่งซีกเกรด IV: อาการโคม่าไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด
ตรวจสอบ
การตรวจคั่งเลือดคั่งเรื้อรัง
1. กะโหลกแบนฟิล์ม: สามารถแสดง gyrus สมองขยาย scoliosis และ resorption กระดูกแผ่นกระดูกท้องถิ่นผอมบางหรือกระบวนการภายนอกผู้ป่วยที่มีหลายปีของการเกิดโรคผนังของห้อสามารถมีปูนกลายเป็นแถบโค้งรูปทารกและเด็กเล็ก ผู้ป่วยอาจมีหน้าผากถุงโต, การแยกการเย็บกะโหลกและหัวโต
2. CT scan: ประจักษ์มากขึ้นเป็นรูปเสี้ยว, ครึ่งดวงจันทร์หรือพื้นที่รูปทรงนูนเลนส์คู่ความหนาแน่นต่ำภายใต้แผ่นด้านในกะโหลกศีรษะหรือความหนาแน่นสูงความหนาแน่นเท่ากันหรือความหนาแน่นผสมคดเคี้ยวข้างเดียวความหนาแน่นจะต้องใส่ใจกับช่องด้านข้าง สัญญาณทางอ้อมเช่นการเสียรูปของการบีบอัดและการกำจัดการหายตัวไปของ ipsilateral sulci และการโยกย้ายพื้นที่ subarachnoid หรือการหายตัวไปการสแกนที่เพิ่มขึ้นสามารถแสดงซองจดหมายจำนวนมาก
3. MRI: สำหรับการวินิจฉัยโรคเลือดคั่งเรื้อรัง MRI มีความได้เปรียบมากกว่า CT scan MRI T1 มีน้ำหนักเช่นค่า T1 สั้นกว่าสัญญาณของน้ำไขสันหลังที่มีค่าสูงเนื่องจากมีเลือดออกซ้ำ ๆ สัญญาณเลือดอาจไม่สอดคล้องกันสัณฐานวิทยาและ CT scan ระนาบโคโรนานั้นดีกว่า CT อย่างมีนัยสำคัญในการแสดงผลการเข้าพัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยคั่งเลือดเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะของผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่รุนแรงเลือดออกช้าและช่องว่างการชดเชยของปริมาตรของกะโหลกศีรษะในผู้สูงอายุนั้นมีขนาดใหญ่ดังนั้นจึงมักจะมีระยะเวลาสั้น ๆ หลายสัปดาห์และระยะเวลาการให้อภัยขั้นกลางของหลายเดือน เมื่อการขยายตัวของเลือดทำให้เกิดอาการของการบีบอัดของสมองและความดันในสมองสูงผู้ป่วยได้ลืมประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือมีภาวะสมองเสื่อมหรือความเข้าใจอันเนื่องมาจากอาการทางจิตที่มีอยู่และไม่สามารถให้ประวัติทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้ เมื่อคุณสงสัยว่าเป็นโรคนี้คุณควรทำการตรวจร่างกายเสริมโดยเร็วที่สุดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย CT scan ไม่เพียง แต่ให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังประมาณเวลาการก่อตัวจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเลือดและสามารถทำนายอายุของเลือดจากความหนาแน่น hematoma กลายเป็น hiconoma biconvex ซึ่งใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 8 สัปดาห์อายุของ hematoma สูงที่ 3.7 สัปดาห์ที่ 6.3 สัปดาห์และที่ 8.2 สัปดาห์ที่ความหนาแน่นต่ำ แต่สำหรับบางคน MRI มีข้อได้เปรียบในผู้ป่วยที่ไม่มีผลกระทบต่อมวลหรือคั่งเลือดเรื้อรังระดับทวิภาคีและมีการเลือกปฏิบัติภาพลักษณ์ที่ดีสำหรับเลือดหรือปริมาตรน้ำที่มีความหนาแน่นเท่ากับ CT
การวินิจฉัยแยกโรค
คั่งแผนกเรื้อรังก่อนการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บไม่ชัดเจนมีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยผิดพลาดการศึกษาผลกระทบทันเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการลดวินิจฉัยวินิจฉัยทางคลินิกควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. เนื้องอกในสมอง: ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่จะช้าตามตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอกอาการเริ่มแรกของการกระตุ้นโฟกัสหรือการทำลายของระบบประสาทเช่นโรคลมชักแขนชาภาษา ความผิดปกติ, การสูญเสียการมองเห็น, อาการของเส้นประสาทสมอง, การล่มสลายของโรคเบาหวานและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ฯลฯ , และทำให้รุนแรงขึ้นก้าวหน้า, หัว CT, การตรวจ MRI สามารถระบุทั้งสอง
2. การเกิดลิ่มเลือดในสมอง: มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุ แต่ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บความผิดปกติของจิตสำนึกเป็นอาการอ่อนและโฟกัสจะรุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลันนิ่งก้าวหน้าช้ากะโหลก CT แสดงพื้นที่อุปทานในสมองหลอดเลือดสมอง เงาความหนาแน่นต่ำ
3. โรคประสาท: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, สูญเสียความจำ, นอนไม่หลับและความฝันมากขึ้น, การไม่ตั้งใจ, การตอบสนองช้า, ฯลฯ , การตรวจร่างกายโดยไม่มีสัญญาณโฟกัสทางระบบประสาท, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในการตรวจ CT สมอง
4. ปริมาตรน้ำไหลเรื้อรัง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเลือดคั่ง, คล้ายกับห้อ subdural เรื้อรัง, ไหลเป็นสีเหลืองอ่อนหรือไม่มีสีและโปร่งใสปริมาณโปรตีนสูงกว่าน้ำไขสันหลังปกติต่ำกว่าของเหลวห้อการปฏิบัติได้พิสูจน์แล้ว ปริมาตรน้ำใต้ดินสามารถพัฒนาไปเป็นคั่งเลือดเรื้อรังได้ซึ่งต้องใช้ CT หรือ MRI ของสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
5. อื่น ๆ : มันควรจะแตกต่างจากความดันในกะโหลกศีรษะปกติ hydrocephalus, ฝีในสมอง, โรคจิตเภท, เลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง
