ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา การเคลื่อนไหวของดวงตา, ​​trochlear และเส้นประสาทมีฟังก์ชั่นการควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ extraocular ของลูกตาพวกเขามักจะเรียกว่าประสาทมอเตอร์ของตาเมื่อเส้นประสาทหรือนิวเคลียสเส้นประสาทข้างต้นเสียหายเพียงอย่างเดียวหรือรวมกัน กล้ามเนื้อ extraocular ทั้งหมดเป็นอัมพาตและดวงตาได้รับการแก้ไข การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ extraocular, การติดเชื้อ, หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ที่เกิดจากผงาด, การเคลื่อนไหวของดวงตายังสามารถเกิดขึ้น, ที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่าเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา ที่นี่ส่วนใหญ่จะอธิบายเกี่ยวกับตา dyskinesia ที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาท oculomotor หรือนิวเคลียสเส้นประสาทได้รับความเสียหาย dyskinesia ตามีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคฐานกะโหลกศีรษะแผลก้านสมองและเส้นประสาทสมอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตาเหล่

เชื้อโรค

สาเหตุของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้:

1. โป่งพอง: โป่งพองของหลอดเลือดแดงฐานกะโหลกศีรษะหรือหลอดเลือดแดง carotid ภายในซึ่งสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตาและ / หรือเส้นประสาทอัมพาต. โป่งพองภายใน carotid ในไซนัสโพรงสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตา, การลักพาตัวและเส้นประสาท trigeminal อัมพาตตาที่เรียกว่าซินโดรมโพรงไซนัส, หลอดเลือดแดงในสมองด้านหลัง, หลอดเลือดสมองน้อยสมองดี, โป่งพองของหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสาร, สามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ แต่โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดอัมพาตศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เพียงอย่างเดียว

กลไกของเส้นประสาทสมองพิการอาจเป็น: 1 การขยายตัวเฉียบพลันของโป่งพอง saccular การบีบอัดหรือดึงเส้นประสาท 2 ความแออัดของหลอดเลือดดำที่นำไปสู่อาการบวมน้ำเส้นประสาท 3 เลือดออกทำให้เกิดการยึดเกาะของแมงมุมและเหตุผลอื่น ๆ

2. การติดเชื้อ: การอักเสบภายในหรือหลังเสมหะสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทยนต์ของตาและผลิตอาการต่อไปนี้:

(1) ดาวน์ซินโดรมเอเพ็กซ์ศักดิ์สิทธิ์: ผู้ป่วยที่มีหูชั้นกลางอักเสบและโรคเต้านมอักเสบเรื้อรังอักเสบสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคเมื่อการพัฒนาในสมองทำลายเอเพ็กซ์ศักดิ์สิทธิ์ที่ปรากฏทางคลินิกเป็นตาเหล่ทวิภาคีบุกรุกปมประสาท semilunar หรือปวด

(2) โรคประสาทอักเสบ: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสอักเสบมึนงง trochle และอัมพาตของเส้นประสาทอาจเกิดขึ้น

(3) กลุ่มอาการของโรค supracondylar และกลุ่มอาการของโรคเอเพ็กซ์: ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง, เนื้องอกในจมูก, ไซนัสอักเสบ, ตะลึง, ตะลึง, เป็นอัมพาตและเป็นอัมพาตของตา trigeminal นั่นคือซินโดรม supracondylar ถ้ามีความบกพร่องทางสายตาเรียกว่าดาวน์ซินโดรมเอเพ็กซ์

(4) กลุ่มอาการของโรคไซนัสโพรง: ไซนัสอักเสบติดเชื้อบนใบหน้า, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบอักเสบรอบต่อมทอนซิลผู้ป่วยที่มีฝีในวงโคจรอาจตามมาด้วยไซนัสอักเสบลิ่มเลือดอุดตันในโพรงหรือโพรงไซนัสอุดตัน

อาการทางคลินิก: เนื้อเยื่อศักดิ์สิทธิ์, อาการบวมน้ำที่ขากรรไกรบนและล่าง, อาการบวมน้ำที่เยื่อบุ bulbar, ลูกตาเด่น, อัมพาตของการเคลื่อนไหวในทุกทิศทาง, ม่านตาขยาย, การสูญเสียแสงสะท้อนหรือปวดหน้าผาก, ชา, พร้อมด้วยไข้สูงและหนาวสั่น เชื่อมต่อโดยไซนัสหากด้านใดด้านหนึ่งของการเกิดลิ่มเลือดไซนัสโพรงมักจะส่งผลกระทบต่อด้าน contralateral ภายในไม่กี่วันอาการทวิภาคีปรากฏขึ้นและสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันนำไปสู่เยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมองและโรคอื่น ๆ

(5) การติดเชื้ออื่น ๆ : เยื่อหุ้มสมองอักเสบต่างๆเช่นวัณโรค, หนอง, ไวรัส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา, สามารถส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของดวงตา, ​​บล็อก, การแพร่กระจายของเส้นประสาททำให้มันเป็นอัมพาตเซลลูไลเปลือกตาอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อตา การอักเสบสามารถทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อตานิวเคลียร์; เริมงูสวัด, อีสุกอีใส, คางทูมยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อตา

3. การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การแตกหักของเปลือกตาและการตกเลือดภายในวงโคจรสามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อกระตุก extraocular กล้ามเนื้อเฉียงบนและล่างมีความเสี่ยงมากที่สุดการแตกหักของปลายสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตาอุดตันเส้นประสาทพิการและเส้นประสาท ทั้งเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาทได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงในเวลานี้ความเห็นอกเห็นใจและฟังก์ชั่นกระซิกมีความบกพร่องซึ่งอาจนำไปสู่ขนาดนักเรียนปกติ แต่ photoreaction หายไปด้านใดด้านหนึ่งของเลือดในสมองนำไปสู่ อัมพาตทางระบบประสาทและอัมพาตครึ่งซีกซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อลูกตาหลังจากได้รับบาดเจ็บปมประสาทปรับเลนส์

4. เนื้องอกในสมองทั้งในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิของเนื้องอกในสมอง: ทั้งคู่สามารถทำให้เกิดอัมพาตของการเคลื่อนไหวของตาเนื้องอกที่เกิดขึ้นในก้านสมองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเคลื่อนไหวของตา, trochle และอัมพาตของเส้นประสาท ตา, อัมพาตของเส้นประสาท trochlear, เนื้องอกในปอดได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาท, เนื้องอกในซีกโลกในสมองสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้ออัมพาตครึ่งซีก ipsilateral และอัมพาตครึ่งซีกเนื่องจากส่วนที่ศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ การดึงเส้นประสาท oculomotor อาจเกิดจากหลอดเลือดสมองส่วนหลัง, หลอดเลือดสมองน้อยสมองส่วนบนที่ก้านสมองเคลื่อนตัวลงและกดเส้นประสาท oculomotor. เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ยาวเกินไปที่จะกดที่ปลายหิน humeral เนื่องจากการก่อตัวของมันในกะโหลกศีรษะ หรือดึงที่ส่วนใด ๆ ของโรคหลอดเลือดสมองทำให้เส้นประสาทอัมพาตตำแหน่งทวิภาคีเนื้องอกต่อมใต้สมอง, เนื้องอกไพเนียล ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตา, trochle, การขยายตัวของเส้นประสาทและเส้นประสาท trigeminal อัมพาตเนื่องจากการขยายเนื้องอก

5. โรคหลอดเลือดสมองภาวะหลอดเลือดสมอง: ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันและความดันโลหิตสูงมักมีอาการกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตซึ่งอาจเกิดจากการตกเลือดในสมองส่วนต้น subarachnoid hemorrhage หรือเส้นเลือดอุดตันที่เส้นประสาทหรือเส้นประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากหลอดเลือดแข็งเช่นหลอดเลือดสมองหลังการกดขี่ของหลอดเลือดสมองน้อยที่ดีกว่าอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, เส้นประสาทหูภายในและหลอดเลือดสมองส่วนล่างเสื่อมที่เกิดจากอัมพาตของเส้นประสาท

6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ ophthalmoplegia กล้ามเนื้อโครงร่างของกล้ามเนื้อหรือแขนขาต่าง ๆ ที่ได้รับผลกระทบจากไขกระดูกอาจได้รับผลกระทบ

7. อื่น ๆ : ยกตัวอย่างเช่น ophthalmoplegia ที่เป็นเบาหวานเกิดจากเส้นประสาท oculomotor และอัมพาตของเส้นประสาทนั้นพบได้บ่อยกว่าเนื่องจากเส้นใยศักดิ์สิทธิ์นั้นอยู่ในบริเวณรอบนอกเหนือเส้นประสาท oculomotor จึงไม่ไวต่อความเสียหายจากการขาดเลือด แตกต่างจากรูม่านตาพองที่เกิดจากโรคหลอดเลือดโป่งพองไมเกรนตาอัมพาต ophthalmoplegia (การเคลื่อนไหวของตาอัมพาตและซ้อน) ในเวลาที่เริ่มมีอาการหรือหลังการโจมตีกล้ามเนื้อตาเสื่อม การหย่อนยานของเปลือกตาสามารถเกิดขึ้นได้และค่อยๆพัฒนาไปสู่เอ็นกล้ามเนื้อตาทั้งหมด

การป้องกัน

ป้องกันการเคลื่อนไหวผิดปกติของดวงตา

มักจะใส่ใจกับนิสัยการใช้ชีวิตอาหารยังต้องการสารอาหารในปริมาณที่พอเหมาะ ophthalmoplegia ที่เป็นโรคเบาหวานต้องควบคุมการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดอย่างแข็งขัน ก้านสมองและเส้นประสาทสมองที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 สามารถรักษาด้วยวิตามินบี 1 จำนวนมากและอาการจะหายไปอย่างรวดเร็ว โปรดทราบว่าคุณสามารถกินตับสัตว์มากขึ้น การเสริมที่เหมาะสมของน้ำมันตับปลาชนิดแคลเซียมมีบทบาทในการป้องกัน ให้ความสนใจกับการป้องกันในช่วงต้นของการตรวจสุขภาพที่ใช้งานอยู่

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนไหวของดวงตา ภาวะแทรกซ้อนของการตาเหล่

ทั้งเส้นประสาทมอเตอร์ตาและสาขาตา trigeminal ผ่านผนังด้านข้างของไซนัสโพรงและรอยแยก supraorbital เข้าไปในเปลือกตาเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของตาและหน้าผากและความรู้สึกผิวหนังตาดังนั้นเมื่อแผลเกิดขึ้นในส่วนนี้ประสาทมอเตอร์ตาและสาขาประสาท trigeminal ทางการแพทย์ที่รู้จักกันในชื่อซินโดรม supracondylar หรือกลุ่มอาการไซนัสโพรงหลังอาจมีอาการอุดตันของหลอดเลือดดำตากลับมาในระยะแรก

อาการ

อาการที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ อาการ ทั่วไป การเล่นนิ้วเปียโน (นิ้วเท้า) สัญญาณขนถ่ายสะท้อนหายไปหลังจากการไหลเวียนของเลือดตาลูกตาปรากฏการณ์ลอยหายไปปฏิกิริยาแสงวิสัยทัศน์สองซินโดรม supracondylar ลูกตาเหล่กล้ามเนื้ออัมพาต

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาที่เกิดขึ้นเมื่อมอเตอร์หรือนิวเคลียสเสียหายสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้:

1. ความเสียหายอุปกรณ์ต่อพ่วงกับความเสียหายของ เส้นประสาทกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเมื่อ ptosis, ลูกตาลงตาเหล่ภายนอก, ลูกตาไม่สามารถไปขึ้น, ด้านในและทิศทางที่ต่ำกว่าและมีการมองเห็นคู่นักเรียนขยายแสงและการปรับสะท้อนหายไปทางคลินิก ในรอยโรค midbrain, เนื้องอกฐานหลอดเลือดกะโหลก, malformations arteriovenous, มะเร็งโพรงหลังจมูก, ไส้เลื่อนในสมองในสมอง, เส้นประสาทที่หายไปจากสมอง, โรคระบบประสาทเบาหวาน, พิษสุราเรื้อรัง, ophthalmoplegia เจ็บปวดและอื่น ๆ

เมื่อเส้นประสาท trochlear เกิดความเสียหายการเคลื่อนไหวของลูกตาจะลดลงและการลักพาตัวจะลดลงเมื่อลูกตาเคลื่อนที่ลงการมองเห็นสองครั้งจะรุนแรงขึ้นและความเสียหายของเส้นประสาท trochlear นั้นหายาก

เมื่อความเสียหายของเส้นประสาทเกิดขึ้นตาเหล่ตาเหล่เกิดขึ้นลูกตาไม่สามารถลักพาตัวและซ้อนปรากฏขึ้นเมื่อมองออกไปข้างนอกความเสียหายของเส้นประสาทที่เห็นในแผล pons, การแพร่กระจายของกะโหลกศีรษะฐานและความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้น

เนื่องจากเส้นประสาทการเคลื่อนไหวของดวงตาและกิ่งประสาท trigeminal ผ่านผนังด้านนอกของไซนัสโพรงและรอยแยก supraorbital เข้าไปในเปลือกตาเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของตาและหน้าผากผิวหนังรอบดวงตาดังนั้นเส้นประสาทการเคลื่อนไหวของตาและสาขาตา trigeminal เสียหายเมื่อแผลเกิดขึ้นในส่วนนี้ เป็นที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่าเป็นโรค supracondylar หรือกลุ่มอาการไซนัสโพรงจมูกและหลังอาจมีอาการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ตากลับมาในระยะแรก

2. รอยโรคนิวเคลียร์ มักจะมาพร้อมกับอาการของความเสียหายของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันนิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อมักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายมัดกลางยาวและมีเส้นเอ็นตาและ extraocular และ dyskinesia ตาทั้งสองนั้นนิวเคลียสแผลมักจะผสานกับเส้นประสาทใบหน้าและนิวเคลียส trigeminal ความเสียหายที่อยู่ตรงกลางมัดยาว, การปรากฏตัวของการเสริม, เส้นประสาท trigeminal, อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าและ dyskinesia กล้องสองตาเส้นประสาท trochlear ได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อยคนเดียวถ้าแผลนิวเคลียร์ก็จะเกิดความเสียหายเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันมากขึ้นเช่นทางเดินเสี้ยม อัมพาตแบบตัดขวางสามารถเกิดขึ้นได้เช่น Weber ดาวน์ซินโดรมในสมองส่วนกลาง, Foville ดาวน์ซินโดรมในแย่ ฯลฯ ดังนั้นคุณสมบัติหลักของรอยโรคนิวเคลียร์คือ:

(1) อัมพาตนิวเคลียร์ของยานยนต์ของตาเป็นทวิภาคี แต่ไม่สมดุล

(2) ความเสียหายที่เลือกบางส่วนของกล้ามเนื้อตาแยก ophthalmoplegia

(3) รูม่านตาลดลงและปฏิกิริยาตอบโต้จะหายไปและควบคุมการตอบสนอง

(4) ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบนิวเคลียสของการเคลื่อนไหวของดวงตามักจะมาพร้อมกับสัญญาณมัดยาว

3. การเคลื่อนไหวปกติของ นิวเคลียสของ ลูกตาคือการเคลื่อนไหวร่วมกันของลูกตาทวิภาคีมันถูกควบคุมโดยการเคลื่อนไหวร่วมกันของสมองและก้านสมองเมื่อทางเดินข้างต้นได้รับความเสียหาย dyskinesia สองตาเกิดขึ้นตาไม่สามารถขึ้นลงหรือ การหมุนด้านข้างที่เรียกว่าจ้องมึนงงถ้าตาไม่สามารถหันไปด้านข้างก็เรียกว่าเฟยจี๋มึนงงสองนั่นคือด้านใดด้านหนึ่งของเอ็นเอ็นลูกตา rectus เส้นเอ็นภายนอก rectus contralateral

ด้านหนึ่งของศูนย์บดเคี้ยวเสียหายตาสองข้างไม่สามารถจ้องมองไปที่ด้านข้างของแผล แต่ด้าน contralateral ด้านหนึ่งของเปลือกสมองมองเห็นความเสียหายส่วนกลาง (ตั้งอยู่ในส่วนหลังของหน้าผากและกลางหลัง) ผลิตอาการตรงข้าม ดวงตามีความเอนเอียงไปทางด้านตรงข้ามของแผลดูการกระตุกของแขนขาดังนั้นสมองที่มีการประคับประคองในสมองของสมองและเยื่อหุ้มสมองจ้องมองกลางมีอาการระคายเคืองทำให้เกิดอาการเดียวกันของสายตาอัมพาตและในทางกลับกัน

แผลที่ถูกทำลายของโพรงสมองส่วนบนสามารถผลิตซินโดรม Parinaud ของดวงตาทั้งสองข้างด้วยดายสกินแนวดิ่งเดียวกันตาไม่สามารถขยับขึ้นไปในทิศทางเดียวกันเพื่อผลิต "ปรากฏการณ์พระอาทิตย์ตกดิน" ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการหายตัวไปของ มันประจักษ์เป็นวิกฤตที่สะดุดตาซึ่งอาจเกิดจากโรคพาร์กินสันและ metoclopramide (metoclopramide) หลังการอักเสบในสมอง

ตรวจสอบ

ตรวจความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา

1. การเจาะเลือดอิเล็กโทรไลต์ในเลือด

2. น้ำตาลในเลือดรายการภูมิคุ้มกันการตรวจน้ำไขสันหลังหากผิดปกติมีการวินิจฉัยแยกโรค

3. CT, MRI

4. EEG

5. ภาพยนตร์ฐานกะโหลกศีรษะ, ภาพยนตร์ไซนัส paranasal

6. การตรวจสอบ ENT

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการแยกความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การระบุสาเหตุส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคในสมองหรือ extracranial ที่แตกต่างกันที่สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อมอเตอร์หรือนิวเคลียสเส้นประสาทของลูกตาหรือกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต extraocular

2. การวินิจฉัยตำแหน่งและความแตกต่างของเส้นประสาทการเคลื่อนไหวของดวงตาหรือการบาดเจ็บของนิวเคลียสเส้นประสาทมีการระบุตามลักษณะที่แตกต่างกันของ dyskinesia ตาและอาการรวม