จอประสาทตาเสื่อมตามวัย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพจอประสาทตา macular degeneration ที่เกี่ยวกับอายุ (ARMD) หรือที่เรียกว่า senile macular degeneration (SMD) เป็นหนึ่งในโรคตาสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการตาบอดที่เกี่ยวข้องกับอายุตามการค้นพบทางคลินิกและพยาธิสภาพการเสื่อมสภาพ macular ที่เกี่ยวข้องกับอายุแบ่งออกเป็น 2 ประเภทเสื่อมสภาพจอประสาทตาเสื่อมและจอประสาทตาเสื่อมเสื่อม exudative การเสื่อมสภาพจอประสาทตาเสื่อมอายุส่วนใหญ่เกิดจากฝ่อ choroidal ฝ่อหนาของเยื่อหุ้มแก้วและฝ่อของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาม่านตาเสื่อมจอประสาทตาอายุที่เกี่ยวข้องกับ exudative ส่วนใหญ่เกิดจากการทำลายของหลอดเลือด choroidal ใน subretinal หลอดเลือดที่ทำให้เซรุ่มและ / หรือเลือดออกในเรตินาและ / หรือเยื่อบุผิวเม็ดสี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: เห็นได้ในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: neovascularization choroidal
เชื้อโรค
สาเหตุของการเสื่อมสภาพจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเสื่อมสภาพ macular ที่เกี่ยวข้องกับอายุยังไม่ชัดเจน แต่จากข้อมูลการสำรวจทางระบาดวิทยาจำนวนมากการวิเคราะห์กรณีทางคลินิกในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและการศึกษาสัตว์ต่างๆแสดงให้เห็นว่าปัจจัยที่อาจทำให้เกิด macular เสื่อมตามอายุ ปัจจัย, ผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม, ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด, photodamage หลังจอประสาทตาจอประสาทตา, การขาดสารอาหาร, โรคภูมิคุ้มกันหรือ autoimmune, การอักเสบ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การเปลี่ยนแปลงความแข็งของ scleral, พิษ, โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ photodamage เรื้อรังระยะยาวของเรตินาอาจเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการเสื่อมสภาพของเรตินของเยื่อบุผิวเรติน่า (RPE) และ photoreceptors ในพื้นที่จอประสาทตา แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนที่จะพิสูจน์สิ่งที่ทำให้เกิดอายุโดยตรง การเสื่อมสภาพจอประสาทตาโรคนี้น่าจะเป็นผลมาจากผลกระทบระยะยาวของปัจจัยหลายประการ
(สอง) การเกิดโรค
การแก่ชราและการเสื่อมสภาพเป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้เกิดการเสื่อมสภาพ macular ที่เกี่ยวข้องกับอายุในช่วงชีวิต RPE มีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดหาสารอาหารสำหรับชั้นนอกของเรตินาการรักษาการทำงานที่สำคัญของเมแทบอลิซึม ฟังก์ชั่นทางชีวเคมีที่ซับซ้อน RPE phagocytose เป็นจำนวนมากของเยื่อหุ้มเซลล์รับแสงด้านนอกใช้ RPE intracellular mitochondria, lysosome, reticulum endoplasmic เรียบ reticulum endoplasmic หยาบและอวัยวะของร่างกาย Golgi ย่อยอาหารและการรีไซเคิล วัสดุที่มีประโยชน์ของเมมเบรนดิสก์ชั้นนอกในขณะที่วัสดุที่ย่อยไม่ได้สร้างร่างกายที่เหลืออยู่ - lipofuscin ถูกเก็บไว้ในเซลล์ RPE เมื่ออายุเพิ่มขึ้น RPE phagocytizes การทำงานยังลดลงเรื่อย ๆ ส่งผลให้ร่างกายที่เหลือไม่สามารถย่อยสลายได้มากขึ้น lipofuscin ใน RPE เพิ่มขึ้นตามอายุและสารที่เหลือจะถูกปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่องจากภายในเซลล์ RPE ไปจนถึงด้านล่าง
สะสมอย่างช้าๆระหว่าง RPE และ Bruch membrane ก่อให้เกิด drusen จำนวนมากซึ่งเป็นสาเหตุให้คอมเพล็กซ์ของ RPE-Bruch membrane-choroidal capillary ที่เสื่อมสภาพทำให้เกิด macular และ retina choroid ที่หดตัวลง มันสามารถทำให้ชั้นคอลลาเจนหนาขึ้นในเยื่อหุ้ม Bruch และการแตกของชั้นเส้นใยยืดหยุ่นทำให้เส้นเลือดฝอย choroidal เข้าไปใน RPE และเยื่อบุผิวของเส้นประสาทจอประสาทตาผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ Bruch ที่แตกในรูปแบบ subretinal neovascularization (SRNV) หรือ choroid Choroidal neovascularization (CNV) เมื่อ CNV เกิดขึ้นเนื่องจากโครงสร้างที่ไม่ดีของหลอดเลือดใหม่การรั่วของหลอดเลือดและการตกเลือดจะเกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพรองพร้อมกับรายการของหลอดเลือดใหม่ จะมีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเวลาเดียวกันทำลายเนื้อเยื่อ choroidal ของเสาหลังอย่างสมบูรณ์และในที่สุดก็มีแผลเป็นจำนวนมากในพื้นที่จอประสาทตาและหลังเสา
การป้องกัน
การป้องกันจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ
เนื่องจากไม่มีการรักษาพิเศษสำหรับโรคนี้จึงคิดว่าในระยะแรกสังกะสีในช่องปากสามารถป้องกันการเสื่อมของ macular ในขณะที่สารต้านอนุมูลอิสระเช่นวิตามิน C และ E สามารถป้องกันความเสียหายอนุมูลอิสระไปยังเซลล์ปกป้องเซลล์ภาพและเนื้อเยื่อจอประสาทตา บทบาทของสารอาหารนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนว่าสำหรับประเภท exudative, เลเซอร์ photocoagulation ควรดำเนินการก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ ภาวะแทรกซ้อน neovascularization choroidal
1. ผลของการพัฒนาของโฟกัส atrophic plus drusen คือเยื่อบุผิวเม็ดสีเรติน่าหายไปทำให้บริเวณ atrophic ในเวลานี้ drusen หายไปและในที่สุดก็นำไปสู่การฝ่อและความผิดปกติของเส้นเลือดฝอย choroidal ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการฝ่อ ในหมู่ผู้ป่วยที่มีการสร้างเม็ดเลือดใหม่ด้วย choroidal, 34.8% ก็มีฝ่อเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตา
2. Retinal pigment epithelial detachment retinal pigment epithelial serous detachment เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของเยื่อชั้นนอกเนื่องจากความหนาที่กระจายของเยื่อหุ้มชั้นชั้นใน Bruch จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างรอยแยกระหว่างแผ่นเยื่อ Bruch การปลดออกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด
3. Choroidal neovascularization ทำให้เกิด drusen แบบอ่อนซึ่งง่ายต่อการสร้าง neovascularization ในรูป choroidal neovascularization ในสายตาของฟิวชั่นขนาดใหญ่ที่มี drusen ฟิวชั่นที่มีการรั่วไหลอย่างต่อเนื่องในระหว่างการขยายตัว มีความเสี่ยงมากขึ้นในการเกิดภาวะ choroidal neovascularization และภาวะแทรกซ้อนในการโฟกัสผิดปกติของบริเวณ drusen และ macular
4. Disciform scar แผลเป็น discoid ใน macula เป็นผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดของ choroidal neovascularization ชั้นในที่หนาขึ้นของเยื่อ Bruch สร้างรอยแยกเส้นเลือดใหม่บุกและ neovascularization ผนังบาง ๆ มักเกิดเลือดออกและไหลออก ดังนั้นเยื่อบุผิวเรติเคิลและชั้นในของ Bruch จะเป็นเซรุ่มและเลือดออกและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยเกิดขึ้นระหว่างสองชั้นของเนื้อเยื่อเพื่อให้เนื้อเยื่อแผลเป็นของเส้นใยเกิดขึ้น
5. ผู้ป่วยรายอื่นที่มีแผลเป็น discoid อาจมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่น exudation อย่างกว้างขวางในจอประสาทตาหรือ subretinal (บางครั้งเรียกว่าการตอบสนองเสื้อโค้ทชรา) และเซรุ่มและจอประสาทตาเซรุ่ม (หรือ) การตกเลือดโรคแต่ละโรคเช่นการพัฒนาเซรุ่มช้าและ / หรือการตกเลือดสามารถแพร่กระจายไปยังการเคลื่อนไหว choroidal, หลอดเลือดดำเข้าไปในพื้นที่ของแผลเป็นรูปดิสก์
อาการ
อาการที่เกิดกับจอประสาทตาเสื่อมอายุที่พบได้ทั่วไป อาการ เมื่อยล้าแสงสะท้อนหายไปจอประสาทตาตกเลือดสูญเสียเม็ดสีบิดเบือนภาพ
AMD แห้งเกิดจากการฝ่อแบบเรื้อรังที่เกิดขึ้นในระยะยาวของ RPE-Bruch membrane-choroidal capillary complex
เอเอ็มดีแห้งเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีดวงตามีความสมมาตรความรุนแรงทางสายตาช้าและรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยมักจะมีอาการต่าง ๆ เช่นการบิดเบือนของภาพการตรวจสอบอวัยวะของผิวคล้ำบริเวณจอประสาทตาทั้งสองข้าง บางครั้งมีเสมหะสีเหลืองขาวที่มีขนาดและเส้นขอบต่างกันในผู้ป่วยบางรายในช่วงปลายของโรคเนื่องจากการฝ่อของ RPE และการสูญเสียเม็ดสีทำให้เรตินาด้านหลังมีความชัดเจนมากขึ้น เส้นเลือดฝอย choroidal ก็หดตัวลงและมีเส้นเลือดใหญ่ choroidal ในเขตฝ่อ
AMD แบบเปียกนั้นเกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้ม Bruch. เส้นเลือดฝอย choroidal เติบโตไปยังเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาและเซลล์ประสาทจอประสาทตาผ่านจอประสาทตาผ่านความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์ Bruch ก่อให้เกิด choroidal neovascularization (CNV) เมื่อ CNV เกิดขึ้น มันจะทำให้เกิดชุดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่น exudation ตกเลือดเครื่องจักรกลแผลเป็น ฯลฯ ทำให้สูญเสียการสูญเสียการมองเห็นกลาง
AMD เปียกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีส่วนใหญ่เกิดขึ้นครั้งแรกตา contralateral อาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่งอย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีตาทั้งสองข้างในเวลาเดียวกันหรือหลังจากนั้นไม่นาน ในผู้ป่วย AMD monocular เปียก 12% ถึง 15% ของตา contralateral พัฒนา AMD เปียกทุกปีและประมาณ 75% ของผู้ป่วยภายใน 5 ปีอาจพัฒนาอาการในตาด้านข้าง
ซึ่งแตกต่างจากการลดลงของการมองเห็น AMD แห้งผู้ป่วยเปียก AMD มีการลดลงอย่างรวดเร็วของการมองเห็นหลังจากเริ่มมีอาการมักจะมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้นผู้ป่วยบางรายสามารถระบุวันที่เริ่มมีอาการได้อย่างชัดเจน ขอบเขตของโรคนั้นกว้างขวางมากและรอยโรคที่หลากหลายไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ เนื่องจากรอยโรคที่เกิดขึ้นในเสาหลังทำให้แผลไม่ได้รับผลกระทบ fovea ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการเมื่อรอยโรคบุก fovea วิสัยทัศน์ส่วนกลางได้รับผลกระทบ การสูญเสียผู้ป่วยจะพบการสูญเสียการมองเห็น
โดยทั่วไปแล้ว AMD แบบเปียกสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนตามลักษณะของโรค
1. การตรวจอวัยวะในระยะแรกหรือที่เรียกว่าการตรวจอวัยวะก่อน exudation อาจจะมีสาร drusen exudative สีเหลืองสีขาวในระยะแรกของเสาหรือพื้นที่จอประสาทตาและขอบเขตจะเบลอโดยเฉพาะเยื่อแก้วจะถูกหลอมรวมเป็นเยื่อแก้วอ่อน นี่จะเป็นตัวตั้งต้นของการเกิดเปียกของ AMD
2. แผลในระยะเวลาการหลั่งออกพัฒนาต่อไปหลอดเลือด CNV เริ่มรั่วออก RPE เซรุ่มและม่านตา neuroepithelial จอประสาทตาออกเซรุ่มสามารถเกิดขึ้นได้ในเสาหลังของอวัยวะและสามารถมองเห็นบาง CNV สีขาวรอบแข็งและบาง exudation ยากสามารถมองเห็นได้รอบแผล หากมีเลือดออกในหลอดเลือด CNV จะพบว่ามีเลือดออกในจอประสาทตาและ subretinal hemorrhage บริเวณที่มีเลือดออกจะอยู่ในชั้นตื้น ๆ ของเรตินาและเป็นสีแดงสดเลือดสีแดงเข้มในเรตินาลึก มันจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นสีเหลืองถ้าเลือดออกอยู่ใต้เยื่อบุผิวของเรติน่าและที่คอรอยด์บริเวณที่มีเลือดออกอาจเป็นสีดำเนื่องจากการเกิดเม็ดสีของเยื่อบุผิวและคอรอยด์ซึ่งบางครั้งอาจผิดพลาด
เลือดออก CNV นั้นกว้างขวางมากไม่เพียง แต่เฉพาะบริเวณจอประสาทตาเท่านั้น แต่ยังสามารถครอบครองทั้งหลังเสาได้ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้นมันสามารถขยายเกินเส้นศูนย์สูตรเพื่อก่อให้เกิดรอยนูนสีดำขนาดใหญ่หรือที่เรียกกันว่า choroidal hematoma misdiagnosed เป็น choroidal melanoma และเอาลูกตาถ้าปริมาณของเลือดมีขนาดใหญ่กรณีที่มีเลือดออกรุนแรงสามารถทำลายผ่านเยื่อหุ้มชั้นในของจอประสาทตาเข้าไปในน้ำเลี้ยงที่จะทำให้เกิดการตกเลือดน้ำเลี้ยงน้ำเลี้ยงจำนวนมากของการตกเลือดน้ำเลี้ยงสามารถนำไปสู่อวัยวะ จอประสาทตาออก, โรคต้อหินรอง, โรคต้อหิน neovascular และภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นทางคลินิกถ้าผู้สูงอายุก็เห็นจำนวนมากของเลือดออกในน้ำวุ้นตา, อวัยวะไม่สามารถตรวจสอบและพื้นที่จอประสาทตาตา contusateral ได้ drusen เม็ดสี ความผิดปกติหรืออาการแห้ง AMD ทั่วไปควรได้รับการพิจารณาว่ามีเลือดออกมากจาก AMD เปียก
3. หลังจากระยะเวลานานของการเกิดโรคในระยะแผลเป็น, การตกเลือด subretinal จะถูกดูดซึมค่อยๆ, และแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่เกี่ยวข้องกับ neovascularization และ RPE metaplasia. ในช่วงปลายของโรค, ชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของแผลเป็นจะเกิดขึ้นในเสาหลังของอวัยวะ, จะเห็นได้ว่าบริเวณจอประสาทตาหรือขั้วหลังนั้นมีเยื่อหุ้มสีขาวและสีคล้ำบางส่วนและการสูญเสียการมองเห็นจากส่วนกลางของผู้ป่วยหมดลง
ผู้ป่วยประมาณ 16% สามารถมี CNV ใหม่รอบ ๆ แผลเป็นหลังจากผ่านไประยะหนึ่งดังนั้นจึงมีการหลั่งรอบใหม่การตกเลือดเครื่องจักรกลแผลเป็นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ซ้ำ ๆ ทำให้เกิดแผลในวงกว้าง
เมื่อผู้ป่วยอายุ 45 ปีขึ้นไปบ่นว่ามีการบิดเบือนของภาพจุดด่างดำหรือการสูญเสียการมองเห็นเมื่อเร็ว ๆ นี้การตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดควรดำเนินการรวมถึงการมองเห็นที่ถูกต้องเหมาะสมและการตรวจสายตาล่วงหน้า กระจกและเรติสโคปเช่นเดียวกับ ophthalmoscopes โดยอ้อมเพื่อตรวจสอบอวัยวะอย่างรอบคอบหากจำเป็นสามารถใช้ stereography macular ได้รายการตรวจสอบ Amsler สามารถตรวจสอบการบิดเบือนของภาพและจุดด่างดำผู้ป่วยที่มีวิสัยทัศน์ส่วนกลางควรตรวจสอบอย่างรวดเร็ว มีของเหลวตกเลือด exudation สีเหลืองหรือไขมันสะสมและรอยโรค choroidal สีเทาสีเขียวโคมไฟร่องหรือ ophthalmoscopes ไม่แน่ใจ angiography เรืองแสงควรจะดำเนินการ neovascularization choroidal เร็วและมีโอกาสมากมายสำหรับการรักษา ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ใน macula ควรตรวจสอบอวัยวะสองครั้งต่อปีและการรักษาด้วยวิธี neovascularization choroidal ที่สามารถรักษาได้มีคุณสมบัติขึ้นกับเวลาเนื่องจากโรคสามารถรักษาได้ภายในเดือนแรกหลังจากการสูญเสียการมองเห็นอย่างรวดเร็ว neovascularization choroidal เริ่มต้นภายนอก fovea แต่ในไม่ช้าก็แพร่กระจายไปยังด้านล่างของภูมิภาค avascular foveal ดังนั้นจึงควรตรวจจับและรักษาโดยเร็วที่สุด การรักษา
การวินิจฉัยปลายของโรคนี้โดยทั่วไปไม่ยากที่สำคัญคือการวินิจฉัยในช่วงต้นอาการเริ่มแรกของโรคนี้มักจะไม่มีอาการการศึกษาย้อนหลังของอาการเริ่มแรกของโรคตามมาด้วยการมองเห็นภาพซ้อนภาพบิดเบือนอ่านยากศูนย์หรือด้านข้าง แอนดรูว์ศึกษาอาการ 103 choroidal neovascularization ในระยะแรกของโรคความผิดเพี้ยนทางสายตาและความยากในการอ่านอย่างใกล้ชิดเป็นอาการแรกสุดของโรคเมื่ออาการข้างต้นเกิดขึ้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจอย่างระมัดระวัง นอกจากนี้ยังพบว่าสายตาสั้นมักประสบกับโรคนี้น้อยผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงของการหักเหของแสงเช่นระดับความสูงและสายตายาวดังนั้นโรคนี้สามารถเพิ่มความสนใจต่อความเหนื่อยล้าและความยากลำบากในการอ่านใกล้ ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบสภาพจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ
1. Fundus angiography Fundus angiography ซึ่ง ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยโรคอวัยวะนั้นเป็นเพียงอวัยวะ fluorescein angiography (FFA) เป็นเวลาหลายปีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการคิดค้น angiography สีเขียว indocyanine (ICGA) อดีตส่วนใหญ่ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคของจอประสาทตา การวินิจฉัยโรคหลอดเลือด choroidal ไม่เหมาะนั้นส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือด choroidal การใช้งานทางคลินิกของ FFA และ ICGA รวม angiography ช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยโรคของอวัยวะ
angiography fund ของ AMD AMD นั้นแสดงให้เห็นว่าขั้วหลังของ angiography นั้นแสดงอาการ fluoroscopy เนื่องจากการฝ่อของ RPE ส่วน drusen ส่วนใหญ่ยังแสดงการเรืองแสง fluorescence ด้วยเช่นกันหากมีการเคลือบโพลารอยด์หลัง RPE มีแผนที่เหมือนฝ่อและ angiography แสดงให้เห็นถึงการ fluoroscopy เหมือนแผนที่ในท้องถิ่นถ้าเส้นเลือดฝอย choroidal หดตัวในระยะต่อมาของโรคเรือ choroidal หนาที่มีอยู่จะปรากฏบนพื้นหลังของการเรืองแสงที่อ่อนแอในท้องถิ่น
ใน angiography choroidal สีเขียว indocyanine ของ AMD, drusen ของ drusen นั้นดูเหมือนว่าจะเรืองแสงไม่ชัดเจนตั้งแต่ต้นจนจบ
เอเอ็มดี fundus fluorescein angiography ในระยะแรกของ angiography คือ pre-arterial หรือ arterial ในช่วงต้นจะมีลักษณะคล้ายลูกไม้, car-like, velvety หรือ reticular morph สัณฐานวิทยาและในไม่ช้าก็มีการรั่วไหลของ fluorescein อย่างชัดเจนทำให้ CNV การก่อตัวของฟลูออเรสเซนต์ที่รุนแรงเลือดออกโดยรอบแสดงการป้องกันการเรืองแสงและการเกิดแผลเป็นในช่วงปลายอวัยวะแอนเจโอกราฟ fluuscein angiography แสดงให้เห็นการเรืองแสงที่อ่อนแอในพื้นที่แผลเป็นในช่วงต้น แต่แผลเป็นสามารถย้อมสีในช่วงปลาย
ตามการพัฒนาของอวัยวะ flu orescein angiography CNV มันแบ่งออกเป็นสองประเภทคือคลินิก CNV ทั่วไปและลึกลับ CNV CNV ทั่วไปที่เรียกว่าหมายถึงรูปแบบของ CNV ซึ่งชัดเจนในระยะแรกของ angiography และในไม่ช้า การรั่วไหลของฟลูออเรสซิน, แผลฟลูออเรสเซนต์ที่รุนแรงเกิดขึ้นในภายหลังและสิ่งที่เรียกว่าซีเอ็นวีลึกลับหมายถึงความหนาของพื้นที่แผล, การหลั่งของไขมัน, สีผิวหรือรอยแผลเป็นและการพัฒนา CNV ที่ไม่สมบูรณ์ในระยะแรก มันเป็นเพียงไม่กี่จุดเรืองแสงที่มีเส้นขอบที่ไม่ชัดเจนและเรืองแสงจะค่อยๆเพิ่มขึ้นในช่วงกลางและปลายและการรั่วไหลของ fluorescein ปรากฏในช่วงปลาย
นอกจากนี้ตามภาพสามมิติของอวัยวะ, การปรากฏตัวหรือขาดของสันเขา RPE และ CNV ลึกลับจะถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท: fibro-vascular รงเยื้องเยื่อบุผิวและการรั่วไหลของต้นกำเนิดที่ไม่ถูก จำกัด อดีต fluorescein angiography อวัยวะแสดงให้เห็นจุดเรืองแสงที่แข็งแกร่งหลังจาก 1 ถึง 2 นาทีหลังจากการฉีดสีย้อมและมีโซนการรั่วไหลของ fluorescein ชัดเจนในช่วงปลาย; หลังแสดงให้เห็นการรั่วไหลของ fluorescein เพียงประมาณ 2 ถึง 5 นาทีหลังจากการย้อมสี ภาพแรกแสดงให้เห็นว่าไม่มีการเรืองแสงผิดปกติและเป็นการยากที่จะหาแหล่งที่มาของการรั่วไหลขอบเขตของการรั่วไหลของสายไม่ชัดเจน
เปียก Choroidal สีเขียว indocyanine AMD AMD มักจะแตกต่างจาก FFA ที่มีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้นสามารถแสดงเป็น choroidal ร้อนหรือผิดปกติขนาดใหญ่เรือเนื่องจากฟลูออเรสเซนสีเขียวอินโดไซยานินไม่ได้รับผลกระทบจากจอประสาทตาและ สามารถสังเกตเห็นรูปร่างและขอบเขตของ CNV ได้แม้ในระยะแรกของการถ่าย angiography นั้น CNV จะทำการบำรุงหลอดเลือดด้วยการเติมอย่างรวดเร็วและการล้างอย่างรวดเร็วสามารถสังเกตได้ แต่มันก็อาจแสดงให้เห็นถึงการเรืองแสงที่แข็งแกร่งผิดปกติใน FFA CNV และไสย CNV เป็นแนวคิดง่าย ๆ ของอวัยวะ flu orescein angiography พวกเขาไม่เหมาะสำหรับการวิเคราะห์ angorography choroidal สีเขียว indocyanine นอกจากนี้เนื่องจากความเข้มแสงของ ICGA ต่ำกว่าของ FFA การรั่วไหลของ CNV ใน ICGA มักแตกต่างกัน เห็นได้ชัดใน FFA
2. เอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันแสงภาพ OCT ของการเสื่อมสภาพ macular ที่เกี่ยวข้องกับอายุแห้งเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการทำให้ผอมบางของชั้น neuroepithelial จอประสาทตาในโค้งหลอดเลือดบนและล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ macular และความเข้มแสงสะท้อนของแต่ละชั้นจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรืออ่อนแอ เรติเคิลของเยื่อบุผิวเรติเคิล / choroidal ของแถบจอประสาทตาแสดงแถบสันโค้งหลายหรือหลายขนาดที่แตกต่างกันตามดรูเซ็นในรูปอวัยวะ
การหลั่งเลือดออกและรอยแผลเป็นที่เกิดจาก CNV ของ AMD เปียกมีอาการต่อไปนี้ใน OCT:
(1) CNV:
1 ทั่วไป CNV: OCT โดดเด่นด้วยแถบสะท้อนแสงสีแดงของชั้นเยื่อบุผิวเรติเคิล / choroidal เส้นเลือดฝอย choroidal ซึ่งเป็นหนาในท้องถิ่น CNV ขนาดเล็กมักจะจัดแสดงกลุ่มสะท้อนแสงสีแดงในขณะที่ CNV ขนาดใหญ่เป็นช่วงที่มีขนาดใหญ่กว่า หนาผิดปกติพร้อมกับความผิดปกติของเยื่อบุผิวเรติเคิล / choroidal เส้นเลือดฝอยม่านตาขอบเขตชัดเจนถ้า CNV แบ่งผ่านชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีเข้าไปใน subretinal, OCT ปรากฏเป็นกลุ่มสะท้อนแสงสีแดงภายใต้พื้นที่ neuroepithelial และหลอดเลือด CNV ชั้นเยื่อบุผิวเรติเคิล / คอรอยด์ choroidal จะถูกขัดจังหวะและแถบสะท้อนแสงสีแดงจะขยายในแนวตั้งหรือแนวขวางในบริเวณ neuroepithelial และมองเห็นกิ่งก้านของหลอดเลือด
2 ลึกลับ CNV: ประมาณ 85%, OCT ประสิทธิภาพจะคล้ายกันเพียงขอบเขตไม่ชัดเจน
(2) การตกเลือดและ exudation: ในรอยโรคของ AMD เปียกเลือดออกและ exudation มักจะนำไปสู่เซรุ่มและ / หรือเลือดออก subretinal และ / หรือเม็ดสีเยื่อบุผิวออกและการปลดเซรุ่มเป็นที่ประจักษ์โดยการสะสมของของเหลว ช่องสะท้อนแสงเลือดออกในภาพ OCT มีการสะท้อนที่รุนแรงพอสมควรและการบดบังเนื้อเยื่อที่ตามมาการแยกเลือดออกเช่นใต้จอประสาทตาการแยกส่วนของแถบสะท้อนแสงสีเหลือง - เขียว neuroepithelial นำหน้าขอบไม่ชัดเจนออกจากโซน สามารถมองเห็นจุดหรือโซนสะท้อนแสงสูงผิดปกติแถบเยื่อบุผิวเม็ดสีสามารถถูกบดบังบางส่วนหรือทั้งหมดผู้ป่วยบางรายสามารถเกิดอาการบวมน้ำ cystoid เนื่องจากมีการหลั่งออกมาอย่างมากและมีเลือดออก
(3) รอยแผลเป็น: OCT มีลักษณะเฉพาะด้วยความหนาของชั้นเยื่อบุผิวเรติเคิล / คอรอยด์คาโลเรียมที่มีการแปลความหนาขอบเขตที่ชัดเจนและการสะท้อนที่เพิ่มขึ้นเช่นการสร้างสีในแผลเป็นบางส่วนปิดกั้นวง choroidal ด้านหลัง เนื้อเยื่อจอประสาทตาด้านบนมักจะผอมบางโดยฝ่อ
3. การจำแนกประเภทของ drusen Glass drus นั้นแตกต่างกันในแง่ของขนาด, ขนาด, รูปร่าง, การกระจาย, ผิวคล้ำและระดับการบวมของ Drusen ประเภทต่อไปนี้ได้รับการยืนยันจากคลินิกและจุลพยาธิวิทยา:
(1) Hard drusen: ภายใต้ ophthalmoscope drusen ชนิดนี้มีขนาดเล็กกระจัดกระจายมีคราบสีเหลืองขาวปรากฏในส่วนหลังของอวัยวะและอาจมีเยื่อบุผิวเม็ดสีเรติเคิลปกคลุมพื้นผิว การขาดเม็ดสีและ / หรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุผิวเรติน่ารอบ ๆ ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีช่วยในการค้นหา drusen ด้วย ophthalmoscopy
(2) อ่อน [กระจาย, ไหลมารวมกัน, เซรุ่ม] dursen นุ่ม: เคลือบฟันแก้วอ่อนมักจะเป็นสีเหลืองขนาดใหญ่สัณฐานที่มีรูปร่างผิดปกติ ขนาดไม่แน่นอนลักษณะอ่อนนุ่มมีขอบไม่ชัดเจนตั้งอยู่ในชั้นลึกของจอประสาทตามักจะฟิวส์เมื่อเมมเบรนแก้วอ่อนกลายเป็นขนาดใหญ่และหลอมรวมมันมีลักษณะคล้ายเม็ดสีจอประสาทตาออกเซรุ่มเยื่อบุผิวพร้อมด้วยช่วงเวลานี้ การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี (รอยดำลดหรือขาด) อาจเด่นชัดมากขึ้นและเมื่อเยื่อแก้วน้ำถูกหลอมรวมความเสี่ยงของการบุกรุกของหลอดเลือดและ RPE ที่อยู่ติดกันและเซลล์รับแสงเสื่อมเพิ่มขึ้น
(3) เซมิโซลิดกึ่งผสมกึ่งแข็ง (ผสม, เซเรียวราน): Sark ใช้ฟิล์มแก้วไฮบริดเพื่ออธิบายฟิล์มแก้วที่มีทั้งลักษณะแข็งและอ่อนของฟิล์มแก้ว op, ophthalmoscopy ฟิล์มแก้วชนิดนี้อาจมีขอบที่อ่อนนุ่มเหมือนฟิล์มแก้วที่อ่อนนุ่ม แต่มันก็มีลักษณะที่ค่อนข้างแบนเหมือนฟิล์มแก้วแข็ง Bressler et al. สนับสนุนการใช้ฟิล์มแก้วแบบผสมที่แข็งและอ่อน ดวงตาของดรูเซ็นนั้นถูกบรรยายด้วยฟิล์มแก้วกึ่งแข็งเบ้าหลอมด้วยฟิล์มแก้วซึ่งจัดแสดงฟิล์มแก้วอ่อนทั่วไปแบบแบนและแบบไม่ยุบมากขึ้น
(4) ชั้นใต้ดินเมมเบรน (เป็นก้อนกลม) ฐาน drusen laminar: มันมีจำนวนมากขนาดเล็กและสม่ำเสมอรอบกระจัดกระจายสูง subretinal แผลเหลืองอย่างอ่อนโยน ด้วยแสงหลัง retroreflective, drusen เหล่านี้เป็นโครงสร้างก้อนกลมกึ่งโปร่งใสซึ่งแตกต่างจาก drusen แข็งนุ่มหรือกึ่งแข็งซึ่งพบได้ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มี มีสารคัดหลั่งสีเหลืองขนาดเล็กที่ไม่ควรสับสนกับคราบสกปรกจากชั้นใต้ดิน
(5) แคลเซี่ยมดรูเซ็น: เป็นคราบแข็งที่มีลักษณะเป็นประกายระยิบระยับมักจะถูกรายล้อมไปด้วยเยื่อบุผิวเม็ดสีเรติเซียมในจอประสาทตาในระดับภูมิภาค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคมักจะเกิดขึ้นในดวงตาทั้งสองข้างในทันทีที่ตาที่สองมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคและความละเอียดของสีของผู้ป่วยฝ่ายเดียวเกณฑ์ macular, การทดสอบการปรับตัวที่มืดและการตรวจสอบภาคสนามตารางภาพ Amsler ทั้งหมดของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าเมื่อด้านเดียวของโรคมีการมองเห็น≥1.0มีฟังก์ชั่นการมองเห็นที่ผิดปกติซึ่งมีการลดลงของความละเอียดของเสียงและความไวแสงของจอประสาทตา, การปรับตัวมืดและม่านตาผิดปกติในฟิลด์กลางของตาราง Amsler Eisner พบว่า การมองเห็นปกติของดวงตาทั้งสองข้างเป็นเรื่องปกติไม่มีการเสื่อมสภาพของจอประสาทตา แต่ความไวของเซลล์รูปกรวยสีน้ำเงินลดลงและการมองเห็นของสีเปลี่ยนไปความหนาแน่นของเม็ดสีที่มองเห็นในกรวย foveal นั้นต่ำกว่าตาปกติ อย่างรวดเร็วมีฟิวชั่น drusen จำนวนมากให้ความสนใจกับการตรวจและการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
AMD แห้งควรแตกต่างจากโรค Stargardt และ choroidal choroidal retinal choroidal ที่มีลักษณะคล้ายรัศมีรัศมีส่วนใหญ่ Stargardt เป็นโรคที่เกิดขึ้นในวัยรุ่นส่วนใหญ่และอายุที่เริ่มมีอาการมากกว่า 10 ปีมีการสูญเสียการมองเห็นมาตั้งแต่เด็ก มีรอยโรคจอประสาทตาฝ่อ choroidal รูปไข่ในเสาหลัง. ผู้ป่วยจำนวนมากจะมาพร้อมกับจุดสีเหลืองสีขาวจอประสาทตา. ส่วนใหญ่ของอายุของฝ่อ choroidal จอประสาทตากลางรัศมีเหมือนรัศมียังอยู่ใน 10s ของพวกเขา. มีการฝ่อของ choroid รอบแผ่นดิสก์ออปติกความสามารถในการมองเห็นของผู้ป่วยโรค AMD แห้งเป็นเรื่องปกติการมองเห็นส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและเวลาที่เริ่มมีอาการแตกต่างจากโรคอย่างมาก
เอเอ็มดีเปียกควรจะแตกต่างจากกลาง chorioretinitis exudative, CNV ที่เกิดจากการเสื่อมสภาพในสายตาสั้นสูง, ริ้วรอยของหลอดเลือดอวัยวะ, เนื้องอกของเนื้องอก choroidal และโรคอื่น ๆ . chorioretinitis กลาง exudative เกิดขึ้นในหญิงสาว โรคตาเดี่ยวช่วงแผลมีขนาดเล็กมากมักจะมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1/3 ~ 1/2 แก้วนำแสงผู้ป่วยสายตาสั้นสูงมีประวัติของสายตาสั้นสูงการตรวจสอบอวัยวะสามารถมองเห็นอวัยวะเหมือนเสือดาวเสือดาว scleral staphyloma และรอยแตกเหมือนแล็กเกอร์; ริ้วรอยสามารถมองเห็นได้รอบแผ่นดิสก์ออปติกที่มีเส้นโค้งสีน้ำตาลดำและแนวของเสาหลังของอวัยวะสามารถผลิต CNV อวัยวะ angiography อวัยวะ fluorescein สามารถมองเห็นเส้นเหมือนหลอดเลือดที่โดดเด่นมาก choroidal melanoma อวัยวะ fluorescein แต่มีจุดเรืองแสงเล็ก ๆ จำนวนมากที่ขอบของรอยโรคที่ส่วนท้ายของ angiography ต่อมามีการรั่วไหลของ fluorescein และบางครั้งเส้นเลือดในเนื้องอกและเส้นเลือดจอประสาทตาสามารถพัฒนาพร้อมกันเพื่อสร้างปรากฏการณ์การไหลเวียนสองครั้ง ลตร้าซาวด์ตายังสามารถช่วยในการวินิจฉัยการวิเคราะห์อย่างระมัดระวังรวมกับอวัยวะ flu orescein หลอดเลือด ภาพยนตร์, อัลตราซาวนด์และวิธีการอื่นสามารถระบุได้เมื่อโรคดังกล่าวข้างต้น
