กลุ่มอาการไขมันอุดตัน
บทนำ
โรคไขมันอุดตันในเส้นเลือดเบื้องต้น Fatem embolism syndrome (FES) เป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่รุนแรงเช่นการบาดเจ็บและการแตกหักตั้งแต่ปี 1880 Zenker ค้นพบครั้งแรกหยดไขมันจากเตียงหลอดเลือดปอดของการเสียชีวิตอย่างรุนแรงและการวินิจฉัยทางคลินิกครั้งแรกของโรคเส้นเลือดอุดตันใน Bergan ในปี 1887 ศตวรรษที่หลายคนได้ศึกษาจากมุมที่แตกต่างกัน แต่เนื่องจากอาการทางคลินิกที่ดีของพวกเขาบางกรณีมีความรุนแรง, การโจมตีอย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งตายในไม่ช้าก่อนที่อาการทั่วไปปรากฏขึ้นและบางคนอาจไม่ชัดเจน อาการทางคลินิกพบได้หลังจากการชันสูตรพลิกศพหลังความตายเท่านั้น ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้จนกระทั่งเกือบ 20 ปีที่เขามีความเข้าใจในพยาธิสรีรวิทยาของเขาต่อไป Bagg (1979) และคนอื่น ๆ คิดว่าอาการนี้เป็นอาการของโรคทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บแตกหัก สัญญาณเริ่มต้นของอิศวรอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 ° C ลดความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดง (PaO2) และการปรากฏตัวของ "พายุหิมะ" เงาในปอดสามารถวินิจฉัยได้ Broder เชื่อว่ายกเว้นการบาดเจ็บ, การเผาไหม้, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, โรคบีบอัด, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การติดเชื้อที่รุนแรง, สิ่งมีชีวิตใหม่, กระดูกอักเสบ, และอื่น ๆ ยังสามารถทำให้เกิด FES ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากไขมัน emboli เข้าสู่กระแสเลือดเพื่อป้องกันเส้นเลือดเล็กโดยเฉพาะการปิดกั้นเส้นเลือดฝอยในปอดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและอาการทางคลินิกอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ emboli ไขมัน
แหล่งกำเนิดการก่อตัวและชะตากรรมของ emboli ไขมัน:
1. ทฤษฎีเครื่องกล (แหล่ง extravascular) ถูกเสนอโดยเกาส์ในปี 1924 เขาเชื่อว่าไขมันจากไขกระดูกผ่านการแตกหักเพื่อฉีกหลอดเลือดดำเข้าสู่กระแสเลือดจากนั้นจึงปิดกั้นหลอดเลือดขนาดเล็กและเส้นเลือดฝอยในปอดโดยอัตโนมัติ สามเงื่อนไข:
(1) เยื่อหุ้มเซลล์ไขมันแตกเพื่อสร้างไขมันอิสระ
(2) การบาดเจ็บและการเปิดเส้นเลือด
(3) การก่อตัวของห้อเลือดในบริเวณที่เกิดการแตกหักความดันในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นและไขมันเข้าสู่เส้นเลือดที่แตก
2. เคมี (ภายนอกหลอดเลือด) เนื่องจากการปรากฏตัวทางคลินิกของความเสียหายของกระดูกมีกลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันไขมันสถานการณ์ชนิดนี้ไม่สามารถอธิบายได้โดยทฤษฎีข้างต้นดังนั้นในปี 1927, Lelman และมัวร์หยิบยกเคมีพวกเขา เป็นที่เชื่อกันว่าเป็นเพราะปัจจัยบางอย่างขัดขวางการ emulsification ปริมาณไขมันในเลือดทำให้ chylomicrons รวมตัวกันเพื่อสร้างหยดไขมันที่มีขนาดใหญ่ขึ้นจึงปิดกั้นหลอดเลือดขนาดเล็กหรือในสภาวะที่เกิดความเครียดบาดแผลระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจรู้สึกตื่นเต้น หลั่งเพิ่มขึ้นของ catecholamines เปิดใช้งาน adenine cyclase ซึ่งเพิ่มปริมาณของ 3,5-cyclic adenosine monophosphate ซึ่งจะเปิดใช้งานไลเปสในเนื้อเยื่อไขมันที่จะทำให้เกิดการระดมไขมันในร่างกาย
3. บริเวณที่ไขมันสะสมไป
(1) เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของปลั๊กไขมันมีขนาดเล็กและเนื่องจากความเป็นพลาสติกในเส้นเลือดจึงสามารถเข้าสู่การไหลเวียนของระบบโดยตรงผ่านเตียงหลอดเลือดปอดวางปลั๊กไขมันทั้งหมดในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะหรือปล่อยปัสสาวะผ่าน glomerulus
(2) emboli ไขมันสามารถกลืนโดยเซลล์เยื่อบุผิวถุงและหลั่งในถุงลมกับเสมหะ
(3) Sevitt เชื่อว่าปลั๊กไขมันสามารถเข้าระบบไหลเวียนผ่านทางห้องโถงด้านขวาผ่านสิทธิบัตร foramen ovale หรือผ่านเส้นเลือดฝอยในปอดและหลอดลม
(4) Peltiers เชื่อว่าปลั๊กขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่จะอยู่ในเตียงหลอดเลือดปอดและจะเกิดการย่อยสลายภายใต้การดำเนินการของไลเปสในท้องถิ่นเพื่อผลิตกลีเซอรอลและกรดไขมันอิสระ
(สอง) การเกิดโรค
ไขมันแรกก่อให้เกิดการอุดตันทางกลในหลอดเลือดของปอดจากนั้นจะกระตุ้นอะดีนีนไซคลาเลสเพื่อกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ไลเปสที่ไม่ได้ใช้งานในซีรัมเนื่องจากการปล่อยไลเปสจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดหรือ catecholamines ไลเปสที่ใช้งานผ่านการทำงานของไลเปสไขมันที่เป็นกลางถูกไฮโดรไลซ์เป็นกรดไขมันอิสระเส้นเลือดในปอดที่ถูกบล็อกจะถูกกระตุ้นโดยกรดไขมันอิสระและ vasculitis พิษหรือสารเคมีเกิดขึ้นเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือด การเสียรูปและการแยกออกจากเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินจะทำลายความสมบูรณ์ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเพิ่มการซึมผ่านของมันส่งผลให้ปอดอักเสบคั่นกลางของปอดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันซึ่งเวลาหน้าอกหนาแน่นไอและไอสามารถเกิดขึ้นได้ทางคลินิก หากรอยโรคปอดยังคงเพิ่มขึ้นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ปอดสามารถแสดงเงาเหมือนพายุหิมะและมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในคลินิกเนื่องจากฟังก์ชั่นการระบายอากาศของถุงถูกปิดกั้นความตึงเครียดของออกซิเจนในหลอดเลือดจะลดลง จากนั้นมีภาวะเลือดขาดออกซิเจนในเลือดที่คุกคามชีวิตของผู้บาดเจ็บทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางระบบประสาท
ดังนั้นการจำแนกประเภทของกลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันของไขมันจึงควรพิจารณาตามการปรากฏตัวหรือไม่มีอาการทางระบบประสาทในขณะที่ผู้ที่มีอาการของระบบประสาทส่วนกลางจะรุนแรงและผู้ที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทจะมีน้ำหนักเบา
มีสองมุมมองที่แตกต่างกันในกรณีที่รอยโรคหลักของ FES อยู่ในปอดหรือในสมอง:
1. ตามมุมมองของ Sevitt ผลการทำให้เกิดโรคของปลั๊กไขมันคือการอุดตันทางกลของหลอดเลือดขนาดเล็กและแผลหลักอยู่ในสมอง
เซวิตต์ชี้ให้เห็นว่าการเกิดรอยโรคของเนื้อเยื่อนั้นขึ้นอยู่กับขนาดและจำนวนของไขมันในเส้นเลือดอุดตันขอบเขตของเส้นเลือดขนาดเล็กหลักประกันเวลาขาดออกซิเจนขาดเลือดและความไวของเนื้อเยื่ออวัยวะเพื่อการขาดออกซิเจนและเน้นปลั๊กไขมันในร่างกายและสมอง มันเป็นพื้นฐานของอาการทางคลินิกของ FES และเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตแม้ว่าการยืนยันทางพยาธิวิทยาว่าเส้นเลือดอุดตันไขมันส่วนใหญ่จะปรากฏในหลอดเลือดปอดมันไม่ได้ทำให้เกิดแผลที่เห็นได้ชัดเพราะการปรากฏตัวของสาขาหลักประกันในระบบหลอดเลือดปอด ในบางกรณีอาการระบบประสาทมีความโดดเด่นหรือนำหน้าด้วยอาการปอด
2. Peltiers เชื่อว่าแผลหลักของ FES อยู่ในปอด
Weisz ชี้ให้เห็นว่าในการตัดสินรอยโรคในสมองของปลั๊กไขมันนั้นมีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะระหว่างภาวะขาดออกซิเจนและขาดออกซิเจนขาดเลือดเป็นที่เชื่อกันว่ารอยโรคในสมองของ FES นั้นเกิดจากการขาดออกซิเจนและออกซิเจนขาดออกซิเจน
Bivins รายงานผู้เสียชีวิต 37 รายใน FES ผลการตรวจทางพยาธิวิทยา: 100% ของภาวะไขมันในปอดเมื่อยล้า 37% ของเสมหะของไตและ 0 ของเสมหะในสมอง แต่สมองบวมเปลี่ยน 75%
ดังนั้น Weisz และ Bivins เห็นด้วยกับ Peltier ว่ารอยโรคหลักของ FES อยู่ในปอดและหลักสูตรทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นกระบวนการของการเกิดลิ่มเลือดไขมันในปอดค่อยๆพัฒนาไปสู่ภาวะไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจในขณะที่รอยโรคในสมอง
3. อาการหลักของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในปอด
(1) ไขมันไขกระดูกเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดและสร้างเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันหลังจากถึงเส้นเลือดฝอยในปอดในระยะแรกมันเป็นเพียงการอุดตันทางกลที่เรียบง่ายการไหลเวียนของเลือดถูกขัดจังหวะและเนื้อเยื่อส่วนปลายของเส้นเลือดอุดตันขาดเลือด
(2) เนื่องจากพิษของกรดไขมันอิสระในหลอดเลือดในปอด, โรคปอดบวมคั่นระหว่างเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, รบกวนการทำงานของเยื่อบุผิวและการหายใจผิดปกติทางคลินิกอย่างรุนแรง
(3) กรดไขมันอิสระสามารถลดแรงตึงผิวถุงซึ่งจะช่วยเพิ่มอาการบวมน้ำที่ปอด, ตกเลือดและแม้กระทั่งการล่มสลายของถุง
(4) เนื่องจากความผิดปกติของปอดอัตราส่วนของการระบายอากาศไปสู่การกระจายที่ไม่สมดุลซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของความตึงเครียดของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง
4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสมอง
(1) รอยโรคสมองเส้นเลือดอุดตันไขมัน: ปลั๊กไขมันถูกบล็อกโดยเส้นเลือดขนาดเล็กในสมองสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าว่ามีเลือดออก punctiform ในสสารสีขาวและซีกสมองน้อยมี 3 ประเภทคือมีเลือดออกเป็นทรงกลม โรคเลือดออกในสมองและการตกเลือด perivascular พื้นที่มองเห็น demyelination ด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และ emboli ไขมันจะเห็นมักจะมาพร้อมกับ microinfarction hemorrhagic
(2) การเปลี่ยนแปลงการขาดออกซิเจนในสมองส่วนใหญ่สมองบวมเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดแออัดและบางครั้งเห็นจุดเลือดบนพื้นผิวของสมอง
5. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหัวใจยังไม่ได้รับการรายงานว่าเป็นกรณีของการเสียชีวิตเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจไขมัน แต่เมื่อซินโดรมเส้นเลือดอุดตันไขมันเกิดขึ้นเนื่องจากความต้านทานขนาดใหญ่ของเตียงหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นโหลดหัวใจที่เหมาะสมและขยายหัวใจด้านขวา ความบกพร่องจากการขาดออกซิเจน, ประจักษ์เป็น epicardial hemorrhage, จุดตกเลือดขนาดเล็ก, การเสื่อมสภาพหรือพื้นที่เนื้อร้ายภายใต้กล้องจุลทรรศน์, บางครั้งพบในเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจระหว่าง embolus ไขมัน
6. อวัยวะเปลี่ยนไขมันดาวน์ซินโดรเส้นเลือดอุดตันสามารถเกิดขึ้นจอประสาทตาเช่นแฟลชสีขาวหรือสารหลั่ง cilia เหมือนกระจายอยู่ในขนาดที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในใจกลางของหัวนมหรือภาวะซึมเศร้าจอประสาทตากระจายหรือเลือดออกลายบาง ๆ ของเรตินา อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, ความแออัดของหลอดเลือด, เส้นผ่าศูนย์กลางท่อหรือแบ่งส่วน
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันไขมัน
การตรึงภายนอกที่แท้จริงของการแตกหักการดำเนินการให้ความสนใจกับวิธีการที่อ่อนโยนซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากเพื่อป้องกันการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันหากเว็บไซต์การแตกหักไม่ได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้องมันเป็นเรื่องง่ายที่จะย้ายผู้ป่วยเพื่อชักนำให้เกิดโรค ซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรมที่ผิดปกติของการแตกหักในท้องถิ่นนอกจากนี้การยกระดับของแขนขาที่ได้รับผลกระทบยังมีผลป้องกันเล็บมึนงงของการจัดการและแรงมากเกินไปของเล็บไขกระดูกสามารถเพิ่ม emboli เลือด เมื่อมีอาการของปลั๊กไขมันเกิดขึ้นการย้ายผู้ป่วยที่จะสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการ
การป้องกันการติดเชื้อและการป้องกันและรักษาอาการช็อกมีความสำคัญเพื่อป้องกันการเกิดเส้นเลือดอุดตันในไขมันผู้ป่วยที่มีอาการช็อกหลังจากการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการช็อกในระยะยาวและระดับรุนแรงมีอาการรุนแรงเมื่อพัฒนา embolus ไขมันในกรณีนี้ควรให้ความสนใจ ควรเป็นไปตามเลือดสด
นอกจากนี้ยังรักษาค่า pH ของเลือดปกติ, ภาวะความเป็นกรดที่ถูกต้อง, ออกซิเจนและการใช้น้ำย่อยโปรตีน, aprotinin เป็นตัวยับยั้งเอนไซม์โปรตีนที่ยับยั้งการทำงานของระบบ kinin และมีผลต่อการเผาผลาญไขมัน รักษาความดันโลหิตให้คงที่มีผลป้องกันการเสียบไขมันผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถใช้ 400,000 KIE (หน่วย aprotinin) ต่อวันเป็นเวลา 6 ถึง 10 ชั่วโมง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไขมันอุดตันในเส้นเลือด ภาวะแทรกซ้อนของการมีสติ
ไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้อง
อาการ
อาการดาวน์ซินโดรเส้นเลือดอุดตันไขมันอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าหายใจคลื่นยักษ์หายใจลำบากมีไข้สูงชัก hypoxemia ผิดปกติ
อาการทางคลินิกของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันแตกต่างกันอย่างกว้างขวางเซวิตต์แบ่งพวกเขาออกเป็นสามประเภทคือวายเฉียบพลันสมบูรณ์ (กลุ่มอาการทั่วไป) และไม่สมบูรณ์ (กลุ่มอาการบางส่วนไม่แสดงอาการ) ประเภทที่ไม่สมบูรณ์ตามรอยโรค นอกจากนี้ยังสามารถแบ่งออกเป็นประเภทปอดบริสุทธิ์ประเภทสมองบริสุทธิ์และทั้งประเภทปอดและอาการประเภทสมองซึ่งประเภทสมองบริสุทธิ์เป็นเรื่องธรรมดาอย่างน้อย
กรณีทั่วไปอาจมีระยะฟักตัวของ 4h ถึง 15 วัน (เฉลี่ยประมาณ 46 ชั่วโมง) เวลาอาการทางคลินิกสามารถเริ่มจากไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บถึงประมาณ 1 สัปดาห์และ 80% ของกรณีเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ
1. ระยะสั้นตื่นหลังจากการสูญเสียเส้นผมอย่างรุนแรงและในไม่ช้าอาการโคม่าเสมหะบางครั้งชักมือและเท้าโยกและอาการสมองอื่น ๆ สามารถตายภายใน 1 ถึง 3 วันเนื่องจากจุดเลือดออกและปอดเอ็กซ์เรย์ปอดและอาการทั่วไปอื่น ๆ ไม่สมบูรณ์ การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยากและหลายรายสามารถวินิจฉัยได้เมื่อมีการชันสูตร
2. ประเภทที่สมบูรณ์ (กลุ่มอาการทั่วไป) หลังจากตื่นนอน 12 ~ 24 ชั่วโมงไข้จะเริ่มอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นทันใดชีพจรจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วอาการทางเดินหายใจ (หายใจเร็วเสียงไอ) และอาการสมอง (สติ) อาจมีอาการกำเริบชักชักหรือชักและเมื่อมีการหายใจเข้าสู่ร่างกายอาจมีการหายใจที่ผิดปกติหายใจเข้าเป็นลมหายใจจับอย่างรุนแรงและมีเลือดออกที่ผิวหนัง
3. ประเภทไม่สมบูรณ์ (กลุ่มอาการบางส่วน) ขาดอาการทั่วไปหรือไม่มีอาการง่ายต่อการเพิกเฉยเมื่อไม่ให้ความสนใจผู้ป่วยดังกล่าวหากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมทันใดนั้นจะรุนแรงหรือกลายเป็นกลุ่มอาการทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนไหวหรือบาดเจ็บ มันสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดในระหว่างการเคลื่อนไหวแขนขา
embolisms ไขมันส่วนใหญ่จะไม่สมบูรณ์ (กลุ่มอาการบางส่วน) เพียงอาการบางอย่างสภาพอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทต่อไปนี้:
(1) ผู้ที่ไม่มีอาการระบบทางเดินหายใจ: อาการสมองไม่รุนแรงและผู้ป่วยมีเพียงไข้อิศวรและจุดเลือดออกที่ผิวหนังและอาจมีความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงลดลง
(2) ผู้ที่ไม่มีอาการสมองและระบบประสาท: ส่วนใหญ่หายใจลำบาก, hypoxemia, ไข้, อิศวรและมีเลือดออกที่ผิวหนัง
(3) ผู้ที่ไม่มีสมองและระบบทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัด: ส่วนใหญ่เป็นจุดเลือดออกที่ผิวหนัง, ไข้, อิศวรซึ่งอาจเป็นจุดสนใจ
(4) ผู้ที่ไม่มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง: การวินิจฉัยยากที่สุด
Gurd สรุปการวินิจฉัยทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันและแบ่งออกเป็นเกณฑ์หลักรองและเกณฑ์อ้างอิง
1 เกณฑ์หลัก: ตกเลือดใต้ผิวหนังอาการระบบทางเดินหายใจและรอยโรคปอดเอ็กซ์เรย์ไม่มีอาการทางระบบประสาทของการบาดเจ็บ craniocerebral
2 เกณฑ์รอง: ความดันหลอดเลือดแดงบางส่วนของออกซิเจนต่ำกว่า 8.0 kPa (60 mmHg); ฮีโมโกลบินลดลง (ต่ำกว่า 10 กรัม)
3 มาตรฐานอ้างอิง: อิศวรชีพจรเร็วไข้สูงลดลงอย่างฉับพลันในเกล็ดเลือดหยดไขมันในปัสสาวะและ oliguria ฟรีไขมันหยดในเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด
ทำการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดทุกวันเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันหลังการบาดเจ็บและทำการตรวจเลือดตามปกติ
หน้าอก X-ray แสดงเงาเหมือนพายุหิมะทั่วไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกมากกว่า 2 ข้อหรือเพียง 1 ข้อสำหรับเกณฑ์หลักและ 4 หรือมากกว่าสำหรับเกณฑ์ทุติยภูมิหรืออ้างอิงการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้หากไม่มีเกณฑ์ที่สำคัญจะมี 1 เกณฑ์ย่อยและ 4 หรือมากกว่ามาตรฐานอ้างอิง สามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไขมันอุดตันเส้นเลือดอุดตัน
มาตรฐานหลัก
(1) ตกเลือดใต้ผิวหนัง: 2 ถึง 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บด้านหน้าของไหล่ส่วนบนของกระดูกไหปลาร้าหน้าอกหน้าท้องหน้าท้องและส่วนอื่น ๆ ของผิวหลวมปรากฏยังสามารถมองเห็นได้ในเยื่อบุหรืออวัยวะ, 1-2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บสามารถปรากฏใน batches หายไปอย่างรวดเร็วสามารถเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ดังนั้นผู้ป่วยที่แตกหักจะต้องใส่ใจกับการตรวจสอบภายในไม่กี่วันของการรับสมัคร
(2) อาการระบบทางเดินหายใจ: อาการหลักคือหายใจลำบากไอและไอ (มักมีเลือด) แต่เสียงที่เปียกไม่ได้เป็นอาการปอดธรรมดา X-ray แสดงเงา "พายุหิมะ" ในปอดทั้งหมดและมักจะมีสิทธิ ภาพที่มีการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ แต่อาจไม่พบเงานี้และหากไม่มีการติดเชื้อทุติยภูมิก็สามารถหายได้อย่างรวดเร็วดังนั้นสำหรับกรณีที่น่าสงสัยมันสามารถตรวจสอบซ้ำได้โดยเครื่องเอ็กซเรย์พกพา
(3) อาการสมอง: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัวกระสับกระส่ายนอนไม่หลับตื่นเต้นอัมพาตสับสนง่วงอาการโคม่าอัมพาตอัมพาตปัสสาวะและอาการอื่น ๆ แม้ว่าจะมีอาการโฟกัสน้อย แต่บางครั้งอาจมีอาการตาเหล่ ขนาดใหญ่และเบาจืดเบาหวาน ฯลฯ ดังนั้นเมื่อมีการแตกหักบางกรณีมีอาการสมองไม่ได้อธิบาย, เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันควรจะสงสัย
2. เกณฑ์รอง
(1) ความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน: มันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้นหากมีค่าต่ำกว่า 8.0 kPa (60 mmHg) แสดงว่าภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำซึ่งเป็นการวินิจฉัยในกรณีที่รุนแรงสามารถทำได้เพียง 6.67 kPa (50 mmHg) หรือต่ำกว่า เวลาของ hypoxemia ปรากฏไม่สอดคล้องกันบางครั้งภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บบางครั้งต่อมาบาง hypoxemia ปกติหรือ subclinical บางต้นเท่านั้นดังนั้นการบาดเจ็บที่รุนแรงควรตรวจสอบทุกวันและทำซ้ำ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและอาการไม่รุนแรง
สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนส่วนใหญ่เกิดจากการระบายอากาศผิดปกติและอัตราส่วนการไหลเวียนของเลือดในระยะแรกและความผิดปกติของการแพร่ของออกซิเจนในถุงลมส่วนใหญ่เกิดจากการสับแบบเฉียบพลันในช่วงปลายและออกซิเจนในเลือดต่ำจะใช้ในระยะแรก ความเข้มข้นลดลงเกิดอัลคาลอยด์ทางเดินหายใจเกิดขึ้นในระยะหลังความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(2) ฮีโมโกลบินลดลง (100 กรัม / ลิตรหรือน้อยกว่า): Kontschorer (1936) เสนอการลดลงของฮีโมโกลต่อพ่วงเมื่อไขมันถูกนำไปใช้ (40 ถึง 50 กรัม / ลิตรใน 12 ชั่วโมง) เขาเชื่อว่าเป็นภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากสารพิษบางชนิด มันเป็นผลมาจากการตกเลือดในปอดและบางคนคิดว่ามันเกิดจากการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น Pipkin เชื่อว่าปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นก่อนการปรากฏตัวของรอยโรคใน X-ray ของปอดมันเป็นเงื่อนงำการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ
3. มาตรฐานอ้างอิง
(1) อิศวร: Gurd เชื่อว่าชีพจรอยู่เหนือ 120 ครั้ง / นาที
(2) ไข้สูง: มากกว่าอาการแตกหักทั่วไปอุณหภูมิของร่างกาย 38 ° C หรือมากกว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย
(3) oliguria และหยดไขมันในปัสสาวะ: โดยทั่วไปแล้วจะลอยอยู่ในชั้นบนของปัสสาวะดังนั้นผู้ป่วยจะต้องพบเมื่อปัสสาวะว่างเปล่าหรือโดยการใส่สายสวน
(4) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: เกล็ดเลือดสามารถลดลงอย่างมากบางคนคิดว่ามันเกิดจากปริมาณเลือดต่ำหรืออิทธิพลของ DIC และบางคนคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับการเกาะติดหยดไขมัน
(5) ESR: อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทประเภทหนึ่งจะเพิ่มขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บส่วนที่เหลือจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในวันที่สามหลังจากการแตกหักดังนั้นจึงสามารถวัดได้หนึ่งครั้งในช่วงบ่ายและ 5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ Gurd เชื่อว่า 70 มม. / ชม. ขึ้นไปมีความสำคัญในการวินิจฉัย
(6) การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ไลเปสในเลือด: 32.7% ของผู้ป่วยที่มีบาดแผล Peltiers มีการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ไลเปสในเลือดเริ่มจาก 3 ถึง 4 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บและถึงจุดสูงสุดใน 7 ถึง 8 วันดังนั้นการทดสอบนี้ เป็นที่เชื่อกันว่า 18.4% ของไลเปสซีรั่มในผู้ป่วยบาดเจ็บเพิ่มขึ้น (ยาบางชนิดมีผลต่อกิจกรรมไลเปสเช่นเอทานอลสามารถลดกิจกรรมของเฮปารินสามารถเพิ่มกิจกรรมของมันควรให้ความสนใจเมื่อตรวจสอบ) เมื่อปลั๊กไขมันปอดเกิดขึ้น ไลเปสถูกหลั่งเพื่อสลายไขมันกลาง embolus ไลเปสนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระบบไหลเวียนทำให้เพิ่มเซรั่มไลเปสซึ่งเป็นการวินิจฉัย
(7) ไขมันในเลือดฟรี: อุบัติการณ์ของหยดไขมันอิสระในเลือดของผู้ป่วยบาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นโดยกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์ในหมู่ 20 กรณีของการบาดเจ็บเฉียบพลัน 6 กรณีมีหยดไขมันบางคนคิดว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของหยดไขมันในเลือดคือ 10-20 ไมโครเมตร ความสำคัญในการวินิจฉัย Gurd รายงานว่าซีรั่มถูกกรองผ่านตัวกรองพรุนและเนื้อหาของไตรกลีเซอไรด์และไขมันกลมถูกกำหนดโดยการย้อมสีซูดาน IV ซึ่งสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในไขมัน แต่บางคนคิดว่าค่าการวินิจฉัยไม่น่าเชื่อถือ
4. การจำแนกประเภทการวินิจฉัยเนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการของโรคไขมันอุดตันในเส้นเลือดผิดปกติมากการวินิจฉัยยากควรวิเคราะห์อย่างละเอียดร่วมกับประวัติทางการแพทย์และตัวชี้วัดต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง Gurd แบ่งการวินิจฉัยออกเป็นสามระดับตามตัวชี้วัดข้างต้น:
(1) การวินิจฉัยที่น่าสงสัย: ผู้ป่วยที่บาดเจ็บอย่างรุนแรงแตกหักหลังจากการรักษาเบื้องต้นอาการสมองกะทันหันและไข้สูงอัตราชีพจรความยากลำบากในการหายใจ, ไอ, การนอนกรนและแม้กระทั่งอาการบวมน้ำที่ปอดในระยะเวลาอันสั้นและเบาหรือปานกลาง ภาวะไขมันในเลือดในเวลาเดียวกันสามารถยกเว้นการช็อกการติดเชื้อ DIC และผู้ป่วยที่มีอยู่ด้วยโรคหัวใจและปอดควรจะสงสัยว่าเส้นเลือดอุดตันไขมันสูงและควรตรวจสอบต่อไปทันที
(2) การวินิจฉัยเบื้องต้น: การแตกหักอย่างรุนแรงมีภาวะขาดออกซิเจนชัดเจนและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่นแม้ว่าจะไม่มีตัวชี้วัดการวินิจฉัยที่สำคัญดังกล่าวข้างต้น แต่ก็ยังมีตัวบ่งชี้รองที่ชัดเจนเช่นโรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินน้อยกว่า 100 กรัม / ลิตร) thrombocytopenia ฯลฯ สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้ แต่ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดและควรเริ่มการรักษา (รวมถึงการรักษาด้วยการหายใจสนับสนุน)
(3) การวินิจฉัยทางคลินิก: เกณฑ์ดังกล่าวข้างต้น
ในปัจจุบันการวินิจฉัยของกลุ่มอาการของโรคลิ่มเลือดในไขมันยังอยู่ภายใต้การสอบสวนบางคนคิดว่าเมื่อมีอาการสมองปรากฏขึ้นการสังเกตอย่างต่อเนื่องของเลือดและหยดไขมันปราศจากปัสสาวะควรจะดำเนินการตัวอย่างเช่นมีหยดไขมันหลายที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง> 10-50 μm บวก Sevitt และคณะได้ใช้การตรวจชิ้นเนื้อไตซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตรวจพบตราบใดที่ก้อนกลมไขมันพบ แต่การผ่าตัดมีอันตรายและไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย Kelly พยายามใช้อัลตราโซนิกเพื่อตรวจจับปลั๊กไขมันวิธีนี้ง่าย แต่ก็ยังอยู่ในระยะสำรวจ สังเกตอย่างต่อเนื่องของการวิเคราะห์ออกซิเจนในเลือดภายใน 4 วันเลือดและเลือดหยดปัสสาวะไขมันช่วยวินิจฉัยต้น Lihiri รายงาน venipuncture เลือด 10ml หลังจากแข็งตัวเอาเซรั่มเอาเลือดอุดตันเลือดแข็งตัวแช่แข็งส่วนได้อย่างรวดเร็วเช่นไขมัน ลูกบอลเป็นบวกมี 7 กรณีของการเกิดลิ่มเลือดไขมันในเลือดทั่วไป 16 กรณีของการแตกหักและ 16 รายเป็นบวกในหมู่พวกเขา 7 รายได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนในระยะแรกไม่มีการเกิดลิ่มเลือดไขมัน 3 กรณีไม่ได้รับการรักษา กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันในไขมันทั่วไป 6 รายไม่มีอาการติดลบแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มีค่าแนวทางในการทำนายอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดไขมันในเลือดและการรักษาต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการระบุการบาดเจ็บของสมอง, ช็อต, การติดเชื้อ, พิษ, ฟกช้ำปอดและปอดบวม
1. ช็อต: เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันโดยทั่วไปจะไม่ลดความดันโลหิตไม่มีความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายเลือดจะไม่เข้มข้นโดยไม่ต้องช็อต แต่เจือจางและฮีโมโกลบินลดลง thrombocytopenia ลดลง hematocrit ฯลฯ แต่ทั้งคู่มีปรากฏการณ์ DIC ในระยะปลาย ดังนั้นบางคนคิดว่าปลั๊กไขมันเป็นผลมาจากการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายรายงาน Wersy et al รายงานในเด็ก 21 รายจาก 21 รายหนึ่งในสามของเด็กที่มีอาการช็อกช็อกสามารถเพิ่มการดูดซึมไขมันของส่วนที่ได้รับบาดเจ็บและชีพจร 2 ถึง 3 วัน เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันนอกเหนือไปจากการช็อตความสนใจทางคลินิกควรจะจ่ายให้กับเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน, การติดเชื้อ (ติดเชื้อหรือการติดเชื้อช็อตติดเชื้อที่อยู่ร่วมกันสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันไขมัน)
2. การบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral: หากไม่มีอาการบาดเจ็บที่สมองถ้าคุณมีอาการทางระบบประสาทคุณควรใส่ใจกับความเป็นไปได้ของเส้นเลือดอุดตันที่มีไขมัน
3. ซินโดรมความทุกข์ทางเดินหายใจ (ซินโดรมความทุกข์ทางเดินหายใจ): เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันเป็นหนึ่งในสาเหตุของความทุกข์ทางเดินหายใจและการบาดเจ็บ, ช็อต, การติดเชื้อ, ปอดบวมสูดดม, พิษออกซิเจน, การถ่ายเลือดมากเกินไปไหลเวียน extracorporeal ฯลฯ อาการของความทุกข์จะเหมือนกันจุดต่าง ๆ คือเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากปลั๊กไขมันการตกเลือดและ exudation เกิดขึ้นในบริเวณ embolization ทำให้เกิดอาการบวมน้ำสิ่งของสิ่งของปอดพังผืดปอดสีดำฝีและบริเวณเนื้อตายและค่อย ๆ ก่อให้เกิดพังผืด การเปลี่ยนแปลงของแคปซูลทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นเรื่องยากและความดันออกซิเจนลดลงบางส่วนนี่เป็นพื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจในปีที่ผ่านมา
