ประจำเดือน hypothalamic ทำงาน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นของ amenorrhea hypothalamic ทำงาน hypothalamus เป็นอวัยวะสำคัญของการสืบพันธุ์ hypothalamus ควบคุมการทำงานของต่อมใต้สมองผ่านการนำกระแสประสาทและระบบต่อมใต้สมองพอร์ทัลเพื่อให้ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนที่สอดคล้องกันฮอร์โมนเหล่านี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับรังไข่และผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์ ในอีกด้านหนึ่งการทำงานของไฮโปทาลามัสถูกกระตุ้นโดยเซลล์ประสาทส่วนกลางเพื่อควบคุมการหลั่งฮอร์โมนของต่อมใต้สมองในทางกลับกันมันถูกควบคุมโดยการตอบรับเชิงลบของฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมใต้สมอง เซลล์ Neuroendocrine ในนิวเคลียส arcuate ของนิวเคลียส hypothalamic ส่วนกลางปล่อย GnRH ในลักษณะชีพจรความเครียดทางจิต, การออกกำลังกายหนักและเนื้องอก hypothalamic สามารถทำให้เกิดการหลั่ง GnRH ผิดปกติที่นำไปสู่การ anovulation และ amenorrhea ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
amenorrhea hypothalamic ทำงาน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
หมายถึงความผิดปกติในมลรัฐหรือมลรัฐเนื่องจากฮอร์โมน GnRH ขาดหรือหลั่งหลั่งผิดปกติส่งผลให้ amenorrhea รวมถึงความผิดปกติของหน่วยต่อมใต้สมอง hypothalamic - hypothalamic และความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ที่เกิดจาก hypothalamic ประจำเดือนเนื่องจากมีการปรับความคิดเห็นที่เหมาะสม
(สอง) การเกิดโรค
1. ความผิดปกติของหน่วยต่อมใต้สมอง Hypothalamic
มันอาจจะเป็นข้อบกพร่องของฟังก์ชั่น hypothalamic- ต่อมใต้สมอง แต่กำเนิดหรือฮอร์โมนสังเคราะห์ GnRH และความผิดปกติของการหลั่งรองเพื่อการบาดเจ็บ, เนื้องอก, การอักเสบและการฉายรังสีที่พบมากที่สุดความผิดปกติของหน่วยต่อมใต้สมอง hypothalamic amenorrhea ที่เกิดขึ้นคือ hyperprolactinemia ซึ่งเกิดจากการขาดปัจจัยยับยั้ง prolactin (ส่วนใหญ่ต้องใจ) ใน hypothalamus ซึ่งทำให้ต่อมใต้สมองหลั่ง prolactin มากเกินไปนอกจากนี้เหตุผลอื่น ๆ เป็นอุปสรรคต่อการยับยั้งการหลั่ง prolactin โดย dopamine Hyperprolactinemia สามารถเกิดขึ้นได้เช่นการบีบอัดเนื้องอกของก้านใต้สมองจะยับยั้งการหลั่ง prolactin โดยโดปามีนยาบางชนิดสามารถเพิ่มการหลั่งของโปรแลคตินเนื่องจากการบริโภคที่เก็บโดปามีนหรือการปิดกั้นตัวรับโดปามีนเช่น Metoclopramide, chlorpromazine และยาอื่น ๆ , adenomas ต่อมใต้สมองอื่น, พร่อง, ดูดหัวนมและการกระตุ้นหน้าอกยังสามารถทำให้เกิดการหลั่งโปรแลคตินเพิ่มขึ้น, ระดับ prolactin สูงยังสามารถทำหน้าที่ในมลรัฐ, ยับยั้ง GnRH การสังเคราะห์และการปล่อย; ทำหน้าที่ในต่อมใต้สมอง, ลดความไวของต่อมใต้สมองเพื่อ GnRH; ทำหน้าที่เกี่ยวกับรังไข่, รบกวนการสังเคราะห์ฮอร์โมนเตียรอยด์รังไข่, นอกเหนือไปจาก amenorrhea, การให้นมบุตรก็มักจะ มักเป็นอาการสำคัญอย่างหนึ่งของภาวะ hyperprolactinemia อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถให้น้ำนมได้ด้วยตนเองประมาณครึ่งหนึ่งพบได้จากการตรวจร่างกายเนื่องจาก amenorrhea หรือมีประจำเดือนผิดปกติการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะพบระดับ prolactin ในเลือดสูง 30ng / ml, FSH, LH เทียบเท่าหรือต่ำกว่าระยะ follicular ช่วงต้นระดับฮอร์โมนหญิงต่ำยกเว้นเนื้องอกต่อมใต้สมองการถ่ายภาพควรจะดำเนินการในภูมิภาค Sellar และหากจำเป็นต้องตรวจสอบการมองเห็นเพื่อเตือนเนื้องอกถึงการกดขี่ของเส้นประสาทตา ข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ
2. ความผิดปกติของ Central-hypothalamic
ปัจจัยทางจิตการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมภายนอกหรือภายในสามารถนำไปสู่ amenorrhea ผ่านระบบประสาทส่วนกลางผ่านเส้นทาง neuroendocrine ของเปลือกสมอง, ฐานดอกและมลรัฐหรือผ่านระบบลิมบิกที่จะมีอิทธิพลต่อการทำงานของ hypothalamic ในหญิงสาวกรณีทั่วไปทั่วไป เช่นการกระตุ้นจิตใจความเครียดทางอารมณ์หรือ amenorrhea อย่างฉับพลันหลังจากการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมระดับ FSH, LH และ E2 สามารถอยู่ในช่วงปกติเพราะจังหวะของการหลั่งชีพจร GnRH ถูกรบกวนส่งผลให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนเนื่องจากการสูญเสียน้ำหนักโดยเจตนา Anorexia Nervosa เป็นเรื่องธรรมดาในเด็กผู้หญิงวัยรุ่นพวกเขาเริ่มจากการอดอาหารไปจนถึงอาการเบื่ออาหารหรือนิสัยการกินที่ผิดปกติการลดน้ำหนักอย่างรุนแรง amenorrhea และแม้แต่ความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ เช่นต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตตับอ่อนและแม้แต่น้ำ การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงเป็นอันตรายถึงชีวิตผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถขอประวัติที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตและจิตใจโดยทั่วไประดับ FSH, LH และ E2 อยู่ในระดับต่ำนอกจากนี้ pseudopregnancy ยังเป็นความผิดปกติของ hypothalamic กลางที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจและจิตใจ ผู้หญิงที่มีบุตรยากที่มีความกระตือรือร้นที่จะเห็น
3. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ทำให้เกิดการควบคุมความคิดเห็นที่ไม่เหมาะสม
(1) แอนโดรเจนมากเกินไป: แอนโดรเจนมากเกินไปสามารถได้รับจากรังไข่และ / หรือต่อมหมวกไตปรากฏการณ์ทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในหมู่ผู้หญิงวัยรุ่นคือกลุ่มอาการรังไข่ polycystic คุณสมบัติหลักพยาธิสรีรวิทยาคือแอนโดรเจนมากเกินไป และต่อเนื่อง anovulation ประจักษ์เป็น amenorrhea หรือประจำเดือนผิดปกติขนและเป็นโรคอ้วนและเป็นชุดของอาการและอาการแสดงของการขยายรังไข่ polycystic, แอนโดรเจนมากเกินไปส่วนใหญ่มาจากรังไข่ส่วนหนึ่งมาจากต่อมหมวกไตเพิ่มแอนโดรเจนรอบ การเปลี่ยนเนื้อเยื่อภายในเป็นเอสโตรเจนการเปลี่ยนฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่เป็นวัฏจักรอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มความไวของต่อมใต้สมองเป็น GnRH นำไปสู่การหลั่ง LH ที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียเป็นระยะในขณะที่ FSH ค่อนข้างไม่เพียงพอ ระดับของแอนโดรเจนในอาหารนั้นสูงกว่าผู้หญิงปกติประมาณ 50% ถึง 100% หากแอนโดรเจนมีการยกระดับผิดปกติก็ควรจะแตกต่างจากเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการหลั่งรังไข่หรือต่อมหมวกไตของต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไต และความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศอื่น ๆ
แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia เป็นอีกเงื่อนไข androgenic ทั่วไปในเด็กผู้หญิงมันเป็นเพราะการขาดเอนไซม์ในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตในระหว่างการสังเคราะห์ของเตียรอยด์ในการผลิตแอนโดรเจนมากเกินไปทำให้แกน hypothalamic ต่อมใต้สมอง - อวัยวะสืบพันธุ์ นอกเหนือจากการมีประจำเดือนผิดปกติหรือ amenorrhea ผู้ป่วยมักจะมีองศาที่แตกต่างของการเป็นชายและแม้กระทั่งผิดปกติที่อวัยวะเพศ
(2) ฮอร์โมนไทรอยด์ผิดปกติ: ฮอร์โมนไทรอยด์มีส่วนร่วมในการเผาผลาญสารต่าง ๆ ในร่างกายดังนั้นฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปหรือน้อยเกินไปอาจส่งผลโดยตรงต่อฮอร์โมนการสืบพันธุ์และการทำงานของระบบสืบพันธุ์ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
(3) เนื้องอกฮอร์โมนเพศหลั่ง: พบมากในเนื้องอกรังไข่และต่อมหมวกไตหลั่งมากเกินไปของฮอร์โมนเพศโดยเนื้องอกสามารถยับยั้งการควบคุมการหลั่งของมลรัฐและต่อมใต้สมองโดยกลไกข้อเสนอแนะทำลายระยะเวลาของมันนำไปสู่การตกไข่หรือ amenorrhea การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนหรือแอนโดรเจนผิดปกติสามารถกำหนดลักษณะของฮอร์โมนที่หลั่งออกมาจากเนื้องอกการตรวจกระดูกเชิงกรานอย่างระมัดระวังการตรวจถ่ายภาพของชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องเช่นอุ้งเชิงกรานและต่อมหมวกไต B-ultrasound CT scan, MRI เป็นต้น
(4) การออกกำลังกายและ amenorrhea: นักกีฬา, ballerinas ฯลฯ เนื่องจากการมีส่วนร่วมในกิจกรรมขนาดใหญ่, ไขมันในร่างกายน้อยเกินไป, amenorrhea ออกกำลังกาย, การใช้พลังงานและความเครียดทางจิตใจในการฝึกอบรมและการแข่งขันสามารถส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่น การหลั่งที่ผิดปกติของ GnRH ในฐานดอกนำไปสู่การมีประจำเดือน
(5) amenorrhea ยากระตุ้น: ยาบางชนิดสามารถส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่น hypothalamic และก่อให้เกิด amenorrhea โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาระงับประสาท thiazide การใช้งานขนาดสูงมักจะทำให้เกิดการหลั่งน้ำนม amenorrhea ประจำเดือนสามารถเรียกคืนหลังจากหยุดยาผู้หญิงไม่กี่ฉีดฉีดยาวทำหน้าที่หรือ ยาคุมกำเนิดขนาดสูงในระยะยาวนำไปสู่การ amenorrhea รองซึ่งเกิดจากการยับยั้งถาวรของยาเสพติดของแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมอง
(6) โรคอ้วน: บางครั้งโรคอ้วนมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ที่นี่มันหมายถึงโรคอ้วนง่ายน้ำหนักของร่างกายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับแกน hypothalamic-pituitary-gonadal เนื้อเยื่อไขมันเป็นสถานที่ที่ฮอร์โมนเอสโตรเจน เนื้อเยื่อไขมันที่มากเกินไปนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของสโตรเจนฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ได้เป็นระยะนี้สร้างการยับยั้งอย่างต่อเนื่องของร่างกาย hypothalamic - ต่อมใต้สมองผ่านกลไกการตอบรับส่งผลให้เกิดการตกไข่หรือ amenorrhea
การป้องกัน
ฟังก์ชั่นการป้องกัน amenorrhea hypothalamic
1. อย่าเพิกเฉยความหิวโหยและคนอื่น ๆ เพื่อความสะดวกสบายไล่ตามบาง ๆ ปฏิเสธที่จะกินและทำให้เกิดภาวะ hypokalemia, arrhythmia, amenorrhea สำรอง
2. หลีกเลี่ยงการมีส่วนร่วมเป็นเวลานานในการฝึกอบรมทางกายภาพและการออกกำลังกายมากเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน amenorrhea hypothalamic การทำงาน ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหาร
มันเป็นลักษณะ amenorrhea รองที่มีการสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักการขาดสารอาหารและแม้กระทั่งภาวะแทรกซ้อนหลายระบบซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการ
ฟังก์ชั่นอาการ amenorrhea hypothalamic อาการที่พบบ่อย สูญเสียความกระหาย Anorexia Nervosa ระยะเวลาการเปลี่ยนแปลงในวัยหมดประจำเดือนและแน่นอน ... การตั้งครรภ์ amenorrhea รอง amenorrhea prepubertal
ประจำเดือนจิต
ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีประวัติของการกระตุ้นจิตเพียงบางประจำเดือนและ amenorrhea อาจมีบุตรยากและการสูญเสียน้ำหนักการทดสอบที่เกี่ยวข้องแสดงระดับ cortisol เลือดสูงขึ้น แต่ไม่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง gonadotropin ปล่อยฮอร์โมนทดสอบแสดงต่อมใต้สมอง ปฏิกิริยาหรือภายนอก GnRH ไม่ตอบสนอง
2. pseudopregnancy (pseudocyesis)
ผู้ป่วยมีความกระตือรือร้นที่จะเกิดและซึมเศร้า, amenorrhea, การหลั่งน้ำนม, คลื่นไส้และอาเจียน, การสูญเสียความอยากอาหารและปฏิกิริยาอื่น ๆ เช่นการตั้งครรภ์ในช่วงต้น, เป็นโรค neuroendocrine ทั่วไป, เมื่อผู้ป่วยคิดว่าการตั้งครรภ์สามารถมองเห็นได้ การหลั่งของแอมพลิจูดพัลส์เพิ่มขึ้นและระดับ E2 และ P ยังคงอยู่ในช่วง luteal แต่ผู้ป่วยรู้ว่าเขาไม่ได้ตั้งครรภ์และระดับฮอร์โมนดังกล่าวจะลดลงอย่างมากและการมีประจำเดือนก็มา
3. Anorexia Nervosa (Anorexia Nervosa)
อาการทางคลินิก: พบบ่อยในวัยรุ่นหรือหญิงสาวอายุ 15 ถึง 30 ปีจากชนชั้นกลางชั้นสูงหมกมุ่นอยู่กับการสูญเสียน้ำหนักข้อ จำกัด ที่มากเกินไปของอาหารการอาเจียนที่เกิดขึ้นหรือแม้กระทั่งเกือบไม่มีอาหารลดน้ำหนักอย่างเห็นได้ชัดอย่างน้อย 25% ต่ำกว่าน้ำหนักเดิม 40% หรือน้อยกว่าผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารอาหารทนไฟหรืออาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของอาหารอาจจะมาพร้อมกับอาเจียนหรือขยายช่องท้องปวดท้องคลื่นไส้สะอึกและอาการท้องอื่น ๆ อาจมีความซับซ้อนโดย esophagitis หรือแผลตับอ่อนอักเสบมักจะมาพร้อมผิวหนัง แห้ง, เหลือง, ผมร่วง, อ่อน, ความดันโลหิตต่ำ, อุณหภูมิ, ท้องผูก, ท้องร่วง, หนาวสั่น, หัวใจเต้นช้า, ความตื่นเต้นทางอารมณ์, การฝังตัว, ซึมเศร้า, บูลิเมียหรืออาการทางระบบประสาทอื่น ๆ , ผู้ป่วย การสูญเสียน้ำหนักทางเพศการสูญเสียน้ำหนักประจำเดือนเป็นอาการที่สำคัญที่สุด (ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา) ที่มีองศาที่แตกต่างของการถดถอยทางเพศเสื่อมสมรรถภาพทางเพศผิดปกติของประจำเดือนหรือ amenorrhea สมบูรณ์นอกเหนือไปจากประสิทธิภาพข้างต้นอาจมีระบบปัสสาวะ ระบบต่อมไร้ท่อระบบโครงร่างระบบเลือดและภาวะแทรกซ้อนของการเผาผลาญและ cachexia ที่ร้ายแรงที่สุด
4. amenorrhea ที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย ( amenorrhea ที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย)
โรคนี้พบได้บ่อยในนักกีฬาหญิงเนื่องจากการมีส่วนร่วมในระยะยาวในการฝึกอบรมทางกายภาพหรือกิจกรรมการแข่งขันการทำงานของต่อมใต้สมองผิดปกติทำให้ประจำเดือนมีประจำเดือนล่าช้าหรือมีประจำเดือนผิดปกติและ amenorrhea การเกิด amenorrhea ในระยะยาว อัตราสามารถสูงถึง 59% ในขณะที่นักบัลเล่ต์ถึง 79%
ตรวจสอบ
amenorrhea hypothalamic ทำงาน
การตรวจการทำงานของรังไข่:
การตรวจเซลล์ช่องคลอด exfoliative
เป็นวิธีที่ใช้กันโดยทั่วไปเพื่อทำความเข้าใจระดับของ estrogen หลังจากแช่น้ำเกลือในสำลีแล้วนำเซลล์ exfoliated ที่ผนังด้านข้างของช่องคลอดส่วนบนและใช้บนภาพนิ่งหลังจากตรึงและการย้อมสีให้สังเกตเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ในตารางชั้นกลางและด้านล่าง ยิ่งเปอร์เซ็นต์ของเซลล์สูงเท่าไหร่ระดับเอสโตรเจนก็จะสูงขึ้นเท่านั้น
2. มูกปากมดลูก
หากพบว่ามูกปากมดลูกของผู้ป่วย amenorrhea โปร่งใสเมือกบาง ๆ ที่มีแรงดึงที่ดีหลังจากการทำให้แห้งบนชิ้นแก้วสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ซึ่งบ่งชี้ว่ารังไข่ของผู้ป่วยมีหน้าที่หลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจน
3. การทดสอบยา
นี่คือการทดสอบวินิจฉัยทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ amenorrhea โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุปกรณ์การทดลองที่ขาดการตรวจฮอร์โมนการทดลองยามีความสำคัญต่อการประเมินการทำงานของรังไข่และการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก
(1) การทดสอบ Progesterone: การประยุกต์ใช้ฮอร์โมนกับผู้ป่วย amenorrhea, ฉีดเข้ากล้าม 20mg / d, 3 ถึง 5 วันหรือ medroxyprogesterone 5 ~ 10mg / d แม้เป็นเวลา 5 ถึง 7 วันหลังจากหยุด 3 ถึง 7 วัน (โดยทั่วไปไม่เกิน 2 สัปดาห์) การถอนตัวของการถอนตัวยาเป็นบวกแนะนำว่าเยื่อบุโพรงมดลูกมีฟังก์ชั่นสามารถยกเว้น amenorrhea มดลูกรังไข่มีฟังก์ชั่นหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับผลกระทบในระดับหนึ่งของฮอร์โมน หลังจากทำปฏิกิริยากับฮอร์โมน, ส่องเลือดออก, แสดงว่า amenorrhea ไม่ขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน, แต่เนื่องมาจากความหลากหลายของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เกิดจากการขาด, ถ้าการทดสอบฮอร์โมนเป็นลบ, ไม่มีเลือดออกหลังจากหยุดยา, ประการแรกฟังก์ชั่นรังไข่อยู่ในระดับต่ำไม่มีเอสโตรเจนที่เหมาะสมใน endometrium ที่สองคือฟังก์ชั่นรังไข่ปกติ แต่ข้อบกพร่องหรือความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถตอบสนองต่อสโตรเจนนั่นคือไม่ได้ออกกฎมดลูกมดลูก; การตั้งครรภ์
(2) การทดสอบเอสโตรเจน: ผู้ป่วย amenorrhea ที่มีการทดสอบ progesterone เชิงลบในช่องปากของ diethylstilbestrol 1 มก. / วันหรือ ethinyl estradiol 10 μg / d หรือเอสโตรเจนทางชีวภาพอื่น ๆ เป็นเวลา 20 วันล่าสุด 3 ถึง 5 วัน 20 มก. / วัน, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, 3 ถึง 7 วันหลังจากหยุดยาเพื่อดูว่ามีการถอนเลือดหรือไม่, ถ้ายังไม่มีเลือดออก, แนะนำว่าแผลอาจจะอยู่ในมดลูก, นั่นคือ, amenorrhea มดลูก, ด้วยการทดสอบการถอนเลือดข้างต้น, บทบาทของกระเทือนคือปฏิกิริยาและการเจริญเติบโตตามปกติและการเปลี่ยนแปลงที่สามารถเกิดขึ้นได้สาเหตุของ amenorrhea ควรอยู่ในรังไข่หรือสูงกว่าและระดับของฮอร์โมนเพศควรได้รับการทดสอบต่อไปเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4. การกำหนดระดับฮอร์โมนเพศ
ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนต่อมใต้สมองมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย amenorrhea ผู้ป่วยที่มี amenorrhea และ estrogen ต่ำควรวัดระดับของเลือด FSH, LH และ prolactin (PRL) ถ้า FSH และ LH สูงขึ้นมันแนะนำ amenorrhea รังไข่; หาก FSH, LH ต่ำสาเหตุอาจอยู่ในต่อมใต้สมองหรือ hypothalamus นั้น FSH, LH เทียบเท่ากับระยะ follicular ปกติ amenorrhea เกิดจากความผิดปกติของการหลั่ง hypothalamic หาก LH สูงและ FSH ค่อนข้างไม่เพียงพอ การวินิจฉัยควรได้รับการพิจารณาหากความผิดปกติของ PRL เพิ่มขึ้นภาวะ amenorrhea เกิดจากภาวะ hyperprolactinemia และสาเหตุของ hyperprolactinemia ควรได้รับการตรวจสอบต่อไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเป็นไปได้ของเนื้องอกในต่อมใต้สมอง
เมื่อระดับ FSH และ LH ต่ำการทดสอบการกระตุ้นต่อมใต้สมองสามารถแยกความแตกต่างของแผลในต่อมใต้สมองหรือในมลรัฐการทดสอบต่อมใต้สมองคือการละลาย LHRH 100 ไมโครกรัมในน้ำเกลือ 5 มล. ทางหลอดเลือดดำและฉีดภายใน 30 วินาที ที่ 30, 60, 120 นาทีเลือดจะได้รับ LH หากค่า LH เพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่าก่อนการฉีด 30 ถึง 60 นาทีหลังการฉีดการทำงานของต่อมใต้สมองดีและฮอร์โมน LHRH ตอบสนองตามปกติสาเหตุของ amenorrhea อยู่ในส่วนล่างของฐานดอกหรือสูงกว่า หาก LH ไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดจะไม่ชัดเจนแสดงว่าต่อมใต้สมองไม่ตอบสนองและสาเหตุของ amenorrhea อาจอยู่ในต่อมใต้สมอง
5. การวัดอุณหภูมิร่างกายเป็นมูลฐาน
ความเข้าใจทางอ้อมของฟังก์ชั่นการตกไข่ (ดูวิธีการตรวจสอบต่อมไร้ท่อนรีเวช), หลั่ง luteal ของกระเทือนหลังการตกไข่, ฮอร์โมนที่มีผลกระทบของการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย, รอบประจำเดือนปกติในช่วงระยะเวลา follicular, อุณหภูมิของร่างกายค่อนข้างมีความผันผวนโดยทั่วไปต่ำกว่า 36.5 ° C, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น 0.3 ถึง 0.5 ° C และถูกเก็บรักษาไว้เป็นเวลา 12 ถึง 16 วันมันจะตกสู่ระยะฟอลลิคูล่าในวันก่อนมีประจำเดือนหรือในวันที่มีประจำเดือนปวดร่างกายอุณหภูมิฐานซึ่งต่ำในรอบครึ่งแรกและเพิ่มขึ้นในรอบครึ่งปีที่สอง หรือการก่อตัวของ Corpus luteum อุณหภูมิของร่างกายโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงนี้เรียกว่าอุณหภูมิของร่างกายเฟสเดียวบ่งชี้ว่าไม่มีการตกไข่อุณหภูมิของฐานผู้ป่วย amenorrhea เป็นส่วนใหญ่เฟสเดียว แต่ amenorrhea มดลูกเป็นปกติเพราะฟังก์ชั่นของรังไข่ biphasic
อุลตร้าซาวน์ B- อุลตร้าซาวน์สามารถช่วยในการวินิจฉัยว่ามีการขาดมดลูก แต่กำเนิดหรือความผิดปกติหรือไม่การตรวจถ่ายภาพในบริเวณ sellar สามารถวินิจฉัยการปรากฏตัวของเนื้องอกต่อมใต้สมอง, การขูดมดลูกวินิจฉัย, angiography lipiodol มดลูกและ endoscopy นอกจากนี้หากความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ หรือความผิดปกติในการพัฒนาจะได้รับการยกเว้นระดับฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, ทางชีวเคมี, การตรวจทางพยาธิวิทยาและการตรวจโครโมโซมควรได้รับการตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการทำงานของ amenorrhea hypothalamic ทำงาน
เกณฑ์การวินิจฉัย
กระบวนการวินิจฉัยคือกระบวนการค้นหาสาเหตุของ amenorrhea ซึ่งกำหนดที่ amenorrhea เกิดขึ้น
1. ประวัติความเป็นมา
ประวัติประจำเดือนส่วนใหญ่อายุมีประจำเดือนรอบประจำเดือนเป็นต้นการตัดสินว่า amenorrhea หลักหรือ amenorrhea รองเป็นประโยชน์สำหรับการวิเคราะห์สาเหตุของ amenorrhea เพื่อทำความเข้าใจว่ามีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหรือโรคอื่น ๆ ประวัติยาและการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา เป็นต้นนอกจากนี้ยังถามด้วยว่ามีปัจจัยโน้มเอียงใด ๆ ที่ทำให้ amenorrhea เช่นปัจจัยด้านจิตใจการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมหรือโรคอื่น ๆ
2. การตรวจร่างกาย
ควรใส่ใจกับสภาพทั่วไปไม่ว่าจะเป็นการพัฒนาปกติไม่ว่าจะเป็นความผิดปกติไม่ว่าจะเป็นความสูงและน้ำหนักอยู่ในช่วงปกติแขนขาสัดส่วนของลำต้นสติปัญญาโภชนาการและสุขภาพตรวจสอบการพัฒนาของลักษณะทางเพศที่สองเช่นการพัฒนาเต้านม การหลั่งน้ำนม ฯลฯ การตรวจทางนรีเวชควรให้ความสนใจกับการพัฒนาของอวัยวะภายในและภายนอกโดยมีหรือไม่มีข้อบกพร่องความผิดปกติและเนื้องอก
3. ตรวจสอบการทำงานของรังไข่
4. อุ้งเชิงกราน B- อัลตราซาวนด์ angiography น้ำมันไอโอดีนและการส่องกล้อง
5. การตรวจถ่ายภาพพื้นที่อาน, การตรวจทางพยาธิวิทยาและการตรวจโครโมโซม
การวินิจฉัยแยกโรค <br /> amenorrhea ทำหน้าที่ Hypothalamic เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ปฏิบัติงานทางจิต, นักวิ่งทางไกล, ballerinas หรือสิ่งเร้าทางจิตอย่างฉับพลันมันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากความเหนื่อยล้ามากหรือการออกกำลังกายหนักผู้หญิงที่ยังไม่แต่งงาน ผมดีประจักษ์เป็น amenorrhea รองกับการสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักการขาดสารอาหารและอื่น ๆ
ประการแรกต้องไม่รวมรอยโรคในมลรัฐและสารอินทรีย์ของต่อมใต้สมองสาเหตุของการเกิดโรคการพัฒนาของโรคอาการทางคลินิกและการตรวจสอบเสริมรวมกับความมุ่งมั่นของฮอร์โมนและการวิเคราะห์ผู้ป่วย amenorrhea ทำงาน hypothalamic ทั่วไปเลือด FSH, LH บางส่วน ต่ำหรือใกล้ปกติ, ความผิดปกติของรังไข่หรือฟังก์ชั่นบางอย่าง, ผู้ป่วย amenorrhea ทำงานผิดปกติ hypothalamic, เลือดสูง LSH และ TSH ต่ำ, คล้ายกับ PCOS, ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มี FSH, LH สูงใกล้กับความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร
การตรวจอัลตราซาวด์แสดงให้เห็นว่ารังไข่สองเท่าเป็นปกติและมีถุงเล็ก ๆ ในรังไข่ แต่น้อยกว่า 10 ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ~ 8 มม. สามารถกระจายไปทั่วรังไข่การสะท้อนของสิ่งของไม่ได้เพิ่มขึ้นและสามารถแตกต่างจาก PCOS
1. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ amenorrhea จิตผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีประวัติของการกระตุ้นจิตเพียงการทำให้ผอมบางประจำเดือนและ amenorrhea อาจมีบุตรยากและการสูญเสียน้ำหนักการทดสอบที่เกี่ยวข้องแสดงระดับ cortisol เลือดสูงขึ้น แต่ไม่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง; การทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมน Gonadotropin บ่งชี้ว่าต่อมใต้สมองมีปฏิกิริยาหรือไม่ตอบสนองต่อ GnRH จากภายนอก
2. Anorexia Nervosa รู้จักกันในอีกชื่อหนึ่งว่า Anorexia Nervosa syndrome โรคที่เกิดจากการหยุดชะงักของโรคกระดูกอ่อนเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทที่อยู่ในฝั่งตะวันตกมาเกือบ 20 ปี อัตราอุบัติการณ์ของประเทศอยู่ในระดับสูงซึ่งพบได้ทั่วไปในหญิงสาวอายุ 15 ถึง 24 ปีซึ่งโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 25 ปีความชุกของโรคในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่คือ 1% ถึง 2% และอัตราส่วนของผู้ชายกับผู้หญิงคือ 1:20 แนวโน้มของการเพิ่มขึ้นทุกปี
การวินิจฉัยแยกโรคต่อไปนี้จะต้องดำเนินการก่อนการวินิจฉัย: โรคต่อมไร้ท่อหลักเช่น hypopituitarism, โรคแอดดิสัน, hyperthyroidism และเบาหวานโรคทางเดินอาหารการติดเชื้อเรื้อรังเช่นวัณโรคโรคเนื้องอกเช่นต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกโรคอื่น ๆ เช่นโรคเอดส์โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติและเนื้องอกใน hypothalamic
