Atrioventricular junction zone การหดตัวก่อนวัยอันควร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหดตัวก่อนกำหนดของชุมทาง atrioventricular การหดตัวก่อนวัยอันควรของชุมทาง atrioventricular เรียกอีกอย่างว่าการเต้นก่อนวัยอันควรของชุมทาง atrioventricular (A-Vjunction prematurebeats, JPBs) เรียกว่าการเต้นก่อนวัยอันควรมีการหดหรือมีการหดตัวก่อนวัยอันควร มันหมายถึงความตื่นเต้นที่เกิดขึ้นล่วงหน้าในบริเวณชุมทาง atrioventricular ก่อนที่จะยังไม่มีการกระตุ้นไซนัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
เชื้อโรค
สาเหตุการหดตัวก่อนวัยอันควรของชุมทาง atrioventricular
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุมีความคล้ายคลึงกับการหดตัวของหัวใจห้องบนหัวใจเต้นเร็วซึ่งสามารถมองเห็นได้ทั้งในคนที่มีสุขภาพปกติและในผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีโครงสร้างเช่นโรคหัวใจรูมาติก, myocarditis, cardiomyopathy, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลวและโรคหัวใจปอด มันมีประสิทธิภาพในการใช้ digitalis แต่ digitalis พิษสามารถเกิดขึ้นได้ Hypokalemia สามารถเกิดขึ้นได้มันสามารถหายไปหลังจากการเสริมโพแทสเซียมเมื่อการหดตัวก่อนวัยอันควรของพื้นที่ชุมทางจะมาพร้อมกับการหดตัวก่อนวัยอันควรของหัวใจห้องบน มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง, การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ, แนะนำการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรง.
(สอง) การเกิดโรค
1. ความเป็นอิสระของบริเวณรอยต่อ atrioventricular มีเซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจในบริเวณรอยต่อซึ่งมีวินัยในตนเองมีฟังก์ชั่นการสลับขั้วอัตโนมัติในช่วง diastole และออกแรงบทบาทของจังหวะทุติยภูมิภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ได้รับบาดเจ็บ, hypokalemia, ฯลฯ , สามารถลดศักยภาพของเกณฑ์, อัตราการสลับขั้ว diastolic จะเร่ง, repolarization จะไม่สอดคล้อง, ทำให้เกิดศักยภาพของพังผืดที่จะเพิ่มขึ้น, เพื่อให้อิสระของพื้นที่ชุมทาง atrioventricular เกินไซนัสจังหวะและพื้นที่ชุมทาง atrioventricular การหดตัว
2. กลไกการหักเหการจัดเรียงของการรวมกลุ่มของเส้นใยในพื้นที่ชุมทางหอการค้าการนำไฟฟ้าและระยะเวลาทนไฟไม่เหมือนกันอย่างสมบูรณ์ดังนั้นการแยกตามยาวของการทำงานบล็อกการนำไฟฟ้าและความเร็วการนำความร้อนที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งเป็นพื้นฐานทางสรีรวิทยา
3. กิจกรรมการทริกเกอร์มีการหดตัวข้ามภูมิภาคบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากการกระตุ้นกิจกรรมเช่นการหดตัวก่อนวัยอันควรที่เกิดจากดิจิตัลเป็นพิษ
การป้องกัน
การป้องกันการหดตัวก่อนวัยอันควรในทางแยก atrioventricular
1. รักษาโรคหลักอย่างแข็งขันกำจัดสาเหตุของการหดตัวของพรีซิสโตลิกเช่นการแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์การปรับปรุงปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ฯลฯ ป้องกันการเกิดภายนอกที่ถูกต้อง
2. หลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจ, รักษาจิตในแง่ดี, ความมั่นคงทางอารมณ์, ชีวิตประจำวัน, ไม่ทำงานมากเกินไป, เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์, ลดปัจจัย predisposing ของโรค, อาหารมีอาหาร, กินอาหารไขมันน้อยและมันเยิ้ม
3. ออกกำลังกายและควบคุมน้ำหนักอย่างจริงจัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนก่อนวัยอันควรหดตัว ภาวะแทรกซ้อน การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการแอสเพนเนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติอย่างรุนแรงทำให้สมองขาดเลือด, สีดำ, ใจสั่นและเป็นลมหมดสติ อย่างไรก็ตามโรคนี้มักจะมีประวัติของโรคหัวใจหลัก การหดตัวก่อนวัยอันควรในรอยแยก atrioventricular โดยทั่วไปจะไม่ส่งผลกระทบต่อการหดตัวของหัวใจห้องล่างดังนั้นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกค่อนข้างหายาก
อาการ
อาการหดตัวก่อนวัยอันควรในบริเวณรอยต่อ atrioventricular อาการที่ พบบ่อย อาการ ใจสั่นอ่อนแอหน้าอกหนาแน่น, การเต้นของหัวใจ, การเต้นของหัวใจ, เวียนศีรษะ
ผู้ป่วยที่มีการหดตัวก่อนวัยอันควรในบริเวณรอยต่อ atrioventricular ส่วนใหญ่จะมีอาการใจสั่นใจสั่นเป็นจังหวะและการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยจะไม่เป็นระเบียบเมื่อจำนวนการหดตัวสูงเกินไปและความหนาแน่นหน้าอกไม่สบายในบริเวณหน้า
ในระหว่างการตรวจร่างกายการตรวจคนไข้พบว่ามีจังหวะการเต้นของหัวใจมีการเต้นของหัวใจที่ปรากฏล่วงหน้าตามด้วยการหยุดชั่วคราวเป็นระยะเวลานานความรุนแรงของเสียงหัวใจแรกอาจเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการแยกของช่องหด atrioventricular
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการหดตัวก่อนวัยอันควรของชุมทาง atrioventricular
ขณะนี้ไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้อง
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปก่อนหดตัว
(1) คลื่น QRS ที่ปรากฏล่วงหน้า: สัณฐานวิทยาของพวกมันเหมือนกับไซนัสเต้น
(2) อาจมีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ก่อนหรือหลังคลื่น QRS หรือไม่มีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P' ถ้าคลื่น P 'อยู่หน้าคลื่น QRS ระยะเวลา P - R คือ <0.12 s ถ้า P- อยู่หลังคลื่น QRS แล้ว RP - ช่วง <0.20s (รูปที่ 1)
(3) ช่วงเวลาการชดเชยโดยทั่วไปคือช่วงเวลาการชดเชยที่สมบูรณ์และอาจเป็นช่วงเวลาการชดเชยการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์
(4) PII, PIII, PaVF ผกผัน, PV5, PV6 ผกผัน, PaVR, PaVL, PV1 ตั้งตรง
2. คำอธิบายโดยละเอียดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไป
(1) การหดตัวก่อนกำหนดของโซน junctional มักจะถูกส่งไปตามเส้นทางปกติดังนั้นสัณฐานของคลื่น QRS จึงส่วนใหญ่เป็น supraventricular แต่บางครั้งก็มีการนำความแตกต่างในร่ม, สัณฐานคลื่น QRS และกำหนดเวลาแตกต่างจาก supraventricular
(2) เมื่อ P, การผกผันของคลื่นเกิดขึ้นใน PI และ PaVR โอกาสในการหดตัวก่อนวัยอันควรสามารถแยกออกได้
(3) ช่วงเวลาการชดเชย: เมื่อมาพร้อมกับคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'มันเป็นช่วงเวลาการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่เมื่อคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P' ปรากฏขึ้นในภายหลังเช่นในช่วงกลาง - diastolic หรือช่วงเปลี่ยนผ่านในภายหลังหรือ เมื่อการหดตัวก่อนวัยอันควรมาพร้อมกับบล็อกถอยหลังเข้าคลองแบบครั้งเดียวมันเป็นช่วงเวลาการชดเชยที่สมบูรณ์เมื่อการเปิดใช้งานนอกมดลูกในพื้นที่ชุมทางล่าช้าโดยบล็อกทางเดียวที่ทางแยกนั้นจะไม่สามารถย้อนกลับไปยัง atria 'คลื่นมันยังเป็นช่วงเวลาชดเชยที่สมบูรณ์เมื่อความปั่นป่วน ectopic ในพื้นที่ชุมทางไม่เพียง แต่บุกรุกโหนดไซนัส แต่ยังชดเชย off agonism ต้นของมันและโดยตรงสามารถยับยั้งการก่อตัวของ agonism ไซนัสต่อไปแล้ว สามารถสร้างช่วงการชดเชยขั้นสูงสุดได้
3. ชนิดพิเศษของการหดตัวก่อนวัยอันควรในเขตการเปลี่ยนช่องว่าง
(1) การแยกช่องจังหวะขนานการหดตัวก่อนกำหนด: คุณสมบัติ ECG คือ:
ระยะห่างหดตัวก่อน 1 (เรียกว่าคลื่น QRS) ไม่ได้รับการแก้ไข
2 สามารถมีคลื่นฟิวชั่น atrial
มีตัวหารร่วมสูงสุดหรืออินทิกรัลหลายตัวระหว่างระยะห่างระหว่างจังหวะหดตัวที่ 3
(2) การหดตัวก่อนวัยอันควรพร้อมทางแยก atrioventricular กับไปข้างหน้าบล็อก atrioventricular:
1 atrioventricular junction contraction ก่อนกำหนดด้วย atrioventricular block ที่ไปข้างหน้า: P - R ช่วงที่มากกว่า 0.12 s สามารถวินิจฉัย, การหด systolic ก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นในระยะ diastolic, และรบกวน P- ถอยหลังเข้าคลอง P- ของช่วงเวลา -R นานขึ้นปรากฏก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปลายของการหดตัวหรือก่อนหน้านี้ซึ่งเป็นจุดแตกต่างที่สำคัญของทั้งสอง
2 atrioventricular junctional การหดตัวก่อนวัยอันควรที่มีระดับ atrioventricular block ในระดับที่สาม: ในขณะนี้มีเพียงคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'เท่านั้นและไม่มีคลื่น QRS สามารถเรียกได้ว่าการหดตัวก่อนวัยอันควร atrioventricular junctional นี่ควรจะแตกต่างจากการหดตัวก่อนกำหนดของโซนการนำส่งด้วยการรบกวน atrioventricular การนำ (หรือการหดตัวก่อนวัยอันควรเนื่องจากการรบกวน แต่ไม่ได้ส่ง) จุดสำคัญของความแตกต่างคือบล็อก atrioventricular คลื่น P 'จะปรากฏขึ้นในภายหลังโดยส่วนใหญ่อยู่ในช่วง diastolic
(3) การหดตัวก่อนกำหนดของชุมทาง atrioventricular พร้อมบล็อกถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลอง:
1 atrioventricular junctional หดตัวก่อนวัยอันควรด้วยถอยหลังเข้าคลองบล็อกกระเป๋าหน้าท้อง: คลื่น P 'หลังจากคลื่น QRS, PP- ช่วงเวลา> 0.20 วินาที
การหดตัวก่อนวัยอันควรของชุมทาง atrioventricular ที่มีการหดตัวของหัวใจห้องล่างบล็อกการศึกษาระดับปริญญาที่สาม: ในเวลานี้มีเพียงคลื่น QRS เท่านั้นที่เห็นก่อนการหดตัวของภูมิภาคก่อนวัยอันควรและคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P ของคลื่น QRS ก่อนหรือหลังหายไป สัญญาณรบกวนอย่างแน่นอนหรือบล็อกห้องสรีรวิทยาลักษณะของคลื่นไฟฟ้า
A. คลื่น QRS supraventricular ก่อนวัยอันควร
B. ไม่มีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ที่เกี่ยวข้อง: ในขณะที่มีคลื่นไซนัส P คลื่นไซนัส P มักจะอยู่ติดกับคลื่น QRS supraventricular หรือทับซ้อนกับกลุ่มคลื่น QRS-T เพื่อให้คลื่นไซนัส P ไม่สามารถระบุได้ง่าย
C. ช่วงเวลาการชดเชยเสร็จสมบูรณ์เพราะไม่มีการปฏิรูปจังหวะไซนัส
D. การหดตัวก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นก่อนที่การหดตัวจะเกิดขึ้น
(4) การหดตัวก่อนวัยอันควรของการแยก atrioventricular และการเต้นเป็นจังหวะ atrial และไซนัสถอยหลังเข้าคลองในรูปแบบของคลื่นฟิวชั่น atrial: การหดตัวก่อนวัยอันควรของการกลับรายการ systolic ก่อนวัยอันควรไปที่ห้องโถง คลื่นลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
1 คลื่น QRS supraventricular ก่อนวัยอันควร
สัณฐานคลื่นของ 2P อยู่ระหว่างคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'และคลื่นไซนัส P
3 การชดเชยที่สมบูรณ์สำหรับช่วงเวลา
ระยะก่อนหดตัวมักจะล่าช้า: ส่วนใหญ่ของการหดตัวก่อนซิสโตลิกและการหดตัวของหัวใจห้องบนมีแนวโน้มน้อยกว่าที่จะก่อให้เกิดคลื่นฟิวชั่น atrial กว่าทางแยก atrioventricular
(5) จังหวะการเต้นของหัวใจซ้ำแล้วซ้ำอีกในบริเวณรอยต่อ atrioventricular: ที่พบบ่อยที่สุดในจังหวะการเต้นของหัวใจซ้ำแล้วซ้ำอีก, พื้นที่หดตัวก่อนการหดตัวในมือข้างหนึ่ง, ventricle excitatory ผลิตคลื่น QRS และในทางตรงกันข้ามมันถูกส่งกลับไปยังห้องโถงเพื่อสร้างคลื่น P ' เส้นทางเดิมจะถูกป้อนใหม่และคลื่น QRS ถูกสร้างขึ้นโดย ventricle ventricle ตามบริเวณรอยต่อก่อนวัยอันควรเรียกว่าจังหวะการเต้นของหัวใจซ้ำ ๆ ถ้ามันเกิดขึ้นซ้ำ ๆ มันจะกลายเป็นอิศวรซ้ำซากลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ ๆ ในบริเวณรอยต่อ atrioventricular
1 QRS-P - กลุ่มคลื่น QRS ปรากฏขึ้น: คลื่น QRS แรกคือ supraventricular, คลื่น P 'คือถอยหลังเข้าคลอง, QRS คลื่นที่สองเป็น supraventricular และสามารถผลิตความผิดปกติกว้างเนื่องจากการนำความแตกต่างในห้อง คลื่น QRS จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่สองซึ่งก็คือการเต้นของหัวใจห้องล่างของหัวใจห้องล่างซึ่งถือได้ว่าเป็นการหดตัวก่อนวัยอันควร
โดยทั่วไปช่วงเวลา 2R-P> 0.20s: หากการถอยหลังเข้าคลองเร็วเกินไปพื้นที่ชุมทางแยกจะไม่สามารถตื่นเต้นได้อีก
3 ช่วงเวลา RR ที่มี P- อยู่ที่ประมาณ 0.50 s: นั่นคือช่วงเวลาระหว่างคลื่น QRS สองคลื่นไม่เกิน 0.50 s ส่วน RP-interval นั้นแปรผกผันกับช่วงเวลา P - R และยิ่งช่วงเวลา RP - P ยาวขึ้น ช่วงเวลาที่สั้นลงและในทางกลับกันบางครั้งจังหวะการเต้นของหัวใจซ้ำในชุมทาง atrioventricular จะไม่ถูกส่งกลับไปยัง atria เพียง แต่ยื่นกลับมาที่ทางแยก atrioventricular ทำให้เกิดคลื่น QRS คู่หนึ่งที่อยู่ใกล้กันมากโดยไม่มีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง เมื่อเกิดภาวะหัวใจห้องบนมันเป็นไปไม่ได้ที่จะส่งมันกลับไปยัง atria
(6) Atrioventricular junction pre-systolic contraction reverse และ forward atrioventricular block ที่สมบูรณ์พร้อมกัน: ไม่มีกลุ่มคลื่น P - QRS-T บนคลื่นไฟฟ้าและประสิทธิภาพเป็นช่วงเวลานานซึ่งเรียกว่าการส่งสัญญาณ ก่อนการอุดตันของรอยต่อ atrioventricular การหดตัวของด้านหน้าอาจเกิดขึ้นในการนำความลึกลับเพื่อให้ช่วง PR ของการเต้นของไซนัสด้านหลังยืดเยื้อหรือคลื่น P ไม่สามารถส่งได้
(7) การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง atrioventricular junctional: หลักการของการผลิตนั้นคล้ายกับการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง (หรือการแพร่กระจาย) การแทรกซึมของกระเป๋าหน้าท้องและคุณลักษณะของคลื่นไฟฟ้านอกเหนือไปจากการหดตัวก่อนเวลาและการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง ลักษณะของคลื่น QRS นั้นแตกต่างกันลักษณะอื่น ๆ จะคล้ายกันและการหดตัวของการแทรกแบบแทรกก่อนกำหนดอาจเกิดจากช่วงครึ่งหลังของวงจรไซนัส แต่ดูเหมือนว่าจะล่าช้าและปัจจัยที่อยู่ในการหดตัวก่อนกำหนดของช่วงอินเทอร์เฟส คือความยาวของรอบไซนัสถ้ารอบไซนัสยาวกว่าช่วงเวลาของการเชื่อมต่อ 2 เท่าการหดตัวก่อนวัยอันควรจะอยู่ในช่วงครึ่งแรกเช่นวัฏจักรไซนัสนั้นสั้นเป็นสองเท่าของโซนทางแยก การหดตัวล่วงหน้าจะอยู่ในช่วงครึ่งหลังหากช่วงเวลาเท่ากับช่วงสองเท่าของช่วงเวลาร่วมการหดตัวก่อนการหดตัวจะอยู่ที่กึ่งกลางของช่วงเวลาหากมีกฎข้อที่สองแสดงว่าอิศวรที่มีจังหวะแน่นอนสามารถใช้จังหวะได้
(8) ลึกลับหดตัวก่อนวัยอันควร junctional atrioventricular: หมายถึงการหดตัว systolic ก่อนวัยอันควรด้วยการนำบล็อกแบบสองทิศทาง แต่ไม่ทั้งการนำไปข้างหน้ากระตุ้นการกระตุ้นโพรงหรือย้อนกลับการนำกระตุ้นเอเทรียม แต่มีการส่งมอบ การนำการนำทางที่ซ่อนอยู่ในพื้นที่ไม่มีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'บนคลื่นไฟฟ้าและไม่มีคลื่น QRS-T supraventricular นี่คือ "excitatory" ที่ไม่ได้ผลิต "จังหวะ" แต่การนำความลึกลับนี้มีอยู่แล้วในบางห้อง องค์กรผลิตช่วงเวลาทนไฟใหม่ที่อาจส่งผลกระทบต่อการนำของไซนัสจังหวะถัดไปทำให้เกิดภาวะหลายจังหวะวูเซียง (1987) รายงานหกประเภทต่อไปนี้:
1 การมีเพศสัมพันธ์ที่ลึกลับก่อนการหดตัวที่เกิดจากการหลอกบล็อก - กระเป๋าหน้าท้อง: ไสยข้ามภูมิภาคก่อนการหดตัวล้มเหลวในการกวนเอเทรียมและช่อง แต่ส่วนที่ตื่นเต้นของเนื้อเยื่อบริเวณชุมทาง atrioventricular ทำให้เกิดใหม่ไม่มี ในช่วงเวลาที่คาดหวังเมื่อไซนัสเต้นที่ตามมาถูกส่งไปยังสถานที่, ช่วงเวลา P - R จะยืดเยื้อหากพบช่วงเวลาทนไฟสัมพัทธ์หากพบช่วงเวลาทนไฟสัมบูรณ์คลื่น P 'จะถูกส่งลงและสาเหตุเดิม เมื่อมีบล็อก atrioventricular, หลังทำให้เกิดบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ถ้าอดีตและหลังเกิดขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งอีกครั้งการก่อตัวของระดับที่สองที่สองหรือประเภทที่สองฉันบล็อก atrioventricular แน่นอนเหล่านี้ บล็อก Atrioventricular ไม่ได้เป็นบล็อก atrioventricular จริง แต่บล็อกหลอก - กระเป๋าหน้าท้องซึ่งเป็นปรากฏการณ์การรบกวนทางสรีรวิทยาบางคนเชื่อว่าอินเตอร์เฟซลึกลับที่เกิดจากการหลอกบล็อกกระเป๋าหน้าท้อง การหดตัวล่วงหน้าส่วนใหญ่เป็นการหดตัวแบบไฮบริด
2 การมีเพศสัมพันธ์ที่ลึกลับก่อนการหดตัวที่เกิดจากการสลับช่วง PR: การหดตัวข้ามภูมิภาคสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากจังหวะไซนัสแต่ละอันซึ่งสามารถประกอบเป็นช่องแยกแทรกแบบลึกลับที่หายาก Pre-systolic bivariate ในเวลานี้ช่วงเวลา PR ของไซนัสสามารถเปลี่ยนแปลงได้สลับกันก่อนการหดตัวก็สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการเต้นของไซนัส 2 ครั้งทุกครั้ง pre- หดกฎหมายสาม
การมีเพศสัมพันธ์แบบลึกลับ 3 ครั้งก่อนการหดตัวอาจทำให้เกิดการนำไซนัสที่สองบล็อก: ไสยข้ามภูมิภาคก่อนการหดตัวสามารถนำพาถอยหลังเข้าคลองลึกลับนำไปสู่อินเทอร์เฟซไซนัสรบกวนไซนัสกวนทำให้ไซนัสต้านทานการนำสอง ความเมื่อยล้าที่ไม่ค่อยเห็น
การมีเพศสัมพันธ์แบบลึกลับ 4 ครั้งก่อนการหดตัวทำให้เกิด atrioventricular atrioventricular "supernormal": โดยปกติจะอยู่ในช่วงอาละวาดสัมพัทธ์ช่วง RP จะแปรผกผันกับช่วง PR ซึ่งก็คือ RP ที่สั้นกว่ายิ่ง PR ยาวขึ้นในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ ความสัมพันธ์ระหว่างช่วงเวลา RP กับช่วงเวลา PR เปลี่ยนแปลงนั่นคือช่วงเวลา RP สั้นและช่วงเวลา PR ต่อมาก็สั้นเช่นกันช่วง RP จะยาวกว่าและช่วงเวลา PR ถัดไปจะนานกว่าซึ่งแสดงว่าห้องนั้นมีอยู่ "วิสามัญ" ในความเป็นจริงความสัมพันธ์การนำช่องทางที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยานี้อาจเกิดจากการหดตัวก่อนวัยอันควรลึกลับ
5 การมีเพศสัมพันธ์ลึกลับลึกลับก่อนการหดตัวที่เกิดจากการเต้นซ้ำ ๆ : ในกรณีที่หายาก, การส่งมอบพื้นที่ในเวลาที่เหมาะสมก่อนการหดตัว systolic เผชิญหน้ากับระบบยูเครนมัดของเขายังคงอยู่ในช่วงเวลาทนไฟและไม่สามารถส่งต่อไปยังช่อง อย่างไรก็ตามเอเทรียมสามารถส่งสัญญาณอย่างช้าๆย้อนหลังและสามารถสร้างคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ได้หากช่องมีความตื่นเต้นไปตามเส้นทางอื่นในระหว่างกระบวนการนำพาสัญญาณถอยหลังเข้าคลองจะเกิดการเต้นซ้ำ ๆ ของรอยต่อ atrioventricular
6 การมีเพศสัมพันธ์ที่ลึกลับก่อนหดตัวอาจทำให้เกิดช่วงเวลาชดเชยล่าช้า: เมื่อมีการหดตัวก่อนกำหนดไซนัสแรกชนะหลังจากจังหวะก่อนวัยอันควรจะช้าเพราะพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ยังคงอยู่ในระยะเวลาทนไฟสัมพัทธ์ ดาวน์สตรีมไซนัสที่สองชนะเนื่องจากช่วงเวลา RR สั้นเกินไปองค์กรพื้นที่ชุมทางแยกยังคงอยู่ในช่วงเวลาทนไฟสัมบูรณ์และไม่สามารถส่งผ่านได้ก่อตัวเป็นช่วงเวลา RR ยาวเรียกว่าช่วงชดเชยล่าช้า
ลักษณะของการหดตัวก่อนหน้าของการแยกทางแยก atrioventricular: A. การปรากฏตัวในระยะสั้นโดยทั่วไปการเต้นผิดปกติเป็นพิษเป็นภัยมากขึ้น B. สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคหัวใจอินทรีย์นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในคนปกติการนำ atrioventricular ฟังก์ชั่นสามารถเป็นปกติหรืออาจเกิดขึ้นบนพื้นฐานของรอยโรคในการนำ atrioventricular
(9) การนำความลึกลับสามารถนำไปสู่การหดตัวก่อนวัยของความหลากหลายของอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่แตกต่างกัน
(10) ปรากฏการณ์ของหัวใจห้องล่างในการหดตัวก่อนเวลาของทางแยก atrioventricular และทางเดินย้อนเข้าไปในทางแยก atrioventricular เมื่อการหดตัวก่อนวัยอันควร (หรือ bivariate) ของการมีเพศสัมพันธ์บ่อย ๆ จะค่อยๆขยายกับช่วงก่อนการหดตัว จนกว่าจะมีช่วงการชดเชยที่ยาวนานเกิดขึ้นแนะนำว่ามีความผิดปกติในการนำความร้อนในเส้นทางย้อนกลับของพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ในขณะที่การหดตัวของพื้นที่ชุมทางเกิดขึ้นความไม่เป็นระเบียบการนำจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าการหดตัวก่อนจะผ่านไม่ได้
(11) การหดตัวก่อนกำหนดของการแยก atrioventricular เป็นกฎหมายร่วมกันหรือผมอย่างต่อเนื่อง: การหดตัวก่อนวัยอันควรของการแยก atrioventricular เป็นกฎหมายร่วมกันที่หมายถึงการตรึงของกระเป๋าหน้าท้องไซนัสหลังจากที่ชนะไซนัส กฎข้อที่สองกฎสามกฎข้อที่สี่ ฯลฯ การหดตัวก่อนเวลาของชุมทาง atrioventricular คือการเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของการหดตัวของทั้งสองช่องความถี่ค่อนข้างเร็วคลื่น P 'เป็นที่รู้จักโดยทั่วไปและกลไกของมัน ส่วนใหญ่ของพวกเขาเกิดจากความตื่นเต้นง่าย reentry pre-systolic ต่อเนื่องมีแนวโน้มที่จะอิศวร atrioventricular
(12) การหดตัวก่อนวัยอันควรในทางแยก atrioventricular กับการนำความแตกต่างในร่ม: มีการนำความแตกต่างในร่มสองชนิดในการส่งการหดตัวก่อนวัยอันควร
1 กรณีการหดตัว atrioventricular กับการหดตัวก่อนเวลาที่มีการนำความแตกต่างในร่มเวลา: เกี่ยวข้องกับอัตราการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นเมื่ออัตราการเต้นหัวใจช้าและพื้นที่หดหดก่อนวัยเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ด้านหนึ่งของสาขากำ atrioventricular ช่วงเวลาดังนั้นความตื่นเต้นนี้สามารถถ่ายทอดจากอีกด้านหนึ่งของชุดไปยังช่องซึ่งส่งผลให้ความผิดปกติของคลื่น QRS กว้างขึ้นซึ่งเป็นการนำความแตกต่างของเวลาในร่มที่แตกต่างกันและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าคือ: A. ระยะเวลาระหว่างเหตุผล (RR ') ส่วนใหญ่จะสั้นและสามารถอยู่ในจุดสูงสุดของ T-wave; B. ช่วงก่อนการหดตัวก่อนระยะเวลา (RR) ค่อนข้างยาวช่วง CP - R คือ <0.12 s หรือ RP - ช่วงเวลา <0.16s; D. คลื่น QRS ของการหดตัวก่อนวัยอันควรมักจะไม่สอดคล้องกับทิศทางคลื่นหลักของคลื่น QRS ไซนัสนั้น E.QRS จำกัด เวลาส่วนใหญ่จะกว้างมากถึง 0.12 ~ 0.14s, ตะกั่ว F.V1 คลื่น QRS เป็นบล็อกสาขากำขวาแบบสมบูรณ์แบบสามเฟส (rSR ') ความแปรปรวนของคลื่น G.QRS มีขนาดใหญ่ H. ไม่มีคลื่นฟิวชั่นที่มีกระเป๋าหน้าท้อง; I. อิเล็กโทรแกรแกรมของเขามักจะมี Ae (เพิ่มเติมใน H2) ก่อนหน้านี้) ช่วงเวลา Ae-H2
2 การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรที่มีการนำความแตกต่างในร่มที่ไม่ใช่ชั่วคราว: ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับอัตราการเต้นของหัวใจลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ A. A. ช่วงหดตัวก่อน systolic (RR) ไม่จำเป็นต้องสั้น รอบระยะเวลาก่อนกำหนด (RR) ไม่จำเป็นต้องยาวช่วง CP-R คือ <0.12 s และ RP-interval คือ <0.16 s; D. คลื่น QRS ของการหดตัวก่อนซิสโตลิกไม่สอดคล้องกับทิศทางของคลื่นหลักของคลื่น QRS ไซนัส ขีด จำกัด เวลาของคลื่น QRS มีค่ามากกว่า 0.11s รูปคลื่น F.QRS นั้นมีรูปร่างผิดปกติเพียงเล็กน้อยแตกต่างจากรูปคลื่น QRS ของไซนัสเล็กน้อย G. ไม่มีคลื่นฟิวชันของกระเป๋าหน้าท้องเอชฮิสโทแกรมสามารถมีคลื่น Ae ถอยหลังเข้าคลอง ช่วงเวลา -H2
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการหดตัวก่อนวัยอันควรในทางแยก atrioventricular
ตามอาการทางคลินิกสัญญาณลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฯลฯ มักจะสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุความแตกต่างของการนำไฟฟ้าและการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรในการหดตัวก่อนกำหนดของชุมทาง atrioventricular
(1) การระบุความแตกต่างของการหดตัวและการหดตัวของหัวใจห้องล่างในการหดตัวก่อนกำหนดของชุมทาง atrioventricular: ทั้งสองอาจมีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'แต่ RP- ช่วงเวลาของการหดตัวก่อนวัยอันควร <0.12s คลื่น QRS เป็นประเภทบล็อกสาขากำขวาสามเฟสรูปคลื่นแคบเวลา จำกัด น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.14s รูปร่างมีความแปรปรวนขนาดใหญ่ไม่มีคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องและ PP 'ช่วงเวลาของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง ควรมากกว่า 0.12s (เนื่องจากระยะทางไกลจากเอเทรียม) ส่วนใหญ่เป็นเฟสเดียวหรือสองเฟสรูปแบบของคลื่นจะกว้างและผิดรูปเวลา จำกัด มากกว่า 0.12s รูปร่างมีค่าคงที่มากขึ้นอาจมีคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้อง มันเป็นลักษณะของการหดตัวก่อนหดตัวกว้างผิดปกติก่อนการหดตัวของการหดตัวด้านหน้าและ QRS คลื่น supraventricular การหดตัวก่อนที่จะหดตัวที่สองก่อนและสองก่อนการขยายตัวของการหดตัวมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนหดตัว การหดตัวนั้นกว้างและผิดรูปหากมีการหดตัวก่อนวัยอันควรในชุมทางเดียวกันโดยไม่ต้องใช้การนำความแตกต่างในร่มมันจะเอื้อต่อการวินิจฉัยการหดตัวก่อนกำหนดของโซนเปลี่ยนผ่านด้วยการนำความแตกต่างในร่ม
(2) Atrioventricular junctional การหดตัวก่อนกำหนดที่มีการนำความแตกต่างในร่มที่ไม่ใช่ชั่วคราว: ความคล้ายคลึงกันระหว่างการหดตัวก่อนวัยอันควรและการหดตัวของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสูงก็คือคลื่น QRS ไม่กว้างเกินไปและ จำกัด เวลาน้อยกว่า 0.11 วินาที ช่วงเวลาระหว่างกฎหมายไม่จำเป็นต้องสั้นและคลื่น QRS นั้นถูกทำลายอย่างง่ายดายความแตกต่างคือทิศทางของคลื่นหลักของคลื่น QRS นั้นไม่สอดคล้องกับการเต้นของหัวใจในขณะที่หลังมีความสอดคล้องกันมากกว่าเดิมอดีตไม่ค่อยมีคลื่นกระเป๋าหน้าท้อง อดีตอาจมีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P ', ช่วง P - R <0.12s, RP- ช่วงเวลา> 0.16 วินาที, หรือ <0.12 วินาทีส่วนหลังมักจะมีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P' ถ้ามี P ' หลังจากคลื่น QRS RP-interval ต้อง> 0.12 s ตัวอย่างเช่น> 0.20 s ส่วนใหญ่จะมีการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร
2. การหดตัวก่อนวัยอันควรของการแยก atrioventricular และการหดตัวก่อนวัยอันควร atrial ที่เกิดจากเอเทรียมล่างหรือเอเทรียมซ้ายสามารถคว่ำคลื่น P 'ใน II, III, aVF นำและคลื่น aVR นำ P' ตั้งตรง แต่ช่วง P - R ในอดีต <0.12s ในขณะที่ช่วง P - R หลังควรเป็น> 0.12s ในกรณีที่หายากเนื่องจากพื้นที่ที่ส่งมอบก่อนหน้านี้มีการหดตัวก่อนการกระตุ้น เมื่อระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular ยังคงอยู่ในช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์ช่วงเวลา PR จะขยายไปถึง> 0.12 s ในเวลานี้คลื่นไฟฟ้าควรจะตรวจสอบเป็นเวลานานที่จะได้รับการยืนยัน
3. การระบุการหดตัวก่อนวัยอันควรและการเหนี่ยวนำไซนัสในทางแยก atrioventricular มักจะง่ายต่อการระบุ แต่จะเกิดขึ้นในการหดตัว systolic ก่อนวัยอันควรพร้อมบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ (เช่นระยะเวลาการเปลี่ยนผ่านโดยไม่มีการถ่ายโอน) เมื่อการหดตัวด้านหน้า) มีเพียงคลื่นวิทยุ P 'ถอยหลังเข้าคลองเพียงดวงเดียวบนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่ไม่มีคลื่น QRS และคลื่น P' นี้ซ้อนทับกับคลื่น T ของไซนัสจังหวะก่อนหน้าและสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นไซการนำบล็อกหรือไซนัส เพียงค้นหาคลื่น P 'อย่างระมัดระวังเพื่อระบุ
