บล็อก atrioventricular สมบูรณ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบล็อก atrioventricular ให้เสร็จสมบูรณ์ บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์หรือที่เรียกว่าบล็อก atrioventricular ระดับที่สามหมายความว่าเนื่องจากความสามารถในการนำความร้อนลดลงอย่างผิดปกติในส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular การกวนทั้งหมดจาก atria ไม่สามารถส่งผ่านและทำให้เกิดการแยก atrioventricular ได้อย่างสมบูรณ์ นี่คือระดับสูงสุดของบล็อก atrioventricular ผู้ป่วยที่มีบล็อก atrioventricular สมบูรณ์มีอายุมากกว่า 50 ปีและบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์นั้นมีจำนวนชั่วคราวในผู้ป่วยอายุน้อย ผู้ป่วยเพศชายมากกว่าเพศหญิง อาการและการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับระดับของการชะลอตัวของอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องและพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายและสถานะการทำงาน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: อายุมากกว่า 50 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ A-Syst ซินโดรมเสียชีวิตอย่างกะทันหันหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันในสมอง
เชื้อโรค
บล็อก atrioventricular สมบูรณ์
ปัจจัยการเกิดโรค (88%)
atrioventricular block ที่สมบูรณ์เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีอุบัติการณ์ของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ 1.8% ถึง 8% และที่โรงพยาบาลฟูไวคือ 2.6% อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ด้อยกว่าคือ 2 ถึง 4 เท่าสูงกว่าของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าและเกิดขึ้นส่วนใหญ่ 1 ถึง 4 วันหลังจากเริ่มมีอาการระยะเวลาอาจแตกต่างกันจากหลายวินาทีถึงหลายวันบล็อก atrioventricular สมบูรณ์เกิดขึ้นในถัดไป ในผนังนั้นจะมีบล็อก atrioventricular ประเภท I- หนึ่งหรือสององศาก่อนที่จะเกิดบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ในผนังกล้ามเนื้อด้านหน้าก่อนหรือหลังการเกิดขึ้นของระดับที่สอง II ประเภทของบล็อก atrioventricular หรือบล็อกสาขากำกลุ่มเล็ก ๆ ของผู้ป่วยจากจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อพบว่าบล็อก atrioventricular สมบูรณ์
ปัจจัยอื่น ๆ (12%)
ในปีที่ผ่านมาเป็นที่เชื่อกันว่าบล็อก atrioventricular เรื้อรังหรือถาวรจำนวนมากเกิดจาก fibrosis มัดทวิภาคีของสาเหตุที่ไม่รู้จักมีรายงานโรค Lev (เช่นซ้ายเส้นโลหิตตีบหัวใจยังเป็นที่รู้จักโรคหัวใจใส่ขดลวด การติดเชื้อ Interventricular หรือการปิดล้อมสาขามัดสาเหตุหรือโรคเส้นโลหิตตีบ sclerosing รวม) และโรค Lenegre (หรือที่เรียกว่าพังผืดในระดับทวิภาคีมัดสาเหตุไม่ทราบสาเหตุหรือการเสื่อมสภาพของระบบการนำในร่ม) 42% ของสาเหตุของการบล็อก atrioventricular สมบูรณ์อันดับแรกอื่น ๆ เช่น cardiomyopathy พอง 15% มีบล็อก atrioventricular สมบูรณ์บล็อก myocarditis ไวรัสระดับที่สามบล็อกไม่ใช่เรื่องปกติมักจะชั่วคราว บางครั้งก็สามารถกลายเป็นอาการเริ่มต้นและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของผู้ป่วยที่มี myocarditis เฉียบพลันไข้รูมาติกเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามมาด้วยระดับที่สองระดับที่สามหายากนอกจากนี้เช่นพิการ แต่กำเนิดผ่าตัดหัวใจบาดเจ็บแผลติดเชื้อต่างๆ myocarditis, cardiomyopathy, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การบล็อก atrioventricular ถาวรอย่างสมบูรณ์เนื่องจากพิษของยาเสพติด, อิเล็กโทรไลไม่สมดุล แต่ส่วนใหญ่ของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ชั่วคราว
กลไกการเกิดโรค
กลไกของบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์คือระยะเวลาทนไฟสัมบูรณ์ทางพยาธิวิทยาของจุดแยก atrioventricular นั้นยืดเยื้อเป็นอย่างมากครอบครองรอบการเต้นของหัวใจทั้งหมดและความปั่นป่วนของหัวใจห้องบนทั้งหมดตกอยู่ภายในระยะเวลาทนไฟสัมบูรณ์ของการแยก atrioventricular การกวนของหัวใจห้องบนทั้งหมดถูกปิดกั้นในบริเวณรอยต่อและไม่สามารถส่งผ่านไปยัง ventricle ช่อง ventricle นั้นถูกควบคุมโดยบริเวณชุมทาง Chamber หรือจุดที่มีกระเป๋าหน้าท้อง ventricular point ก่อตัวเป็นจังหวะการหลบหนี ระบบถูกขัดจังหวะโดยการนำ atrioventricular กายวิภาคเนื่องจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดหรือความพิการ แต่กำเนิดทำให้มีบล็อก atrioventricular สมบูรณ์
การป้องกัน
ป้องกันการบล็อก atrioventricular สมบูรณ์
1. การรักษาอย่างแข็งขันของโรคหลักการควบคุมอย่างทันท่วงทีการกำจัดสาเหตุและสิ่งจูงใจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
2. คุ้นเคยกับกายวิภาคของระบบการนำไฟฟ้าและการเฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างเข้มงวดในระหว่างการผ่าตัดหัวใจสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
3. สำหรับผู้ป่วยที่มีบล็อก atrioventricular สมบูรณ์จะมีการใช้มาตรการต่าง ๆ ตามตำแหน่งของบล็อกและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเช่นอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้าอัตราการเต้นของหัวใจ <40 ครั้ง / นาทีและกว้าง QRS และผิดปกติบล็อก atrioventricular ไซต์ดังกล่าวอยู่ใต้มัดของเขาและตอบสนองต่อยาได้ไม่ดีนักวางเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมควรวางไว้เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
4. อาหารมีส่วนชีวิตประจำวันอยู่เสมอสบายอารมณ์ทำงานและพักผ่อนหลีกเลี่ยงความชั่วร้ายออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อก atrioventricular เสร็จสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติ A-S ซินโดรมเสียชีวิตอย่างกะทันหันภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวในสมองเส้นเลือดอุดตันในสมอง
บล็อก atrioventricular สมบูรณ์เนื่องจากอัตราหัวใจห้องล่างช้าอาจปรากฏเป็นลมหมดสติ, กลุ่มอาการของโรค A-S, หัวใจตายกะทันหัน, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันในสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
1. เป็นลมหมดสติตามสถิติการระคายเคืองหัวใจเกิดขึ้น 19%
2. ผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรค A-S ที่มีบล็อก atrioventricular สมบูรณ์มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องอยู่ต่ำกว่า 35 ~ 40 ครั้ง / นาทีจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเป็นระยะเวลานานเกินไป เนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง, ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองเลือดสมองที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดน้อยที่สุดในเนื้อเยื่อสมองไม่สามารถรักษาและ A-S ซินโดรมเกิดขึ้น
3. การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน 20% ถึง 30% ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจหยุดเต้น
4. หัวใจล้มเหลวบล็อก atrioventricular สมบูรณ์เนื่องจากการสูญเสียของการหดตัวตามลำดับ atrioventricular ส่งผลให้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการส่งออกการเต้นของหัวใจรวมกับโรคหัวใจเดิมง่ายต่อการก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
5. embolization ที่สมบูรณ์ของเส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและง่ายต่อการก่อตัวของผนังก้อนและเมื่อมันตกลงไปมันจะกลายเป็นเส้นเลือดอุดตันในสมอง
อาการ
อาการบล็อก atrioventricular เสร็จสมบูรณ์อาการที่พบบ่อย การหดตัวของ Atrial-to-ventricular ... กระตุกหัวใจเต้นช้า, สมองพิการ, ขาดเลือด, ตายกะทันหัน, บล็อก atrioventricular, หัวใจตายกะทันหัน
1. อาการทางคลินิก : ผู้ป่วยที่มี atrioventricular block สมบูรณ์มีอายุมากกว่า 50 ปีในผู้ป่วยที่อายุน้อยบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์นั้นมีความชั่วคราวมากกว่าและผู้ป่วยเพศชายมากกว่าเพศหญิง
อาการและการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนในบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับระดับของการชะลอตัวของอัตรากระเป๋าหน้าท้องและแผลกล้ามเนื้อหัวใจตายและสถานะการทำงานเมื่อบล็อก atrioventricular เสร็จสมบูรณ์ระยะ atrial และ ventricular จะถูกแยกออกจากกัน atrial การสูญเสียของปั๊มเสริมสำหรับการหดตัวของหัวใจห้องล่างส่งผลให้ลดลงในการส่งออกการเต้นของหัวใจในบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ แต่กำเนิดจุดจังหวะกระเป๋าหน้าท้องมักจะสูงกว่าแฉกมัด atrioventricular, อัตรากระเป๋าหน้าท้องเร็วขึ้นและสามารถติดตามความแข็งแรงทางกายภาพ กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น, การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่ดีขึ้นง่ายต่อการเพิ่มเลือดออกดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่มีอาการชัดเจนในผู้ป่วยที่ได้รับบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ส่วนใหญ่ของพวกเขาสามารถไม่มีอาการที่เหลือหรือมีใจสั่นหัวใจ ความรู้สึกในระหว่างการออกกำลังกายอาจมีอาการใจสั่นเวียนศีรษะอ่อนเพลียรัดกุมหน้าอกหายใจถี่เช่นอัตรากระเป๋าหน้าท้องช้าเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหัวใจมีเลือดขาดเลือดหรือแผลอื่น ๆ ที่ซับซ้อนหรือซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเฉียบพลันหรือ myocarditis เฉียบพลันรุนแรง อาการอาจรุนแรงหัวใจวายหรือช็อกอาจเกิดขึ้นหรือสมองอาจไม่ตอบสนองหรือกำกวมเนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอและพัฒนาเป็นลมหมดสติ (อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 60%) A-S S ดาวน์ซินโดรปริมาณกระเป๋าหน้าท้องไส้ diastolic เนื่องจากปริมาณโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นอาจจะมีการปรับเพิ่มขึ้นความดันชีพจรและอ่อนเพื่อการขยายตัวในระดับปานกลางหัวใจ
อาการทางคลินิกของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีลักษณะ: ระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของกล้าม, อัตราของบล็อกการนำและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง สถานที่ตั้งและอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องกล้ามผนังด้อยกว่าที่ซับซ้อนโดยระดับที่สามบล็อก atrioventricular ถ้าระดับที่หนึ่งหรือสองของกระเป๋าหน้าท้องบล็อก atrioventricular ประเภทค่อย ๆ พัฒนาอัตรากระเป๋าหน้าท้องไม่ช้าเกินไปไม่สามารถทำให้เกิดการเสื่อมสภาพทางคลินิก
ในทางกลับกันผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะผนังด้านข้างหน้ามีความซับซ้อนโดยบล็อกระดับ atrioventricular ระดับที่สามความดันเลือดต่ำช็อกและหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่คำนึงถึงกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าหรือด้านล่าง บล็อก atrioventricular ระดับที่สาม 40 ครั้ง / นาทีมีแนวโน้มที่จะชักนำให้เกิดการจับกุมหรือมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรภาวะหัวใจห้องบนผนังด้านหน้ามีอัตราการตายสูงกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนด้วยบล็อก atrioventricular 2 ครั้ง แต่เมื่อผนังที่ด้อยกว่ารวมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีความซับซ้อนโดยบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ช่องที่ถูกต้องกับช่องทางซ้ายเติมผลการกรอกและการส่งออกการเต้นของหัวใจจะลดลงต่อไป เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ที่ซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นส่วนใหญ่ชั่วคราวและผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนจะไม่ฟื้นตัวหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
อัตราของคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนกลางช้าและคลื่น QRS ที่กว้างขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นลมหมดสติหรือหัวใจล้มเหลว
เสียงหัวใจแรกของผู้ป่วยที่มีบล็อก atrioventricular สมบูรณ์บางครั้งก็แตกต่างกันบางครั้งก็ดังเช่นการยิงเพราะความสัมพันธ์ระหว่าง atrial และ ventricular ครั้งหดตัวมักจะเปลี่ยนแปลง
2. การจำแนกทางคลินิก
(1) บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ แต่กำเนิด: อยู่ร่วมกันมากที่สุดกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับโหนด atrioventricular มัดและสาขา hypoplasia มัดหรือข้อบกพร่องของเขาเมื่อรวมกับความผิดปกติของหัวใจที่ซับซ้อนจังหวะหลบหนี ความไม่สมมาตรทั้ง QRS และการยืดช่วงเวลา QT แนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ แต่กำเนิดไม่มีอาการ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีลมหมดสติในอนาคตและจำเป็นต้องวางเครื่องกระตุ้นหัวใจ การตอบสนองของจังหวะการเต้นไปยัง atropine และเวลาฟื้นตัวของการหลบหนี atrioventricular สามารถช่วยในการประเมินอาการและการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้ของผู้ป่วย
(2) เฉียบพลันที่ได้มาบล็อก atrioventricular สมบูรณ์: บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ยาเสพติด, การผ่าตัดหัวใจ, สวนหัวใจและการระเหยของสายสวนเป็นเรื่องชั่วคราวเกี่ยวกับ ใน 10% ของกรณีบล็อกสามารถอยู่ในมัดของเขาจุดหลบหนีมักจะอยู่ในเส้นใยของมัด -PU ความถี่คือ <4 ครั้ง / นาทีและไม่คงที่คลื่น QRS มักจะกว้างและผิดรูปความเสียหายนี้มักไม่สามารถย้อนกลับได้ จำเป็นต้องวางเครื่องกระตุ้นหัวใจ, แผลระบบ Xi-Pu ดั้งเดิม, ในการประยุกต์ใช้ยา antiarrhythmic บางชนิด, โดยเฉพาะยาที่ยับยั้งโซเดียมฟาสต์สโคปเช่น lidocaine, procainamide, propiamine, สามารถ สองหรือสามองศาของบล็อกระบบ He-Pu, การผ่าตัดรักษาโรคของหลอดเลือดวาล์วและข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องและง่ายต่อการเกิดความเสียหายมัดของเขาอุบัติการณ์ของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์หลังการผ่าตัดสูงเดิมซ้าย ในผู้ป่วยที่มีกิ่งสาขากำบล็อก atrioventricular สมบูรณ์อาจเกิดจากกลุ่มสาขาบล็อกขวาในช่วงสวนหัวใจขวาในกรณีส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บสาขามัดที่เกิดจากการสวนหัวใจเป็นชั่วคราว การกู้คืนหลังจากชั่วโมงระเหย RF หรือ DC เมื่อภาวะความเร็วเมื่ออยู่ใกล้กับโหนด AV ระเหยของสายสวนยังสามารถผลิตบล็อก atrioventricular สมบูรณ์
(3) เรื้อรังที่ได้มาบล็อก atrioventricular เสร็จสมบูรณ์: มักจะเห็นในช่วงกว้างของการก่อแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหลอดเลือด, cardiomyopathy พองและความดันโลหิตสูง, ไม่ทราบสาเหตุ cardiomyopathy โรคและการนำระบบพังผืด (โรค Lenegre) สามารถนำไปสู่การกำเริบเรื้อรังของสาขากำและบล็อกสาขา mitral และ aortic วาล์วกลายเป็นปูนแหวนแหวนเสื่อมการเปลี่ยนแปลงเสื่อมตีบ, กลายเป็นปูน bicuspid วาล์วหลอดเลือด ยังสามารถทำให้เกิดบล็อก atrioventricular อย่างรุนแรงและส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปลายใกล้เคียงของกลุ่มของเขาโรคอื่น ๆ เช่น Sarcoidosis, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, hemochromatosis, โรคทางพันธุกรรมของกล้ามเนื้อซิฟิลิสโรคต่อมไทรอยด์ (hyperthyroidism บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์แบบเรื้อรังสามารถทำให้บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์แบบเรื้อรังซึ่งมีแนวโน้มที่จะถาวรและมักจะต้องใช้เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียม
ตรวจสอบ
บล็อก atrioventricular สมบูรณ์
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์แบบทั่วไป:
1 Atrial (P) และ ventricular (QRS) มีความตื่นเต้นไม่เกี่ยวข้องแยก atrioventricular สมบูรณ์ช่วง PR ไม่คงที่อัตรา atrial เร็วกว่าอัตรา ventricular
2 จังหวะ atrial สามารถจังหวะไซนัส, อิศวร atrial, กระพือ atrial หรือภาวะหัวใจเต้น (รูปที่ 1)
3 กระเป๋าหน้าท้องจังหวะสามารถจังหวะการถ่ายโอน atrioventricular หลบหนี (คลื่น QRS ปกติ) อัตรากระเป๋าหน้าท้อง 40 ~ 60 ครั้ง / นาที (รูปที่ 1) หรือจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้อง (QRS ผิดปกติกว้าง) อัตรากระเป๋าหน้าท้อง 20 ~ 40 ครั้ง / นาที (รูปที่ 2) จังหวะกระเป๋าหน้าท้องโดยทั่วไปจะปกครอง แต่ยังผิดปกติ
(2) คำอธิบายโดยละเอียดของบล็อก atrioventricular ทั่วไปที่สมบูรณ์แบบ:
1 อัตรา atrial เร็วกว่าอัตรา ventricular เป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญของการแยกผนัง atrioventricular ที่สมบูรณ์ที่เกิดจากการอุดตัน atrioventricular ที่สมบูรณ์ซึ่งสามารถแยกแยะภาวะหัวใจเต้นหลักอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิด atrioventricular septum ที่สมบูรณ์เช่น: A. การแยก atrioventricular สมบูรณ์เนื่องจากการชะลอตัวของความถี่ของโหนดไซนัสนั้น B. การแยก atrioventricular สมบูรณ์เกิดจากความถี่ของการแยกหรือความถี่มีกระเป๋าหน้าท้อง C. เกิดจากไซนัสบล็อก การแยก atrioventricular สมบูรณ์ D. การแยก atrioventricular สมบูรณ์เป็นผลมาจากการรวมกันของสามสาเหตุที่แตกต่างกันที่อธิบายไว้ข้างต้น
2 จังหวะของ Atrial ส่วนใหญ่ควบคุมโดยโหนดไซนัสตามด้วย atrial fibrillation
3 Atrioventricular junction จังหวะการเต้นเกิดขึ้นในบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์เพราะบล็อกนั้นอยู่ในโหนด atrioventricular และจังหวะการหลบหนีมักจะมาจาก atrioventricular nodal (โซนนิวแฮมป์เชียร์) และมัดของเขา ส่วนล่างเป็นลักษณะของอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้อง 40 ถึง 55 ครั้ง / นาทีจากส่วนล่างของโหนด atrioventricular หรือส่วนบนของมัดของเขาบางครั้งช้าลงหรือเร็วขึ้นเล็กน้อยและคลื่น QRS เป็นปกติ (แคบ) ทำให้มัดสมบูรณ์ ในบล็อกภายในจุดหลบหนีมักจะอยู่ในส่วนล่างของชุดพระองค์และอัตรากระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่ต่ำกว่า 40 ครั้ง / นาที (30-50 ครั้ง / นาที) และรูปแบบคลื่น QRS เป็นเรื่องปกติ
4 จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นในบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์เพราะบล็อกที่สมบูรณ์เกิดขึ้นภายใต้มัดของเขา (ระดับกำระดับทวิภาคี), จังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องมักจะมาจากแฉกมัดของเขา การรวมกลุ่มหรือกิ่งก้านต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากเส้นใย Purkinje ซึ่งมีลักษณะโดย: อัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นส่วนใหญ่ 25-40 ครั้ง / นาทีแม้จะเร็วกว่าเล็กน้อยหรือช้าลงถึง 15-20 เท่า / นาทีคลื่น QRS จะเพิ่มขึ้น กว้าง (> 0.11 วินาที) และผิดรูป
คลื่น QRS ของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเป็นเหมือนแผนภาพบล็อกสาขากำซ้ายจากนั้นจุดเว้นระยะอยู่ในสาขามัดด้านขวาคลื่น QRS อยู่ในรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้องและแกน ECG ไม่เอนเอียงแล้ว หากแกนคลื่นไฟฟ้ามีความเอนเอียงไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญเครื่องกระตุ้นหัวใจจะอยู่ที่สาขาหลังด้านซ้ายหากแกนมอเตอร์นั้นมีความลำเอียงด้านขวาอย่างมีนัยสำคัญ
5 อัตรากระเป๋าหน้าท้องของบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์นั้นเป็นปกติ แต่จังหวะการหลบหนียังสามารถผิดปกติได้สำหรับจังหวะการหลบหนีของหัวใจห้องล่างหรือจังหวะการหลบหลีกการถ่ายโอน atrioventricular ความแตกต่างของระยะห่าง RR> 0.12s คือ สามารถวินิจฉัยว่าเป็น ventricular arrhythmia
6 หากมีการเกิด ventricular capture atrioventricular แม้ว่าจะมีเพียงอันเดียว แต่ก็ยังไม่สมบูรณ์ atrioventricular block ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น atrioventricular block ในระดับสูงดังนั้น ECG จึงควรตรวจสอบ ECG อีกต่อไปและสังเกตอย่างระมัดระวัง
7 มีรายงานการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่มี atrioventricular block สมบูรณ์พบว่า 36% ของผู้ป่วยมีการจับ atrial, คลื่น QRS ถูกส่งย้อนหลังไปยัง atria และ p-waves ถอยหลังเข้าคลองอยู่ในปัจจุบันนอกจากนี้ 17% ปกปิด ในชุมทาง atrioventricular (คลื่น H หลังจากคลื่น V) มีผู้ป่วยที่มีการนำความร้อนแบบย้อนกลับได้มากถึง 20%
(3) ชนิดพิเศษของ ECG บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์:
1 ปรากฏการณ์ของการต่อเข้ากับบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์: ในบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์เอเทรียมมักจะอยู่ภายใต้การควบคุมของโหนดไซนัสอัตรา atrial จะเร็วกว่าอัตรากระเป๋าหน้าท้องจะช้าลง แต่ทั้งสองความถี่ของ atria และ ventricles จุดจังหวะที่แตกต่างกันสามารถทำให้เกิดผลบวก chronotropic บวกนั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างสามารถเพิ่มขึ้นชั่วคราวเมื่อ ventricle เปล่งความตื่นเต้นและไซนัสเต้นผิดจังหวะถูกสร้างขึ้นช่วง PP ที่มีคลื่น QRS บนคลื่นไฟฟ้าน้อยกว่า QRS ช่วง PP สั้นและคลื่น P หลังจากคลื่น QRS มักจะมาก่อนมันเรียกว่า temporal sinus arrhythmia จริงๆแล้วมันเป็นผลบวก chronotropic ของปรากฏการณ์เบ็ด (รูปที่ 3) ในตอนท้ายของบล็อก atrioventricular ประมาณ 42% ของคลื่นมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างมีนัยสำคัญสามารถล่วงหน้าคลื่นไซนัส P ที่ตามมาอย่างมีนัยสำคัญและประมาณ 54.5% ของคลื่นมีกระเป๋าหน้าท้องทำให้คลื่น P ต่อมาเล็กน้อยหรือไม่สั้นลงอย่างต่อเนื่อง คลื่นที่มีกระเป๋าหน้าท้องสามารถชะลอคลื่น P ต่อมาและความแปรปรวนเชิงบวกที่ชัดเจนที่สุดในบล็อกระดับที่สามมักจะเกิดขึ้นในคลื่น P ซึ่งเกิดขึ้น 0.3 ถึง 0.4 วินาทีหลังจากคลื่น QRS และช่วงเวลา PP สั้นที่สุด คลื่นไซนัส P ที่ปรากฎเป็น 0.6 ถึง 1.0 วิหลังจากมีการผลักกลับไปที่หน้าท้องบ่อยครั้งและช่วงพีพีนั้นนานขึ้น
2 บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์พร้อมจังหวะการหลบหนีช้า: ความถี่ของจังหวะการถ่ายโอน atrioventricular จังหวะการหลบหนีน้อยกว่า 40 ครั้ง / นาทีความถี่จังหวะกระเป๋าหน้าท้องหนีความถี่น้อยกว่า 25 ครั้ง / นาทีสถานการณ์นี้สะท้อนให้เห็นถึงการหลบหนี ความมีวินัยในตนเองของการเต้นของหัวใจอยู่ในระดับต่ำและเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาไปสู่กลุ่มอาการของโรค A-S, ภาวะหัวใจห้องล่างและการมีกระเป๋าหน้าท้อง (รูปที่ 4, 5)
3 บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ด้วยอัตรากระเป๋าหน้าท้องเร็วขึ้น: พบมากในผู้ป่วยเด็ก, บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ แต่กำเนิดที่เกิดจากพิษ digitalis หลังจากการโจมตีของกลุ่มอาการของโรค A-S อัตรากระเป๋าหน้าท้อง มากถึง 100 ครั้ง / นาทีและในไม่ช้าก็ช้า
4 บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ที่มีคลื่น T ขนาดใหญ่หลังจากเป็นลมหมดสติ: คลื่น T สามารถคว่ำหรือยกพบมากขึ้นหลังจากการจับกุมกระเป๋าหน้าท้อง, คลื่น T แรกสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแล้วค่อยๆลดลงอาจเกิดจากความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง เส้นประสาทนั้นตื่นเต้นมากหรือเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
5 บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์พร้อมการนำห้อง: บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ได้รับการพิจารณาว่าเป็นบล็อกแบบสองทางก่อนหน้านี้และเชื่อว่าฟังก์ชันการนำความร้อนแบบย้อนกลับไม่จำเป็นต้องมีอยู่เมื่อระบบการนำความร้อนแบบ atrioventricular ด้วยการอุดตันในระดับเดียวกันสามารถมองเห็นได้ด้วยไฟฟ้าที่เอเทรียมจับ P-wave ถอยหลังเข้าคลองหรือคลื่นฟิวชั่น atrial และ RP- ช่วงเวลาค่อนข้างคงที่ซึ่งสามารถทำให้ไซนัสหรือการปฏิรูปจังหวะเต้นของหัวใจห้องบน
6 บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์พร้อมกับบล็อกการปล่อยจังหวะการเอาชีวิตรอด: ในบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์หรือสูงบล็อก ventricle จะถูกควบคุมโดยจังหวะการหลบหนีหากจุด pacing รองนี้เกิดขึ้นบล็อกอาจนำไปสู่ เวลาหัวใจหยุดเต้นนานและไม่ค่อยเห็น
2. การตรวจสอบคุณสมบัติทางไฟฟ้าวิทยาบล็อก atrioventricular สมบูรณ์แผนที่ไฟฟ้าลำแสงของเขาถูกนำมาใช้เพื่อค้นหาเกณฑ์การวินิจฉัยของบล็อก (รวมกับคลื่นไฟฟ้าพื้นผิว)
(1) บล็อก AH สมบูรณ์ (บล็อกโหนด atrioventricular): ประมาณ 46% ของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ลำแสงอิเล็กโทรแกรมของเขาจะไม่แสดงคลื่น H หลังจากคลื่น A และคลื่น H ก่อนคลื่น V ช่วงเวลา HV นั้นคงที่พร้อมกับคลื่น QRS ปกติบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจพื้นผิวหรือคลื่น QRS ที่มีอยู่
(2) บล็อก BH สมบูรณ์ (บล็อกมัด Intrapulmonary): ประมาณ 21% ของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์แผนภาพลำแสงของเขาแสดง:
1 "split H wave" แต่ละ A ตามด้วย H wave ช่วง AH เป็นค่าคงที่คลื่น V คือ H 'ด้านหน้าของคลื่นช่วง H'-V ก็คงที่เช่นกัน แต่ไม่มีความสัมพันธ์คงที่ระหว่าง H และ H' wave พวกเขาเป็นตัวแทนของศักยภาพมัดของเขาที่ปลาย proximal และปลายของบล็อกตามลำดับ
2 มีคลื่น H หลังจากคลื่น A ในช่วงปลายของห่อของเขาและช่วงเวลา AH นั้นคงที่ แต่ไม่มีคลื่น H 'ที่ด้านหน้าของคลื่น V พร้อมด้วยคลื่น QRS ปกติหรือผิดปกติบนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนพื้นผิวถ้าเป็นระยะเวลาที่ จำกัด สัณฐานวิทยาต้องเหมือนกับ QRS complex ก่อนบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์
3 บล็อก HV สมบูรณ์ (บล็อกสาขามัดทวิภาคีภายใต้ชุดมัดของเขา): ประมาณ 33% ของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ลำแสง electrogram ของเขาแสดงคลื่น H หลังจากคลื่น A ช่วงเวลา AH คงที่ คลื่น V ไม่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์กับคลื่น AH คลื่น QRS ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าพื้นผิวจะขยายความผิดปกติโดยไม่มีข้อยกเว้น (ในบล็อกสาขาหนึ่งมัดด้านข้างหรือบล็อกในร่มประเภท) และสัณฐานวิทยาของมันแตกต่างจากรูปร่างคลื่น QRS ที่สามารถดำเนินการนำ atrioventricular มันแสดงให้เห็นว่าเขตชะลออยู่ด้านล่างสาขามัดของเขาคือภายในระบบมัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและอาการแสดง
2. เกณฑ์การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) ค้นหาบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ในการคลาดเคลื่อน atrioventricular ที่สมบูรณ์
(2) ตามความถี่ของคลื่น P (P ́, F, f), ลักษณะเฟสและสัณฐานวิทยา QRS, เวลาและความถี่เปรียบเทียบ, P ไม่มีความสัมพันธ์กับ QRS, อัตรากระเป๋าหน้าท้องคือ <60 ครั้ง / นาที, และช่อง atrioventricular การตัดการเชื่อมต่อเป็นสิ่งกีดขวางและมีสัญญาณรบกวนหรือบล็อกและสัญญาณรบกวนอยู่ร่วมกันโดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรบกวนหรือการปิดกั้นคลื่น P ส่วนใหญ่ตั้งอยู่หลังคลื่น T และหลังจากคลื่น P ต่อไป ไม่สามารถผ่านลงสามารถวิเคราะห์ด้วยบล็อก atrioventricular สมบูรณ์
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรระบุบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ด้วยเงื่อนไขต่อไปนี้:
1. รบกวนคลาดเคลื่อน atrioventricular สมบูรณ์และบล็อก atrioventricular สมบูรณ์แสดงให้เห็นการแยกผนังหัวใจห้องบนกฎ PP, กฎ RR, PR ไม่มีความสัมพันธ์คงที่ทั้งสองจุดประจำตัวมีดังนี้:
(1) อัตราของความคลาดเคลื่อน atrioventricular มากกว่าอัตราค่าห้องพัก (เช่นคลื่น QRS มากกว่าคลื่น P) โดยทั่วไปอัตราห้องพักจะเร็วกว่า 60 ครั้ง / นาทีและอัตราห้องมากกว่าอัตราคลื่น (Q: คลื่น P มากกว่าคลื่น QRS) อัตราช้ากว่าปกติน้อยกว่า 60 ครั้ง / นาที
(2) คลื่น QRS ของการคลาดเคลื่อน atrioventricular รบกวนส่วนใหญ่เป็น supraventricular (ปกติ) และคลื่น QRS กว้างและเปลี่ยนรูปด้วยบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์
2. ความคลาดเคลื่อน atrioventricular สมบูรณ์ - การรบกวนและบล็อกอัตราการเต้นของหัวใจห้องที่อยู่ร่วมกันระหว่าง 60 และ 100 ครั้ง / นาทีคลื่น P ที่เกิดขึ้นในช่วงกลางของ diastole ไม่สามารถจับช่องที่พิจารณาพิจารณาช่องสมบูรณ์ที่เกิดจากการอยู่ร่วมกันของสองปัจจัย ออกจากการสัมผัส
