Lymphedema ของแขนขา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแขนขา lymphedema Lymphedema หมายถึงการอุดตันของน้ำเหลืองเนื่องจากข้อบกพร่องในระบบน้ำเหลืองในบางส่วนของร่างกายซึ่งทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของของเหลวในร่างกายในเนื้อเยื่ออ่อนของแขนขารองเส้นใย hyperplasia เส้นโลหิตตีบหนาหนาของพังผืดและหนาของขาได้รับผลกระทบทั้งหมด สถานะทางพยาธิวิทยา ปัจจัยพื้นฐานของ Lymphedema คือการเก็บรักษาของน้ำเหลืองและสาเหตุเริ่มต้นของการเก็บน้ำเหลืองคือการอุดตันของช่องทางกลับของน้ำเหลืองนักวิชาการบางคนเรียก Lymphedema "ความล้มเหลวต่ำเอาท์พุท." ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของ lymphedema ในรนแรง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Lymphedema เป็นคำทั่วไปสำหรับอาการทางคลินิกหรือสัญญาณของการเกิดโรคระบบ. หลายสาเหตุและความซับซ้อนของการเกิดโรคกำหนดว่ามันเป็นการยากที่จะจำแนกมันออกเป็นหมวดหมู่ง่าย ๆ ไม่ได้แก้ปัญหาการจัดหมวดหมู่ได้ดีและแม้กระทั่งความพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับ Lymphedema และ Lymphedema ติดเชื้อส่งผลให้แนวคิดที่ไม่ชัดเจน Lymphedema แขนขาสามารถแบ่งออกเป็น Lymphedema หลักและ Lymphedema ที่สอง หมวดหมู่ขนาดใหญ่แล้วตามสาเหตุเฉพาะของการจำแนกต่อไปเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการบวมน้ำน้ำเหลืองคลินิกข้อบกพร่องการพัฒนาน้ำเหลือง แต่กำเนิดข้อบกพร่องสามารถนำมารวมกับการบาดเจ็บที่ได้มาหรือปัจจัยการติดเชื้อเพื่อส่งเสริม lymphedema
1. Lymphedema หลัก:
(1) Lymphedema แต่กำเนิด: ประวัติครอบครัวของ Lymphedema พิการ แต่กำเนิดหรือที่เรียกว่าโรค Nonne-Milroy มีอาการ Lymphedema ที่เกิดและผู้ป่วยเหล่านี้บัญชี 10% ถึง 25% ของทุกกรณีของ Lymphedema หลัก และพบได้บ่อยในผู้หญิงกรณีเพศหญิงมากกว่าเพศชายมากกว่าสองเท่าแขนขาที่ต่ำกว่าแขนขาส่วนบนอัตราส่วนอุบัติการณ์ของแขนขาต่อแขนขาที่ต่ำกว่าคือ 1: 3 ยกเว้นอวัยวะส่วนปลายอวัยวะเพศภายนอกลำไส้เล็กปอดสามารถมีส่วนร่วมได้ มันเกี่ยวข้องกับ malformations พิการ แต่กำเนิดในส่วนอื่น ๆ และพื้นฐานทางชีววิทยาโมเลกุลของความผิดปกติของการพัฒนาไม่เป็นที่รู้จักกลไกของน้ำเหลืองชะงักงันก็ยังขาดการอภิปรายในเชิงลึก
(2) รกน้ำเหลือง แต่กำเนิด: Lymphedema ชนิดนี้มักจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเด็กอายุ 5 ถึง 10 ปี แต่ประวัติของโรคมักจะพบว่ามีอาการบวมน้ำอ่อนหลังคลอดสาเหตุของภาวะหยุดนิ่งน้ำเหลืองอาจเกิดจากตำแหน่งของ chyle การอุดตัน แต่ยังคงไม่มีวัตถุประสงค์พื้นฐานอาการทางคลินิกของทั้งขาลดลงหรือทวิภาคีบวมขา แต่ไม่ค่อยติดเชื้อพร้อมกันมันแตกต่างจาก Lymphedema ชนิดอื่น ๆ มีลักษณะหนาและเพิ่มจำนวนของเรือน้ำเหลืองใต้ผิวหนังเรือน้ำเหลืองเหล่านี้ การขยายตัว, บิดเบี้ยวและไม่เพียงพอลิ้น, กรดไหลย้อน chyle เป็นเรื่องธรรมดา, การตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อสามารถพบได้ในความหนาของกล้ามเนื้อน้ำเหลืองขยายชั้นหนา.
(3) การโจมตีในช่วงต้นและ Lymphedema ล่าช้า: กรณีดังกล่าวคิดเป็น 80% ของ Lymphedema หลักทั้งหมดเริ่มต้น Lymphedema ที่พบบ่อยในผู้หญิงอายุที่เริ่มมีอาการคือ 20 ถึง 30 ปีล่าช้า Lymphedema หลังจากอายุ 35 ปีอาการบวมน้ำปรากฏตัวครั้งแรกรอบข้อเท้าหลังและข้อเท้าประมาณ 70% ของผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำที่แขนขาข้างเดียวข้างล่าง Lymphedema พัฒนาขึ้นในช่วงหลายเดือนหรือหลายปีและแพร่กระจายไปทั่วลูกวัว โดยปกติแล้ว lymphedema ดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีเสถียรภาพหลังจากไม่กี่ปีของการโจมตีและหลักสูตรของโรคดำเนินไปอย่างช้า ๆ ประมาณ 30% ของแขนขา contralateral มีส่วนร่วมหลังจากหลายปีหลังจากอาการบวมน้ำของแขนขาหลักผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ค่อยพร้อมด้วยโรคผิวหนังตอนเฉียบพลันและ Lymphangiitis, การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นความหนาของ intima ของต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่ไหลออกมา, การสะสมของคอลลาเจนภายใต้ intima, การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อไฟเบอร์, แนะนำการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอักเสบ, Lymphedema ที่เริ่มมีอาการเริ่มแรก ไม่มีความแตกต่างในสาร
2. Lymphedema รอง:
สาเหตุของการ lymphedema รองสามารถสรุปได้ดังนี้
(1) บาดแผลหรือเป็นอันตราย: สาเหตุรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ iatrogenic ต่อมน้ำเหลืองและการปิดล้อมของเส้นทางการระบายน้ำเหลืองหลังจากการผ่าตัดขาหนีบที่พบบ่อยทางคลินิกการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ที่เกิดจากแขนขา lymphedema ชนิดใด ๆ ของ ปัจจัยการบาดเจ็บรวมถึงแผลไฟไหม้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณซอกใบและขาหนีบทั้งสองข้างและการเกิดแผลเป็นขนาดใหญ่สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการระบายน้ำแขนขาซึ่งทำให้เกิด lymphedema
(2) การติดเชื้อหรือการอักเสบ: การติดเชื้อและการอักเสบเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดสัณฐานวิทยาและความผิดปกติของหลอดเลือดน้ำเหลืองแขนขาในระยะยาวกลากเรื้อรังเท้าและการติดเชื้อแบคทีเรียที่ซับซ้อนสามารถนำไปสู่การฉีกขาดของผิวหนังและเชื้อ Streptococcus และ Staphylococcus แขนขาหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้เกิด lymphangitis ตอนที่มีไข้สูงอาการบวมของแขนขาและการระบายน้ำเหลืองในที่สุดก็ทำให้เกิดการต่อมน้ำเหลืองที่ขา
(3) Filaria Infectivity: Filariasis คือการติดเชื้อไส้เดือนฝอยก่อนปี 1950 เป็นที่แพร่หลายในประเทศจีนโดยเฉพาะทางตอนใต้ของแม่น้ำแยงซีระบบน้ำเหลืองเป็นส่วนสำคัญที่แพร่กระจายของการติดเชื้อ filarialous แม้ว่าจีนจะกำจัดหนอนใย โรค แต่จำนวนผู้ป่วยที่มี lymphedema ที่เกิดจากการติดเชื้อ filarial ยังคงเป็นจำนวนมาก
(4) เนื้องอกมะเร็งและ Lymphedema หลังจากการรักษาด้วยรังสี: ป่วยมะเร็งเต้านมที่รุนแรงอาจทำให้เกิด Lymphedema แขนเนื้องอกกระดูกเชิงกรานมะเร็งอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดศัลยกรรมอื่น ๆ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือการผ่าตัดรักษาด้วยรังสีต่อมน้ำเหลือง โรคของประเดี๋ยวประด๋าวยังสามารถทำให้เกิด Lymphedema ของแขนขานี่เป็นเพราะเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบุกเข้าไปในท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดการอุดตันหรือทำลายเส้นทางน้ำเหลือง Lymphosarcoma และโรคเอดส์ยังเป็นเรื่องปกติเพราะการบุกรุกที่สำคัญของระบบน้ำเหลือง Lymphedema มีลักษณะอาการบวมน้ำจากปลายใกล้เคียงของแขนขาและจากนั้นไปจนถึงปลายปลายการถ่ายภาพน้ำเหลืองสามารถแสดงการอุดตันซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก lymphedema ที่เกิดจากเนื้องอกมักจะมีประวัติที่ชัดเจนเช่นการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสี ประวัติ แต่ไม่ควรละเลยประสิทธิภาพการบวมน้ำ lymphedema ต้นของเนื้องอกบางส่วนและเวลาที่ดีที่สุดที่จะชะลอการรักษาเนื้องอกการจัดหมวดหมู่ของ 1,043 กรณีของการวินิจฉัย Lymphedema แขนขาในเซี่ยงไฮ้สถาบันการแพทย์สัตวแพทย์เซี่ยงไฮ้มหาวิทยาลัยการแพทย์ที่สอง ต่อไปนี้คือ: 112 กรณีของ lymphedema หลัก (10.74%); 931 กรณีของ lymphedema รอง (89.26%) ในหมู่พวกเขา 487 ราย (46.69%) ติดเชื้อ 287 ราย (27.52%) เป็นคนติดเชื้อ 78 คน (7.48%) เป็นคนชอกช้ำ 53 ราย (5.08%) หลังผ่าตัดและ 26 ราย (2.49%)
(สอง) การเกิดโรค
ปัจจัยพื้นฐานของ Lymphedema คือการเก็บรักษาของน้ำเหลืองสาเหตุเริ่มต้นของการเก็บน้ำเหลืองถูกบล็อกโดยช่องระบายน้ำเหลืองนักวิชาการบางคนเรียก Lymphedema ว่า "ความล้มเหลวเอาท์พุทต่ำ" ซึ่งแตกต่างจากการเพิ่มขึ้นของ lymphogenesis เกิดจากเนื้อเยื่อบวมน้ำเช่น hypoproteine mia, เส้นเลือดดำเส้นเลือดแดง, กะโหลกศีรษะ arteriovenous fistula, ฯลฯ , หลังเป็นที่รู้จักกันว่า "ความล้มเหลวสูงออก" เพราะปัจจัยเริ่มต้นของอาการบวมน้ำดังกล่าวเกิดขึ้นนอกระบบน้ำเหลือง, น้ำเหลือง ฟังก์ชั่นการส่งออกค่อนข้างไม่เพียงพอเป็นผลมาจากความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นและการหลั่งน้ำและโปรตีนมากเกินไปอาการบวมน้ำดังกล่าวไม่ได้อยู่ใน Lymphedema
จากจุดทางกายวิภาคของมุมมองความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับของทางเดินน้ำเหลืองเช่นหลอดเลือดน้ำเหลืองเริ่มต้นเครือข่ายผิวหนังน้ำเหลืองเก็บรวบรวมเรือน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองต่อม chylothorax และท่อทรวงอกซึ่งเกิดจากเว็บไซต์ต่าง ๆ การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของ lymphedema ก็แตกต่างกันเช่นการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ในเรือน้ำเหลืองขนาดใหญ่ในอุ้งเชิงกรานจะแตกต่างจากการอุดตันน้ำเหลืองเริ่มต้นอย่างสมบูรณ์นอกจากนี้ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่แตกต่างกันเช่นการบาดเจ็บติดเชื้อรังสี ฯลฯ แผลน้ำเหลืองก็แตกต่างกันและสาเหตุของการเกิด lymphedema หลักเช่น Nonne-Milroy นั้นไม่ชัดเจน
กระบวนการทางพยาธิวิทยาของ Lymphedema เรื้อรังแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ขั้นตอนอาการบวมน้ำ, เวที hyperplasia ไขมันและเวที fibroproliferative. ในระยะแรกของโรค, การไหลย้อนของน้ำเหลืองถูกบล็อก, ความดันน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น, ความดันน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น การไหลย้อนกลับส่งผลกระทบต่อความสามารถของเส้นเลือดฝอยในเส้นเลือดฝอยเพื่อดูดซับของเหลวระหว่างและสาร macromolecular ทำให้ของเหลวในร่างกายและโปรตีนสะสมในอวกาศคั่นระหว่าง Lymphedema ของแขนขาล่างเริ่มบวมจากข้อเท้าค่อย ๆ ขยายจากด้านล่างขึ้นไปด้านบน ความหนาที่ต่ำกว่าที่สามของข้อเท้าและขาลดลงในเวลานี้ผิวยังคงนุ่มและอ่อนนุ่มมีภาวะซึมเศร้าอาการบวมน้ำเมื่อกดจุดหลังจากยกแขนขาที่เหลืออยู่บนเตียงบวมสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญขั้นตอนนี้เป็น Lymphedema อาการบวมน้ำยังคงมีอยู่ภายใต้การกระตุ้นของส่วนประกอบของไขมัน, macrophages และเซลล์ไขมัน phagocytose ส่วนประกอบของไขมันในน้ำเหลือง, เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังแพร่กระจายเพิ่มขึ้น, ความเหนียวแขนขาเพิ่มขึ้น, keratinization ผิวไม่ชัดเจนและการเปลี่ยนอาการบวมน้ำที่ไม่ใช่ภาวะซึมเศร้า Lymphedema เข้าสู่ขั้นตอนของไขมัน hyperplasia เนื้อเยื่อบวมในขั้นตอนนี้ส่วนใหญ่รวมถึงภาวะหยุดนิ่งของน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อไขมัน hyperplastic ภายใต้การกระตุ้นในระยะยาวของส่วนประกอบสีขาวผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผลิตเนื้อเยื่อเส้นใยจำนวนมากและผนังน้ำเหลืองค่อยๆหนาและเป็น fibrotic เพื่อให้ของเหลวเนื้อเยื่อยากขึ้นที่จะเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองและอาการบวมน้ำโปรตีนสูงเป็นกำเริบต่อไป ปานกลางดีการติดเชื้อในท้องถิ่นเป็นเรื่องง่ายที่จะเหนี่ยวนำให้เกิดไฟลามทุ่งกำเริบการติดเชื้อเพิ่มเนื้อเยื่อพังผืดในท้องถิ่นกำเริบอุดตันน้ำเหลืองในรูปแบบวงจรอุบาทว์ที่เรียกว่าเฟส fibroproliferative ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผิวหนังจะค่อยๆหนาเกินไปผิว แข็งเหมือนผิวหนังแม้มีเสมหะ hyperplasia น้ำเหลืองหรือแผลแขนขาหนามากเป็นรูปเท้าช้างทั่วไป
การป้องกัน
การป้องกัน lymphedema แขนขา
มันสำคัญมากที่จะต้องรักษาทัศนคติที่ดีรักษาอารมณ์ให้ดีมีความคิดในแง่ดีมีจิตใจที่เปิดกว้างและมั่นใจในการต่อสู้กับโรค อย่ากลัวเลยด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถระดมความคิดส่วนตัวและปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
แขนขาบวมแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหาร
Lymphedema แขนขาที่มีลักษณะอาการบวมน้ำที่ไม่ฝังลึกและพังผืดเนื้อเยื่อขั้นสูงที่เกิดจากผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเช่นผิวรวมกับน้ำเหลืองและการวินิจฉัยทางคลินิกถ่ายภาพน้ำเหลืองโดยทั่วไปไม่ยาก แต่อาการบวมน้ำเป็นอาการและสัญญาณมากขึ้น ความหลากหลายของโรคสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับแผนกคลินิกหลายแห่งในการวินิจฉัยโรค lymphedema ก็ควรจะแตกต่างจากโรคต่าง ๆ
1. อาการบวมน้ำที่ขาระดับทวิภาคีในเบื้องต้นควรได้รับการแยกแยะโดย Lymphedema ที่เกิดจากการสะสมของน้ำเหลืองที่มีปริมาณโปรตีนสูงหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากการสะสมของของเหลวในร่างกายที่มีปริมาณโปรตีนต่ำเช่นตับหัวใจไตไต dystrophic และมีอาการบวมน้ำดำหรือ neurovascular แปลซึ่งโดยทั่วไปสามารถระบุได้โดยประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2. อาการบวมน้ำที่แขนขาข้างเดียวควรแตกต่างจากโรคหลอดเลือดดำอาการบวมน้ำแขนขาที่เกิดจากโรคหลอดเลือดดำมักจะมีลักษณะ
อาการ
อาการที่เกิดจาก lymphedema ใน แขนขา อาการที่ พบบ่อย น้ำเหลือง hypoplasia อาการบวมน้ำที่ประกอบอาชีพของอาการบวมน้ำศักดิ์สิทธิ์ของแขนขาอาการบวมน้ำที่ไม่ใช่เว้าของอาการบวมน้ำกดจุดหน้าของหน้าและเท้าของเท้า ... มะเร็งปากมดลูกต่อมน้ำเหลือง
อาการทางคลินิกของแขนขา lymphedema เป็นแบบถาวรหรือมีอาการบวมของแขนขาข้างเดียวหรือทวิภาคีอาการบวมน้ำจะหดหู่หลังจากกดผิวหนังครั้งแรกมันเรียกว่าอาการบวมน้ำที่ภาวะซึมเศร้าในเวลานี้ถ้าแขนขาถูกยกขึ้นอย่างต่อเนื่อง หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาสภาพจะค่อยๆดีขึ้นและผิวหนังอาจหยาบกระด้างและแข็งและความยืดหยุ่นจะลดลงและหายไปภาวะซึมเศร้าที่ซึมเศร้าก็จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อมันอ่อนตัวลงปัจจุบันโดยทั่วไปจะมีอาการบวมน้ำที่ขา ขอบเขตของรอยโรคทุติยภูมิแบ่ง lymphedema ออกเป็น 4 ขั้นตอน
Lymphedema ขั้นที่ 1: แขนขามีความอ่อนโยนบวมปานกลางไม่มีพังผืดแขนขาหรือพังผืดอ่อนเท่านั้น
Lymphedema Stage II: อาการบวมน้ำในท้องถิ่นและพังผืดชัดเจนและแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีความหนาอย่างมีนัยสำคัญ แต่เส้นรอบวงของแขนขาน้อยกว่า 5 ซม.
Lymphedema ระยะที่ 3: อาการบวมน้ำและพังผืดในท้องถิ่นเห็นได้ชัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีความหนาอย่างมีนัยสำคัญและเส้นรอบวงของแขนขาทั้งสองสูงกว่า 5 ซม.
Stageed lymphedema: อาการบวมน้ำขั้นรุนแรงเนื้อเยื่อผิวหนัง fibrotic อย่างมากมักจะมาพร้อม keratosis แขนขาที่รุนแรงและการก่อหนามที่แขนขาทั้งหมดมีความหนาผิดปกติมีรูปร่างเหมือนขาช้างหรือที่เรียกว่าเท้าช้าง
ตรวจสอบ
การตรวจของ Lymphedema แขนขา
รวมถึงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่แตกต่างกัน, eosinophils ในโรคเท้าช้าง, รอยเปื้อนเลือดสามารถพบได้ในวูเซบู, โปรตีนในพลาสมา, โปรตีนทั้งหมด, อิเล็กโทรไล, การทดสอบการทำงานของไต, การทดสอบการทำงานของตับ, การทดสอบปัสสาวะ ฯลฯ ยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของการบวมแขนขา
1. เจาะวินิจฉัย :
การตรวจสอบการเจาะการวินิจฉัยจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุ hemangioma ลึกและอาการบวมน้ำดำขั้นตอนต้องใช้เพียงเข็มฉีดยาและเข็มวิธีการที่ง่าย แต่ไม่สามารถเข้าใจตำแหน่งและหน้าที่ของหลอดเลือดน้ำเหลืองเนื้อหาโปรตีนของของเหลวน้ำเหลืองบวมมักจะสูงมาก ใน 10 ~ 55g / L (1.0 ~ 5.5g / dl) และภาวะหยุดนิ่งหลอดเลือดดำ, cardioembolic อาการบวมน้ำและ hypoproteine mia ปริมาณโปรตีนเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของ 1 ~ 9g / L (0.1 ~ 0.9g / dl)
2. Lymphangiography :
Lymphangiography เป็นวิธีการฉีดสารคอนทราสต์โดยตรงหรือโดยอ้อมเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองเพื่อพัฒนาภาพถ่ายรังสีและสังเกตลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของกรดไหลย้อนของท่อน้ำเหลืองมันแบ่งออกเป็น lymphangiography โดยตรงและ lymphangiography ทางอ้อม ตัวแทนยังคงอยู่ในหลอดเลือดน้ำเหลืองรวมกับความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองและตัวแทนความคมชัดทำให้เกิดความเสียหายรองกับเรือเหลืองดังนั้นคนส่วนใหญ่ในขณะนี้ไม่สนับสนุน lymphangiography
(1) lymphangiography โดยตรง: ตอนแรกใช้สีย้อมปฏิกิริยาเช่นเมทิลีนสีฟ้า 4%, 2.5% ถึง 11% กรดทะเลสาบสีฟ้า, 0.5% ถึง 3% อีแวนส์สีฟ้ากับผิวของนิ้ว (นิ้วเท้า) แล้วแนะนำ ผิวหนังถูกตัดที่ 5 ซม. ใกล้กับจุดฉีดและพบท่อน้ำเหลืองใต้ผิวหนังแท้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหรือแว่นขยายเข็มถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดน้ำเหลืองขนาด 0.3-0.35 มม. และไอโอดีนถูกฉีดเข้า ligation อย่างช้าๆ เม็ดยา, สารเพิ่มความคมชัดหรือท่อน้ำเหลืองจะถูกกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ, การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำหลังการผ่าตัดและยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
(2) lymphangiography ทางอ้อม: วิธีการถ่ายภาพที่ตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและถูกดูดซึมโดยหลอดเลือดน้ำเหลืองยาเสพติดความคมชัดที่พัฒนาขึ้นในระยะแรกจะระคายเคืองอย่างมากการดูดซึมยาไม่เสถียรการพัฒนาไม่สม่ำเสมอและภาพหลอดเลือด ความสับสน, ล้มเหลวในการส่งเสริมการประยุกต์ใช้ทางคลินิก, การเกิดขึ้นของคนรุ่นใหม่ของตัวแทนความคมชัด Aesop ในปี 1988, การประยุกต์ใช้ทางคลินิกของ lymphangiography ทางอ้อม.
วิธีการตรงกันข้ามคือการฉีดสารตัวแทนความคมชัดเข้าไปในพื้นที่ใต้ผิวหนังของนิ้วเท้าหลังจาก 2 ถึง 3 นาทีหลอดเลือดน้ำเหลืองจะเต็มไปตัวแทนความคมชัดกระจายไปยังหัวใจและหลอดเลือดน้ำเหลืองจะค่อยๆพัฒนาโดยทั่วไปประมาณ 10 นาทีหลังจากการฉีด
น้ำเหลือง angiography ปกติสามารถมองเห็นท่อขนาดเล็ก 0.5 ~ 1 มม. ความสามารถเหมือนกันรูปร่างลูกฟูกแกนคือ 1 ซมออกจากกันตำแหน่งของวาล์วน้ำเหลืองแผลไม่ว่าจะเป็น lymphedema หลักหรือรอง สามารถแสดงประสิทธิภาพดังต่อไปนี้:
1 จำนวนของต่อมน้ำเหลืองลดลงหรือไม่ได้รับการพัฒนาหรือเห็นเฉพาะต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายซึ่งอาจเป็น lymphangiogenesis แต่กำเนิดหรือการบดเคี้ยวรองของท่อน้ำเหลืองซึ่งไม่สามารถพัฒนาได้
2 hyperplasia ต่อมน้ำเหลือง, การบิดเบือน, การขยาย, ความล้มเหลวของวาล์ว, การไหลย้อนของ intradermal หรือการหยุดชะงักของหลอดเลือดน้ำเหลือง, ฯลฯ , ส่วนใหญ่ lymphedema รอง, การอุดตันของต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง, ยังเห็นในจำนวนเล็ก ๆ ของ lymphedema หลัก.
3. การถ่ายน้ำเหลือง Radionuclide :
หลังจากที่สารกัมมันตรังสีขนาดมหึมาถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่คั่นระหว่างหน้ามันจะเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองและจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์โดยระบบน้ำเหลืองอุปกรณ์ถ่ายภาพสามารถแสดงทางเดินและการกระจายของน้ำเหลืองไหลย้อนและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของน้ำเหลือง นิวไคลด์ใช้ในคลินิกโดยทั่วไปที่ใช้กันมากที่สุดคือ 99mTc-Dextran หลังจากฉีดนิวไคลด์ระหว่างนิ้วเท้าภาพสแกนจะถูกสแกนที่ 1 / 2h, 1h, 2h และ 3h
การถ่ายภาพรังสี Radionuclide อย่างชัดเจนสามารถแสดงต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองของแขนขาและสามารถแสดงการไหลย้อนของน้ำเหลือง แต่เมื่อ radionuclide เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดมันถูกนำขึ้นอย่างรวดเร็วโดยตับม้ามปอดและอวัยวะอื่น ๆ ส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลือง mediastinal จอแสดงผลแบบแห้ง, วิธีการถ่ายภาพรังสี radionuclide มีความปลอดภัยง่ายและสะดวกในการทำซ้ำผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวดสามารถใช้สำหรับการเปรียบเทียบก่อนและหลังการรักษาปัจจุบันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดสำหรับแขนขา lymphedema
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ lymphedema แขนขา
จุดวินิจฉัย
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการวินิจฉัยของ lymphedema โดยทั่วไปไม่ยากอาการทางคลินิกของสาเหตุที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันเล็กน้อย แต่พวกเขายังมีเหมือนกัน: 1 อาการบวมน้ำหดหู่อ่อนที่เริ่มต้นและค่อยๆเพิ่มขึ้นจากข้อเท้า ด้วยอาการอื่น ๆ มันเป็นลักษณะของโรคนั้น 2 การเพิ่มขึ้นของขนาดแขนขาเพิ่มน้ำหนักของขาผู้ป่วยมักจะบ่นเกี่ยวกับความเมื่อยล้าแขนขา 3 ในขณะที่พังผืดใต้ผิวหนังดำเนินการแขนขากลายเป็นยากและกลายเป็นอาการบวมน้ำที่ไม่ฝังตัว Keratosis
Lymphedema แขนขาที่มีลักษณะอาการบวมน้ำที่ไม่ฝังลึกและเนื้อเยื่อพังผืดขั้นสูงที่เกิดจากผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเช่นการเปลี่ยนแปลงผิวเหมือนรวมกับน้ำเหลืองและถ่ายภาพน้ำเหลืองการวินิจฉัยทางคลินิกโดยทั่วไปไม่ยาก แต่อาการบวมน้ำเป็นอาการและสัญญาณ ความหลากหลายของโรคสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับแผนกทางคลินิกจำนวนหนึ่งในการวินิจฉัยโรค lymphedema ก็ควรจะแตกต่างจากโรคต่าง ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการบวมน้ำที่ขาระดับทวิภาคีในเบื้องต้นควรได้รับการแยกแยะโดย Lymphedema ที่เกิดจากการสะสมของน้ำเหลืองที่มีปริมาณโปรตีนสูงหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากการสะสมของของเหลวในร่างกายที่มีปริมาณโปรตีนต่ำเช่นหัวใจตับไตขาดสารอาหารเป็นต้น อาการบวมน้ำและอาการบวมน้ำดำหรือ neurovascular ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งโดยทั่วไปสามารถระบุได้โดยประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2. อาการบวมน้ำที่แขนขาข้างเดียวควรแยกออกจากโรคหลอดเลือดดำอาการบวมน้ำที่แขนขาที่เกิดจากโรคหลอดเลือดดำมักจะมีลักษณะผิวฝ่อและผิวคล้ำลึกและภาวะหลอดเลือดดำชะงักงันในระยะยาวซึ่งง่ายต่อการแยกความแตกต่างจาก ความคมชัดยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการแยกความแตกต่างระหว่าง venous และ Lymphedema แต่ควรสังเกตว่าส่วนใหญ่ของบวมที่เกิดจากการอุดตันหลอดเลือดดำปลายหรือไหลย้อนที่ไม่ดีมีความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองและลักษณะของโรคไหลย้อนน้ำเหลือง ควรดำเนินการอย่างจริงจังเมื่อจัดการ
3. ผู้ป่วยเพศหญิงควรแยกความแตกต่างจากอาการบวมน้ำไขมันเมื่อแขนขาบวมเกิดขึ้นอาการบวมน้ำไขมันเป็นโรคที่หายากที่มีผลต่อผู้หญิงความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันนี้มีลักษณะกระจายแขนขาสมมาตรและไม่หดหู่ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้น แต่การถ่ายภาพน้ำเหลืองไม่พบความผิดปกติในการระบายน้ำเหลืองและน้ำเหลือง
4. ผู้ป่วยบางรายที่มี lymphedema มีประวัติสั้นและมีแขนขาบวมชัดเจนในระยะเวลาสั้น ๆ พวกเขาควรตื่นตัวต่อความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานเช่นมะเร็งปากมดลูกการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้ Lymphedema รุนแรงควรสังเกตในการวินิจฉัย
