กลุ่มอาการตาบอด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการเสมหะตาบอด กลุ่มอาการของเสมหะตาบอดคือลำไส้ห้องแถวแบคทีเรีย (EBOS) ส่วนใหญ่เกิดจากความเมื่อยล้าในลำไส้เล็กแบคทีเรียในลำไส้ห้องแถวขนาดเล็กและก่อให้เกิด malabsorption ยังเป็นที่รู้จักกันว่าโรคดาวน์ซินโดรมลำไส้ติดเชื้อหรือกลุ่มอาการตาบอดเสมหะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, การขาดสารอาหาร, อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการตาบอดเสมหะ
แบคทีเรียในช่องท้อง (30%):
กรดต่ำหรือไม่มีกรด, ฝ่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, การเคลื่อนไหวหลังผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือความผิดปกติทางกายวิภาค (เช่นกระเพาะอาหารที่เหลือหลังจาก gastrectomy บางส่วน), เกือบจะไม่มีเนื้อเยื่อต่อมน้ำลายข้างขม่อมและไม่มีกรด, นอกจากนี้การวิจัยของแซคส์พิสูจน์โอกิลวี่ Latrazole สามารถยับยั้งการยับยั้งการทำงานของ H-K-ATPase ในเซลล์ข้างขม่อมและการยับยั้งตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มนี้ต่อเอนไซม์จะไม่สามารถย้อนกลับได้จนกว่าเอนไซม์ใหม่ในเซลล์จะถูกสังเคราะห์และเคลื่อนย้ายไปยังเยื่อหุ้มปลายสุดและกิจกรรมเอนไซม์กลับคืนมา กระบวนการอัปเดตนี้ใช้เวลา 48 ชั่วโมงดังนั้นการใช้ 1 omeprazole อาจทำให้เกิดกรดต่ำเป็นเวลา 48 ชั่วโมง
การสะสมของลำไส้เล็ก (30%):
(1) เหตุผลทางกายวิภาค: เสมหะอินพุตของการผ่าตัด Billroth II หรือ gastrectomy, ลำไส้เล็กส่วนต้นผนังอวัยวะ jejunum, อัมพาตตาบอดที่เกิดจากการผ่าตัดการผ่าตัดการไหลเวียนกลับตีบลำไส้, adhesions อักเสบและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
(2) ดายสกินในลำไส้: scleroderma, ลำไส้เล็กสาเหตุไม่ทราบสาเหตุหลอกอุดตัน, ไม่มีมอเตอร์ที่ซับซ้อนในระยะเปลี่ยนผ่านหรือความผิดปกติของโรคเบาหวานอัตโนมัติ
(3) ทางเดินลำไส้ผิดปกติ: ทวารกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่ทวารหนักลำไส้ใหญ่, การผ่าตัดลิ้น ileocecal วาล์ว
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (30%):
overgrowth ของแบคทีเรียในลำไส้ขนาดเล็กอาจส่งผลกระทบโดยตรงหรือโดยอ้อมโครงสร้างและการทำงานของลำไส้ทำให้เกิด malabsorption เมื่อแบคทีเรียในลำไส้เติบโตมากเกินไปแบคทีเรียสามารถแข่งขันกับโฮสต์สำหรับวิตามินบี 12 ในอาหารแม้ว่าปัจจัยภายในสามารถยับยั้งการแข่งขันของวิตามินบี 12 โดยแบคทีเรียแอโรบิก พวกเขาสามารถชะลอการบริโภควิตามินบี 12 แต่การสะสมของลำไส้สามารถให้เวลาในการบริโภคนอกจากนี้ปัจจัยภายในไม่สามารถยับยั้งการบริโภควิตามินบี 12 โดย Bacteroides ในขณะที่แบคทีเรียในลำไส้สามารถสังเคราะห์วิตามินบี 12 ได้ ในร่างกายไม่สามารถใช้โฮสต์ได้ดังนั้นการขาดวิตามินบี 12 อาจเกิดขึ้นและไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยปัจจัยทางปากอย่างไรก็ตามเนื่องจากกรดโฟลิกสังเคราะห์โดยแบคทีเรียในลำไส้จึงถูกปล่อยเข้าสู่เซลล์ลำไส้และสามารถใช้ประโยชน์ได้โดยกรดโฟลิก ขาด
แบคทีเรียในลำไส้ที่มากเกินไปอาจรบกวนการเผาผลาญเกลือน้ำดีและเกลือน้ำดีรวมจะถูกย่อยสลายเป็นเกลือน้ำดีอิสระซึ่งจะถูกดูดซึมกลับเข้าไปในลำไส้เล็กได้อย่างรวดเร็วการรวมกันของเกลือน้ำดีจะช่วยลดการก่อตัวของไมโครแคปซูล นอกจากนี้เมื่อกรดน้ำดีอิสระในลูเมนลำไส้ถึงความเข้มข้นที่แน่นอนก็สามารถทำลายเซลล์เยื่อบุผิวโครงสร้างเซลล์เยื่อบุผิวและส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของน้ำตาลและโปรตีน
ในผู้ป่วยที่มีอาการเสมหะตาบอดการทดสอบความทนทานต่อไซโลสนั้นผิดปกติซึ่งอาจเกิดจากการสลายตัวของแบคทีเรียและการใช้ไซโลสการใช้ไซโลส 14C ในการให้อาหารไรสามารถช่วยลดปริมาณไซโลสในปัสสาวะสัตว์และเพิ่มปริมาณ 14CO2 ในการหายใจออก ทางการแพทย์ตามหลักการนี้การทดสอบลมหายใจไซโคส 14C ใช้สำหรับการวินิจฉัย
ห้องแถวแบคทีเรียในลำไส้, การสูญเสียโปรตีนทั่วไป, เพิ่มปริมาณไนโตรเจนในอุจจาระและปัสสาวะของผู้ป่วย Hypoproteine mia เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ที่มีผลต่อการดูดซึมของกรดอะมิโนและการสูญเสียโปรตีนในลำไส้
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการตาบอด
1. ปรับชีวิตประจำวันและภาระงานและดำเนินกิจกรรมและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า
2. รักษาความมั่นคงทางอารมณ์และหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นและความตึงเครียดทางอารมณ์
3. รักษาอุจจาระให้ราบรื่นหลีกเลี่ยงการใช้อุจจาระกินผลไม้และอาหารที่มีไฟเบอร์สูง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคตาบอด ภาวะแทรกซ้อน โลหิตจางโรคโลหิตจางภาวะขาดสารอาหาร
1. กรณีทั่วไปของโรคโลหิตจางและเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นโรคโลหิตจางเซลล์ hyperchromic ขนาดใหญ่ที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 บางครั้งเนื่องจากความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารหรือการขาดวิตามิน K ผิวเลือดออกเยื่อเมือก โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กหรือโรคโลหิตจางผสมมีเลือดออกขนาดใหญ่เป็นครั้งคราวในทางเดินอาหาร
2. Hypoproteine mia 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoproteine mia ซึ่งเป็นอาการหลักของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการดูดซึมในลำไส้ของการดูดซึมของกรดอะมิโนและการสูญเสียโปรตีนอาจเกิดอาการบวมน้ำ dystrophic
3. การสูญเสียน้ำหนักเกิดจากการขาดสารอาหารที่เกิดจากการย่อยอาหารในระยะยาวและการดูดซึมสารอาหารเช่นไขมันโปรตีนและน้ำตาล
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการเสมหะตาบอด อาการ ท้องเสียอาการไม่สบายท้องชักท้องอืดมีเลือดออกที่ผิวหนังเยื่อเมือกการสูญเสียน้ำหนักกลางคืนตาบอดลำไส้เล็กแบคทีเรีย Overgrowth ภาวะทุพโภชนาการการขาดวิตามิน K
อาการทางคลินิกแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับสาเหตุและโดยทั่วไปรวมถึงอาการของ malabsorption และโรคหลักคนที่มีอาการไม่รุนแรงมีการระงับความรู้สึกเล็กน้อยกับโรคโลหิตจางอ่อนและการสูญเสียน้ำหนักในกรณีที่รุนแรงท้องร่วงน้ำ steatorrhea ท้องอืดและโรคโลหิตจาง malabsorption ไขมันอย่างรุนแรงอาจเกิดโรคกระดูกอ่อน, ตาบอดกลางคืนหรือชักแคลเซียมต่ำ, การขาดวิตามินเคสามารถเกิดขึ้นได้เลือดออกเยื่อเมือกผิวหนัง
โรคโลหิตจางส่วนใหญ่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 เป็นโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่บางครั้งเกิดจากแผลในทวารลำไส้อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดเล็กหรือโรคโลหิตจางผสมเนื่องจากการสูญเสียเลือด
ภาวะเลือดคั่งในเลือดเป็นเรื่องปกติและอาการบวมน้ำ dystrophic สามารถเกิดขึ้นได้
โรคหลักเช่นตาบอดหรือตีบที่เกิดจากการผ่าตัดไม่สบายท้องท้องอืดท้องเสียพร้อมกับไส้เลื่อนสะดือและโรคโลหิตจางก่อนท้องเสียระหว่างการก่อตัวของเสมหะตาบอดและห้องแถวแบคทีเรียโดยทั่วไปจะมีความยาว ช่วงเวลานั้นสั้นพอ ๆ กับหลายเดือนและนานหลายปีบางครั้งโรคหลักอาจปิดบังอาการของแบคทีเรียในห้องแถวเช่นลำไส้ตีบหรือทวารที่เกิดจากลำไส้เล็กลำไส้ Crohn เคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดจาก scleroderma หรือลำไส้อุดตันหลอก การลดทอนบางส่วนของโรคหลักที่เกิดจาก malabsorption และห้องแถวแบคทีเรียที่เกิดจาก malabsorption เป็นเรื่องยากที่จะระบุเช่นโรค Crohn ของลำไส้อักเสบรังสีลำไส้ลำไส้สั้นซินโดรมมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ jejunal ผนังอวัยวะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้สูงอายุ ห้องแถวแบคทีเรียมีช่วงเวลาหลายปีมักจะไม่มีอาการและ steatorrhea และโรคโลหิตจางในภายหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจเสมหะตาบอด
โรคโลหิตจางสามารถเป็นเซลล์ขนาดใหญ่หรือฮีโมโกลบินขนาดเล็กต่ำ, การทดสอบการดูดซึมวิตามินบี 12 ที่ผิดปกติ, ไม่สามารถแก้ไขได้โดยปัจจัยภายใน, ซีรัมเหล็ก, วิตามิน, ความเข้มข้นของกรดโฟลิกลดลง, ซีรั่มอัลบูมิน, โซเดียม, โพแทสเซียม, แคลเซียม, ฟอสฟอรัส, แมกนีเซียม Triacylglycerols ฯลฯ ก็ลดลงไปตามองศาที่แตกต่างกันกิจกรรม prothrombin ก็ลดลงและไขมันในอุจจาระก็เพิ่มขึ้น
1. การรวบรวมเนื้อหาของลำไส้เล็กการรวบรวมเนื้อหาของลำไส้เล็กควรขึ้นอยู่กับหลาย ๆ ไซต์มีวิธีการเฉพาะหลายวิธีวิธีที่แม่นยำที่สุดสำหรับการเจาะลำไส้เล็กในการผ่าตัดช่องท้องนั้นมีขนาดเล็ก วิธีการสกัดของเหลวในลำไส้เล็กผ่านสายสวน Endoscopic หรือสายสวนลำไส้เล็กมีความน่าเชื่อถือและอัตราการปนเปื้อนอยู่ในระดับต่ำยาปฏิชีวนะอย่างน้อยหนึ่งควรหยุด 1 สัปดาห์ก่อนการตรวจอย่างน้อย 8 ชั่วโมงในการอดอาหารตัวอย่างควรจะปนเปื้อนหรือเจือจาง ได้รับเจือจางในอัตราส่วนหลาย ๆ เชื้อในหลายสื่อภายใต้สภาวะไร้อากาศจำนวน Bacteroides ที่แตกต่างกัน Lactobacilli แบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบไม่ใช้ออกซิเจน Escherichia coli และ enterococci จำนวนแบคทีเรียทั้งหมดเกิน 105 / มิลลิลิตร มีการพิจารณาว่ามีความสำคัญทางคลินิกและมักจะใช้เป็นมาตรฐานเปรียบเทียบสำหรับการทดสอบอื่น ๆ เช่นการทดสอบลมหายใจการดำเนินการทดสอบนี้มีความซับซ้อนและใช้เวลานานและอาจทำให้แบคทีเรียในห้องแถวตกค้างในเสมหะนอกจากนี้ยากที่จะสกัดเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนปลาย .
2. ความมุ่งมั่นของแม่สีฟ้าปัสสาวะปัสสาวะแม่สีฟ้าเป็นผลิตภัณฑ์ของการย่อยสลายแบคทีเรียในลำไส้ของโพรไบโอ, ปล่อยออกมาจากปัสสาวะหลังจากการดูดซึมคนปกติเป็นลบหรือสีฟ้าอ่อน, สีลึกบ่งชี้การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปใช้งานง่าย ความแตกต่างเฉลี่ยตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้
3. การตรวจหากรดไขมัน jejunal และกรด chjunal นั้นมีค่าการวินิจฉัยที่ดี แต่การได้มาของชิ้นงานและเทคนิคการตรวจวัดนั้นยากและซับซ้อน
4. การทดสอบลมหายใจไซโลสไซโลสเป็นส่วนใหญ่การย่อยสลายแบคทีเรียในลำไส้ดูดซึมเพียงบางส่วนโดยลำไส้เว็บไซต์การดูดซึมส่วนใหญ่อยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้เล็ก, ไม่ค่อยได้รับผลกระทบจากลำไส้เล็กส่วนปลายและแบคทีเรียลำไส้และ malabsorption แบคทีเรียในลำไส้ การสลายตัวของไซโลสที่มีป้ายกำกับ 14C เพิ่มขึ้นการผลิต CO2 เพิ่มขึ้นการทดสอบลมหายใจไซโลส 1g14C มีความไวและความจำเพาะที่ดีกว่า 85% ของผู้ป่วยใน 60 นาทีแรกหลังจากเริ่มการทดสอบหายใจออกเพิ่มขึ้น 14CO2 ตัวอย่างลมหายใจ 30 นาทีมีความน่าเชื่อถือมากที่สุดและมักใช้เป็นวิธีการทดสอบลมหายใจที่ต้องการ
5. สารตั้งต้นทดสอบการหายใจของไฮโดรเจนมีแลคโตโลสและกลูโคสซึ่งถูกย่อยสลายโดยแบคทีเรียในลำไส้เพื่อผลิตไฮโดรเจนนอกจากนี้ยังใช้เป็นวิธีการทำความเข้าใจเวลาและการดูดซึมของการเคลื่อนไหวของลำไส้บางคนเปรียบเทียบ 10 กรัมแลคโตโลส ความไวคือ 68% ความจำเพาะคือ 44% ส่วนหลังคือ 62% และ 85% ตามลำดับวิธีการนี้ไม่มีกัมมันตภาพรังสีและใช้งานง่าย แต่มีเงื่อนไขมากขึ้นและความแตกต่างของบุคคลนั้นมีขนาดใหญ่ มีการผลิตไฮโดรเจนและความไวของการทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจนแมนนิทอลในประเทศคือ 71% และความจำเพาะเป็น 67%
6. การทดสอบลมหายใจ Glycine เกลือน้ำดีหรือกรด glycocholic 14C แยกออกจากเกลือน้ำดีและดูดซึมใน ileum หลังจากการเผาผลาญจะกลายเป็น 14CO2 ความจำเพาะของวิธีนี้ไม่ดีเท่ากับการทดสอบลมหายใจ xylose ผลบวกปลอมผิดสูงถึง 30% ~ 40% เนื่องจากแผลในท่อน้ำดีหรือการผ่าตัด ileal เกลือน้ำดีในการสลายตัวของลำไส้ใหญ่บางครั้งก็ยากที่จะรู้ว่ากรดน้ำดีอยู่ในลำไส้เล็กการทดสอบมักใช้สำหรับการวิเคราะห์กรดโคลิกอุจจาระ 14C
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตาบอดเสมหะ
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเพาะเชื้อในลำไส้เล็กหรือการทดสอบลมหายใจอาการท้องเสียที่เริ่มมีอาการช้า, steatorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, ผู้ป่วยโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่โดยเฉพาะผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้อง การเจริญเติบโต X-ray angiography ระบบทางเดินอาหารแสดงผนังอวัยวะเสมหะตาบอดทวารและความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการทำงานอื่น ๆ enteroscopy เส้นใยและการตรวจชิ้นเนื้อมีความช่วยเหลือบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ
1. A dysbacteriosis เกิดจากยาปฏิชีวนะ
2. Gastrin (gastrin) ขาดหลังจากการผ่าตัด antrum ในกระเพาะอาหาร
3. การขาดปัจจัยภายในหลังจากผลรวมย่อยหรือ gastrectomy ทั้งหมด
4. อาการลำไส้สั้น
5. กลุ่มอาการของโรคลำไส้ malabsorption หลัก
อาการท้องเสียที่เริ่มมีอาการช้า, steatorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องควรพิจารณาแบคทีเรียในลำไส้ห้องแถวในการวินิจฉัยแยกโรค
