ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในวัยสูงอายุ
บทนำ
ภาวะพร่องไทรอยด์ในวัยชราเบื้องต้น Hypothyroidism (hypothyroidism) เป็นโรคทางระบบที่เกิดจากการสังเคราะห์หรือการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยมันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้สูงอายุที่จะรายงานผู้สูงอายุ 65 ปี ความชุกของภาวะพร่องทางคลินิกประมาณ 1% ถึง 5% และ 5% ถึง 15% ของประชากรที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการและความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุและอัตราความชุกของผู้ป่วยในจะสูงขึ้น . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีคิดเป็นประมาณ 0.002% - 0.004% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำอาการโคม่าความดันเลือดต่ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะพร่องฮอร์โมนในวัยชรา
สาเหตุของการเกิดโรค:
lymphocytic thyroiditis เรื้อรังหรือที่เรียกกันว่า Hashimotos thyroiditis เป็นโรค autoimmune ที่เป็นต้นเหตุของการเกิดภาวะไทรอยด์ในผู้สูงอายุมีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติในช่วงเริ่มต้นบางครั้งอาจมีภาวะต่อมไทรอยด์สูง แต่ ในระยะต่อมามันมักจะแสดงภาวะพร่องฮอร์โมน autoantibodies ต่อไทรอยด์จำนวนมากมักถูกตรวจพบในร่างกาย แต่กระบวนการของการอักเสบและความเสียหายต่อเซลล์ยังไม่ชัดเจนพบว่าแอนติบอดียับยั้งตัวรับ TSH สามารถผูกกับตัวรับ TSH บทบาทของ TSH อาจเกี่ยวข้องกับ hypothyroidism การปรากฏตัวของแอนติบอดี microsomal (จริง peroxidase แอนติบอดี) อาจยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับหนึ่งการสะสมของ thyroglobulin และแอนติบอดีที่ซับซ้อนในต่อมไทรอยด์อาจทำลายต่อมไทรอยด์ และการเปิดใช้งานเซลล์ "K", (2) หลังการรักษาด้วยรังสี: พบมากในโรคเกรฟส์ 'หลังจากการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี, อุบัติการณ์ของการพร่องเพิ่มขึ้นตามเวลา, หลายกรณีของพร่องภายใน 1 ปีหลังจากการรักษาด้วยไอโอดีน มีความสัมพันธ์บางอย่าง) และอุบัติการณ์ประจำปีของการพร่อง (อิสระของยา) ประมาณ 1% ถึง 5% ในช่วงต้นพร่องมีความเกี่ยวข้องกับ thyroiditis รังสีเฉียบพลัน บันทึกการฉายรังสีปริมาณต่ำอาจยับยั้งหรือทำลายดีเอ็นเอซึ่งในที่สุดนำไปสู่การฟื้นฟูเซลล์ของต่อมไทรอยด์หยุดในนอกจากนี้รังสียังสามารถก่อให้เกิดการรักษาโรคมะเร็งลำคอของ hypothyroidism
ปัจจัยการผ่าตัด (25%):
หลังจากมะเร็งต่อมไทรอยด์สำหรับต่อมไทรอยด์ทั้งหมดการเกิดขึ้นของภาวะพร่องไทรอยด์หลังจากการผ่าตัดโดยรวมของโรคเกรฟส์นั้นสัมพันธ์กับจำนวนของต่อมไทรอยด์ที่เหลือและความสมบูรณ์ของปริมาณเลือดอัตราการเกิดประจำปีของ
ปัจจัยยา (5%):
ยา antithyroid ที่มากเกินไป (รวม thioureas และ imidazoles) อื่น ๆ เช่นกรด salicylic, phenylbutazone, โพแทสเซียมเปอร์คลอเรต, โคบอลต์, ลิเธียมและ amiodarone ยังสามารถทำให้เกิดภาวะพร่อง
อื่น ๆ (30%):
Hypothyroidism ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของการหลั่ง TSH ที่เกิดจากแผลที่ต่อมใต้สมองหรือแผลที่แนบมาของต่อมใต้สมองมันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับเนื้องอกต่อมใต้สมองหลังจากการผ่าตัดต่อมใต้สมองหรือรังสีบำบัดผู้ป่วยที่มี craniopharyngioma และ Xihan เกิดจากความไม่เพียงพอ
กลไกการเกิดโรค:
การขาดฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกายดังนั้นอาการที่เกิดขึ้นหลายแง่มุมการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์เป็นจำนวนมากของสารเมือก extracellular ในพื้นที่ interstitial ของร่างกายสารประกอบด้วยกรด mucopolysaccharide การรวมกันของ (กรดไฮยาลูโรนิก chondroitin ซัลเฟต) และโปรตีนเป็นเมือกที่ชอบน้ำมากดูดซับน้ำปริมาณมากสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเนื้อเยื่อและค่อยๆแสดงบนผิวหนัง เยื่อบุผิวที่เป็นกรดจะแทรกซึมและบวม, keratinizes พื้นผิวของผิวหนัง, หดตัว, และมี "อาการบวมน้ำที่จำเพาะ" ในรูขุมขนและ keratinized embolization ของต่อมเหงื่อ. เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจมีการปนเปื้อนจากเยื่อบุและ mucopolysaccharide. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลง, หัวใจจะหลวมและขยาย, และมันเป็นหลอก - ยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจ. ในกรณีที่รุนแรง, เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจแตก, เนื้อร้ายของเซลล์, pericardial ไหล, เยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่และ hypothalamus ยังสามารถมีอาการบวมน้ำ เส้นประสาทฝ่อและอุณหภูมิร่างกายลดลง
การป้องกัน
การป้องกันภาวะพร่องฮอร์โมนในวัยชรา
1. ควบคุมภาวะพร่องไทรอยด์อย่างมีประสิทธิภาพหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปความเจ็บปวดความหิวโหยและความหนาวเย็น
2. ตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ
3. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยไอโอดีนเช่นสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเล ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะพร่องฮอร์โมนในวัยชรา ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำ, โคม่า, ความดันโลหิตต่ำ
อาการโคม่าบวม Mucinous: เป็นพร่องง่ายที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุอัตราการตายสูงถึง 50% หรือมากกว่าสาเหตุหลักของการพร่องอย่างรุนแรงยังไม่ได้รับการรักษาภายใต้การติดเชื้อการบาดเจ็บความหิวความหนาวเย็นและความเครียดอื่น ๆ บนพื้นฐานของอาการทางคลินิกของพร่อง, อุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้น, ผิวจะแห้งและเย็นกับอาการบวมน้ำสีเหลือง, อัตราการเต้นหัวใจช้า, การหายใจช้าและความอ่อนแอ, ความดันโลหิตต่ำ, ง่วง, จำศีล, และค่อยๆเข้าสู่อาการโคม่า
อาการ
อาการของภาวะพร่องฮอร์โมนในวัยชรา อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำเมือกใบหน้าคลื่นไส้และอาเจียนฟังก์ชั่น Hypothyroid การสูญเสียความอยากอาหารต่ำภาวะสมองเสื่อมผมแห้งแสดงออกภาวะซึมเศร้าความเหนื่อยล้าง่วงนอนง่วงนอน
ในผู้สูงอายุภาวะพร่องไทรอยด์เป็นร้ายกาจและมีผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่มีอาการทางคลินิกและอาการทางร่างกาย ได้แก่ ความเหนื่อยล้าความเหนื่อยล้าซึมเศร้าปวดกล้ามเนื้อท้องผูกและผิวแห้ง แต่บางครั้งถึงแม้ว่าประสิทธิภาพที่กล่าวมาข้างต้นนั้น เกิดจากการไม่สังเกตและเห็นคุณค่าส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
1. อาการทั่วไป: กิจกรรมที่ลดลง, ความหมองคล้ำ, ภาวะซึมเศร้า, การขาดคำสันหลังยาว, หนาวสั่นและเหงื่อออก, อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่าปกติ, เสียงแหบ, หูหนวกและสูญเสียรสชาติ
2. ใบหน้าและผิวหนัง: การแสดงออกทางสีหน้าไม่แยแสซีดซีดและซีดเปลือกตาและแก้มเป็นบวมใบหน้าบวมเยื่อเมือกหนาผิวแห้ง desquamation หยาบเป็นอาการบวมน้ำที่ไม่เยื้องเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของแคโรทีนในเลือดผิวสามารถ มันเป็นสีเหลืองอ่อนเนื่องจากคอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้นเนื้องอกสีเหลืองสามารถปรากฏเล็บมีความกรอบและหนาผมแห้งเปราะและหมองคล้ำการเจริญเติบโตช้าแม้หยุดการเจริญเติบโตคิ้วเบาบางออกนอก 1/3 ตกขนหัวหน่าวและแผงคอมีขนเบาบาง หลุดออกไป
3. ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ชีพจรช้า, เสียงหัวใจต่ำ, ความดันโลหิตต่ำ, การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง, การเพิ่มขึ้นทั่วไปในระดับทวิภาคีในหัวใจ, เต้นผิดปกติเป็นของหายากเพราะความไวของ hypothyroidism เพื่อ catecholamines ลดลงหลังจากเวลานาน กล้ามเนื้อบวมและเสื่อมสภาพกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อบุทับถม mucopolysaccharide mucin, อาการบวมน้ำและสิ่งของพังผืดคั่นระหว่างที่เรียกว่าพร่อง แต่อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลวต่ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนโดยไม่ต้องรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน หัวใจล้มเหลวจะต้องมีการแจ้งเตือนการมีอยู่ของโรคอินทรีย์อื่น ๆ อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่เนื่องจากการเผาผลาญเนื้อเยื่อลดลงการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป
เซรุ่มปริมาตรน้ำ: ในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ในระยะยาวจะมีของเหลวอยู่ในโพรงของ serosal ในหมู่พวกเขาปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจมีความสำคัญมากกว่ามันเป็นลักษณะอัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่น่าพอใจและของเหลวจำนวนมากอย่างไรก็ตามเนื่องจากความช้า อาการบีบรัดของเหลว, ของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจสูง, ความเข้มข้นสูงของโปรตีนและคอเลสเตอรอลและเซลล์จำนวนน้อยบางครั้งมาพร้อมกับปอดไหลและน้ำในช่องท้องซึ่งอาจเกิดจากการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำเยื่อเมือกในท้องถิ่น mucopolysaccharide และการสะสม mucin ในน้ำ
4. ระบบย่อยอาหาร: ผู้ป่วยที่มีลิ้นยั่วยวนบ่อยลดลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการสูญเสียความกระหาย, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องผูกและแม้กระทั่งอืดอัมพาตผู้ป่วยจำนวนมากมีกรดในกระเพาะอาหารที่สมบูรณ์อาจส่งผลกระทบต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร สาเหตุของเซลลูลาร์ autoantibodies ตับอาจมีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างกระบวนการของการแปลงของแคโรทีน intrahepatic เป็นวิตามินเอส่งผลให้แคโรทีเมียสูง
5. ระบบประสาทจิต: การสูญเสียจิตและความทรงจำความรู้สึกช้าตอบสนองช้า แต่ความเข้าใจเป็นที่ยอมรับง่วงกรณีที่รุนแรงขั้นสูงสามารถปรากฏความผิดปกติทางจิตอาการมึนงงและสมองเสื่อมและแม้กระทั่งอาการโคม่าไวต่อยาระงับประสาทสามารถชักนำหลังจาก อาการโคม่าอาการทางจิตมีความสัมพันธ์โดยทั่วไปกับภาวะหลอดเลือดในสมองและลดการเผาผลาญเซลล์สมองของออกซิเจนและกลูโคสไส้เลื่อนสมองน้อย: ataxia, มือและเท้าเงอะงะคำพูดที่ไม่ชัดเจนและอาตาเส้นประสาทสมอง: ความรู้สึกของกลิ่นรสรสนิยม และสูญเสียการได้ยินแม้หูหนวกสะท้อนเสมหะลึก: การสะท้อนเข่าและศักดิ์สิทธิ์สะท้อนช้าหรือหายไปอาการโคม่าอาการบวมน้ำเมือกเป็นอาการที่ร้ายแรงที่สุดของโรคนี้สามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงและวันที่พบบ่อยในระยะยาว 60 ปี ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาจะพบได้บ่อยในฤดูหนาวเนื่องจากการลดลงของอุณหภูมิโดยรอบความต้องการของร่างกายสำหรับ thyroxine จะเพิ่มขึ้น, อาการบวมน้ำเมือกจะเลวลง, ความง่วงของผู้ป่วยจะรุนแรงขึ้นและรุนแรงมากขึ้น บางครั้งก็สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีในการติดเชื้อบาดเจ็บการผ่าตัดการระงับความรู้สึกและยาระงับประสาทอาการทางคลินิกรวมถึงความง่วงและอุณหภูมิ ความดันเลือดต่ำภาวะน้ำตาลในเลือดหัวใจเต้นช้าหายใจลำบากและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของแขนขาอาจเกี่ยวข้องกับช็อกและหัวใจและปอดล้มเหลวและอันตรายถึงชีวิตกลไกที่แน่นอนของอาการโคม่าไม่ชัดเจนอาจเป็นการรวมกันของหลายปัจจัย: อุณหภูมิร่างกายต่ำทำให้เซลล์สมอง ไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องยับยั้งสูง subarachnoid หรือ choroid plexus อาการบวมน้ำเสื่อมส่งผลให้ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงการใช้ออกซิเจนและน้ำตาลกลูโคสในเซลล์สมองลดลง hypothyroidism เพิ่มความต้านทานทางเดินหายใจลดลง ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นจากการดมยาสลบคาร์บอนไดออกไซด์ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ไทรอยด์มักมีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันร่วมกับความดันเลือดต่ำเลือดไหลเวียนในสมองจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ
6. ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกข้อ: กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับไหล่, กล้ามเนื้อก้น, myasthenia gravis เป็นครั้งคราว, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอาการปวดกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดา; การเผาผลาญกระดูกจะลดลง, การสร้างกระดูกและการดูดซึมจะลดลง การขับถ่ายลดลงของกรด isotonic ฯลฯ อาจมีอาการปวดข้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง
สำหรับความกลัวของความเย็นเหงื่อน้อยท้องผูกสูญเสียความอยากอาหารและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นผิวแห้งผิวสีเหลืองของฝ่ามือการสูญเสียความจำการไม่ตอบสนองเสียงแหบและอาการบวมน้ำหรือการเปลี่ยนแปลง ST-T แรงดันต่ำ แม้แต่ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเช่นเยื่อหุ้มหัวใจมีการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ในเวลาและการวินิจฉัยไม่ยาก
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะพร่องฮอร์โมนในวัยชรา
1. การตรวจสอบทั่วไป:
(1) มักจะมีเซลล์ชนิดอ่อนปานกลางถึงปานกลางและเม็ดสีจางบวกจำนวนน้อยยังสามารถเห็นเซลล์เล็ก ๆ และเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่ แต่ฮีโมโกลบินไม่ค่อย <100 กรัม / ลิตรสาเหตุทั่วไปของโรคโลหิตจางอาจเป็นเหล็กกรดโฟลิกและวิตามิน การขาด B12 นั้นเกี่ยวข้องกันนอกจากนี้ thyroxine ยังสามารถกระตุ้นเม็ดเลือดไขกระดูกในระดับหนึ่งการขาด thyroxine จะทำให้การทำงานของไขกระดูกของเม็ดเลือดค่อนข้างยับยั้ง
(2) ระดับปานกลางถึงรุนแรงพร่องสามารถมองเห็นคอเลสเตอรอลในเลือดไตรกลีเซอไรด์ creatine phosphokinase, aldolase, aspartate aminotransferase ฯลฯ สามารถยกระดับ hyponatremia มีหรือไม่มีฮอร์โมน antidiuretic หลั่งที่ไม่เหมาะสม จะเห็นได้ว่าอัตราการกรองของไต, การไหลเวียนของเลือดในไตและความสามารถในการหลั่งของไตสามารถลดลง, การขับถ่ายของกรดยูริคจะลดลง, ดังนั้นกรดยูริคในเลือดจึงเพิ่มขึ้น;
2. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์:
(1) การกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน: มักจะน้อยกว่า -20% ประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีอัตราการเผาผลาญพื้นฐานระหว่าง -20% ถึง -40% และระดับการลดลงมักจะเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของโรค อัตราเมตาบอลิซึมเพิ่มขึ้นถึงช่วงปกติ แต่อัตราเมตาบอลิซึมพื้นฐานมีปัจจัยที่มีอิทธิพลมากมายและผลลัพธ์มักจะสูงกว่าค่าจริง
(2) อัตราต่อมไทรอยด์ไอโอดีน: ผู้ป่วยพร่องไม่ค่อยมีการสะสมไอโอดีนกัมมันตรังสีอัตราการบริโภคไอโอดีนต่ำกว่าปกติแสดงโค้งต่ำแบน
(3) การวัด TSH: เนื่องจากการลดลงของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนการยับยั้งข้อเสนอแนะของต่อมใต้สมอง TSH จะลดลงดังนั้นการหลั่งของ TSH จะเพิ่มขึ้นและระดับของการเพิ่มขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงระดับของ thyroxine ลดลงในเลือดมันเป็นตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ คนปกติ <10μU / ml, TSH ถูกวัดด้วยวิธีไวอิมมูโนอาร์ไดเมทริกซ์และคนปกติส่วนใหญ่จะอยู่ที่ 0.3 ~ 5μU / มล. ถ้า TSH เป็นปกติภาวะพร่องไทรอยด์สามารถตัดออกได้ ภาวะพร่องแบบ compensatory: TSH เพิ่มขึ้น, T3 และ T4 เป็นปกติ, ไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะพร่องไทรอยด์) TSH อยู่ที่ 5-15 μU / ml, ภาวะพร่องทางคลินิก TSH มากกว่า 20 μU / ml. นอกจากนี้ยังใช้ TSH assay และ hypothyroidism ทุติยภูมิยังมีค่าที่สำคัญ TSH พร่องหลักเพิ่มขึ้นและ TSH พร่องรองลดลงหรือปกติ
(4) การกำหนด T4 และ T3: รวมถึงการกำหนด TT4, TT3, FT4 และ FT3, TT4 สามารถกำหนดโดย radioimmunoassay ซึ่งรวมถึงการผูกและ T4 ฟรีซึ่งเป็นการวัดโดยตรงของ thyroxine เมื่อพร่องไทรอยด์ TT4 มัก <3μg / Dl, การลดลงของ TT3; การวัด TT3 มีค่าน้อยในการวินิจฉัยภาวะพร่อง, ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องทางคลินิก TT3 เป็นเรื่องปกติ, เฉพาะในกรณีที่ปลายและรุนแรง, TT3 ลดลง <100μg / dl; ค่าปกติคือ 47 ±10μg / dl ผลผลิต T4 และ T3 ไม่เพียงพอในโรคนี้และ T4 จะถูกแปลงเป็น T3 มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยภาวะพร่องไทรอยด์เพื่อป้องกันการลดลงของ T3 มักจะน้อยกว่า 20 ±8μg / dl; FT4 ฟังก์ชั่นของต่อมไทรอยด์เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่อง, อัตราการวินิจฉัยโดยบังเอิญคือ 100%, ค่าการวินิจฉัยของ FT3 สำหรับภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำกว่า TT4 และลำดับความไวต่อภาวะพร่องไทรอยด์คือ: TSH≥FT4> TT3> FT3> TT3
(5) การทดสอบการกระตุ้น TSH: มักจะใช้เพื่อระบุ hypothyroidism ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาก่อนที่จะสามารถวัด TSH มันไม่ค่อยใช้ตอนนี้มันสามารถเข้าใจฟังก์ชั่นการสำรองไทรอยด์โดยการเปลี่ยนอัตราต่อมไทรอยด์ไอโอดีนก่อนและหลังการฉีดเข้ากล้าม TSH TSH 10U ถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเป็นเวลา 3 วันอัตราต่อมไทรอยด์ไอโอดีนวัดก่อนและหลังการฉีดเข้ากล้าม TSH (3 ชม. และ 24 ชม.) หากอัตราการดูดซึมไอโอดีนของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Hypothyroidism วิธีนี้มีข้อเสียดังต่อไปนี้: ไอโอดีนกัมมันตรังสีในช่องปากและการสัมผัสกับสารกัมมันตรังสีราคาแพงและใช้เวลานานอาจมีอาการแพ้ต่อสัตว์ TSH สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์รองอาจทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตเช่น การให้กลูโคคอร์ติคอยด์อาจทำให้เกิดวิกฤตได้
(6) การทดสอบการกระตุ้นด้วย TRH: ส่วนใหญ่ใช้เพื่อระบุภาวะพร่องหรือทุติยภูมิหลักหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH 200-500μgภายใต้สภาวะปกติ TSH เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดย 5 ~ 25μU / ml ถึงจุดสูงสุดที่ 30 นาทีและกู้คืนที่ 120 นาที ปกติเช่น TSH แสดงเพิ่มขึ้นล่าช้าแนะนำว่ารอยโรคอาจอยู่ในระดับของมลรัฐถ้าหากไม่มีการตอบสนองเพิ่มขึ้นแผลอาจอยู่ในต่อมใต้สมองถ้า TSH สูงกว่าและ TRH สูงกว่าหลังจากการกระตุ้น
(7) ความมุ่งมั่นของต่อมไทรอยด์ autoantibodies: พร่องที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านตนเอง (ส่วนใหญ่หลัก), autoantibodies หลายต่อมไทรอยด์เช่น TSH รับยับยั้งแอนติบอดี, แอนติบอดี microsomal, ต่อมไทรอยด์ทรงกลมมักจะวัดในร่างกาย แอนติบอดีโปรตีนและแอนติบอดี glial ที่สอง ฯลฯ TSH รับตัวกระตุ้นแอนติบอดีนอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบในผู้ป่วยบางรายความสำคัญของการที่ไม่เข้าใจอย่างเต็มที่
3. การตรวจถ่ายภาพ:
X-ray ของกะโหลกศีรษะ, การถ่ายภาพแบบแบ่งชั้น, เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือแม้กระทั่ง ventriculography เพื่อตรวจสอบรอยโรคอินทรีย์ของต่อมใต้สมองหรือมลรัฐที่ทำให้เกิดภาวะพร่อง แต่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน ต่อมใต้สมองและเซลส์ของผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำนั้นอาจเป็นต่อมใต้สมองที่เหมือนกันและอาจรวมกับการค้นพบทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ
4. อื่น ๆ :
คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นช้าไซนัส, แรงดันต่ำ, คลื่น T ต่ำหรือคว่ำ, ช่วง PR หรือ จำกัด เวลา QRS ขยายบางครั้งด้วยบล็อก atrioventricular, echocardiography แสดงให้เห็นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic และฟังก์ชั่น systolic, ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ ของเหลวและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังอสมมาตร EEG สามารถกระจายความผิดปกติความถี่ต่ำจังหวะผิดปกติสี transcranial Doppler มักจะแสดงให้เห็นภาวะหลอดเลือดสมองและลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะพร่องฮอร์โมน
จุดวินิจฉัย
เนื่องจากประสิทธิภาพของภาวะพร่องในผู้สูงอายุมักจะแยกไม่ออกจากการเปลี่ยนแปลงของอายุหรือโรคชราอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไม่แสดงอาการแบบไม่แสดงอาการจึงไม่มีเงื่อนงำทางคลินิกดังนั้นการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นกุญแจสำคัญ หากไม่มี hypothyroidism คุณควรพิจารณาภาวะไทรอยด์และทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์:
1 มีประวัติของ thyroiditis lymphocytic เรื้อรังหรือ thyroiditis อื่น ๆ
2 มีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือต่อมไทรอยด์และรังสีบำบัดที่คอด้วยเหตุผลหลายประการ
3 ต่อมไทรอยด์ขยายหรือก้อน
4 ไขมันในเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง
5 มีผู้ป่วยรายอื่นที่มีโรคแพ้ภูมิตัวเอง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Normalthyroid sick sydrome (ESS) ผู้ป่วยอยู่ในการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติและการทำงานของต่อมไทรอยด์ผิดปกติในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ซีรัม T3 ลดลงและเพิ่มการต่อต้าน T3, TT4 เป็นปกติหรือลดลง TSH ไม่สูง ที่พบบ่อยในโรคหรือความเครียดที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์และเรื้อรังต่าง ๆ เช่นความหิวโปรตีนไม่เพียงพอและการบริโภคพลังงานในระยะยาวการบาดเจ็บที่รุนแรงกล้ามเนื้อหัวใจตายไตวายเรื้อรังโรคคีโตซีสเบาหวานโรค Anorexia โรคตับแข็งและภาวะติดเชื้ออื่น ๆ ในเวลานั้น T4 ลดลงเป็น T3 ในเนื้อเยื่อรอบนอกและการเปลี่ยนเป็น anti-T3 เพิ่มขึ้นและการรวมกันของ thyroxine และต่อมไทรอยด์ที่มีผลผูกพันต่อมไทรอยด์โกลบูลินลดลงถ้า anti-T3 ต่ำแสดงถึงการรวมกันของ hypothyroidism .
2. โรคไตอักเสบเรื้อรัง (ชนิดบวม) และกลุ่มอาการของโรคไต: อาการทางคลินิกและพร่องของโรคไตอักเสบเรื้อรังและกลุ่มอาการของโรคไตมีความคล้ายคลึงกัน แต่อาการบวมน้ำของผู้ป่วยที่มีโรคไตเป็นเว้า, หลั่งในจอประสาทตาและตกเลือด ชนิดของหลอดและความผิดปกติของไตเห็นได้ชัด
3. โรคโลหิตจาง: ผิวของผู้ป่วยซีด แต่ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักจะไวต่อกิจกรรมเย็นจิตใจและร่างกายช้าและผมร่วง ฯลฯ การทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่สามารถระบุได้ยาก
4. อื่น ๆ : อาการทางคลินิกของพร่องแตกต่างกันอย่างมากมักจะมีอาการที่โดดเด่นมากขึ้นเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือขยายหัวใจไม่ได้ "อธิบาย" และเยี่ยมชมแผนกหัวใจและหลอดเลือดดู ENT เพราะเสียงแหบ; อาการซึมเศร้า, ความผิดปกติทางจิตและจิตเวช, แม้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคจิตเนื่องจากความง่วง, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหรืออัมพาตครึ่งซีก, ดูระบบประสาท, ดูแผนกโลหิตเนื่องจากโรคโลหิตจางเช่นความเข้าใจที่ครอบคลุมของโรค อาการผิดปกติแจ้งเตือนตลอดเวลามันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
