เลือดออกในแผล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลเลือดออก จำนวนและอัตราของการมีเลือดออกขึ้นอยู่กับชนิดและขนาดของหลอดเลือดที่ถูกกัดเซาะภาวะหลอดเลือด vasomotor และกลไกการแข็งตัวของผู้ป่วย เลือดออกขนาดใหญ่ที่เรียกว่าหมายถึงการเกิดทางคลินิกของการช็อก hypovolemic, ฮีโมโกลบินน้อยกว่า 8g / 100ml, และจำนวนเม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 3 ล้าน / mm3 โดยทั่วไปมักจะมีเลือดออกเล็กน้อยบนพื้นผิวแผลซึ่งเกิดจากการกัดกร่อนและการทำลายของเส้นเลือดฝอยที่ด้านล่างของแผลเมื่อเส้นเลือดที่ด้านล่างของแผลมีการกัดเซาะหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอาจจะกัดเซาะและแตกและเนื้อเยื่อด้านล่าง มันถูกกัดเซาะแผลพุพองลึกลงไปเรื่อย ๆ และในที่สุดก็ทะลุผ่านชั้น serosal ของกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อทำให้เกิดการเจาะทะลุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: คนที่เป็นแผล โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเป็นลมหมดสติ
เชื้อโรค
แผลเลือดออกสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ว่าจะเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถใช้ร่วมกับเลือดโดยเฉพาะแผลที่มีขนาดใหญ่และแผลลึกมักจะกัดกร่อนหลอดเลือดในฐานของแผลและทำให้เกิดเลือดออก Pyloric ulcer และลำไส้เล็กส่วนต้น ampullary มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดเลือดออก มันมักจะยากที่จะหยุดเลือดหลังจากตกเลือด
(สอง) การเกิดโรค
โดยทั่วไปมักจะมีเลือดออกเล็กน้อยบนพื้นผิวแผลซึ่งเกิดจากการกัดกร่อนและการทำลายของเส้นเลือดฝอยที่ด้านล่างของแผลเมื่อเส้นเลือดที่ด้านล่างของแผลมีการกัดเซาะหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำอาจจะกัดเซาะและแตกและเนื้อเยื่อด้านล่าง มันกัดเซาะ, แผลลึกและในที่สุดก็สามารถเจาะชั้น serosa ของกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้เล็กส่วนต้นที่จะทำให้เกิดการเจาะทะลุเฉียบพลันเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดาในแผลที่ผนังด้านหน้าและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลเข้าไปในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังแผลพุพองเป็นเรื่องธรรมดาในผนังแผลด้านหลังบริเวณหน้า pyloric, pyloric หรือ duodenal ulcer สามารถก่อให้เกิดแผลเป็นจำนวนมากในระหว่างการรักษาเนื่องจากการหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถทำให้เกิด pyloric ตีบ แต่ยังรอบแผล การอักเสบที่สอง, บวมหรือเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นนำไปสู่การอุดตันของกระเพาะอาหาร
การป้องกัน
ป้องกันแผลเลือดออก
ผู้ป่วยทุกรายที่มีประวัติเป็นแผลพุพองควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันได้มาตรฐานและเป็นระบบเพื่อป้องกันการเกิดแผลแทรกซ้อนจากแผลในกระเพาะอาหาร ให้ความสนใจกับการพักผ่อนที่เหมาะสมอย่าใช้การผสมผสานของการเคลื่อนไหวและการพักผ่อนการนอนหลับที่ดีเอื้อต่อการฟื้นตัวของร่างกายการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความแข็งแรงทางกายภาพและเพิ่มความต้านทานโรคและการรวมกันของทั้งสองจะดีขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นลมหมดสติช็อกเพ้อ
1. อาการตกเลือดเฉียบพลันเช่นมากกว่า 1,000 มล. อาจมีอาการใจสั่นเวียนศีรษะเหงื่อเย็นเป็นลมหมดสติเป็นลมผิวเย็นอัตราการเต้นของหัวใจความเร็วชีพจรและสัญญาณอื่น ๆ ของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบเลือดไหลเวียนผิดปกติและแม้กระทั่งหงุดหงิด / นาทีความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญช็อกสามารถเกิดขึ้นได้
2. ไข้ผู้ป่วยอาจมีไข้ต่ำอุณหภูมิของร่างกายมักจะไม่เกิน 38.5 ° C
อาการ
อาการแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกอาการที่พบบ่อย ความวิตกกังวลความตึงเครียดคลื่นไส้เวียนศีรษะความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงอาการปวดท้องผลชดเชยการมีเลือดออกหลอดอาหาร
อาการทางคลินิกของการมีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับปริมาณและความเร็วของการสูญเสียเลือดไม่ว่าจะมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องอายุของผู้ป่วยไม่ว่าจะเป็นโรคโลหิตจางและการคายน้ำและสภาพจิตใจสุขภาพผู้ใหญ่ทั่วไปปริมาณเลือดออกไม่เกิน 500 มล. ปริมาณเลือดสามารถกู้คืนได้จากของเหลวในเนื้อเยื่อภายใน 36 ชั่วโมง แต่ปริมาณโปรตีนต่ำและเลือดถูกทำให้เจือจางเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฮโมโกลบินจะต้องฟื้นตัวภายใน 2 สัปดาห์สำรองม้ามปกติมีขนาดเล็กและไม่สามารถมีบทบาทใหญ่ได้
การสูญเสียเลือดมากกว่า 1,000ml สามารถปรากฏใจสั่นคลื่นไส้อ่อนเพลียมากกว่า 1500ml สามารถเกิดขึ้นได้ความดันเลือดต่ำขึ้นอยู่กับความเร็วของการมีเลือดออกและเวียนศีรษะเป็นลมและช็อก ฯลฯ ถ้าหายไป 2000ml ภายใน 15 นาทีมันหลีกเลี่ยงไม่ได้ ช็อตลึกแม้เสียชีวิตหายไปครึ่งหนึ่งของการไหลเวียนภายใน 10h, 10% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเสียชีวิตหากจำนวนเลือดที่เท่ากันหายไปนานกว่า 24 ชั่วโมงเสียชีวิตน้อยมาก
ปริมาณของการสูญเสียเลือดที่มีขนาดใหญ่ปริมาณเลือดจะลดลงปริมาณเลือดจะลดลงและการส่งออกการเต้นของหัวใจจะลดลงโดยการกระทำของความเห็นอกเห็นใจ adrenaline, vasoconstriction สะท้อนเกิด vasoconstriction สะท้อนส่วนใหญ่หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและสัญญาเส้นเลือด การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงสามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจได้ 25% เพื่อให้เลือดไปสู่ศูนย์กลางที่สำคัญของชีวิต Vasoconstriction ช่วยให้หลอดเลือดดำกลับมาจริง ๆ แล้วเลือดจะถูกถ่ายโอนจากสระน้ำดำไปยังส่วนหลอดเลือดแดง มันคือประสิทธิภาพของฟังก์ชั่นการชดเชยล่วงหน้าก่อนช็อตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเลือดออกช้าผลการชดเชยที่โดดเด่นมากขึ้นดังนั้นในการมีเลือดออกเรื้อรังความดันโลหิตไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของปริมาณเลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาว การลดลงนั้นมีค่ามากกว่ายกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งความดันโลหิต diastolic นั้นง่ายต่อการรักษามากกว่าความดันโลหิตปกติเมื่อปริมาณเลือดลดลงอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งก่อนที่ความดันโลหิตลดลง คำใบ้ของความหมาย แต่ชีพจรได้รับผลกระทบจากสภาพจิตใจและการแช่อย่างรวดเร็วความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะสะท้อนกลับไปที่การไหลเวียนของเลือด โดยสัญญาณปริมาณปัสสาวะต่อหน่วยเวลาที่จะสะท้อนให้เห็นถึงกรณีที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อก็ควรยกเว้นเป็นไปได้ของโรคไตสูงการจัดอันดับและความล้มเหลวของไต
การเต้นของชีพจรเป็นอาการหลักของการตกเลือดที่สำคัญชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 10.7 kPa (80 mmHg) ผิวหนังของแขนขานั้นเย็นและเปียกซีดหายใจตื้นและกระหายเป็นคลื่นไส้ การกระจายที่ไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การปัสสาวะและออกซิเจนน้อยกว่าการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนผลิตจำนวนมากของ pyruvate และกรดแลคติกในกรณีของการเผาผลาญกรดดิสก์เสียงหลอดเลือดค่อยๆหายไปและอะดรีนาลีนภายในและ norepinephrine สูญเสียปฏิกิริยาไปทีละน้อยและในที่สุดหลอดเลือดก็ขยายตัวและผู้ป่วยสามารถตายได้เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
ตรวจสอบ
การตรวจแผลเลือดออก
ภาพเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนนิวโทรฟิลมักเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและจำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงลดลง (ต้นอาจไม่ชัดเจน)
2. ยูเรียไนโตรเจนในเลือด
เมื่อเลือดออกในเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากไนโตรเจนในลำไส้สูงหากการทำงานของไตของผู้ป่วยเป็นปกติระดับของยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงขึ้นสามารถสะท้อนถึงปริมาณของเลือดออก
3. X-ray angiography อาหารระบบทางเดินอาหารแบเรียม
มีความแม่นยำ 70% ถึง 90% สำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารอย่างไรก็ตามในภาวะช็อกเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถยืนได้หรือลิ่มเลือดสะสมในกระเพาะอาหารไม่เหมาะสมโดยทั่วไปขอแนะนำให้รักษาสภาพให้คงที่หลังจาก 48 ชั่วโมงจากนั้นตรวจสอบ มันไม่เหมาะที่จะกดการปรากฏตัวของสีในระบบทางเดินอาหารเป็นอุปสรรคในการสังเกตผลควรพิจารณาล่วงหน้าในปัจจุบันในการวินิจฉัยของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันไม่ได้เป็นวิธีที่ต้องการของการตรวจสอบและการเลือก
4. การตรวจทาง Gastroscopic
อัตราบวกสามารถถึง 80% ~ 95% มันยอดเยี่ยมกว่า X-ray ระบบทางเดินอาหารเสมหะ angiography ในการวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนตรวจสอบ gastroscopic ไม่เพียง แต่สามารถดูลักษณะของรอยโรค แต่ยังสามารถดูสัญญาณที่เชื่อถือได้ของกิจกรรมหรือเลือดออกล่าสุด มีเลือดออกหรือมีเลือดออกบริเวณแผลเป็นสีน้ำตาลเข้มหรือมีลิ่มตามประสบการณ์ 248 รายของโรงพยาบาลฉุกเฉินใน 8 โรงพยาบาลใหญ่ในปักกิ่งพบว่าไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกที่สำคัญหากจำเป็นสามารถทำได้ภายใต้การส่องกล้อง การรักษาห้ามเลือดหากผู้ป่วยมีความดันโลหิตคงที่และใกล้เคียงกับปกติหลังจากความกังวลและความตึงเครียดของผู้ป่วยหมดไปแล้วจะดำเนินการที่เตียงหรือบนโต๊ะผ่าตัดกระบวนการตรวจสอบควรเบาและรวดเร็วหลีกเลี่ยงการใส่ที่หยาบกร้าน ~ 48 ชั่วโมงมิฉะนั้นบางแผลเยื่อเมือกผิวเผินเช่นการกัดเซาะแผลตื้นตื้นน้ำตาเยื่อเมือก ฯลฯ อาจสูญเสียสัญญาณการวินิจฉัยเนื่องจากการซ่อมแซมบางส่วนหรือสมบูรณ์ไม่จำเป็นต้องล้างกระเพาะอาหารก่อนการตรวจสอบหากสังเกตเนื่องจากผลกระทบของเลือด ก่อนการตรวจสอบกระเพาะอาหารจะถูกล้างด้วยน้ำน้ำแข็งผ่านท่อท้องการสังเกตควรครอบคลุมอย่าพอใจกับการหารอยโรคข้อสรุป: ควรตรวจสอบหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากนั้นทำการวินิจฉัยหากจำเป็นต้องใช้ร่างกายที่มีชีวิตสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา แต่ระวังเส้นเลือดขอดที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารบางครั้งปรากฏนูนเป็นก้อนกลมสีเทา แต่สัมผัสนุ่มและยืดหยุ่นง่ายต่อการตรวจชิ้นเนื้อมีความเสี่ยงเลือดออกอย่างรุนแรง
5. angiography celiac เลือก
การตกเลือดในทางเดินอาหารส่วนบนแบบเฉียบพลันยังช่วยในการวินิจฉัยการแปลอัตราการมีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยเรื้อรังไม่สูงโรงพยาบาลบางแห่งใช้สิ่งนี้เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้นแล้วทำการตรวจแบเรียมหรือการตรวจอื่น ๆ หลังจากล้มเหลว
6. การทดสอบการกลืน
วิธีการทดสอบการกลืนง่ายโดยทั่วไปใช้เส้นสีขาวธรรมดา 30 นาทีหลังจากกลืนปลายด้านหนึ่งหลังจากถ่ายออกเลือดจะถูกตัดสินตามพื้นที่ของฟันกราม Pittman แนะนำการทดสอบแถบเรืองแสงเพื่อวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน; หลังจากปลายด้านหนึ่ง fluorescein ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและจากนั้นก็พบวงดนตรีภายใต้แสงอัลตราไวโอเลตเพื่อสังเกตส่วนที่เปื้อนเลือดของ fluorescein และความยาวของฟันถูกคำนวณเพื่อกำหนดตำแหน่งของเลือด
7. การทดสอบอื่น ๆ
ตัวอย่างเช่นหากใช้หลอดลูเมนคู่ของ Miller-Abbott (MA) หลังจากแทรกเข้าไปในระบบทางเดินอาหารมันจะถูกดูดอย่างต่อเนื่องเมื่อหลอดถูกดูดออกจากเลือดมันจะถูกยึดด้วยเทปและฟิล์ม X-ray จะถูกใช้เพื่อตรวจสอบส่วนปลายของหลอด จะมีประสิทธิภาพในการวางตำแหน่งเลือดออกช้าและมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีโครเมี่ยมหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำภาพรังสีแต่ละตัวอย่างโดยหลอด MA จะใช้ในการวัดกัมมันตภาพรังสีและตัวอย่างกัมมันตภาพรังสีส่วนใหญ่มี 51 โครเมียม ตำแหน่งของการตกเลือดการทดสอบนี้มีค่าเล็กน้อยในการวินิจฉัยการมีเลือดออกในลำไส้เล็กน้อยดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้
8. การสแกน Radionuclide
99mTc ที่ใช้กันทั่วไประบุว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำมีเลือดออกมากเกินไปและรวมตัวกันในทางเดินอาหารสแกนเพื่อตรวจจับสัญญาณกัมมันตภาพรังสีในทางเดินอาหารระบุตำแหน่งของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร
เกณฑ์การวินิจฉัย
ประวัติความเป็นมาของแผล, ประวัติของการเตรียมกรดซาลิไซลิคหรือฮอร์โมน, รวมกับประสิทธิภาพของการมีเลือดออก, เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้ 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารมี "อาการปวดท้อง" แต่หลังจากเลือดออก การตรวจสอบด้วยตนเองที่จำเป็นช่องท้องไม่ควรมีน้ำหนักเกินเพื่อทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับความไม่สมดุลของเลือดและอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดจากการสูญเสียเลือดและการทำงานของหัวใจและไตเลือดควรถูกนำไปตรวจฮีโมโกลบินเซลล์เม็ดเลือดแดงและจำนวนเกล็ดเลือด หรือไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีน, ค่าความเป็นกรด - ด่างหรือคาร์บอนไดออกไซด์และปัจจัยการแข็งตัว ฯลฯ หากจำเป็นควรวัดความดันออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนปริมาณเลือดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจวัดความดันเลือดดำส่วนกลางเพื่อทำความเข้าใจสถานะของระบบไหลเวียนโลหิต ปริมาณของปัสสาวะต่อชั่วโมง, การใส่ท่อในกระเพาะอาหารมีความสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษา, แทรกครั้งแรกใน 40cm, สูบน้ำว่ามีเลือดที่จะยกเว้นการตกเลือดหลอดอาหาร, และจากนั้นแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหาร, สามารถยืนยันได้ว่าเป็นเลือดออกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น พลวัตเลือดออกเพื่อพิจารณาวินิจฉัยเพิ่มเติมควรพิจารณาการตรวจสอบเสริม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเฉียบพลันหรือความเครียดแผลและมีเลือดออก
สาเหตุทั่วไปของโรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอย่างเฉียบพลันหรือแผลที่เกิดจากความเครียดเช่นการรับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์การบาดเจ็บที่สมองแผลไหม้อย่างรุนแรงอวัยวะล้มเหลวหลายครั้งเป็นต้น gastroscopy สามารถยืนยันความแออัดของเยื่อเมือกในกระเพาะ หรือความเครียดเป็นแผล
2. โรคตับแข็งของหลอดอาหาร varices มีเลือดออก
ผู้ป่วยมักจะมีประวัติของโรคตับแข็ง, การตรวจร่างกายสามารถพบได้ในไรเดอร์, ตับปาล์ม, hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำ, การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะมีความเสียหายตับ, การลดลงของเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์, แบเรียมอาหารหรือกระเพาะอาหาร เส้นเลือดขอดด้านล่าง
3. เลือดออกมะเร็งกระเพาะอาหาร
สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีความอยากอาหารลดลงและการสูญเสียน้ำหนักเป็นที่ชัดเจนในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระดับกลางและขั้นสูงที่ต่อมน้ำเหลืองบวมมักจะสัมผัสกับกระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายช่องท้องส่วนบนสามารถบวมและมวล การวินิจฉัยโรค
