ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดีเบื้องต้น หินน้ำดี, การอักเสบ, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการอุดตันท่อตับอ่อน, ความเสียหายอุปสรรคเยื่อเมือกตับอ่อน, น้ำท่วมตับอ่อน spillover, เนื้อเยื่อตับอ่อนย่อยอาหารด้วยตนเองการก่อตัวของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ABP) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน cholangitis pseudocyst ตับอ่อนน้ำในช่องท้องลำไส้อุดตันทางเดินหายใจล้มเหลวเยื่อหุ้มปอดไหลปอดล้มเหลวเฉียบพลันภาวะไตวายทางเดินอาหารเลือดออกแบคทีเรียในตับโรคเบาหวานกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular
เชื้อโรค
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มากกว่า 80% ของสาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับโรคทางเดินน้ำดีและการดื่มแอลกอฮอล์เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า 10% ของผู้ป่วยที่เป็นนิ่วพัฒนาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในปีที่ผ่านมาจะได้รับการยอมรับว่า brol microlithiasis หนึ่งในสาเหตุของตับอ่อนอักเสบคือ 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มี cholelithiasis พัฒนาตับอ่อนอักเสบในช่วงระยะเวลาของการเกิดโรคดังนั้นสัดส่วนของตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีในตับอ่อนมีค่ามากกว่า 2/3 ของทั้งหมด ประเทศจีนเป็นประเทศที่มี cholelithiasis บ่อยสาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเฉียบพลันเป็นส่วนใหญ่โรคทางเดินน้ำดีตามทฤษฎีล่าสุดสัดส่วนของโรคตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีในประเทศจีนมากกว่า 60% -80% ดังนั้นอายุ 50-60 ปี ผู้ป่วยหญิงอ้วนที่มีตับอ่อนอักเสบควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสาเหตุของสาเหตุทางเดินน้ำดี
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดที่แน่นอนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดีไม่ชัดเจนในปีพ. ศ. 2444 พีได้เสนอสมมติฐานช่องทางทั่วไปเป็นครั้งแรกจนถึงทุกวันนี้ทฤษฎีนี้ยังคงได้รับการยอมรับมากที่สุด การรับรู้ทฤษฎีช่องทางทั่วไปของ Opie เสนอทางกายภาพว่าท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีรวมเข้าไปในช่องทางทั่วไปก่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นช่องทางทั่วไปถูกปิดกั้นทำให้น้ำดีไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบและมีช่องทางกายวิภาคทั่วไปในผู้ป่วย ABP 2/3 ส่วนที่เหลือเปิดอยู่ดังนั้นการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์โดยทฤษฎีช่องทางทั่วไป แต่นักวิจัยได้รวบรวมการทดสอบน้ำดีในผู้ป่วย ABP ที่มีท่อ T และพบว่าเอนไซม์ตับอ่อนถูก refluxed ในน้ำดีและอยู่ในสภาพเดียวกันผู้ป่วยที่ไม่ใช่ ABP ที่มี cholelithiasis ไม่มีเอนไซม์ตับอ่อนดังนั้นนักวิชาการบางคนจึงเสนอการมีอยู่ของช่องทางการทำงานทั่วไปเพื่ออธิบายการเกิดโรคการอภิปรายในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่ตับอ่อนอักเสบนิ่วในถุงน้ำดี กลไกมีสมมติฐานดังต่อไปนี้
1. การกักขังช่องท้องนี่เป็นมุมมองที่นำเสนอเร็วที่สุดรวมถึงการกักขังนิ่ว, การอุดตันของไร, กล้ามเนื้อหูรูด Oddi กล้ามเนื้อหูรูดที่เกิดจากท่อน้ำดีร่วมกันและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีทำให้เกิดความผิดปกติในการระบายน้ำดี ในความดันท่อน้ำดี) ทำให้น้ำดีไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนและทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ angiography ระหว่างการผ่าตัดและการวิจัยสัตว์สนับสนุนมุมมองนี้วรรณกรรมรายงานว่า 63% ถึง 78% ของการผ่าตัดฉุกเฉินตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเฉียบพลันพบทั่วไปในท่อน้ำดี 3% ถึง 33% มีก้อนนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันอย่างไรก็ตามมุมมองปัจจุบันคือการกักขังที่แท้จริงนั้นเป็นของหายากในกรณีส่วนใหญ่นิ่วไม่ได้ถูกกักขังใน ampulla
2. โรคนิ่วผ่านหลักคำสอนนี่เป็นมุมมองที่นิยมมากที่สุดในปัจจุบันว่านิ่วม้วนจากทางเดินน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ทำให้เกิดความแออัดบวมบวมกล้ามเนื้อกระตุกนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi การอุดตันชั่วคราวหรือการทำงานก่อให้เกิดการไหลย้อนของน้ำดีหรือการไหลย้อนกลับของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ 85% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีหาหินในอุจจาระโดยไม่ต้องเฉียบพลัน เพียง 10% ของผู้ป่วยที่มี cholelithiasis ของตับอ่อนอักเสบมีก้อนหินในอุจจาระทฤษฎีของตับอ่อนอักเสบไมโครแคลคูลัสที่เกิดขึ้นซึ่งขณะนี้อยู่ภายใต้การศึกษาสนับสนุนมุมมองนี้ทฤษฎียังสามารถอธิบายการเกิดขึ้นของ ABP อ่อนและรุนแรงเช่นเดียวหรือ หินน้อยลงนำไปสู่ ABP ที่ไม่รุนแรงและก้อนหินจำนวนมากผ่านมันนำไปสู่ ABP ที่รุนแรงการศึกษาล่าสุดพบว่าผู้ป่วย ABP บางรายมีขนาดเล็กเกินไป (<3 มม.) เนื่องจากก้อนหินไม่พบการตรวจสอบตามปกติ ในความเป็นจริงกว่า 50 ปีที่ผ่านมา microlithiasis ถูกรายงานว่าเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ยืนยันมุมมองนี้เพิ่มเติมหินนิโคตินอ้างอิงถึงตาเปล่าและภาพที่มีอยู่ หินขนาดเล็กที่ไม่สามารถพบได้ในการตรวจรวมถึง: 1 หินที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <2 มม. หรือ 3 มม. 2 ทรายน้ำดี 2 เม็ดแคลเซียมเม็ดสีเม็ดน้ำดี 3, ผลึกคอเลสเตอรอลและอนุภาคแคลเซียมคาร์บอเนต, Ros et al รายงานโดย duodenoscopic หรือผ่าตัดศัลยกรรม น้ำดีของผู้ป่วย 51 รายที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุได้รับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่า 34/51 (67%) มี microlithiasis อัตราการเกิด ultrasonographic ขนาดเล็กของนิ่วต่ำมากและ ERCP ได้รับน้ำดีหรือ CCK กระตุ้น การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถใช้ในการวินิจฉัยความไวและความจำเพาะของ ERCP สำหรับกล้องจุลทรรศน์น้ำดีคือ 83% และ 100% ตามลำดับ
3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi, นิ่วโยกย้ายเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถก่อให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ชั่วคราวเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นที่อุดมไปด้วยไหล enterokinase กลับเข้าไปในท่อตับอ่อน มีการสนับสนุนไม่มาก
4. การอักเสบของทางเดินน้ำดีและสารพิษที่ไม่มีกรด cholic, บิลิรูบิน unconjugated, lysolecithin เป็นต้นนอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายเข้าไปในตับอ่อนผ่านทางระบบน้ำเหลืองร่วมกับตับอ่อนหรือท่อน้ำดีอักเสบแพร่กระจายไปยังท่อตับอ่อน มีบทบาท
5. ท่อน้ำดีร่วมกันและการขยายท่อตับอ่อนหลักมีรายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยของท่อน้ำดีสามัญ (CBD) ในผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีคือ 9.2 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยของ CBD ในตับอ่อนอักเสบอื่นคือ 5.0 มม. และมีหินใน CBD เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยคือ 12.5 มม. ท่อตับอ่อนหลัก (MPD) คือ 4.02 มม. และ CBD ไม่มีหิน แต่ CBD และ MPD ของนิ่วในถุงน้ำดีเท่ากับ 7.1 มม. และ 3.5 มม. ตามลำดับดังนั้นยิ่งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทางเดินน้ำดี หินทำให้เกิดการอุดตันของ ampulla ชั่วคราวระหว่างกระบวนการย้าย
การป้องกัน
การป้องกันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
โรคนี้เกิดจากโรคทางเดินน้ำดีดังนั้นการรักษาโรคทางเดินน้ำดีอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการเกิดโรคนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบฝีท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันตับอ่อนช่องท้อง pseudocyst ลำไส้อุดตันทางเดินหายใจล้มเหลวระบบทางเดินหายใจปอดอักเสบภาวะไตวายเฉียบพลันภาวะทางเดินอาหารทางเดินอาหารโรคเลือดออกเบาหวานเบาหวานแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่าตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่น
1. ภาวะแทรกซ้อนในพื้นที่รวมถึงท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ฝีในตับอ่อน, pseudocyst, เนื้อร้ายตับอ่อน, น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่, เส้นเลือดอุดตันที่พอร์ทัลและการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น
2. ภาวะแทรกซ้อนของระบบตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในความหลากหลายของภาวะแทรกซ้อนทางระบบอย่างรุนแรงภายในไม่กี่วันหลังจากโรคเช่นระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, ปอดไหล, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเลือดออกในทางเดินอาหารตับอ่อนโรคติดเชื้อ เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดและอื่น ๆ
อาการ
อาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดีอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องอืดคลื่นไส้และอาเจียนซีดดีซ่าน, ช็อต, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเปล่งเสียงมือถือ, ปวดท้องเฉียบพลัน, การแสดงออกไม่แยแส
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: มันเป็นอาการหลักของโรคนี้มันเริ่มต้นในช่องท้องส่วนบนและปรากฏขึ้นในช่วงต้นคนทั่วไปมักจะรู้สึกเจ็บปวดที่ด้านซ้ายของสะดือมันเป็นแบบถาวรและมีอาการกำเริบ paroxysmal มันถูกตัดเป็นมีดและมักจะแผ่กระจายไปที่ไหล่ แผนกขนาบข้างและหลังส่วนล่างด้วยการแพร่กระจายของการอักเสบช่วงของอาการปวดท้องสามารถรัดหรือกระจายไปทั่วช่องท้อง
(2) อาการคลื่นไส้และอาเจียน: เป็นอาการเริ่มแรกของโรคนี้ซึ่งเกิดขึ้นเกือบจะในเวลาเดียวกับอาการปวดท้องตอนแรกมักจะถูกฉีดพ่นบ่อยครั้งด้วยอาหารและน้ำดีและลำไส้อัมพาตในระยะปลายซึ่งสามารถอาเจียนตัวอย่างอุจจาระ
(3) ท้องอืด: มันเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคนี้ระดับของ bloating มีความสัมพันธ์บางอย่างกับระดับของตับอ่อนอักเสบไฟแช็กเป็นเวลา 2 ถึง 3 วันและหนึ่งที่รุนแรงสามารถอยู่ได้นานกว่า 7 วันมักจะมาพร้อมกับการระบายและถ่ายอุจจาระ
(4) ตาตุ่ม: เบาโดยทั่วไปส่วนใหญ่เป็นอุปสรรค แต่มีจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายเลือดออกดีซ่านเป็นอาการของความเสียหายการทำงานของตับที่เกิดจากการติดเชื้อภายในช่องท้องอย่างรุนแรง
(5) อื่น ๆ : ไข้เลือดออกในทางเดินอาหารช็อก ฯลฯ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย
2. สัญญาณ
(1) ความอ่อนโยนในช่องท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนใหญ่เหนือหน้าท้องและกล้ามเนื้อหน้าท้องมีความตึงเครียดมากขึ้น แต่ระดับไม่ดีเท่าการเจาะในทางเดินอาหารหรือทะลุถุงน้ำดี
(2) ช็อต: ผู้ป่วยบางรายมีชีพจรเร็วขึ้นลดความดันโลหิตหายใจเร็วขึ้นหน้าซีดแขนขาเย็นแสดงออกไม่แยแสหรือหงุดหงิด
(3) สัญญาณของการมีเลือดออก: น้ำย่อยตับอ่อนล้นไปถึงไขมันใต้ผิวหนังตามพื้นที่คั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดเส้นเลือดฝอยแตกและตกเลือดดังนั้นผิวหนังท้องถิ่นเป็นสีฟ้าม่วงซึ่งสามารถเห็นได้ในเอวหน้าท้องลดลงหน้าท้องหรือสายสะดือ
(4) การอุดตันของลำไส้และความหมองคล้ำมือถือ: ลำไส้อุดตันมักจะเป็นอัมพาตตกเลือดในช่องท้องเมื่อมีการหลั่งมากขึ้นสามารถย้ายออกจากความหมองคล้ำมือถือ
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
1. โรคนี้มักจะมีภาวะ hypovolemic shock และร่วมติดเชื้อดังนั้นจำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ฮีโมโกลบินและ hematocrit จะเพิ่มขึ้นคาร์บอนไดออกไซด์ที่จับจะลดลงกลูโคสในเลือดจะเพิ่มขึ้นในระยะแรกของการโจมตียาวนานเป็นเวลาหลายวัน แคลเซียมในเลือดเริ่มลดลงใน 2 ถึง 5 วันหากต่ำกว่า 1.75mmol แสดงว่าเป็นโรคที่รุนแรงและการเพิ่มขึ้นของเลือด urease อะไมเลสเป็นหนึ่งในพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของตับอ่อนอักเสบประมาณ 70% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เพิ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดที่ 24 ชม. กลับสู่ภาวะปกติภายใน 5 วันและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องมากกว่า 12 วันแสดงว่ามีภาวะแทรกซ้อนอะไมเลสในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและกินเวลานานเอนไซม์ไลเปสในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 Kang 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ มากกว่าหน่วย
2. การเจาะช่องท้องตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing เจาะหน้าท้องมักจะวาดของเหลวขุ่นและอาจเห็นหยดไขมันอาจเป็นหนองเมื่อติดเชื้ออะไมเลสของเหลวทางช่องท้องมักจะเพิ่มขึ้นมักจะสูงกว่าอะไมเลสเซรั่มและ ระยะเวลานานกว่าอะไมเลสในเลือด 2 ถึง 4 วัน
3. ผู้ป่วยฟิล์มธรรมดาที่ท้องด้วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถแสดงความผิดปกติใน 2/3 รวมไปถึง: ตับอ่อนเงา, ความไม่ชัดเจนของขอบ, ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น, อัมพาตลำไส้ท้องถิ่น, ลำไส้ใหญ่ตัดลำไส้ใหญ่ขวาง (ตับของลำไส้ใหญ่สามารถมองเห็นได้ในตำแหน่งหงาย) เพลงม้ามพองและส่วนตรงกลางของลำไส้ใหญ่ขวางนั้นไม่มีลม
4. ทรวงอกส่องแสงทรวงอกมีไดอะแฟรมซ้ายยกระดับเยื่อหุ้มปอดซ้ายปานกลางหรือ atelectasis ล่างซ้าย
5. ultrasonography B- โหมดสามารถค้นหาการบวมกระจายของตับอ่อนเพิ่มขึ้นโครงร่างโค้งเล็กน้อยอัตราบวกสามารถเข้าถึง 45% ถึง 90% และโรคทางเดินน้ำดีสามารถพบได้
6. การตรวจ CT เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยแบบ non-invasive ที่ทันสมัยและละเอียดอ่อน 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยมีการทำงานที่ผิดปกติ: การขยายหรือการขยายของตับอ่อนโฟกัส, ความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ, รูปร่างผิดปกติ, ตับอ่อนหรือการสะสมของของเหลวในตับอ่อน เป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
จุดวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันยังขาดมาตรฐานแบบรวมมันมักจะรวมกับผลการวิจัยทางคลินิกชีวเคมีและการถ่ายภาพเพื่อให้การตัดสินใจที่ครอบคลุมเกณฑ์ที่กำหนดโดยญี่ปุ่นในปี 1988 มีดังนี้
1. อาการปวดท้องเฉียบพลันมาพร้อมกับความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือการระคายเคืองทางช่องท้อง
2. ทริปซินเพิ่มขึ้นในเลือดปัสสาวะหรือน้ำในช่องท้อง
3. การตรวจถ่ายภาพการผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อพบความผิดปกติในตับอ่อน
หากคุณมีเกณฑ์มากกว่า 2 รายการรวมถึงรายการแรกและยกเว้นช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ คุณสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ตับอ่อนอักเสบในระยะเริ่มต้นหรือเป็น edematous ควรจะแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, โรคทางเดินน้ำดีเฉียบพลัน, ลำไส้อุดตันและไส้ติ่ง. ตับอ่อนอักเสบ necrotic hemorrhagic ควรจะปรุกับแผลในกระเพาะอาหาร บัตรประจำตัวของเส้นเลือดอุดตันที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ ไม่สามารถระบุได้โดยการตรวจพิเศษบางอย่างควรจะ laparotomy บัตรประจำตัวของโรคนี้และตับอ่อนอักเสบที่ไม่ใช่ทางเดินน้ำดีบางครั้งก็ยาก แต่เพราะทั้งสองการรักษามีพื้นเดียวกันดังนั้นจึงไม่ได้ระบุ โฟกัส
