ลำไส้เล็กส่วนต้น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้น การอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้นหมายถึงการอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษาหลักที่เรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่เฉพาะเจาะจง อาการทางคลินิกของโรคนี้จะขาดลักษณะส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องส่วนบน, คลื่นไส้, อาเจียน, hematemesis และ melena บางครั้งยากที่จะแยกแยะจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอาการทางคลินิกที่เรียบง่ายไม่สามารถวินิจฉัยโรคมักจะเกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะเรื้อรังตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับแข็งตับ, โรคระบบทางเดินน้ำดีหรือตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอยู่ร่วมกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 13% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, แผลในทางเดินอาหาร

เชื้อโรค

สาเหตุของลำไส้เล็กส่วนต้น

ปัจจัยกรดในกระเพาะอาหาร (25%):

ที่จุดเริ่มต้นของการอักเสบความเป็นกรดเป็นปกติต่อมาเนื่องจากความคืบหน้าของการอักเสบกระบวนการยับยั้งของลำไส้เล็กส่วนต้นในการหลั่งของน้ำย่อยถูกรบกวนส่งผลให้การผลิตกรดสูงและแผล

ปัจจัยการอักเสบ (23%):

ในการอักเสบที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเซลล์ผิวหนังจะหายไปเนื่องจากความเสียหายจากการอักเสบ แต่การชดเชยการแพร่กระจายของเซลล์ต่อมสามารถชดเชยเมื่อเซลล์ต่อมไม่สามารถชดเชยการสูญเสียอันเนื่องมาจากความล้มเหลวการพังทลายสามารถเกิดขึ้นได้ตามด้วยแผล

ปัจจัยโรคอื่น ๆ (30%):

เฉพาะลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดจากโรค Crohn วัณโรคลำไส้ปรสิต (เช่นพยาธิปากขอ Giardia lamblia ฯลฯ ) และเชื้อรา eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ ฯลฯ ซึ่งทำให้เกิดความจำเพาะในลำไส้เล็กส่วนต้น การอักเสบทางเพศ

กลไกการเกิดโรค

ความแออัดของลำไส้เล็กส่วนต้น, อาการบวมน้ำ, การพังทลายของเลือดออก, การลดลงของต่อม, villus ฝ่อ; เยื่อเมือกและเซลล์อักเสบ submucosal รวมทั้งเซลล์เม็ดเลือดขาว, พลาสมาเซลล์, monocyte แทรกซึม, ตามระดับและการกระจายของการอักเสบ, ตื้น ฟีโนไทป์มีสามประเภทคือสิ่งของคั่นระหว่างกันและ atrophic

1. ผิวเผิน

ประเภทนี้พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 50% ถึง 80% การอักเสบ จำกัด อยู่ที่ villi, villi จะสั้นลง, กลมหรือรูปร่างผิดปกติ, เซลล์เยื่อบุผิวมักจะเสื่อมโทรม, เซลล์มีแนวโน้มที่จะแบน, ไซโตพลาสซึมนิวเคลียร์และกระจัดกระจาย หรือ pyknosis ขอบของแปรงที่มีลักษณะบางจะหายไปบริเวณคั่นระหว่างหน้าจะเต็มไปด้วยเซลล์ที่มีการอักเสบและชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือกและต่อมลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นเป็นปกติ

2. คั่นระหว่าง

การแทรกซึมของเซลล์ที่เกิดการอักเสบส่วนใหญ่จะพบในต่อมลำไส้ใกล้กับชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อเมือกบางครั้งเกี่ยวข้องกับ propria แผ่นทั้งหมดพร้อมด้วย hyperplasia ต่อมน้ำเหลือง follicular

3. ลีบ

เยื่อเมือกบางลง villi แสดงองศาที่แตกต่างกันของฝ่อมักจะเสื่อมเซลล์เยื่อบุผิวรุนแรงและเห็นชิ้นใหญ่หลุดออกมาทำให้เกิดการพังทลายบางครั้งเห็น metaplasia กระเพาะอาหารลดต่อมลำไส้หรือแม้กระทั่งหายไปเซลล์กุณโฑเซลล์เยื่อเมือกและ hyperplasia เส้นใย argyrophilic, การแตกของกล้ามเนื้อชั้นเยื่อเมือก, hyperplasia, เส้นใยกล้ามเนื้อมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่ propria แผ่นมีการแทรกซึมของเซลล์ที่ครอบคลุมการอักเสบส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสมาและต่อมน้ำเหลืองรูขุมขน hyperplasia

การป้องกัน

การป้องกันการอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้น

1. ลำไส้เล็กส่วนต้นหลักที่มีอาหารน้อยลงหรือไม่มีอาหารระคายเคืองแอลกอฮอล์และยาบางชนิด (เช่นสารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)

2. ลำไส้เล็กส่วนต้นที่เฉพาะเจาะจงอย่างแข็งขันปฏิบัติต่อโรคหลักเช่น: โรค Crohn ของวัณโรคลำไส้ปรสิตและลำไส้อักเสบจากเชื้อรา

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกแผลย่อยอาหาร

เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนไม่ใช่เรื่องแปลกอัตราการรายงานในประเทศจีนอยู่ในช่วง 3.4% ถึง 35.5% ส่วนใหญ่เป็นอุจจาระสีดำหรืออุจจาระคล้ายกลาสีเรือและยังมี hematemesis เลือดบางส่วนเป็นอาการแรก

อาการ

อาการที่ พบบ่อย ของ การอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้น มีเลือดออกในทางเดินอาหารคลื่นไส้และอาเจียนไส้เลื่อนอุจจาระปวดท้องผิดปกติปวดท้องแน่นและลดน้ำหนัก

ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดท้องคลื่นไส้ อาเจียนมักมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของอาการอาหารไม่ย่อยเช่นท้องอืดเรอเรอกรดไหลย้อน บางครั้งก็มีลักษณะคล้ายแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมันเป็นระยะอาการปวดท้องเป็นจังหวะบนเวทีอดอาหารปวดท้องอาหารหรือยาแก้ท้องเฟ้อสามารถบรรเทาและมีอุจจาระสีดำซ้ำหรืออาเจียนของเหลวกาแฟ แต่ห้ามเลือดอัตโนมัติมากขึ้น ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการ

1. อาหารไม่ย่อย: อาการอาจมีความแน่นของช่องท้องส่วนบน, กรดไหลย้อน, เรอ, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการและอาการแสดงทางกายภาพ

2. อาการปวดท้องตอนบน: คล้ายกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ampullary ปวดส่วนใหญ่หิวอาการปวดตอนกลางคืนบรรเทาหลังการรับประทานอาหาร

3. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: เป็นภาวะแทรกซ้อนของการเกิด duodenitis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนซึ่งอาจมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเป็นเลือด

4. สัญญาณที่พบบ่อย: ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนผู้ป่วยบางรายอาจมี glossitis, โรคโลหิตจางและการสูญเสียน้ำหนัก

ตรวจสอบ

ตรวจการอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้น

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

(1) การวิเคราะห์น้ำย่อย: การหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารหรือน้ำย่อยเป็นปกติหรือสูงและระดับกรดในกระเพาะอาหารในบางกรณีคล้ายกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

(B) การวิเคราะห์น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น: น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถขุ่นมืดเมือกการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวมากขึ้นกรดในกระเพาะอาหารต่ำสามารถมองเห็นแบคทีเรียมากขึ้น

(C) การวิเคราะห์น้ำย่อยในกระเพาะอาหารและเลือดกำหนด gastrin: ปกติหรือสูงผู้ป่วยบางรายและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ampullary คล้ายกัน แต่ไม่มีค่าการวินิจฉัย

1. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray

หลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นมีความหงุดหงิดเพิ่มการเคลื่อนไหวความหนาและความผิดปกติของรอยพับ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้

2. การส่องกล้องสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท

(1) ประเภทผิวเผิน: ความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำเพิ่มการสะท้อนแสงสีแดงและสีขาวส่วนใหญ่สีแดง

(2) ประเภทกัดกร่อนตกเลือด: เยื่อบุเป็นสีแดง, จุดที่มองเห็น, แผลกัดกร่อนเป็นขุยหรือจุดโฟกัสเลือดออก

(3) ประเภท Atrophic: เยื่อเมือกบาง, ซีด, ส่วนใหญ่เป็นสีขาวและมีการสัมผัสเส้นเลือด submucosal

(4) ประเภท Proliferative: เยื่อเมือกหยาบหรืออนุภาคเล็ก ๆ เป็นก้อนกลม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงส่องกล้อง

เกณฑ์การวินิจฉัย:

ส่วนใหญ่พึ่งพาเอนโดสโคปเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

1. อาการทางคลินิกของอาการอาหารไม่ย่อยเช่นการขยายช่องท้องและความรู้สึกไม่สบายไส้เลื่อนกรด pantothenic และความเจ็บปวดบางครั้งอาการของแผลในกระเพาะอาหารเช่นปวดท้องจังหวะบนบรรเทาชั่วคราวหลังจากการรับประทานเลือดออกสิบสองนิ้ว ลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ในอุจจาระสีดำหรือโลหิต

2. ปริมาณของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสามารถเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นมีเซลล์เยื่อบุผิวในของเหลวระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวการตรวจ X-ray มีลูกระคายเคืองเสมหะลดลงผนังขนาดใหญ่ย่นและสามารถปลอม ตัวอย่างการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัย

พื้นฐานการวินิจฉัย:

1. อาการคล้ายกับโรคแผลในกระเพาะอาหารแม้ว่าจะไม่ทำให้เกิดการอุดตันการเจาะ แต่อาจทำให้มีเลือดออก

2. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray โดยไม่มีเงาไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดริ้วรอยเยื่อเมือก แต่ยังปกติ

3. เอ็นโดสโคปไฟเบอร์มองเห็นความแออัดของเยื่อเมือก อาการบวมน้ำ, การกัดเซาะ, ตกเลือด, การเปิดรับหลอดเลือด, ริ้วรอยหยาบและไม่สม่ำเสมอ, การแพร่กระจายเป็นก้อนกลม ฯลฯ แต่ไม่มีแผล

4. การตรวจชิ้นเนื้อผมที่เหนียวแสดงให้เห็นว่าการเสื่อมของ villus epithelium, แบน, ฝ่อ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมากในแผ่นโพรพีเนีย, การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและ metaplasia เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหาร

โรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากโรคกระเพาะเรื้อรัง, hyperplasia ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น, gastrinoma และวัณโรคลำไส้และโรค Crohn

การวินิจฉัยแยกโรค

1. บัตรประจำตัวที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น:

แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นบางครั้งมีความคล้ายคลึงกันในอาการซึ่งทั้งสองสามารถเชื่อมโยงกับอาการปวดท้องบนอาหารที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายและสามารถบรรเทาได้โดยยาเสพติดอัลคาไลน์ เป็นการยากที่จะระบุอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวส่วนใหญ่อาศัยการส่องกล้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

2. บัตรประจำตัวที่มีโรคกระเพาะเรื้อรัง:

อาการของโรคกระเพาะเรื้อรังเช่นความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดท้องอาหารไม่ย่อยความแน่นเรอเรอเปรี้ยว ฯลฯ มีความคล้ายคลึงกับลำไส้เล็กส่วนต้นและทั้งคู่มักจะอยู่พร้อมกัน Endoscopy เป็นวิธีการหลักในการระบุทั้งสองอย่าง

3. บัตรประจำตัวที่มีโรคประสาทกระเพาะอาหาร:

โรคประสาทในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถพบได้ในอาการปวดท้องตอนบนไส้เลื่อนกรดไหลย้อนคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยโรคประสาทในกระเพาะอาหารพบมากในผู้หญิงวัยกลางคนและมีประวัติของการบาดเจ็บที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดท้องส่วนบนเป็นระยะ ๆ , ปวดท้องหรือไม่สบาย, กรด pantothenic, เรอ, เสมหะ, ฯลฯ หรืออาเจียน การทานยาลดกรดสามารถลดอาการ แต่ไม่สมบูรณ์ การตรวจสอบความอ่อนโยนของช่องท้องส่วนบนนั้นกว้างขวางมากขึ้นและไม่คงที่ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะอยู่ในสภาพดี แต่มักมีอาการทางจิตเวชเช่นปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียนอนไม่หลับซึมเศร้าหรือวิตกกังวล ไม่มีความผิดปกติในเครื่องมือต่างๆและการทดสอบทางชีวเคมี

4. บัตรประจำตัวที่มีห้องลำไส้เล็กส่วนต้น:

ม้ามลำไส้เล็กส่วนต้นที่เรียบง่ายมักจะใช้สำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินอาหารแบเรียมและโอกาสอื่น ๆ และผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามเมื่อคุณต้องการที่จะมีการอักเสบหรือเป็นแผลคุณอาจมีอาการปวดท้องส่วนบนและส่วนล่าง อาการปวดมักจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารและมีความอ่อนโยนอยู่ในช่องท้องส่วนบนซึ่งบางครั้งก็สับสนกับลำไส้เล็กส่วนต้น มันสามารถระบุได้โดยการตรวจ X-ray แบเรียมมื้ออาหารและการส่องกล้อง

5. บัตรประจำตัวที่มีโรคทางเดินน้ำดีเรื้อรัง:

ความผิดปกติของทางเดินน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการปวดตอนบนของ Quadrant ส่วนบนได้ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงวัยกลางคนอาการปวดมักเกิดขึ้นหลังมื้ออาหารเต็ม (โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมัน) และการใช้ยาอัลคาไลน์ไม่สามารถบรรเทาได้ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง cholelithiasis สามารถทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยและอาการปวดท้องตอนบนบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็น duodenitis อัลตราซาวนด์ชนิด "B" และอหิวาตกโรค X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัย