ใยอาหารหลอดอาหารและแหวนหลอดอาหาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารหลอดอาหารและแหวนหลอดอาหาร หลอดอาหารและหลอดอาหารจะสับสนได้ง่ายกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหารและตีบพูดอย่างเคร่งครัดทวารหลอดอาหารมีบาง (2 ถึง 3 มิลลิเมตร) เสมหะเปราะบางประกอบด้วยเยื่อเมือกและ submucosa ในหลอดอาหาร กะบังสามารถมองเห็นได้ในส่วนหนึ่งของหลอดอาหารใด ๆ แหวนหลอดอาหารมักจะเรียกว่าแหวนแคบและหนาที่ยากประกอบด้วยเยื่อเมือกหลอดอาหารและชั้นกล้ามเนื้อ การค้นพบ X-ray นั้นไม่สามารถแยกได้ดังนั้นจึงควรระบุทวารและหลอดอาหารตามอาการอาการสัญญาณสัญญาณรังสีเอกซ์หลอดอาหาร manometry และการตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้อง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกของหลอดอาหาร
เชื้อโรค
ทวารหลอดอาหารและสาเหตุของหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ทวารหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นจาก vacuoles ในระหว่างการพัฒนาหลอดอาหารในช่วงระยะตัวอ่อนและฟิวชั่น vacuol ไม่สมบูรณ์ออกจากส่วนหนึ่งหรือ aponeurosis เยื่อเมือกที่สมบูรณ์มันก็คิดว่าจะแทนที่เซลล์ squamous ของเซลล์คอลัมน์คอลัมน์ในระหว่างการพัฒนาหลอดอาหาร ห้องแถวเยื่อบุผิวเกิดจากการตีบหลอดอาหารที่เกิดจากการแพร่กระจายมากเกินไปของส่วนประกอบ mesodermal ในระหว่างการก่อตัวของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารในช่วงตัวอ่อน
(สอง) การเกิดโรค
กะโหลกหลอดอาหารและแหวนหลอดอาหารเป็น morphologically เป็นแหวนเยื่อเมือกและแหวนกล้ามเนื้อตามลำดับแหวน mucosal ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเยื่อเมือกและหลอดเลือดและพื้นผิวที่ปกคลุมด้วยชั้นของเยื่อบุผิว squamous กล้ามเนื้อวงแหวน อาจมีเซลล์อักเสบจำนวนหนึ่งซึ่งแยกหลอดอาหารออกจากกระเพาะอาหารและป้องกันกรดไหลย้อน
นอกจากนี้วงแหวนที่ประกอบด้วย aponeurosis อักเสบอาจเป็น fibrotic ในระยะต่อมาและ stenosis เหมือนล้ออาจเกิดขึ้นสร้างโครงสร้างที่เรียกว่า annulus ประเภทที่สามซึ่งแตกต่างจากทวารหลอดอาหารและแหวนที่อธิบายข้างต้น
ตามตำแหน่งของข้อเท้าและแหวนในหลอดอาหารส่วนบน, กลาง, กลางและล่างของช่องทวารและส่วนล่างของหลอดอาหาร
ทวารหลอดอาหารตอนบน (36%):
เยื่อบุหลอดอาหารที่เกิดจากเยื่อบุหลอดอาหารมีลักษณะทางกายวิภาคและเพศที่ไม่ซ้ำกัน 90% ซึ่งเป็นเพศหญิงและอายุที่เริ่มมีอาการคือ 30 ถึง 50 ปีทารกมีรายงานผู้ป่วยซึ่งอาจเป็นสาเหตุมา แต่กำเนิดหรืออาจเป็น เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอาการหลักคือโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและกลืนลำบากโดยส่วนใหญ่มีการกระจายในซีกโลกเหนือในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในบริเวณนี้ประมาณ 15% Iron dysphagia เป็นที่รู้จักกันในชื่อ Plummer-Vinson syndrome หรือ Pattersen-Kelley syndrome
นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการขาดธาตุเหล็กเป็นปัจจัยพื้นฐานของโรคนี้ทำให้เกิดกลืนลำบากในการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวหลอดอาหารการใช้การรักษาทางคลินิกด้วยเหล็กสามารถบรรเทาอาการกลืนลำบาก แต่กะโหลกทวารหลอดอาหารขาดธาตุเหล็กและกลืนลำบากอาจไม่เกี่ยวข้องกัน .
กะโหลกหลอดอาหารกลางและล่าง (25%):
กะโหลกกลางหลอดอาหารเป็นเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวประกอบด้วยเยื่อบุผิวปกติหรือการอักเสบมันเป็นของหายากทั้งชายและหญิงสามารถพัฒนาโรคผู้ใหญ่เป็นมากกว่าทารกและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ทวารล่างของหลอดอาหารยังเป็นเยื่อเมือกที่มีความหนาประมาณ 1 ถึง 2 มม. มันมักจะอยู่ที่ 2 ซม. เหนือจุดแยกของเยื่อบุผิวหลอดอาหารหลอดอาหารปกคลุมด้วยชั้น keratinized squamous เยื่อบุผิวที่มีเซลล์อักเสบไม่กี่ภายใต้เยื่อเมือก
แหวนหลอดอาหารส่วนล่าง (15%):
แหวนหลอดอาหารส่วนล่างนั้นอยู่ในวงแหวนเยื่อบุผิว squamous ที่แยกของหลอดอาหารและเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังเป็นแหวนหดตัวประกอบด้วยเยื่อเมือกหรือกะบังลมกล้ามเนื้อ (Schatzki แหวน) เมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางด้านในของหลอดอาหารน้อยกว่า 20mm เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับหรือน้อยกว่า 13 มม. จะทำให้เกิดการกลืนลำบากซึ่งเรียกว่าวงแหวนหลอดอาหารส่วนล่างที่มีอาการ
การป้องกัน
ทวารหลอดอาหารและการป้องกันแหวนหลอดอาหาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ เมื่อโรคเกิดขึ้นก็ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ทวารหลอดอาหารและภาวะแทรกซ้อนแหวนหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนแตกร้าวของหลอดอาหาร
การอุดตันของหลอดอาหารเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนเช่นการโจมตีซ้ำ ๆ ทำให้เกิดการขยายหลอดอาหารซึ่งอาจทำให้เกิดการแตกของหลอดอาหารได้เอง
อาการ
ทวารหลอดอาหารและอาการแหวนหลอดอาหารอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำเมือกส่วนสมมาตรหลอดอาหารบวมโรคโลหิตจางมะเร็งร้ายที่คุกเข่าขยายหลอดอาหารคุกเข่าหัวใจเผาไหม้หัวนมหายไปอุดตันหลอดอาหาร
ผู้ป่วยที่มีเสมหะหลอดอาหารส่วนบนมักจะไม่มีอาการส่วนใหญ่ในกรณีของการกินอาหารยากอาการหลักคืออาการกลืนลำบากเป็นระยะ ๆ การเก็บรักษาอาหารที่หน้าอกซินโดรม Plummer-Vinson มักจะมีการสูญเสียน้ำหนักซีดบางครั้งสีแดงลิ้น คุณภาพเป็นสีแดงและเรียบลิ้นหัวนมหายไปส่วนใหญ่ของฟันที่หายไปหรือสมบูรณ์โดยไม่ต้องฟันปากแยกนิ้วมือที่สำคัญม้ามและแม้กระทั่งม้ามแล้ว dysphagia สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
กะโหลกหลอดอาหารส่วนใหญ่ไม่มีอาการถ้าอาเจียนไม่ต่อเนื่องหรือมีการอุดตันของหลอดอาหารอย่างกะทันหันเกิดขึ้นในเด็กทารกนานกว่า 5 ถึง 11 เดือนควรมีการพิจารณาช่องทวารหนักกลางหลอดอาหารสาเหตุของการเกิดทวารหลอดอาหารในผู้ใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ การกลืนเป็นระยะเป็นเรื่องยากเมื่ออาหารมีอยู่และมีความรู้สึกว่าอาหารซบเซาอยู่ด้านหลังกระดูกอก
ลักษณะทางคลินิกของทวารหลอดอาหารล่างคล้ายกับแหวนหลอดอาหารส่วนล่าง dysphagia ต่อเนื่องเป็นอาการหลักของแหวนหลอดอาหารส่วนล่างเมื่อรับประทานอาหารที่รีบเร่งผู้ป่วยจะมีความรู้สึกว่าลูกกลอนอุดตันหลอดอาหารและไม่สามารถกลืนได้ ดื่มน้ำและรีบออกจากกลุ่มเพื่อบรรเทาอาการดังนั้นหากการทำงานผู้ป่วยจะได้เรียนรู้จากมันเพื่อหลีกเลี่ยงความยากลำบากในการกลืนเนื่องจากการรีบกินและในกระบวนการให้อาหารช้า ๆ เคี้ยวสัปดาห์ อาการที่คล้ายกันจะไม่เกิดขึ้นในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าเพราะวงแหวนหลอดอาหารส่วนล่างสามารถป้องกันกรดไหลย้อนและผู้ป่วยไม่มีอาการเสียดท้องอย่างไรก็ตามหลังจากการขยายตัวซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้ว่าความยากลำบากในการกลืนสามารถหายไปได้ กรดไหลย้อน esophagitis, Eastridge (1984) พบว่า 88 รายของผู้ป่วยแหวนหลอดอาหารมีการเลื่อนไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารหลอดอาหารนอกจากนี้ยังอาจมีอาการกรดไหลย้อนอุดตันหลอดอาหารเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนเช่นตอนกำเริบทำให้เกิดการขยายหลอดอาหาร อาจทำให้หลอดอาหารแตกได้เอง
ตรวจสอบ
การตรวจกะโหลกทวารหลอดอาหารและแหวนหลอดอาหาร
หากคุณสงสัยว่าหลอดอาหารส่วนบนจำเป็นต้องพึ่งพาการตรวจ X-ray ผนังด้านหน้าของหลอดอาหารส่วนบนจะพบว่ามีความผิดปกติน้อยกว่า 2 มม. กว้างมากกว่า 1 อันหายากการส่องกล้องนั้นเรียบและมีสีผิดเพี้ยน หลุมกะบังลมแบบเปิดอยู่ต่ำกว่าระดับของกล้ามเนื้อคอหอยฟิล์มบาง ๆ ไม่พบโดยผู้ตรวจสอบมันหายากที่จะปิดกั้นเสมหะหยาบที่ผ่านอาหารเพราะประมาณ 70% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งในช่องปากมีเวลานาน ประวัติความเป็นมาของ Plummer-Vinson syndrome หากจำเป็นต้องใช้แปรงทางเซลล์วิทยาหรือการตัดชิ้นเนื้อของทวารหลอดอาหารส่องกล้องเพื่อยกเว้นการตีบหรือมะเร็ง หลอดอาหารกลางไม่เหมือนในอดีตไม่มีความแตกต่างทางเพศอย่างชัดเจนและไม่มีอาการแม้ว่าจะเป็นอาการเดียวที่ยากในการกลืนบางครั้งพบข้อบกพร่องในการเติมสีบาง ๆ (1 ~ 2 มม.) ในการตรวจเอกซเรย์ หลอดอาหารส่วนบนและส่วนล่างของเสมหะขยายตัวในระดับเดียวกัน คุณสมบัติของเอ็กซ์ - เรย์ของกะโหลกหลอดอาหารที่ต่ำกว่านั้นแตกต่างจากกะโหลกศีรษะหลอดอาหารกลางและแหวนหลอดอาหารส่วนล่างปลาย proximal (หัวท้าย) ของเอ็นมีความสมมาตรกับหลอดอาหารและปลายส่วนปลาย (ส่วนปลายของหลอดอาหาร)
เมื่อผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งด้านข้างสำหรับการกระทำ Valsalva รูหลอดอาหารของวงแหวนหลอดอาหารส่วนล่างสามารถพองออกได้แหวนหลอดอาหารสามารถแสดงผลได้ง่ายดังนั้นการวางตำแหน่งและการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของแหวนซึ่งอยู่ตรงข้ามกับทวารหลอดล่างที่ต่ำกว่า ปลาย proximal เป็นเว้าสองเท่าปลายส่วนปลายอยู่ติดกับกระเพาะอาหารเมื่อตรวจหลอดอาหารส่วนล่างของหลอดอาหารจะพองอย่างเต็มที่ก่อนและหลอดอาหารจะมองเห็นได้ชัดเจนการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การมองเห็นโดยตรงไม่รวมหลอดอาหารและมะเร็งหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยทวารหลอดอาหารและแหวนหลอดอาหาร
จุดวินิจฉัย
เมื่อรวมกับการส่องกล้องอาจแตกต่างจากมะเร็งหลอดอาหารการตีบหลอดอาหารและการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร
