โรคปอดบวม Serratia

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม Serratia Serratiapneumonia (Serratiapneumonia) เกิดจากการติดเชื้อ Serratia ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการติดเชื้อในโรงพยาบาลในปีที่ผ่านมาอัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีสายพันธุ์ดื้อยาเพิ่มขึ้นและการรักษายากขึ้น มันดึงดูดความสนใจอย่างกว้างขวาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ในโรคปอดบวมอุบัติการณ์ของโรคประมาณ 0.05% -0.07% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อช็อกติดเชื้อ

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคปอดบวม Serratia

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

Serratia เป็นสกุลของ Enterobacteriaceae ในปี 1896 Lehmann และ Newmann ค้นพบครั้งแรก Serratia plymuthica ซึ่งถูกเรียกว่า bacterium plymuthicca มันมาจาก Serratia หลังจากปี 1978 และปัจจุบันแบ่งออกเป็น 7 ชนิด: Serratia marcescens ) Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica และ Serratia fonticola ซึ่ง Serratia marcescens เป็นเชื้อโรคหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาล

ด้วยการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการผสมพันธุ์ของดีเอ็นเอ Serratia proteamaculans, Serratia grimesii และ Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns แบ่งออกเป็นสองประเภทเพิ่มเติม: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans และ Serratia Proteamaculans subsp quinin Serratia liquefaciens ถูกแยกออกจากตัวอย่างทางคลินิกและมักจะไม่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ทั้งสองชนิดย่อยของ Serratia proteamaculans แยกได้จากแมลงดินหนูและพืชทำให้เกิดโรคปอดบวมเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่า Serratia ไม่มีกลิ่นสามารถแยกย่อยได้อีกสองชนิด : Serratia odorifera biogroup-1 และ Serratia odorifera group-2 ซึ่งสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่โรงพยาบาลได้รับซึ่งตอนนี้แยกได้จากตัวอย่างทางคลินิกต่าง ๆ ของผู้ป่วย

1. สัณฐานวิทยาและการย้อมสี Serratia มีแรงจูงใจและความสามารถในการเคลื่อนไหวบางสายพันธุ์มีแคปซูลและ flagella สายพันธุ์จำนวนมากผลิตเม็ดสีสีชมพูหรือสีแดงสัณฐานวิทยาของ Serratia marcescens โดยทั่วไปมีขนาดเล็กกว่าแบคทีเรียในลำไส้อื่น ๆ และไม่มีแคปซูล สำหรับ Brevibacterium แกรมลบบางครั้งใย, ขนาด (0.7 ~ 1.0) × 0.7cm

2. วัฒนธรรมและปฏิกิริยาทางชีวเคมี Serratia ไม่จำเป็นต้องใช้สายพันธุ์ในการเจริญเติบโตและสามารถเจริญเติบโตได้ในอาหารเลี้ยง, endo agar, MacConkey agar, แผ่นเลือด agar, และ Serratia marcescens อาณานิคมมีลักษณะกลมและขรุขระเล็กน้อย มันมีความหนืดเมื่อเลี้ยงที่อุณหภูมิต่ำกว่า 37 ° C แฟลเจลล่ามีแนวโน้มที่จะพัฒนาและเป็นแบคทีเรียแอนแอโรบิกหรือแบบไม่ใช้ออกซิเจน

Serratia สามารถหมักกลูโคสได้ แต่มีเพียงบางสายพันธุ์เท่านั้นที่สามารถผลิตก๊าซได้ไม่ต้องหมักแลคโตสยูโฟเรียอาราบิโนส raffinose และ rhamnose หมักแมนนิทอลซาลินและซอร์บิทอ contralateral พลังการหมักของไฟโตลและอินโทซอลนั้นไม่สอดคล้องกันและไม่มีเสมหะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ของสายพันธุ์นั้นเป็นลบสำหรับปฏิกิริยาเมธิลเรดและเติบโตในโพแทสเซียมไซยาไนด์ปานกลางส่วนใหญ่ของสายพันธุ์นั้นจะทำปฏิกิริยากับไลซีนและไลซีน Decarboxylase Ornithine แต่ไม่ได้แบบ arginine double hydrolase และ phenylalanine deaminase ไม่ใช้โซเดียม malonate สามารถใช้ซิเตรตปฏิกิริยา VP บวกบน trisaccharide เหล็กกลาง ( TSI) ผลิตกรดและไม่ผลิตก๊าซและสามารถผลิต extracellular DNase, lipase

Serratia ผลิตรงควัตถุสีแดงเมื่อเพาะเลี้ยงที่อุณหภูมิต่ำกว่า 37 ° C การผลิตเม็ดสีมีแนวโน้มที่จะอุดมสมบูรณ์มากขึ้น แต่ความสามารถในการผลิตเม็ดสีหลังจากหลาย ๆ ทางลดลงหรือหายไปในปี 1902 Kroft สกัดเม็ดสีและตั้งชื่อมันว่า (prodigiosin) ดังนั้น Serratia ที่มีความเหนียวนั้น แต่เดิมเคยรู้จักกันในชื่อแบคทีเรียและมันก็ไม่ได้จนกว่า 1960 ที่ Rapoport และ Hollen อธิบายโครงสร้างทางเคมีเม็ดสีแดงละลายในแอลกอฮอล์อีเทอร์คลอโรฟอร์มและตัวทำละลายอินทรีย์อื่น ๆ ที่ไม่ละลายในน้ำและสีแดง bacteriocin เป็น lipopolysaccharide ซึ่งมีรายงานว่ามีการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวและฤทธิ์ต้านการอักเสบการผลิตเม็ดสีและสายพันธุ์ที่ไม่ใช่เม็ดสีสามารถก่อให้เกิดโรคซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินหายใจ

3. Antigen และชนิดย่อย Serratia มีแอนติเจน "O" และ flagella "H" ของแบคทีเรียและมี 15 สายพันธุ์และ 13 สายพันธุ์ H ซึ่งเป็นที่รู้จักกันทั้งหมด 46 สายพันธุ์

4. ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค Serratia โรคปอดบวมเกิดขึ้นในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีโรคประจำตัว A11en et al สังเกตผู้ป่วย Serratia marcescens ที่ติดเชื้อในโรงพยาบาล Temple University จำนวน 135 รายและ 89% ของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยาลดลง ความบกพร่องในหน้าที่การใช้งานอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเช่นโรคร้ายแรงต่าง ๆ , เนื้องอกมะเร็ง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคเบาหวาน, โรคตับแข็ง, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหัวใจปอด, uremia และการเผาไหม้; สารยับยั้ง, การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การตรวจและการรักษาบางส่วนเช่นการผ่าตัดใหญ่, สายสวนหลอดเลือดดำ, cannula ดำ, เลือดและการล้างไตทางช่องท้อง, มาตรการรักษาระบบทางเดินหายใจเช่นใส่ท่อช่วยหายใจ, tracheotomy, กลไก การสูดดม nebulization ฯลฯ สามารถสูดดม Serratia เข้าไปในปอดได้โดยตรงนอกจากนี้การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาวและการติดยาเสพติดทำให้ Serratia ง่ายต่อการตั้งอาณานิคมทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อโดยเฉพาะในทารกแรกเกิด ผู้สูงอายุและสตรีมีครรภ์

(สอง) การเกิดโรค

Serratia เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขเป็นที่รู้กันว่า Serratia สามารถทำให้เกิดโรคในกระต่ายม้าควายและกวางภายใต้เงื่อนไขการทดลองหนูแมวแมวหนูตะเภาหนูแฮมสเตอร์เต่าทะเลและสุนัขสามารถป่วยได้ ผลการศึกษาพบว่า LD50 คือ 1.5 × 106 ～ 2.6 × 107 และ LD50 เป็น 4.7 × 105 ～ 5.3 × 107 หลังจากเพิ่ม mucin เมือกปรากฏว่าเพิ่มความรุนแรง virulence endotoxin ที่ผลิตโดย Serratia สามารถทำให้ร่างกายเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาการตายของเนื้อเยื่อปอดและการรวมตัวของเกร็ดเลือดเพิ่มความเปราะบางเพื่อให้เกล็ดเลือดหมุนเวียนลดลงอย่างมากส่งผลให้เลือดออกจากอวัยวะต่าง ๆ บางครั้งส่งผลกระทบต่อการผลิต DIC โดยปัจจัยการแข็งตัวของเลือด hemolysin, protease และ hemosiderin macrophage ที่ผลิตโดยแบคทีเรียก็มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคเช่นกันอาการบวมน้ำที่ปอดและการตกเลือดเกิดขึ้นหลังจากการฉีดเชื้อโปรตีเอสในหนูตะเภาหรือหนูหนูอาการเหล่านี้คล้ายกับปอดบวมของมนุษย์ ซีรั่มภูมิคุ้มกันของโปรตีเอสสามารถปกป้องสัตว์เช่นโปรตีเอสในกระจกตากระต่ายกระจกตาก่อให้เกิดการอักเสบและเนื้อร้ายและโปรติเอสมีผลทำลายต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีไข่α1ในร่างกายมนุษย์ ยับยั้งเอนไซม์สีขาวช่วยเพิ่มความสามารถในการฆ่าของ macrophages และโปรตีเอสที่ผลิตโดย Serratia marcescens สามารถลดการยับยั้งα1-protease ยับยั้งเมื่อ Serratia เข้าสู่ปอดโปรตีเอสหลายอย่างเช่น lecithinase สามารถผลิตได้ โปรตีเอสไคติเนสก่อให้เกิดการแทรกซึมและทำลายเนื้อเยื่อ phagocytic อ่อนแอและทำลายการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้เกิด Serratia ปอดบวมหรือรอง

การป้องกัน

การป้องกันโรคปอดบวม Serratia

การป้องกัน: การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก, เพิ่มความต้านทานของร่างกาย, ระบบการฆ่าเชื้อที่เข้มงวดและการดำเนินงานปลอดเชื้อ, เสริมสร้างการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง, แยกและรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อและติดเชื้อ, ป้องกันข้ามการติดเชื้อ, ควบคุมยาปฏิชีวนะอย่างเคร่งครัด, corticosteroids แอปพลิเคชั่นบ่งชี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวม Serratia ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อช็อกติดเชื้อ

บ่อยครั้งโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเช่นการติดเชื้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, empyema, การติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะไตวายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นการรักษา, อาการกำเริบบ่อยขึ้นและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

อาการ

อาการของโรค Serratia ปอดบวม อาการที่ พบบ่อย Leukocytosis, หายใจลำบาก, หนาวสั่น, เจ็บหน้าอก, นอนกรน, นอนกรน, หายใจถี่, ช็อกความร้อนสูง

1. อาการ

คล้ายกับปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันทั่วไปโดยส่วนใหญ่มีไข้หนาวสั่นไอไอเป็นไอหรือเลือดหลอกหรือดีซ่านหายใจลำบากเจ็บหน้าอก แต่ทรายที่สองสำหรับการติดเชื้อในโรงพยาบาลและการติดเชื้อปอดดั้งเดิม อาการของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Lei-Lei นั้นไม่ปกติสามารถครอบคลุมอาการของโรคปอดบวมเนื่องจากอาการของโรคหลักในขณะที่มีไข้ไอไอและดีซ่านเป็นอาการของโรคหลัก แต่คราวนี้ผู้ป่วยมักจะมีโรคเพิ่มขึ้นหายใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวหรือ ทันใดนั้นมีไข้สูงไอมากขึ้นและมีเสมหะเป็นหนอง

2. สัญญาณ

ปอดทั้งสองสามารถได้กลิ่นเสียงที่แห้งและเปียกเมื่อปอดหรือปอดมีความมั่นคงอาจมีส่วนของปอดที่สอดคล้องกันกลีบของปอดได้รับการปรับปรุงเสียงลมหายใจเสียงและหลอดลมผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจมีหายใจถี่ บุญและช็อค ฯลฯ

ตรวจสอบ

การตรวจปอดบวม Serratia

1. การตรวจสอบตามปกติ

(1) เลือดส่วนปลายแสดงการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลและเกล็ดเลือดจะลดลง

(2) การตรวจเสมหะประจำรอยเปื้อนรอยเปื้อนกรัม, จำนวนมากของแบคทีเรียแกรมลบสามารถมองเห็นได้

(3) กรณีที่รุนแรงมักจะมี hypoxemia ผู้ป่วยบางรายอาจเกี่ยวข้องกับ hypercapnia อาจมีระดับที่ไม่สมดุลของกรดเบสฐาน

(4) ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะไตวาย BUN, Cr เพิ่มขึ้น

2. ตรวจสอบเชื้อโรค

(1) วัฒนธรรมเลือด: เนื่องจาก Serratia pneumonia มักจะเป็น bacteremia ถ้าคุณสามารถคว้าโอกาสที่จะรับเลือดคุณจะพบการเติบโตของ Serratia และอัตราการเพาะเชื้อของ Serratia pneumoniae ในเลือดสูง

(2) วัฒนธรรมแบคทีเรียเสมหะ: วิธีนี้ง่ายและสะดวกและผู้ป่วยนั้นยอมรับได้ง่าย แต่มันถูกปนเปื้อนได้ง่ายจากอาณานิคมของระบบทางเดินหายใจส่วนบนดังนั้นตัวอย่างจะต้องมาจากส่วนลึกของปอดและจะถูกทำความสะอาดและทำให้เป็นเนื้อเดียวกันเชิงปริมาณ เพื่อปรับปรุงความแม่นยำ

(3) คอลเลกชันโดยตรงของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง: การใช้โดยตรงของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างสามารถลดมลพิษของพืชระบบทางเดินหายใจส่วนบนผลลัพธ์ที่ถูกต้องมากขึ้น แต่บาดแผลต้องมีเงื่อนไขบางอย่างคลินิกตามข้อดีและข้อเสียของวิธีการต่างๆ และเงื่อนไขของโรงพยาบาลและระดับทักษะของผู้ปฏิบัติงานใช้หนึ่งในวิธีต่อไปนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ Serratia โรคปอดบวมในโรงพยาบาลวิธีการตรวจสอบที่ใช้กันทั่วไปคือ:

1 ใส่สายสวนพลาสติกบางที่ผ่านการฆ่าเชื้อผ่านการเจาะเยื่อรูปวงแหวนและดูดสารคัดหลั่งของทางเดินหายใจส่วนล่างเนื่องจากไม่ได้ใช้โพรงโพรงหลังจมูกจึงทำให้การปนเปื้อนของแบคทีเรียคอหอยลดลง

2 ภายใต้ตำแหน่งหน้าอก X-ray เนื้อเยื่อปอดและสารคัดหลั่งแทรกซึมโดยปอดอักเสบผ่านการเจาะผนังหน้าอกหลีกเลี่ยงมลพิษทางเดินหายใจส่วนบนอย่างสมบูรณ์ แต่บาดแผลเลือดออกและ pneumothorax และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ สามารถเข้าถึง 20% .

3 การหลั่งสารคัดหลั่งด้วยไฟเบอร์ออปติกหลอดแก้วส่องแสงเป็นวิธีที่ปลอดภัยกว่าในการตรวจสอบ แต่ต้องใช้อุปกรณ์บางอย่างและผู้ปฏิบัติงานต้องมีเทคโนโลยีในระดับหนึ่ง

(4) วัฒนธรรมของเหลวในร่างกายอื่น ๆ : วัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะระดับกลาง, วัฒนธรรมแบคทีเรียไขกระดูกและวัฒนธรรมการไหลของเยื่อหุ้มปอดสามารถพบได้ในการเจริญเติบโตของ Serratia

จากวัฒนธรรมของเหลวต่าง ๆ ของร่างกายข้างต้นสามารถรับผลบวกของ Serratia สำหรับการรักษาแนวทางการทดสอบความไวควรเพิ่มเมื่อมีการเพาะเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรียอื่น ๆ สามารถเพาะเลี้ยงพร้อมกันสำหรับการติดเชื้อผสม

การค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: การปรับปรุงพื้นผิวปอด, ลักษณะเด่นของโรคปอดบวมโฟกัส, การแทรกซึมปอดเป็นหย่อมกระจายส่วนใหญ่อยู่ในเขตปอดกลางและล่าง, lobular หรือขนาดเล็กแทรกซึมปอดเป็นก้อนหรือ แยกส่วนของปอดอาจจะมีฝีเล็ก ๆ น้อย ๆ <1 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางอาจมีเยื่อหุ้มปอดหนาเยื่อหุ้มปอดไหล

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุของโรคปอดบวม Serratia

เกณฑ์การวินิจฉัย

ทางการแพทย์มีไข้หนาวสั่นไอเสมหะเลือดชะงักงันหรือไอเป็นเลือดผิดปกติเจ็บหน้าอกกรนเปียกหรือหลอดลมหายใจเสียงฟังทั้งปอดล่างปอดบวมหลอดลมหรือการแทรกซึมฝีและฝีขนาดเล็ก มีแบคทีเรียแกรมลบจำนวนมากในเสมหะเปื้อนเสมหะเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลรอบนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีหรือผู้ที่ใช้ฮอร์โมนสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันการสูดดมละอองและการระบายอากาศทางกลควรพิจารณาสิ่งนี้ โรคอาจเป็นไปได้ แต่บางครั้งอาการทางคลินิกของโรคปอดบวม Serratia ไม่ปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นฐานของโรคหลักที่รุนแรง

ดังนั้นในกระบวนการของโรคหลักไข้สูงไอจำนวนมากเสมหะเป็นหนองหรือเสมหะเหนียวสีขาวเงาแทรกซึมใหม่บนภาพรังสีทรวงอกหน้าอกหรือการขยายตัวของแผลเดิม leukocytosis ต่อพ่วงเสมหะ smear แสดงให้เห็นจำนวนมากของแบคทีเรียแกรมลบ กรณีนี้อาจเป็นโรคปอดบวมควรได้รับการตรวจหลายครั้งเลือดหรือเยื่อหุ้มปอดไหลและวัฒนธรรมอื่น ๆ หากจำเป็นเข้าถึงโดยตรงไปยังวัฒนธรรมการหลั่งของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างซึ่งมีสองหรือมากกว่าในแถวของวัฒนธรรมเสมหะของ Serratia หรือเสมหะและเลือดหรือ Serratia มีการเพาะเลี้ยงในปอดไหลหรือ Serratia มีการเพาะเลี้ยงโดยตรงในการหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างและการปนเปื้อนหรือวัฒนธรรมเสมหะและการชันสูตรศพหลังการชันสูตรศพถูกแยกออกจากปอดรวมกับอาการทางคลินิกข้างต้นและผล X-ray หน้าอก สามารถได้รับการวินิจฉัยไม่สามารถพึ่งพาการปลูกเสมหะเดียวของการเจริญเติบโตของ Serratia และการรักษาโรคนี้เพราะมันอาจจะเป็นอาณานิคมทางเดินหายใจส่วนบนดังนั้นการวินิจฉัยของ Serratia ปอดบวมควรขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกหน้าอก X-ray และผลที่ทำให้เกิดโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการที่เริ่มมีอาการอาการทางคลินิกและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ของโรคปอดบวม Serratia มีความคล้ายคลึงกับของโรคปอดบวมแกรมลบอื่น ๆ เช่นปอดบวม Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวม, โพรทูสปอดบวม, มอร์แกนมอร์แกน โรคปอดบวมจากแบคทีเรียมักจะแยกแยะได้ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อที่โรงพยาบาลไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบเลือดและเยื่อหุ้มปอดหลั่งหลายครั้งเพื่อช่วยให้เกิดความแตกต่างระหว่างพวกเขา