โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการใช้แรงงานส่งผลให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในหน้าอกและพื้นที่ใกล้เคียงอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ แต่ไม่มีเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจ มันเป็นลักษณะความรู้สึกหายใจไม่ออกของหน้าอกด้านหน้าซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกอกและสามารถแผ่ไปยังแขนขาด้านหน้าและด้านซ้ายนอกจากนี้ยังสามารถแผ่ไปด้านนอกของแขนขวาและแขนหรือคอหรือขากรรไกรล่าง มันใช้เวลาไม่กี่นาทีและมักจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดไนโตรกลีเซอรีนหรือลิ้นใต้ลิ้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของการเจ็บแปลบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรวมถึง:
หลอดเลือดตีบ 1 อันเกิดจากการตีบตันของลูเมน (ปกติสูงกว่า 75%)
2 กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัวแปร
3 แผลหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ : เช่นการอักเสบเส้นเลือดอุดตันหรือความพิการ แต่กำเนิด
4 แผลที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ: เช่นหลอดเลือดตีบหรือสำรอกหลอดเลือดหลอดเลือดแดงใหญ่ซิฟิลิส, โรคโลหิตจางรุนแรงโรคโลหิตจางรุนแรง hyperthyroidism, อิศวรสิว
5 ความดันเลือดต่ำเพิ่มความหนืดของเลือดหรือไหลเวียนของเลือดช้า
6 cardiomyopathy hypertrophic, mitral วาล์วย้อย ฯลฯ ที่สำคัญที่สุดคือโรคหลอดเลือดหัวใจนั่นคือ atherosclerotic ตีบหลอดเลือดตีบและ / หรือกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ
(สอง) การเกิดโรค
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นผลมาจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อออกซิเจนและออกซิเจนเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มความตึงเครียดของผนังหน้าท้องด้านซ้ายและแรงหดตัวสามารถเพิ่มความต้องการออกซิเจน; ปริมาณออกซิเจนที่จ่ายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
1. ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นทำให้ปริมาณออกซิเจนในหลอดเลือดหัวใจตีบค่อนข้างคงที่ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกภาวะนี้เรียกว่าความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สิ่งที่เกิดจากอะดรีนาลีนคือปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของความเหนื่อยล้าความปั่นป่วนทางอารมณ์หรือความเครียดทางจิตใจเมื่อทำกิจกรรมต่าง ๆ การเพิ่มหรือลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งการกระทำที่เร่งรีบและการออกกำลังกายมือสอง ผลกระทบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความปั่นป่วนทางอารมณ์ต่ออัตราส่วนของปริมาณออกซิเจนต่อการใช้ออกซิเจนมีความซับซ้อนความเครียดทางอารมณ์เพิ่มความเห็นอกเห็นใจลดกิจกรรมทางช่องคลอดและเพิ่มความดันโลหิตความโกรธอาจทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบตันดั้งเดิม ออกซิเจนเช่นการออกกำลังกายหลังรับประทานอาหารและเนื่องจากหนาวสั่นไข้ hyperthyroidism เพิ่มความต้องการการเผาผลาญเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ของอิศวร ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลให้ผู้ป่วยตีบมั่นคงมั่นคงที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ การโจมตีของ angina pectoris (การวิจัยยืนยันว่าความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเริ่มมีอาการของ angina pectoris ในผู้ป่วยประเภทนี้) นอกจากนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจจะชัดเจนมากขึ้น) ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก่อนการโจมตีขาดเลือด ได้สัดส่วน
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักจะมีการตีบหลอดเลือดหัวใจคงที่ จำกัด ปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ จำกัด อ่อนเพลียอารมณ์หรือมีไข้และปัจจัยอื่น ๆ ที่กระตุ้นความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้หน้าอกไม่สบาย
2. การลดปริมาณออกซิเจนชั่วคราวที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้รับการยืนยันอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเรื้อรังอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวที่เกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจบางคนเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เตียงหัวใจมีปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่ดีสิ่งเร้าหลายอย่างสามารถเปลี่ยนความตึงเครียดของหลอดเลือดหัวใจตีบลิ่มเลือดอุดตันไม่เป็นอีกสาเหตุของการลดปริมาณออกซิเจนและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก แต่มักจะประจักษ์เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเรื้อรัง
ระดับของการตีบคงที่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรโดยทั่วไปเพียงพอที่จะทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นสำหรับการออกกำลังกายบนพื้นฐานนี้มีเพียงการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจเล็ก ๆ การขาดการทำงานต่อไปการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤติทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
3. การเปรียบเทียบค่าเกณฑ์คงที่และค่าคงที่ตัวแปรค่าคงที่ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังระยะขอบเขตของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจแตกต่างกันอย่างกว้างขวางผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเกณฑ์คงที่โดยการเพิ่มความต้องการออกซิเจนไม่มี vasoconstriction การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบระดับของการออกกำลังกายที่ชักนำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบค่อนข้างคงที่และผู้ป่วยสามารถทำนายปริมาณของการออกกำลังกายที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเมื่อผู้ป่วยทำการทดสอบการออกกำลังกายผลิตภัณฑ์อัตราการเต้นของความดันโลหิต
ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันซึ่งส่วนใหญ่มีการตีบหลอดเลือดหัวใจคงที่, การหดตัวของหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดการตีบแบบไดนามิกของหลอดเลือดซึ่งมีบทบาทสำคัญในกลไกของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำกิจกรรมทางกายให้ครบจำนวนโดยไม่มีอาการบางครั้งการออกกำลังกายเล็กน้อยทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทางคลินิกและ / หรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจและแม้กระทั่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้เช่นพักผ่อนนอกสภาพอากาศ นี่เป็นเพราะอดีตเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดที่เหลือหรือในระหว่างการออกกำลังกายเพิ่มความดันเลือดและลดเกณฑ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยการเพิ่มความต้องการออกซิเจนในทางกลับกันก็ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งเป็นลดลงของเกณฑ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เหตุผลหนึ่งข้อ
4. คำว่า angina แบบผสมนั้นถูกเสนอโดย Maseri เพื่ออธิบายอาการเจ็บหน้าอกหลายอย่างระหว่างเกณฑ์คงที่และแปรผันเพื่อทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทางคลินิกในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพและเลือกข้อบกพร่องป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ ยาเสพติดในเลือดและช่วงเวลาของการบริหารมีความสำคัญในความไม่สมดุลของออกซิเจนและออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจทำให้สัดส่วนของความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นความเป็นไปได้ที่ beta blocker จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นและการรักษา vasoconstriction สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือมีประสิทธิภาพมากขึ้นกับไนเตรตและแคลเซียมคู่อริก่อนการโจมตีขาดเลือดมีการเพิ่มขึ้นของความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งหมายความว่ามีความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นดังนั้นคุณสามารถเลือกβ blockers เป็นยารักษาโรคหลัก
พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงคือความมั่นคงของคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic, พื้นผิวแผ่นโลหะของมันเรียบไม่มีแผลเลือดออกลิ่มเลือดอุดตันและปัจจัยเฉียบพลันอื่น ๆ ที่มีอยู่
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ
เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญที่สุดที่ทำให้มนุษย์เสียชีวิตและยังไม่มีการรักษาที่รุนแรงในทางคลินิกจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันการใช้งานของโรคหลอดเลือดหัวใจการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจรวมถึงการป้องกันหลักและการป้องกันรอง ในด้านหนึ่งการป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการใช้มาตรการเพื่อควบคุมหรือลดปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันโรคและลดอัตราอุบัติการณ์การป้องกันรองหมายถึงการใช้ยาสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ หรือมาตรการทางเภสัชวิทยาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำหรือป้องกันอาการกำเริบ
1. มาตรการป้องกันเบื้องต้นประกอบด้วยสองสถานการณ์:
(1) การให้ความรู้ด้านสุขภาพ: ให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับความรู้ด้านสุขภาพปรับปรุงการรับรู้การดูแลตนเองของประชาชนหลีกเลี่ยงหรือเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีเช่นเลิกสูบบุหรี่ให้ความสนใจกับการรับประทานอาหารที่เหมาะสมออกกำลังกายอย่างถูกต้องรักษาสมดุลทางจิตใจ ฯลฯ
(2) ควบคุมปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูง: สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่และประวัติครอบครัว ฯลฯ ให้การรักษาในเชิงบวกแน่นอนบางปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถ ควบคุมเช่นความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, วิถีการดำเนินชีวิตน้อยลงและอื่น ๆ และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจอายุเพศ ฯลฯ วิธีการรักษารวมถึงการใช้ยาที่เหมาะสม แก้ไขการเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติออกจากการสูบบุหรี่และข้อ จำกัด แอลกอฮอล์การออกกำลังกายที่เหมาะสมควบคุมน้ำหนักควบคุมเบาหวาน ฯลฯ
2. การป้องกันรองใช้ยาที่ได้รับการตรวจสอบเพื่อป้องกันการกำเริบและการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ
ยาเสพติดที่ได้รับการยืนยันว่ามีผลป้องกันคือ:
(1) ยาต้านเกล็ดเลือด: แอสไพรินได้รับการแสดงเพื่อลดอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอัตราการฉีดซ้ำ
การใช้ยาแอสไพรินหลังการตายของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถลดอัตราการติดเชื้อซ้ำได้ประมาณ 25% ถ้าแอสไพรินทนไม่ได้หรือแพ้สามารถใช้ clopidogrel ได้
(2) β-blockers: ตราบใดที่ไม่มีข้อห้ามผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจควรใช้เบต้าอัพโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมีข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันใช้ตัวรับเบต้า ยาบล็อกสามารถลดอัตราการตายและอัตราการเสริมแรงอีก 20% ถึง 25% ยาที่สามารถใช้ได้คือ metoprolol, propranolol, timprol และอื่น ๆ
(3) ยาลดไขมันสเตติน: ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการลดไขมันในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียง แต่ช่วยลดอัตราการตายโดยรวม แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและจำนวนผู้ป่วยที่ต้องการ นอกจากฤทธิ์ลดไขมันของสเตตินแล้วยังช่วยปรับปรุงการทำงานของ endothelial, ฤทธิ์ต้านการอักเสบ, ส่งผลต่อการเพิ่มจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและขัดขวางการรวมตัวของเกล็ดเลือด, การแข็งตัวของเลือด, การแข็งตัวของเลือด, fibrinolysis และ chlorvastatin
Statins และ atorvastatin มีผลกระทบนี้
(4) ACEI: ส่วนใหญ่ใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือหัวใจล้มเหลวการทดลองทางคลินิกจำนวนมากได้รับการยืนยันว่า ACEI ลดอัตราการตายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันดังนั้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือผู้ป่วยที่มีดัชนีการเคลื่อนไหวของผนัง≤ 1.2 และไม่มีข้อห้ามควรใช้ ACEI, captopril ที่ใช้กันทั่วไป, enalapril, benazepril และ fosinopril
นอกจากนี้หลอดเลือดหัวใจตีบมีหลอดเลือดตีบ atherosclerotic อ่อนและอาการทางคลินิกยังไม่ได้พัฒนาอาการขาดเลือดแม้ว่ามันจะไม่ชัดเจนการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจก็ควรได้รับการยกย่องว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจให้การป้องกันที่ใช้งานยัง สามารถให้แอสไพรินขนาดต่ำได้ในระยะยาวและสามารถลดปัจจัยเสี่ยงต่างๆเช่นภาวะไขมันผิดปกติและความดันโลหิตสูงได้
โรคแทรกซ้อน
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ ภาวะแทรกซ้อน ช็อก cardiogenic
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจขาดเลือดและไม่เสียชีวิต
อาการ
อาการแน่นหน้าอกอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดอวัยวะภายในอาการเจ็บหน้าอกหนาแน่นหน้าอกปอดนอนกรนตำแหน่งที่ยืนบังคับปวดกัมมันตภาพรังสีภาวะขาดอากาศหายใจไส้เลื่อนหลอดเลือดแดงไส้เลื่อนอ่อนแอ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความมั่นคงเป็นระยะเวลา (มากกว่า 1 เดือน) และระยะเวลาความรุนแรงและเกณฑ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบค่อนข้างมีเสถียรภาพนั่นคือปริมาณของการออกกำลังกายที่ก่อให้เกิดอาการเจ็บแปลบ หรือสามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
1. อาการ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปมีหกลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) ธรรมชาติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: สำหรับผู้ป่วยรายเดียวกันระดับความเจ็บปวดในแต่ละตอนอาจแตกต่างกันไป แต่ลักษณะของความเจ็บปวดนั้นโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยมักจะอธิบายว่า: "ความดัน", "การบีบ" ความรู้สึกหายใจไม่ออกความรู้สึกของ "ตีบ", "บวมเพทนา" และ "แสบร้อน", ฯลฯ ความเจ็บปวดของมีด - เหมือนหรือการฝังเข็มมักจะไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและบางครั้งผู้ป่วยโดยทั่วไปหมายถึงคำบรรยายทั่วไปของธรรมชาติของความเจ็บปวด ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกผู้ป่วยมักใช้ฝ่ามือหรือกำปั้นเพื่อระบุอาการไม่สบายและไม่ค่อยใช้นิ้วในการบ่งชี้
(2) สถานที่ตั้งและการแผ่รังสีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ส่วนใหญ่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอกออกจากพื้นที่หน้าอกด้านหน้าระหว่างช่องท้องส่วนบนและคอหอยและส่วนหนึ่งของเส้นหน้าล่วงหน้าทวิภาคีมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการกัมมันตภาพรังสี (จุดนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกระดูกปากมดลูกกระดูก, อาการปวดของหลังเพียงแผ่กระจายไปที่ด้านนอกของต้นแขน), ความเจ็บปวดจำนวนเล็กน้อยเริ่มต้นที่ต้นแขนและจากนั้นแผ่ไปที่หน้าอกด้านหน้า คงที่เช่นการขยายตัวของเว็บไซต์ที่เพิ่มขึ้นของเว็บไซต์รังสีแนะนำว่าแผลจะกำเริบตำแหน่งของอาการเจ็บหน้าอกไม่สนับสนุนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ช่วงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีขนาดเล็กเป็นกำปั้นชิ้นใหญ่แม้ทั่วหน้าอกเช่นหน้าอกเจ็บประจุดกระจายเชิงเส้น .
(3) สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการออกแรงทางกายภาพหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์เช่นการใช้ถนนที่มักจะเกิดขึ้นเมื่อขึ้นบันไดหรือขึ้นเขาอาการเจ็บหน้าอกนี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาของความเหนื่อยล้ามากกว่า อาการจะหายไปอย่างรวดเร็วเดินกับลมและอาการเจ็บหน้าอกก็มักจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดินเย็นหรือหลังอาหารอาการเจ็บหน้าอกมีแนวโน้มที่จะแย่ลงภายใต้ภาระทางกายภาพกับปัจจัยทางอารมณ์มันควรจะชี้ให้เห็นว่าความแข็งแกร่งของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยรายเดียวกัน และมันก็แตกต่างกันในวันเดียวกันเหตุผลที่สามารถอธิบายได้โดยการซักถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์เช่นการกินสภาพอากาศอารมณ์ ฯลฯ เกณฑ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบต่ำกว่าตอนเช้าในเวลาใดก็ได้ดังนั้นผู้ป่วยมักจะพบมันในตอนเช้า ครั้งแรกที่คุณทำกิจกรรมมันสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ แต่จะไม่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในช่วงเวลาที่เหลือหรือหลังจากทำกิจกรรมเดียวกันตัวอย่างเช่นไม่ว่าชนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ ความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจดังนั้นประวัติทางการแพทย์ที่ระมัดระวังไม่เพียง แต่จะแสดงสาเหตุของอาการปวด (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด) ) สามารถให้เบาะแสแก่กลไกการขาดเลือด (เช่นอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและ / หรือสิ่งกีดขวางอินทรีย์)
(4) ระยะเวลาของ angina pectoris: angina pectoris คือการโจมตี paroxysmal กระบวนการทั้งหมดโดยทั่วไปคือ 3 ~ 5 นาทีตอนที่รุนแรงสามารถเข้าถึง 10 ~ 15 นาทีมากกว่า 30 นาทีเป็นของหายากควรระบุด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายหน้าอกไม่สม่ำเสมอหรือสอดคล้องกับการเต้นของหัวใจ อาการปวดกระโดดอาการเจ็บหน้าอกที่กินเวลาไม่กี่วินาทีนั้นไม่เหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหากความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกที่คลุมเครือและหนักและเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์มันไม่เหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพราะอาการหายใจลำบาก
(5) วิธีการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก: ถ้ากิจกรรมหยุดลงก็สามารถบรรเทาได้โดยการยืนไม่กี่นาทีในแหล่งกำเนิดเมื่อ angina pectoris เกิดขึ้นผู้ป่วยชอบที่จะยืนหรือนั่งท่าและไม่ชอบตำแหน่งโกหกลิ้นปี่ 1 ถึง 3 นาที ยกตัวอย่างเช่นถ้าเจ็บแปลเจ็บหน้าอก 5 ถึง 10 นาทีหลังจากออกแรงทางกายภาพก็ไม่จำเป็นต้องมีผลกระทบของไนโตรกลีเซอรีน; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง, ไนโตรกลีเซอรีนมีประสิทธิภาพไม่ดีไนโตรกลีเซอรีนในช่องปากสามารถป้องกันอาการเจ็บหน้าอก ความอดทนนอกจากนี้ควรสังเกตว่าไนโตรกลีเซอรีนถูกวางไว้นานกว่าครึ่งปีและผลการรักษาจะลดลงเรื่อย ๆ
(6) อาการที่มาพร้อมกับ: เจ็บหน้าอกอาจมาพร้อมกับความหนาแน่นหน้าอก, หายใจถี่, ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอและบางครั้งแม้อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะถูกปกคลุมด้วยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ซึ่งควรดำเนินการอย่างจริงจัง
การรวบรวมข้อมูลทั้งหกด้านอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยใช้เวลาความอดทนและทักษะและคำถามที่สร้างแรงบันดาลใจมักนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและควรหลีกเลี่ยง
ในผู้ป่วยบางราย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถแตกต่างกันอย่างมากเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจบนพื้นฐานของการตีบคงที่ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถดำเนินการออกกำลังกายจำนวนมากในเวลาที่กำหนดหรือภายในวัน กิจกรรมที่ไม่รุนแรงทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในช่วงระยะเวลาหนึ่งผู้ป่วยมักจะบ่นเรื่องความแปรปรวนใน circadian circina โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะเกิดขึ้นในตอนเช้าอุณหภูมิต่ำความปั่นป่วนทางอารมณ์ความเครียดทางจิตใจสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
2. สัญญาณ
(1) การตรวจร่างกาย: การตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถให้เบาะแสการวินิจฉัยที่เป็นประโยชน์และยืนยันปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยการตรวจระหว่างหรือหลังการเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถปรับปรุงค่าของการวินิจฉัยการตรวจไม่เพียง แต่กำหนดเป้าหมายระบบหัวใจและหลอดเลือด ให้ความสนใจกับการดำรงอยู่ของโรคที่เกี่ยวข้องที่สามารถส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของโรคหลอดเลือดหัวใจและความเสี่ยงและผลที่คาดหวังของการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบ
มองไปที่ดวงตาสามารถพบได้ในกระจกตาโค้ง (arcus corneae) ผิวสามารถมองเห็น xanthoma (xanthoma) ขนาดของกระจกตาโค้งดูเหมือนว่าจะมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับอายุคอเลสเตอรอลและระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำไตรกลีเซอไรด์ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและค่อนข้างสูงขาดการตรวจสอบบางอย่างพบว่าอุบัติการณ์ของเนื้องอกสีเหลืองและกระจกตาโค้งเพิ่มขึ้นตามอายุและอุบัติการณ์สูงสุดในผู้ป่วยที่มีไขมันในเลือดประเภท II ในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงประเภท IV อุบัติการณ์ต่ำที่สุดและการเปลี่ยนแปลงของเรติน่าจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ หรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงที่เริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น) การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) หรือหลัง (เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของระบบหลอดเลือดดำ, โรคหลอดเลือดส่วนปลายและโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นอย่างใกล้ชิดและยืนยันอย่างเต็มที่ความสัมพันธ์เหล่านี้ไม่เพียง แต่เห็นในผู้ป่วยที่มีอาการโรคหลอดเลือดต่อพ่วงที่เห็นได้ชัดทางคลินิกหรือโรคหลอดเลือดแดง carotid ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดแดง carotid ต้นที่มีดัชนีความดันโลหิตเสมหะลดลงแขนหรือการตรวจอัลตราซาวนด์, คลำและตรวจคนไข้หากพบว่าหลอดเลือดแดง carotid และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายแนะนำว่ารู้สึกไม่สบายหน้าอกอาจเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินผลของหลอดเลือดดำที่แขนขาที่ต่ำเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกำหนดวิธีการปลูกถ่ายที่จะใช้ในระหว่างการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
(2) การตรวจการเต้นของหัวใจ: พึมพำของ cardiomyopathy hypertrophic หรือโรคลิ้นหัวใจตัวใหญ่แนะนำว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตรวจสอบหัวใจในช่วงอาการเจ็บหน้าอกมักจะมีค่าการตรวจร่างกายเผยให้เห็นช่องซ้ายชั่วคราวเนื่องจากหัวใจขาดเลือด ความผิดปกติเช่นการปรากฏตัวของเสียงหัวใจที่สามหรือเสียงปอด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถได้ยินเสียงในช่วงแรกส่วนประกอบ mitral เสียงหัวใจวาล์วที่เกิดจากการขาดเลือดซ้ายความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย; การหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาจะไม่พร้อมเพรียงกัน, เวลาในการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นเวลานาน, ส่งผลให้เกิดการปิดวาล์วเอออร์ตาล่าช้าหากไม่มีโรคหัวใจอื่น ๆ ที่ชัดเจน, เสียงหัวใจที่สาม เสียงหัวใจที่ 3 และ 4 นั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือเมื่อผู้ป่วยเหล่านี้ออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันแม้ว่าจะไม่ได้เกิดอาการแน่นหน้าอกความถี่ของเสียงหัวใจที่สามและเสียงหัวใจที่สี่ก็เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือรุนแรง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการใด ๆ มีค่าการวินิจฉัยเล็กน้อยสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ แต่สามารถระบุปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและปัจจัยรองที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นโรคโลหิตจาง, hyperthyroidism และ hypoxemia
1. กิจวัตรประจำวันของเลือดสามารถพบได้ไม่ว่าจะเป็นร่วมกับโรคโลหิตจาง, thrombocytosis และ polycythemia เช่น Hb และ RBC ลดภาวะโลหิตจางเนื่องจากโลหิตจางสามารถลดความสามารถในการรับออกซิเจนในเลือดเพิ่มภาระการเต้นของหัวใจ โหลดที่เพิ่มขึ้น) หาก Hb <70g / L สามารถเกิดการเปลี่ยนแปลง STG บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากมี polycythemia, thrombocytosis และ agranulocytosis เพราะสามารถเพิ่มแรงเฉือนของเลือดทำให้เกิด angina pectoris
2. ความผิดปกติของไขมันในเลือดและไขมันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจโปรไฟล์ไขมัน atherosclerotic ทั่วไปคือ: TC (คอเลสเตอรอลรวม), LDL-C, VLDL-C, ไตรกลีเซอไรด์และการเพิ่มขึ้นอื่น ๆ ใน HDL-C
3. ระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อพิสูจน์ว่าการลดความทนทานต่อกลูโคสและเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจควรได้รับการตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
4. การทำงานของต่อมไทรอยด์ร่วมกับ hyperthyroidism อาจมีอิศวรถาวร T3, T4 เพิ่มฮอร์โมนเหล่านี้สามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพื่อเร่งเพิ่มอัตราการเผาผลาญซึ่งจะเป็นการเพิ่มการใช้ออกซิเจนพร้อมกันเปิดใช้งานเกล็ดเลือดทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเหนี่ยวนำ
5. การตรวจ X-ray ของหน้าอก X-ray เป็นเรื่องปกติหรือพบว่าการขยายตัวของหัวใจแออัดปอดหลังส่วนใหญ่เห็นพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเรื้อรังหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากขยายหัวใจหัวใจล้มเหลว
6. คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการตรวจสอบที่ใช้บ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดรวมถึงการพักคลื่นไฟฟ้าหัวใจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโหลดและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) พักคลื่นไฟฟ้า: วิธีนี้ไม่แน่ใจว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจเพราะแม้ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รุนแรงมากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่พักผ่อนเป็นปกติ (ประมาณ 50%) แต่คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พักสามารถมีโรคหลอดเลือดหัวใจ ประสิทธิภาพเช่นประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าหรือการเปลี่ยนแปลง ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจง
(2) คลื่นไฟฟ้าเมื่อเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอก: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกอาจมีการเปลี่ยนแปลง ST ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด paroxysmal ขาดเลือดส่วนใหญ่โดดเด่นด้วยภาวะซึมเศร้าส่วน ST ของ 0.1 mv (1 มม.) ฟื้นตัวหลังจากบรรเทาอาการคลื่นไส้ ระดับต่ำ
(3) การทดสอบคลื่นไฟฟ้าโหลด: รวมถึงแผ่นกีฬาและการทดสอบการออกกำลังกายแบบสองขั้นตอน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายระดับ STG หรือภาวะซึมเศร้าชนิดเอียงลง≥0.1mvในคลื่นไฟฟ้าหัวใจทันทีหลังจากการออกกำลังกายหรือทันที ร่างกายจะลดลง 0.1mv ตามปกติและจะกลับมาเป็นปกติหลังจากผ่านไป 2 นาทีความดันโลหิตที่ลดลงในระหว่างการออกกำลังกายเป็นผลบวกมาตรฐานเชิงลบ: การออกกำลังกายได้ถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่คาดการณ์ไว้ ก่อน <0.1mv
(4) คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก: กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีอาการและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดสามารถพบได้
7. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถตรวจจับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของผนังหัวใจห้องล่างในบริเวณที่ขาดเลือด: การออกกำลังกายอ่อนแอไม่มีการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้ง
8. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยหลอดเลือดหัวใจด้วย> ตีบ 75% หรือซ้ายตีบหลัก> 50% สามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ
9. กล้ามเนื้อหัวใจนิวไคลด์ตรวจสอบการถ่ายภาพปะทุของ 99mTc-pyrophosphate ในประเทศ (99mTc-PyP), หลังจากการฉีดสามารถถ่ายได้อย่างรวดเร็วขึ้นโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายปกติที่มีการไหลเวียนของเลือดหัวใจ, การบริโภคเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการไหลเวียนเลือด ไม่มีการไหลเวียนของเลือดในแผลเป็นหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายและเป็นข้อบกพร่องปะปะในการถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายหากปริมาณเลือดหัวใจไม่เพียงพอขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นและในการถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจมันเป็นกัมมันตภาพรังสี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ
จุดวินิจฉัย
ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายจังหวะที่ผิดปกติของปลายสามารถสัมผัสได้ pulsations เหล่านี้เกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ตั้งของ dyskinesia เสริม diastolic auscultation ผลลัพธ์ที่ปลาย apic systolic บ่นเป็นเรื่องธรรมดา ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary ที่เกิดขึ้นเช่นการติดตาถาวรแนะนำพังผืดของกล้ามเนื้อ papillary, กล้ามเนื้อหัวใจตาย subendocardial หรือความผิดปกติของผนังเคลื่อนไหวท้องถิ่นส่งผลให้การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งญาติของกล้ามเนื้อ papillary, บ่น systolic ในโรคเป็นหนัก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายบ่น systolic สามารถแบ่งออกเป็นการหดตัวในช่วงต้นช้าหรือเต็ม systolic บ่นบ่นเพิ่มขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เสียงคลิกกลางที่เกิดจากการย้อยของ mitral valve สามารถได้ยินได้ในช่วงเวลานั้นตามด้วยเสียงบ่น systolic ปลาย
1. การวินิจฉัยของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการอาการทั่วไปของอาการสามารถจัดตั้งขึ้นได้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบต้องแยกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ
2. การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกเกณฑ์การจำแนกประเภทของปริมาณของการออกกำลังกายที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่นำเสนอโดยสมาคมโรคหัวใจในแคนาดาได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางนี่คือการปรับเปลี่ยนการจำแนกประเภทการทำงานของสมาคมหัวใจนิวยอร์ก มาตรฐานการให้คะแนนมีดังนี้:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: กิจกรรมประจำวันทั่วไปไม่ก่อให้เกิดอาการแน่นหน้าอกทำงานหนักเร็วและการออกกำลังกายในระยะยาวทำให้เกิดอาการชัก
ระดับที่สอง: การออกกำลังกายทุกวันมีข้อ จำกัด เล็กน้อยและมีข้อ จำกัด มากขึ้นหลังมื้ออาหารเย็นและตื่นเต้นทางอารมณ์
ระดับ III: การออกกำลังกายประจำวันมีข้อ จำกัด อย่างเห็นได้ชัดมันสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยการเดิน 1 ไมล์หรือชั้นบนด้วยความเร็วทั่วไปภายใต้สภาวะปกติ
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: กิจกรรมการเบี่ยงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแม้ที่เหลือระดับนี้ขึ้นอยู่กับการสังเกตผู้ป่วยที่ถูกต้อง
เนื่องจากความอดทนทางคลินิกของผู้ป่วยแตกต่างกันมากมาตรฐานการให้เกรดนี้จึงมีข้อ จำกัด บางประการเช่นกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหน้าอก
โรคหลอดอาหาร
(1) กรดไหลย้อน esophagitis: เนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดก่อให้เกิดการอักเสบหลอดอาหารอัมพาตอัมพาตประจักษ์เป็นอาการปวดการเผาไหม้ในกระดูกหน้าอกด้านหลังหรือหน้าท้องกลางบนบางครั้งสามารถแผ่ออกไปด้านหลังและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มักจะเกิดขึ้นเมื่อนอนลงหลังอาหารและสามารถบรรเทาได้โดยการใช้ยาแก้ท้องเฟ้อ
(2) หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อน: มักจะมาพร้อมกับกรดไหลย้อนอาการจะคล้ายกับ esophagitis มักจะหลังจากการดัดหรือนอนลงหลังอาหาร angiography ระบบทางเดินอาหารสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
(3) ทวารหลอดอาหารกระจาย: นอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน esophagitis ซึ่งสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของอาการเจ็บหน้าอกถ่ายไนโตรกลีเซอรีนที่มีประสิทธิภาพ ergometrine สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสงสัยว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สาเหตุที่พบบ่อยของอาการเจ็บหน้าอกตามประวัติของผู้ป่วยกรดไหลย้อนและอาการเบื่ออาหารมักจะเกิดอาการเมื่อกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งเครื่องดื่มเย็นหรือหลังอาหารไม่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าอาการกลืนลำบากในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กฎหมายสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
ในทางคลินิก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดอาหารมักจะอยู่ร่วมกัน, กรดไหลย้อนหลอดอาหารสามารถลดเกณฑ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, และทวารหนักของหลอดอาหารสามารถเหนี่ยวนำโดย ergometrine และบรรเทาโดยไนโตรกลีเซอรีน มันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการทรงตัวและการรับประทานอาหารในเวลาเดียวกัน dysphagia เป็นลักษณะของอาการปวดหลอดอาหารอาการปวดหลอดอาหารพบได้บ่อยกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังการวินิจฉัยที่ถูกต้องไม่เพียง แต่ต้องมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย
2. ปอด, โรค mediastinal
(1) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด: ความเจ็บปวดเกิดขึ้นกะทันหันและหยุดพักผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง (เช่นหัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดดำ, การผ่าตัดหลังการผ่าตัด ฯลฯ ) มักจะมาพร้อมกับไอเป็นเลือดและหายใจถี่ มันอธิบายว่าเป็นความหนาแน่นหน้าอกพร้อมกับหรืออาการปวดหน้าอกอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ตามมาคือด้านข้างของหน้าอกมีความคมชัดและเจ็บปวดการหายใจหรือไอทำให้แย่ลงหน้าอก X-ray X-ray หน้าอก angiography ปอดสแกน radionuclide ปอดสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
(2) pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและถุงลมโป่งพอง mediastinal: ปวดหน้าอกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเจ็บหน้าอกอดีตตั้งอยู่บนด้านข้างของหน้าอกหลังตั้งอยู่ในใจกลางของหน้าอกพร้อมด้วยหายใจลำบากเฉียบพลันหน้าอก X-ray สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
3. อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีโรคนี้มักจะเกิดขึ้นอย่างกระทันหันปวดอย่างรุนแรงและมักจะคงที่ยาวนาน 2 ~ 4h จากนั้นสามารถหายไปเองไม่มีอาการในช่วงเวลา interictal โดยทั่วไปมันเป็นหนักที่สุดในช่องท้องด้านบนขวา แต่ยังสามารถอยู่ ท้องหรือบริเวณ precordial ความรู้สึกไม่สบายนี้มักจะแผ่ไปถึงกระดูกสะบักสามารถแผ่ไปด้านหลังตามแนวกระดูกซี่โครงบางครั้งก็แผ่ไปที่ไหล่บอกว่ากะบังลมกระตุ้นกระตุ้นบ่อยครั้งที่คลื่นไส้อาเจียน แต่ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและการรับประทานอาหารไม่แน่นอน โรคนี้มักจะมีอาการอาหารไม่ย่อยท้องอืดไม่สามารถทนอาหารไขมันและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ แต่อาการเหล่านี้ยังพบได้ทั่วไปในประชากรทั่วไปความจำเพาะไม่แข็งแรงถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ที่ถูกต้องสำหรับการวินิจฉัยโรคนิ่วถุงน้ำดีและสามารถเข้าใจขนาดของถุงน้ำดีถุงน้ำดี ความหนาของผนังและไม่ว่าจะมีการขยายท่อน้ำดี angiography ถุงน้ำดีในช่องปากล้มเหลวในการแสดงเติมถุงน้ำดีแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีไม่ทำงาน
4. สาเหตุของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก
(1) radiculitis ปากมดลูก: มันสามารถประจักษ์เป็นปวดถาวรบางครั้งทำให้เกิดการรบกวนประสาทสัมผัสความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับกิจกรรมคอเช่นเดียวกับกิจกรรมข้อไหล่ไหล่ทำให้ปวด bursitis นิ้วถูกกดไปทางด้านหลังและมีโรคภูมิแพ้ผิวหนัง พื้นที่ radiculitis ที่น่าสงสัยและทรวงอกบางครั้งแขนบีบอัดซี่โครงปากมดลูกและช่องท้องไหล่สามารถผลิตปวดเหมือนแน่นหน้าอกกิจกรรมทางกายภาพนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในการอักเสบร่วมไหล่และ / หรือกลายเป็นปูนเอ็นเอ็นไหล่กระดูกปากมดลูกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูก, Bursitis ใต้ไหล่และกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง
(2) กลุ่มอาการของโรคทรวงอกซี่โครง: ยังเป็นที่รู้จักซินโดรม Tietze อาการปวดจะถูก จำกัด ค่าใช้จ่ายของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงและซี่โครงร่วมบวมนิรันดร์บวมความอ่อนโยนอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการของโรคทั่วไป Tietze ทั่วไปไม่ธรรมดาและกระดูกซี่โครงกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง ความอ่อนโยน (โดยไม่บวม) เป็นเรื่องธรรมดาในช่วงเวลาของการตรวจสอบความอ่อนโยนที่ทางแยกของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงเป็นสัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อยการรักษากระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงมักจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดข้อสงสัยและยาต้านการอักเสบ
(3) เริมงูสวัด: อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดขึ้นในระยะแรกของผื่นและอาจคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีที่รุนแรงตามการติดตาของความเจ็บปวดจะถูก จำกัด พื้นที่การกระจายของเส้นใยประสาทประสาทผิวหนังผิวมีความไวมากที่จะสัมผัสและเริมที่เฉพาะเจาะจง สามารถทำการวินิจฉัยที่สามารถทำให้โรคนี้
(4) อาการเจ็บผนังหน้าอกไม่ได้อธิบายและความอ่อนโยน: คลำและกิจกรรมหน้าอก (เช่นโค้งงอพลิกหรือแกว่งแขนในขณะที่เดิน) อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกตรงกันข้ามกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกเจ็บสามารถสุดท้ายไม่กี่วินาทีหรือชั่วโมงไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้ มันบรรเทาได้ทันทีโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องรักษาและยังต้องใช้ซาลิไซเลต
5. อาการเจ็บหน้าอกจากการใช้งานหรือทางจิตเวชมันเป็นอาการที่แสดงถึงความวิตกกังวลในการทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดีความเจ็บปวดสามารถอยู่ที่ปลายหัวใจมันเป็นความเจ็บปวดที่เจ็บปวดซึ่งกินเวลานานหลายชั่วโมง ความเจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในความเครียดทางอารมณ์และความเหนื่อยล้าและมีน้อยที่จะทำกับการออกกำลังกายอาจจะเกี่ยวข้องกับความอ่อนโยนในพื้นที่ precordial อาจจะมาพร้อมกับอาการใจสั่น hyperventilation, ชาและรู้สึกเสียวซ่าของแขนขาถอนหายใจวิงเวียนหายใจลำบากร่างกาย สัญญาณของความอ่อนแอและความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือภาวะซึมเศร้านอกเหนือจากยาแก้ปวดไม่สามารถบรรเทาได้ แต่สามารถบรรเทาได้ด้วยการแทรกแซงในรูปแบบต่าง ๆ เช่นการพักผ่อนแรงงานการใช้ยากล่อมประสาทและยาหลอกและอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในทางกลับกันอาการปวดจากการทำงานมีแนวโน้มที่จะแสดงการตอบสนองที่แตกต่างกันไปในการแทรกแซงที่แตกต่างกันเนื่องจากอาการปวดจากการทำงานมักเกิดขึ้นหลังจาก hyperventilation ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นความหนาแน่นหน้าอกกระจาย เจ็บหน้าอกอาจมีพื้นฐานของโรคอินทรีย์ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีอาการย้อยวาล์ว mitral และลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกแตกต่างกันมากระหว่างผู้ป่วย เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปอาจ Neurocirculatory ความผิดปกติคล้ายกับอาการเจ็บหน้าอกที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ
6. หลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดตีบตัน
(1) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน: อายุที่เริ่มมีอาการไม่รุนแรงมักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนของไวรัสความเจ็บปวดที่เกิดจากการอักเสบการโจมตีอย่างฉับพลันคมชัดกว่าเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกตำแหน่งซ้ายมากกว่ากลางหน้าอกมักจะแผ่ไปที่คอ ความเจ็บปวดเป็นแบบถาวรและไม่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าการหายใจการกลืนและการบิดตัวของร่างกายสามารถทำให้แย่ลงได้เมื่อผู้ป่วยนั่งขึ้นและเอนไปข้างหน้าความเจ็บปวดจะบรรเทาลงการตรวจคนไข้มีเสียงการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ
(2) โรคหลอดเลือด: เมื่อมีอาการปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและการแผ่รังสีไปทางด้านหลังและเอวความเป็นไปได้ของการผ่าหลอดเลือดจะเผยให้เห็นการขยายตัวต่อเนื่องของหลอดเลือดโป่งพองในทรวงอก ความเจ็บปวดที่คล้ายกับการเจาะอย่างรุนแรงโดยเฉพาะในเวลากลางคืนการตีบของหลอดเลือดอย่างรุนแรงเนื่องจากการจัดหาเลือดหัวใจตีบไม่เพียงพอโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้บ่น systolic บ่นในบริเวณวาล์วเอออร์ตาและ echocardiography สามารถระบุได้
(3) ความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรง: mitral ตีบความดันโลหิตสูงในปอดหลักและโรคหัวใจปอดอาจทำให้เกิดอาการปวดอาการปวดนี้ยังสามารถเกิดขึ้นเมื่อความดันหลอดเลือดแดงในปอดเช่นตีบปอดอย่างรุนแรงกับความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้อง ความเจ็บปวดเกิดจากการเต้นของหัวใจที่ จำกัด ในช่วง systolic การไหลเวียนของเลือดหัวใจจะลดลงเนื่องจากความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและการใช้ออกซิเจนในช่องที่ถูกต้องเพิ่มขึ้นส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจตายได้ไม่ดี ความเจ็บปวดสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองและใช้เวลาประมาณสองสามนาทีดังนั้นปฏิกิริยาของไนโตรกลีเซอรีนจึงยากต่อการประเมินหากความเจ็บปวดเกิดจากกิจกรรมและสามารถป้องกันได้โดยไนโตรกลีเซอรีนความเจ็บปวดมีแนวโน้มว่าจะเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ การแบ่งกลุ่ม ST เกิดขึ้นบนคลื่นไฟฟ้าหลังการออกกำลังกาย
(4) ผล angiography หน้าอกของอาการเจ็บหน้าอกปกติ: เจ็บแปลบหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกคล้ายกับเจ็บแปลบกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปกติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปกติมักจะเรียกว่าซินโดรม X ต้องแยกความแตกต่างจากโรคหัวใจขาดเลือดทั่วไปที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจสาเหตุ ไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยเหล่านี้บางรายมีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่แท้จริงซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการผลิตแลคเตทที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายหรือการเดินไปเดินมาอย่างรวดเร็ว
ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและหลอดเลือดหัวใจตีบตันมักพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนอาการส่วนใหญ่ของอาการเจ็บหน้าอกไม่ปกติอาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดจากความเหนื่อยล้า แต่เกณฑ์ของอาการปวดแปรปรวนมากบางครั้งอาการปวดรุนแรง การทำงานของผู้ป่วยและคุณภาพชีวิตผู้ป่วยบางรายอาจมีความหวาดกลัวความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางจิตและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายมีความต้านทานต่ออินซูลินและ hyperinsulinemia การตรวจทางคลินิกและการค้นพบที่ผิดปกติมากขึ้นผู้ป่วยบางรายอาจ ความผิดปกติของเพศตรงข้าม ST-T เกือบ 20% ของผู้ป่วยที่มีการทดสอบการออกกำลังกายในเชิงบวกมอเตอร์นิวไคลด์ถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจสามารถพบได้ในผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายปะ แต่ไม่มีความสัมพันธ์
สำหรับผู้ป่วยที่มีหลักฐานทางคลินิกของภาวะขาดเลือดสามารถใช้ไนเตรตและ block-blockers ได้ แต่ผลการรักษาที่แท้จริงมักไม่น่าพึงพอใจไนเตรตไม่สามารถปรับปรุงความทนทานต่อการออกกำลังกายของผู้ป่วยที่มีอาการ X และแม้แต่ผู้ป่วยบางราย ความอดทนในการออกกำลังกายแคลเซียมคู่อริสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยบางรายและสามารถปรับปรุงความทนทานต่อการออกกำลังกายของพวกเขาในหลักสูตรของการรักษาควรพยายามหาสาเหตุที่ไม่ใช่หัวใจของอาการเจ็บหน้าอกมีกรดไหลย้อนกระเพาะอาหารและการทำงานของหลอดอาหาร ความผิดปกติ, การรักษาโรคเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการและผู้ที่ไม่มีหลักฐานของการขาดเลือดและ / หรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาขาดเลือดนอกเหนือจากการให้การดูแลสนับสนุนทั่วไปอธิบายอดทนการพยากรณ์โรคที่ดีของผู้ป่วย ความสงบของจิตใจยังเป็นส่วนสำคัญของการรักษา
