กล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจห้องล่างขวา

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา หัวใจห้องล่างขวากล้ามเนื้อหัวใจตาย (RVMI) มักจะเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจขวามักจะมีอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่ำกว่าหรือหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผนังด้านหน้ามีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (1/4 ถึง 1/3) เชื่อมต่อกับผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องโดยสาขากระเป๋าหน้าท้องด้านขวาของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านหน้าซ้ายลงมาและเปิดสาขากรวยที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดหัวใจที่เหมาะสม ช่องทางด้านขวาของหลอดเลือดหัวใจด้านขวานั้นมาพร้อมกับเลือดเนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาค RVMI มีผนังด้านซ้ายที่ต่ำกว่าและส่วนด้านหลังของกล้ามเนื้อผนังหัวใจห้องล่างหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากด้านหน้าและด้านซ้ายของหลอดเลือดแดง ดังนั้นแม้ว่ากล้ามเนื้อผนังส่วนหน้าจะมีความซับซ้อนโดย RVMI รอยโรคนั้นมีขนาดเล็กและอาการทางคลินิกของ RVMI นั้นหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก cardiogenic บล็อก atrioventricular สูง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาเหตุหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามักเป็นผลมาจาก แต่สัดส่วนจะต่ำกว่าหลอดเลือดหัวใจด้านขวามาก

(สอง) การเกิดโรค

ผนังด้านหน้ามีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (1/4 ถึง 1/3) เชื่อมต่อกับผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องโดยสาขากระเป๋าหน้าท้องด้านขวาของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านหน้าซ้ายลงมาและเปิดสาขากรวยที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดหัวใจที่เหมาะสม ช่องทางด้านขวาของหลอดเลือดหัวใจด้านขวานั้นมาพร้อมกับเลือดเนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาค RVMI มีผนังด้านซ้ายที่ต่ำกว่าและส่วนด้านหลังของกล้ามเนื้อผนังหัวใจห้องล่างหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากด้านหน้าและด้านซ้ายของหลอดเลือดแดง ดังนั้นแม้ว่ากล้ามเนื้อผนังส่วนหน้าจะมีความซับซ้อนโดย RVMI รอยโรคนั้นมีขนาดเล็กและอาการทางคลินิกของ RVMI นั้นหายาก

ตามการมีส่วนร่วมของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, RVMI สามารถแบ่งออกเป็น 4 เกรด: เกรด I, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาช่วงล่างกล้ามกล้ามช่วงล่าง <50%; ชั้นที่สอง, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล่างทั้งหมดกล้ามเนื้อตายชั้นประถมศึกษาปีที่สามยกเว้นผนัง Right ventricular free wall; Grade IV, infarction กว้างขวางของผนังที่ด้อยกว่าและด้านหน้าของ ventricle ด้านขวาที่ระดับ I และ II, การบดเคี้ยวของส่วนปลายหรือกลางของหลอดเลือดหัวใจด้านขวามักจะพบในขณะที่ระดับ III และ IV การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ายด้านหน้า, กลุ่มอาการเสมหะต่ำทางคลินิกและการช็อกมักจะเกิดขึ้น

กระเป๋าหน้าท้องด้านขวากล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะมาพร้อมกับเอาท์พุทหัวใจต่ำซึ่งอาจเกิดจากการขยายตัวของช่องทางด้านขวาเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขาดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเยื่อหุ้มหัวใจมี จำกัด ผลกระทบต่อความจุของหัวใจทั้งหมด ความดัน diastolic ของ ventricle และ ventricle ด้านซ้ายมีค่าเกือบเท่ากันทางคลินิกคล้ายกับ cardiac tamponade หรือการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ pericardial ตามขนาดของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านขวา infarction, อาการทางคลินิกคือ ประเภทหัวใจล้มเหลว

การป้องกัน

การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

เนื่องจากข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดการตายของมนุษย์และยังไม่มีมาตรการทางคลินิกที่รุนแรงจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจในเชิงรุก ในการป้องกันเบื้องต้นและการป้องกันรองการป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการใช้มาตรการในการควบคุมหรือลดปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันโรคและลดอัตราการเกิดรอง ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจใช้มาตรการยาหรือไม่ใช่เภสัชวิทยาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำหรือป้องกันอาการกำเริบ

1. มาตรการป้องกันเบื้องต้น

มาตรการป้องกันเบื้องต้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจประกอบด้วยสองสถานการณ์:

(1) การให้ความรู้ด้านสุขภาพ: ให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับความรู้ด้านสุขภาพปรับปรุงการรับรู้การดูแลตนเองของประชาชนหลีกเลี่ยงหรือเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีเช่นเลิกสูบบุหรี่ให้ความสนใจกับการรับประทานอาหารที่เหมาะสมออกกำลังกายอย่างถูกต้องรักษาสมดุลทางจิตใจ

(2) ควบคุมปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูง: สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่และประวัติครอบครัว ฯลฯ การรักษาในเชิงบวกแน่นอนแน่นอนปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถควบคุมได้ เช่นความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, วิถีการดำเนินชีวิตน้อยลงและอื่น ๆ และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจอายุเพศ ฯลฯ รวมถึงการใช้ยาที่เหมาะสมสำหรับการควบคุมอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิต, แก้ไขการเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติ, จำกัด การสูบบุหรี่, จำกัด การออกกำลังกาย, ควบคุมการออกกำลังกาย, ควบคุมน้ำหนัก, ควบคุมเบาหวาน, ฯลฯ

2. มาตรการป้องกันทุติยภูมิ

เนื้อหาการป้องกันทุติยภูมิของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจยังรวมถึงสองด้านประการแรก ได้แก่ เนื้อหาของการป้องกันเบื้องต้นคือปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจต่างๆควรได้รับการควบคุมด้านที่สองคือการใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรคหลอดเลือดหัวใจและการกำเริบของโรคยาเสพติดที่ได้รับการยืนยันว่ามีผลป้องกันคือ:

(1) ยาต้านเกล็ดเลือด: การทดลองทางคลินิกจำนวนหนึ่งยืนยันว่ายาแอสไพรินสามารถลดอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอัตราการกลับมาแข็งใหม่การใช้ยาแอสไพรินหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถลดอัตราการติดเชื้อได้ประมาณ 25%; หรือแพ้ clopidogrel สามารถนำมาใช้

(2) β-blockers: ตราบใดที่ไม่มีข้อห้าม (เช่นหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหัวใจเต้นช้าหรือโรคระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ ) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรใช้เบต้าอัพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หลังจากเหตุการณ์หลอดเลือดแดงมีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าการใช้เบต้าอัพในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถลดอัตราการตายและอัตราการเสริมแรง 20% ถึง 25% ยาเสพติดที่มีอยู่คือ metoprolol, propranolol Thiolol เป็นต้น

(3) ACEI: ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างรุนแรงหรือหัวใจล้มเหลวการทดลองทางคลินิกหลายอย่าง (เช่น SAVE, AIRE, SMILE และ TRACE เป็นต้น) ยืนยันว่า ACEI ช่วยลดอัตราการตายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ผู้ป่วยที่มีส่วนที่ขับออกมา <40% หรือดัชนีการเคลื่อนไหวผนัง≤ 1.2, และไม่มีข้อห้ามควรใช้ ACEI, captopril ที่ใช้กันทั่วไป, enalapril, benazepril และให้ศีลให้พร ง่ายและอื่น ๆ

(4) ยาลดไขมันสแตติน: ผลการศึกษาจาก 4S, CARE และ HPS ล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการลดไขมันในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียง แต่ช่วยลดอัตราการตายโดยรวม แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต จำนวนผู้ป่วยที่มี CABG ลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการปรับปรุงการทำงานของ endothelial, ฤทธิ์ต้านการอักเสบ, ผลต่อการเพิ่มจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและการแทรกแซงของเกล็ดเลือด, การแข็งตัวของเลือด, การละลายลิ่มเลือดและการทำงานอื่น ๆ , Simvastatin และการตัดไม้ทำลายป่า Statins, fluvastatin และ atorvastatin ล้วนมีผลกระทบนี้

นอกจากนี้ angiography หลอดเลือดมีรอยโรคหลอดเลือดตีบ atherosclerotic อ่อน stenotic และคลินิกไม่มีอาการขาดเลือดแม้ว่ามันจะไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจก็ควรได้รับการยกย่องว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจให้การป้องกันที่ใช้งาน แอสไพรินขนาดยาวสามารถให้ได้นานและปัจจัยเสี่ยงเช่นภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและความดันโลหิตสูงสามารถถูกกำจัดได้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ภาวะแทรกซ้อน ช็อก cardiogenic บล็อก atrioventricular สูง

ภาวะหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนโดย cardiogenic shock, atrioventricular block สูง, supraventricular arrhythmia และภาวะแทรกซ้อนเชิงกล

ช็อต cardiogenic

ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันจะมีอาการทางคลินิกของการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำอย่างรุนแรงและ cardiogenic ช็อกช่วงเวลาเฉลี่ยจากการโจมตีถึงช็อก 44 ชั่วโมงช็อตเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อผนังด้อย อัตรานี้เกี่ยวข้องกับการบ่งชี้ว่าความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีบทบาทชี้ขาด

2. บล็อก atrioventricular สูง

atrioventricular คุณภาพสูงบล็อกเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายและอุบัติการณ์ของมันสูงกว่าของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกล้ามเนื้อเรียบง่าย (12%) ซึ่งอาจสูงถึง 48% ถึง 58% ในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวากล้ามเนื้อหัวใจเต้นช้าเนื่องจากบล็อกการเต้นของหัวใจสูงและการสูญเสียของการหดตัวของการเชื่อมโยงกัน atrioventricular ซึ่งแย่ลง hemodynamics เป็นตัวทำนายอิสระของการตายสูงในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

3. หัวใจเต้นผิดปกติ supraventricular

ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่างมีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวามีแนวโน้มที่จะเกิด atrial arrhythmias และ atrial fibrillation มากกว่าผู้ที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาปกติ

4. ภาวะแทรกซ้อนทางกลในช่วงที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

(1) การแตกผนังกระเป๋าหน้าท้องฟรี: กระเป๋าหน้าท้องแตกผนังด้านขวาฟรีมากน้อยกว่าการแตกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอุบัติการณ์เป็นเพียงประมาณ 1/7, กระเป๋าหน้าท้องผนังด้านขวาแตกฟรีสามารถประจักษ์เป็นภาวะเสื่อมสภาพฉับพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายปานกลาง หัวใจล้มเหลวทางด้านขวาและหัวใจห้องล่างซ้ายหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงอาจไม่มีสัญญาณทั่วไปของเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ

(2) การเจาะทะลุผนังกั้น Interventricular: หลังจากการเจาะผนังห้องล่างของหัวใจห้องล่างซ้ายหัวใจห้องล่างเอาท์พุทการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วความดันจากด้านซ้ายทำหน้าที่ในช่องด้านขวาและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาของตัวเองยังมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย ช่องทางด้านขวาไม่สามารถรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดในปอดที่จำเป็นสำหรับการไหลเวียนของหัวใจและตกหลุมช็อก cardiogenic ทันที

(3) การแตกของกล้ามเนื้อ papillary: การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจขวาสามารถนำไปสู่ความผิดปกติหรือการแตกของกระเป๋าหน้าท้องด้านหลัง papillary กล้ามเนื้อด้านขวาด้านขวาก่อให้เกิดสำรอก tricuspid รุนแรงมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงในวันที่ 2-7 บ่นเต็ม systolic ในภูมิภาคยอดนำไปสู่ข้อเท้าและหลังพร้อมด้วยหัวใจล้มเหลวหรือช็อก cardiogenic จะต้องพิจารณาการแตกหักของกล้ามเนื้อ papillary

(4) โป่งพองในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา: ผู้ป่วยมักจะไม่มีสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงและ 1/3 ถึง 1/2 ของผู้ป่วยที่มีการเต้นเป็นจังหวะหรือปลายยอดซึ่งเกิดจากการขยายตัวผิดปกติของการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกมีกระเป๋าหน้าท้อง .

อาการ

ขวากระเป๋าหน้าท้องอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการที่พบบ่อย เนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายความดันเลือดต่ำที่กว้างขวาง Qimai หัวใจเต้นช้าหัวใจหลอดเลือดดำคอคัดตึง atrioventricular บล็อก

กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันอาจมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันเนื่องจากความรุนแรงของแผลเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับส่วนอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเวลาของการเยี่ยมชมและปัจจัยอื่น ๆ

ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ

(1) Kussmaul ลงนามในเชิงบวก (คัดตึงคอคอในระหว่างการสูดดมลึก): เนื่องจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแรงดัน diastolic สิ้นสุดที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องลดลงตามความเหมาะสมและฟังก์ชั่น systolic เพิ่มขึ้นความดัน atrial ขวาและความดันเลือดดำปกติ เมื่อคนหายใจเข้าความดันในช่องอกจะลดลงความดันเลือดดำจะลดลงและปริมาณเลือดที่กลับมาเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามผู้ป่วยดังกล่าวต้องทนทุกข์ทรมานจากการกลับมาของหลอดเลือดดำเนื่องจากความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

(2) คัดตึงเส้นเลือดคอขยายตับ: นี้เกิดจากความแออัดของระบบหลอดเลือดดำ

(3) S3 หรือ S4 galloping เกิดขึ้นในภูมิภาควาล์วหัวใจของหัวใจ: การลดลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความต้านทานการไหลเวียนของเลือดในหัวใจห้องบนขวา

(4) สัมพันธ์กับการไหลกลับของ tricuspid เนื่องจากการขยายของ ventricle ที่เหมาะสม

(5) ในกรณีที่รุนแรงอาจมีความดันเลือดต่ำและการกระแทก

2. หัวใจเต้นผิดจังหวะ

ประเภทต่าง ๆ ของการเต้นผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ แต่เต้นช้าเต้นผิดปกติเป็นเรื่องปกติซึ่งเกิดจากความผิดปกติของโหนดไซนัสและบล็อก atrioventricular, อุบัติการณ์ของบล็อก atrioventricular เป็น 48%, ความต้านทานของมัน พื้นที่ซบเซาส่วนใหญ่อยู่เหนือมัดของเขาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับก้อน atrioventricular ส่วนใหญ่ที่เกิดจากกิ่งหลอดเลือดหัวใจด้านขวา

ตรวจสอบ

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

1. เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มเพิ่มขึ้น

สถิติต่างประเทศของซีรั่มผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน CK> 2000U / L สำหรับการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาได้ถึง 94% ในขณะที่ CK-MB ผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้น aspartate aminotransferase แลคเตท dehydrogenase ยังทำนายการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง .

2. การหลั่งปัจจัย Atrial natriuretic เพิ่มขึ้น

ปัจจัย natriuretic atrial ในซีรั่ม> 100Pg / มล. ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันต่ำเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยในช่วงต้นของการมีส่วนร่วมของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

V3R ~ V7R ST ยกระดับส่วน≥ 1.0 มม. โดยเฉพาะ V4R, V5R เปลี่ยนความหมายมากขึ้น, คลื่น Q ผิดปกติหรือคลื่น QS หลังจาก 2-3 วันที่เริ่มมีอาการของโรค, การวินิจฉัย HC lead ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวามีข้อดีดังต่อไปนี้:

1 ตะกั่วมนุษย์ HC ปกติ, V3R ~ V7R ไม่มีของเหลว Q พยาธิวิทยา

2 การเพิ่มระดับเฉียบพลันของส่วนนำของ HC มีความชัดเจนมากขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

3 กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเก่ากล้ามเนื้อ, HC ตะกั่วในหน้าอกด้านขวาสามารถตรวจจับของเหลว Q พยาธิวิทยา

4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

1 การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องเส้นผ่านศูนย์กลางภายในที่เหมาะสม vent 23 มม., กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic / กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสิ้นสุดเส้นผ่าศูนย์กลาง diastolic ≥ 0.63, ผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไปในทิศทางเดียวกัน

2 กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเป็นดายสกินส่วน

3 ขาดการเคลื่อนไหวของผนังมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้ง

4 อาจมีก้อนผนังที่ช่องโพรงหัวใจห้องล่างขวา

5. ลักษณะการไหลเวียนโลหิต

1 แรงดัน atrial ขวาและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (RVFP) มีการเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, PVFP / LVFP ≥ 0.65, แรงดัน atrial ขวา at 10 mmHg (1.33 kPa) หลังจากพักหรือโหลดปริมาตร อัตราส่วนของแรงดัน atrial ที่เหมาะสมต่อ PCWP คือ≥1.0

2 ความดันโลหิต diastolic หลอดเลือดแดงปอดและ PCWP ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย

3 การส่งออกการเต้นของหัวใจและความดันหลอดเลือดแดงส่วนปลายลดลงเมื่อผนังด้อยผนังด้านหลังและ / หรือกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าแสดงให้เห็นภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาที่เห็นได้ชัดที่เห็นได้ชัดหรือความดันเลือดต่ำโดยไม่มีสัญญาณของหัวใจล้มเหลวซ้าย

6. เอ็กซ์เรย์ทรวงอก ช่องด้านขวาถูกขยายโดยไม่มีความแออัดของปอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

จุดวินิจฉัย

โดยสรุปอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขึ้นอยู่กับระดับของการตายของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาสัญญาณหลักคือความดันเลือดต่ำเพิ่มความดันหลอดเลือดดำคอ; สัญญาณ Kussmaul ของการเต้นของชีพจรผิดปกติ (Y ลดลง≥ X ลดลง); ไหลย้อนเสียงหัวใจที่เหมาะสมและเสียงหัวใจที่สี่ชีพจรแปลกบล็อก atrioventricular สูงซึ่งความดันหลอดเลือดดำและสัญญาณของ Kussmaul เป็นตัวชี้วัดทางคลินิกที่ถูกต้องที่สุดของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขาดเลือดหรือเนื้อร้าย

1. มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผนังด้านหลังด้านหลังและ / หรือด้านหน้า

2. อาการทางคลินิกและสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจขวาเช่นคัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, สัญญาณ Kussmaul บวก, ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง, ช็อต, แต่ฟังเสียงที่ชัดเจนของปอด.

3. คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทั่วไปและตะกั่วตะกั่ว HC ระบุว่าระดับความสูงส่วน V3R ～ V7R ST อยู่ที่≥1.0มม. และระดับความสูงส่วน ST ของหนึ่งหรือหลายโอกาสใน V4R R V6R คือ> 1.0 มม. หรือมากกว่าการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจง

4. hemodynamics เนื่องจากการสูญเสีย atrial กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาของฟังก์ชั่นการสูญเสียเลือดส่งผลให้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณจังหวะและความดันโลหิตแดงความดันหลอดเลือดดำกลางเพิ่มขึ้นความดันหัวใจห้องบนขวา> 9.35mmHg (0.98kPa) (10cmH2O) RVEDP ≥ PCWP (แรงดันลิ่มปอด 2mmHg (0.27kPa) หรือมากกว่า; PAP (แรงดันหัวใจห้องบนขวา) / PCWP> 0.65

5. echocardiography สองมิติแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและสัดส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาลดลง

6. Radionuclide การเต้นของหัวใจและ angiography เลือดซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

7. ช่องด้านขวาของภาพเอ็กซ์เรย์อกจะถูกขยายโดยไม่มีความแออัดอย่างชัดเจน

8. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถยืนยันได้

การวินิจฉัยแยกโรค

1. เส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันสามารถเพิ่มความดันหัวใจขวา PCWP ไม่สูงซึ่งคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา แต่ความดันหลอดเลือดแดงปอดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถแตกต่างจากหลัง

2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจไหล echocardiography สองมิติสามารถยืนยันการวินิจฉัยของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจแม้ว่าความดันหัวใจที่เหมาะสมจะเพิ่มขึ้น แต่อัลตราซาวนด์สามารถแสดงช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขนาดเล็กหนาเยื่อหุ้มหัวใจ ง่ายต่อการแยกความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

3. ผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย MI มักจะทำให้ความดันเลือดต่ำเนื่องจาก vasovagal reflex ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการขาดออกซิเจนและความดันเลือดต่ำที่เหมาะสมในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาคืออดีตมีความดันหัวใจล่างขวาในขณะที่เพิ่มขึ้น ในภาวะช็อกทางเพศความดันเลือดต่ำและความแออัดของปอดมีอยู่พร้อมกันและ PCWP สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา