โรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน โรคหอบหืดที่เกิดจากการใช้ยาบางชนิดเรียกว่าโรคหอบหืดที่เกิดจากยา (DIA) รวมถึงผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติของโรคหอบหืดทำให้เกิดโรคหอบหืดหลังจากใช้ยาบางชนิดและผู้ป่วยโรคหอบหืดชักนำให้เกิดโรคหอบหืดเนื่องจากการใช้ยาบางชนิดหรือ โรคหอบหืดมีอาการกำเริบโดยโรคหอบหืดซึ่งเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหอบหืดแอสไพริน (AIA) ตามสถิติต่างประเทศอุบัติการณ์ของ DIA ในผู้ป่วยโรคหอบหืดคือ 10.5% ซึ่งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAIDs) คิดเป็น 77% ในขณะที่ AIA คิดเป็น 2/3 ของ NSAIDs ที่เกิดจากโรคหอบหืดคิดเป็น 50% ของ DIA ทั้งหมด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0045% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกอาการโคม่า
เชื้อโรค
แอสไพรินทำให้เกิดโรคหอบหืด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีโรคจมูกอักเสบ (10%), ติ่งจมูก (72%), และประวัติความเป็นมาของการเจริญเติบโตมากเกินไปเยื่อเมือกจมูก (81.2%) ผู้ป่วยที่มีความรู้สึกส่วนบนและประจำเดือนและหอบหืดเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยาแอสไพริน
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรคของ AIA พยาธิกำเนิดของโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่ามันเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของ cyclooxygenase / 5-lipoxygenase การผลิต thromboxane แต่แอสไพรินไม่ได้บล็อก 5-lipoxygenase ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของกรด arachidonic จำนวนมากที่ไม่ได้ใช้โดย cyclooxygenase ทำให้เกิด leukotrienes จำนวนมาก (LTC4, LTD4, ผ่าน lipoxygenase) LTE4) หลังมีประสิทธิภาพ bronchoconstrictor และ secretagogue นี่คือ "shunting สมมติฐาน" ผลการสนับสนุนการศึกษาคือ: 1AIA ผู้ป่วยคัดหลั่งจมูกปัสสาวะของเหลวล้างหลอดลม bronchoalveolar สีขาวสาม เนื้อหาของโอเลฟินจะเพิ่มขึ้นและ 2 คู่อริ leukotriene รับ pre- บริหารสามารถบางส่วนหรือแม้กระทั่งสมบูรณ์ป้องกันแอสไพรินที่เกิดจากโรคหอบหืด
2. การเกิดโรคของโรคหอบหืดที่เกิดจากยาอื่น ๆ
(1) ปฏิกิริยาการแพ้: กลไกของยาปฏิชีวนะและโรคหอบหืดที่มีไอโอดีนนั้นเป็นอาการแพ้แอนติบอดีชนิด IgE แอนติบอดีที่จำเพาะต่อ I และกลไกการออกฤทธิ์ของยาชาและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อก็เป็นของตัวเองเช่นกัน การปล่อยฮีสตามีนที่แนะนำ
(2) ผลทางเภสัชวิทยาปกติ: β-blockers, การเตรียมโคลีนและยาเสพติดฮิสตามีนสามารถทำให้หลอดลมหดเกร็งเนื่องจากผลทางเภสัชวิทยาปกติของพวกเขา
(3) ระบบเสริมที่เปิดใช้งาน: นอกเหนือจาก DIA ที่เกิดจากการแพ้ตัวแทนคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนยังสามารถทำให้เกิดอาการกระตุกหลอดลมโดยทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเปิดใช้งานระบบประกอบการปล่อยสารพิษและเซลล์เซลล์เสื่อมโทรม
(4) การกระตุ้นท้องถิ่นของยาเสพติดในเยื่อบุทางเดินหายใจ: ผงต่าง ๆ เช่น acetylcysteine (痰易净), ผงใต้สมองหลัง, ผงโซเดียม cromoglycate สามารถกระตุ้นเยื่อบุทางเดินหายใจในระหว่างการสูดดมและทำให้กล้ามเนื้อเรียบ กระตุก
(5) ทฤษฎีความคล้ายคลึงกันของโครงสร้าง: โครงสร้างโมเลกุลของโรคหอบหืดที่เกิดจากยาหลายชนิดมีโครงสร้างวงแหวนของเบนซีนคล้ายกันซึ่งอาจทำให้หลอดลมหดเกร็ง
(6) ทฤษฎี acetylation: ยาบางชนิดสามารถทำลายโปรตีนบางชนิดในร่างกายด้วย acetylation โปรตีนที่ถูกทำลายนี้สามารถกระตุ้นร่างกายให้ผลิตแอนติบอดีและก่อให้เกิดอาการแพ้
(7) เพิ่มความเข้มข้นของ adenosine ภายนอก: Dipyridamole (Pandidin) สามารถป้องกันการดูดซึมของ adenosine ภายนอกซึ่งเป็นตัวแทนหดตัวที่แข็งแกร่งของหลอดลม
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดแอสไพริน
การป้องกัน:
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยาแอสไพรินและยาต้านการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แอสไพริน desensitization สามารถทำได้ดังนี้แอสไพรินในช่องปาก 20 มก., 40mg ในช่องปากหลังจาก 2 ชั่วโมงแล้ว 40mg สูงสุด 160mg ทุก 2 ชั่วโมง สังเกตการเปลี่ยนแปลงของอาการอาการแสดงและการทำงานของปอดหากไม่มีการตอบสนองให้กินยาครั้งสุดท้ายทุกวันหลังจาก desensitization ผู้ป่วยควรใช้ยาแอสไพรินในปริมาณที่กำหนดทุกวันเพื่อรักษาผลของ desensitization การรักษานี้สามารถทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้เวลา 325 ~ ทุกวัน ในกรณีที่มีแอสไพริน 650 มก. โรคหอบหืดจะไม่เกิดขึ้นและจะเกิดอาการแพ้ข้ามกับยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ steroidal อื่น ๆ สำหรับผู้ป่วย AIA ที่มีไซนัสอักเสบและติ่งจมูกการรักษาด้วยการผ่าตัดยังช่วยควบคุม AIA
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน ภาวะแทรกซ้อน ช็อกอาการโคม่า
ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการช็อกโคม่าและหยุดหายใจขณะ
อาการ
อาการหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้และอาเจียนท้องร่วงหายใจลำบากความหนาแน่นของหน้าอกภาวะช็อกภาวะหอบหืดภาวะเลือดคั่งร่วม
โรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและพบได้ยากในเด็กอาการทั่วไปคือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, น้ำลายไหล, การล้างหน้าและหน้าอก, ผื่นร้อน, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ลมพิษเป็นครั้งคราวภายใน 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมง ในเวลาเดียวกันกับความหนาแน่นหน้าอก, หอบหืด, หายใจลำบาก, กรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นช็อต, อาการโคม่า, หยุดหายใจผู้ป่วยดังกล่าวมีการตอบสนองการรักษาที่ไม่ดีดังนั้นเมื่อการโจมตีโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการควรมีมูลค่าสูงถ้าติ่งจมูก, แอสไพรินภูมิแพ้และโรคหอบหืด การปรากฏตัวรวมกันเรียกว่าแอสไพรินสาม (Samter's Syndrome)
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหอบหืดแอสไพริน
ในการล้างหลอดลมเนื้อหาของ leukotrienes ในการหลั่งจมูกปัสสาวะและของเหลวล้างหลอดลมของผู้ป่วย AIA เพิ่มขึ้น
หากลักษณะทางคลินิกสอดคล้องกับโรค แต่ประวัติทางการแพทย์ไม่ถูกต้องสามารถทำการทดสอบการกระตุ้นได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหอบหืดแอสไพริน
จุดวินิจฉัย
โรคหอบหืดที่เกิดจากยามีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. มีประวัติการใช้ยาที่ชัดเจน
2. การโจมตีของโรคหอบหืดเกิดขึ้นหลายนาทีจนถึงหลายวันหลังจากการบริหาร
3. โรคหอบหืดที่เกิดจากอาการแพ้นอกจากอาการทางเดินหายใจแล้วยังมีอาการแพ้อย่างเป็นระบบ
4. ให้การรักษาที่เหมาะสมหลังจากหยุดยาเพื่อบรรเทาโรคหอบหืดมากที่สุด
5. ก่อนหน้านี้ยานี้มีตอนที่คล้ายกันหรือการโจมตีของโรคหอบหืดอาจเกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อใช้ยาหรือยาเดียวกันอีกครั้ง
ตามลักษณะข้างต้นจึงไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากยาสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรค แต่ประวัติทางการแพทย์ไม่ถูกต้องสามารถทำการทดสอบกระตุ้นได้การทดสอบแอสไพรินอาจทำให้หลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงและเป็นอันตรายดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้บริการทางการแพทย์ บุคลากรดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการใส่ท่อช่วยหายใจ, การช่วยหายใจทางกลและการเตรียมการช่วยเหลืออื่น ๆ วิธีการเฉพาะคือเริ่มแอสไพรินในช่องปากจาก 3 มก. หรือ 30 มก. ในขนาดเล็กภายใน 3 วันทำการวัดการทำงานของปอดหลังจากทานยา 3 ชั่วโมงหาก FEV1 ลดลง≥20% บวกถ้าลบดำเนินการต่อ 60mg ในช่องปาก 100 มก. ถึง 600 มก. เพื่อลดเวลาในการทดสอบการทดสอบการสูดดมไลซีน - แอสไพริน: สูดดม 11.25-360 มก. / มล. ไลซีน - แอสไพรินในช่วงเวลา 45 นาทีใน 350 นาทีแต่ละ 4 สเปรย์ที่สองวิธีนี้ง่ายกว่าการบริหารช่องปากเวลาสั้น ๆ และปลอดภัยยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคหอบหืด cardiogenic และโรคหืดแปรปรวน
