ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับต่อมใต้สมอง lymphocytic ในปี 1962, Goudie และ Pinkerton รายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 22 ปีซึ่งเป็นทั้ง thyroiditis ของต่อมใต้สมองและ Hashimoto ในอนาคตนักวิชาการหลายคนได้รายงานหลายกรณีซึ่งมีลักษณะโดยต่อมใต้สมองอักเสบด้วย hypopituitarism ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของกรณีเหล่านี้คือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง lymphocytic ของต่อมใต้สมองดังนั้นชื่อ lymphocyticadenohypophysitis ต่อมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าแผลอักเสบเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมองเรียกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว neurohypophysitis เชื้อราทางคลินิก (lymphocyticinfundibuloneurohypophysitis) มีลักษณะส่วนใหญ่โดยเบาจืดกลางโรคเบาหวาน หากแผลที่เกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมองทั้งหมดจะเรียกว่า lymphocytic hypophysitis ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคเบาจืด
เชื้อโรค
สาเหตุของต่อม lymphocytic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่เนื่องจากการตรวจพบการแทรกซึมของ lymphocytic ในต่อมใต้สมองพยาธิวิทยาแอนติบอดีต่อต้านต่อมใต้สมองสามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ป่วยบางรายดังนั้นจึงเชื่อว่าโรคนี้อาจเกิดจากภูมิต้านตนเอง อัตราไม่สูง, ปลาย, Hashimoto และการวิเคราะห์อื่น ๆ 124 รายของการอักเสบของต่อมใต้สมอง lymphocytic ต่อมใต้สมองรายงานในวรรณคดีจาก 1962 ถึง 1995 (100 กรณียืนยันโดยพยาธิวิทยา) เพียง 7 รายแอนติบอดีต่อมใต้สมองแอนติบอดีต่อต้านบวก ต่ำไม่ไวพอที่จะใช้วิธีการตรวจจับ (อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์) นอกจากนี้ผู้ป่วยหลายรายมีการอักเสบโดยอัตโนมัติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ซึ่งยังสนับสนุนมุมมองที่เป็นโรคที่เกิดจากภูมิต้านตนเอง
เหตุผลของการแพ้ภูมิตัวเองยังไม่ชัดเจนนักเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นหญิงตั้งครรภ์หรือหลังคลอดนักวิชาการบางคนเชื่อว่า autoimmunity อาจเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์การขยายใต้สมองในระหว่างตั้งครรภ์ มันมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายเล็กน้อยเพื่อให้แอนติเจนต่อมใต้สมองได้รับการสัมผัสนอกจากนี้การตั้งครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้ร่างกายมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองและโรคต่อมไร้ท่อ autoimmune อื่น ๆ มันเกี่ยวข้องกับแนวคิดที่ว่าการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์มีรายงานว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อไวรัสในสมองดังนั้นการตอบสนองภูมิต้านทานเนื้อเยื่อของโรคนี้ก็อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส
ในปัจจุบันธรรมชาติของ autoantigen ที่ทำให้เกิดการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมใต้สมองนั้นไม่ชัดเจน Crock et al ตรวจพบแอนติบอดีต่อโปรตีนใต้สมอง 49KDa ในต่อมใต้สมอง lymphocytic อะไรแอนติเจน 49KDa ยังไม่ชัดเจนในปัจจุบันนอกจากนี้ autoantibodies ของต่อมน้ำเหลือง lymphocytic และ autoantibodies ของ neurohypophysitis lymphocytic เชื้อรายังแตกต่างกันในอดีตเป็นหลักสำหรับเซลล์ต่อมใต้สมองและหลังเป็นเซลล์ที่หลั่ง vasopressin
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนตามการวิเคราะห์วรรณคดีผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเนื่องจากผู้หญิงมีอาการยั่วยวนและยั่วยวนในต่อมใต้สมองในระหว่างตั้งครรภ์ต่อมใต้สมองจะค่อยๆหดตัวหลังการคลอด ปฏิกิริยาเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมต่อมใต้สมองทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองนอกจากนี้ Vanneste ได้รายงานกรณีของผู้หญิงอายุ 49 ปีที่พัฒนา hypopituitarism หลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสหลังจาก 1 ปีการผ่าตัดยืนยันว่าต่อมน้ำเหลืองติดเชื้อต่อมใต้สมองโดยตรง มีบันทึกทางการแพทย์จำนวนมากของโรคนี้ที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคภูมิคุ้มกันอื่น ๆ และมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม
การป้องกัน
การป้องกันต่อมใต้สมอง Lymphocytic
นอกเหนือจากการรักษาทางการแพทย์แล้วการแพทย์แผนจีนยังเน้นการปรับจิตการจัดชีวิตและการทำงานที่เหมาะสมและอาหารที่เหมาะสมก็มีความสำคัญเช่นกัน หากคุณมีอาการ hyperthyroidism คุณควรกินไฟกินผักสดผลไม้และเนื้อสัตว์ที่มีคุณค่าทางโภชนาการ, ไก่, เป็ด, เต่า, ปลาน้ำจืด, เห็ด, เชื้อราสีขาว, ลิลลี่, มัลเบอร์รี่และอาหารอื่น ๆ . อย่ากินอาหารร้อนหรือระคายเคืองเช่นไอโอดีน, พริกไทย, เนื้อแกะ, ชา, กาแฟ ฯลฯ ในกรณีของภาวะพร่องไทรอยด์นอกเหนือจากการหลีกเลี่ยงไอโอดีนแนะนำให้กินผักสดและผลไม้ที่มีวิตามินสูงและยังควรกินกุ้งปลิงทะเลเนื้อวอลนัทเฮเซลนัทมันเทศ medlar และอาหารอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมใต้สมอง Lymphocytic โรคเบาหวานเบาจืด
โรคเบาจืดสามารถเกิดขึ้นได้หากแผลบุกรุกมลรัฐ
อาการ
Lymphocytic อาการของต่อมใต้สมอง อาการ อ่อนแอต่อมไทรอยด์ฟังก์ชั่น, amenorrhea ต่ำ, อาการบวมน้ำ, ง่วง, ผมร่วง, เม็ดเลือดแดงตกตะกอน
พบมากในผู้หญิงภายใน 1 ปีของการตั้งครรภ์ แต่ยังอยู่ในช่วงวัยหมดประจำเดือนอาการทางคลินิกในช่วงต้นจะปกปิดมากขึ้นด้วยการพัฒนาของโรคอาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ไม่ทำงาน
1. Hypofunction ต่อมใต้สมอง: นี่คืออาการทางคลินิกที่พบมากที่สุดและสำคัญที่สุดของการอักเสบต่อมใต้สมอง lymphocytic ผู้ป่วยมักจะมีความอ่อนเพลียง่วงซึม, โรคอ้วน, ผมร่วง, อ่อนแอ, amenorrhea และอาการอื่น ๆ รวมถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์ เป็นเรื่องปกติมากขึ้น
2. galactorrhea: ไม่หายากอาจเกิดจาก:
1 เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นแทรกซึมและบีบอัดก้านใต้สมองในต่อมใต้สมองเพื่อให้ตัวยับยั้ง prolactin (PIF) ที่ผลิตโดยมลรัฐไม่สามารถเข้าถึงต่อมใต้สมองซึ่งส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของการหลั่ง PRL
2 autoantibodies กระตุ้นเซลล์ PRL และส่งเสริมการหลั่งของ PRI
3. อาการเช่น "เนื้องอกต่อมใต้สมอง" เช่นปวดหัว, วิสัยทัศน์, การเปลี่ยนแปลงของเขตข้อมูลภาพ, การรุกรานของไซนัสคออาจทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ
โรคนี้ยังขาดประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยาและตัวอย่างของต่อมใต้สมองนั้นยากที่จะได้รับดังนั้นจึงเป็นการยากมากที่จะยืนยันการวินิจฉัยนี่คือเหตุผลที่ว่าทำไมรายงานวรรณกรรมถึงตอนนี้ เพื่อปรับปรุงความระมัดระวังผู้ป่วยที่มี hypoplasia ของต่อมใต้สมองที่มีข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการถ่ายภาพควรคิดว่าโรคนี้เช่น ESR ที่เพิ่มขึ้นหรือโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ก็เป็นที่สนับสนุนมากขึ้นของโรคนี้
ตรวจสอบ
การตรวจเสมหะน้ำเหลือง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการของโรคแสดงให้เห็นถึงลักษณะของโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, แอนติบอดีต่อต้านต่อมใต้สมองบวกบวกกับเรื้อรัง lymphocytic thyroiditis แอนติบอดีต่อแอนติเจนของต่อมไทรอยด์และ microsomal และ peroxidase สามารถบวกบางครั้ง แอนติบอดีต่อต้านต่อมหมวกไต, แอนติบอดีต่อต้านเกร็ดเลือด, แอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบ, แอนติบอดีต่อต้านยลและแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์แอนติบอดีที่ตรวจพบและ CD8 อัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD CD เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
การทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อแสดงสัญญาณของ hypopituitarism และ hypogonadism ที่สอดคล้องกัน แต่ prolactin ในเลือด, thyrotropin และระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตยังสามารถยกระดับ
โดยทั่วไปฟิล์มแบนเป็นเรื่องปกติอย่างไรก็ตามแผ่นแบนของผู้ป่วยที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในต่อมใต้สมองสามารถมีขนาดเพิ่มขึ้นของ sella CT และ MRI มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัย CT และ MRI ของต่อมใต้สมองคือ: การขยายใต้สมอง หรือพื้นที่ต่อมใต้สมอง (สามารถขยายได้ด้วยอาน), ก้านต่อมใต้สมองหนา, อานที่ว่างเปล่า, แผลเรื้อรังต่อมใต้สมอง, การขยายต่อมใต้สมองหรือต่อมใต้สมองครอบครองคือการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพที่พบบ่อยที่สุดประมาณ 90% ของผู้ป่วยบนอาน การขยายตัวค่อนข้างพบได้บ่อย (ดู 60% ถึง 70% ของผู้ป่วย) และต่อมใต้สมองนั้นขยายใหญ่ขึ้นซึ่งต่างจาก adenoma ต่อมใต้สมองมันมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและก้านใต้สมองนั้นหนาขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการทางระบบประสาทและการมีส่วนร่วมของช่องทางแผล, อานที่ว่างเปล่าและแผลเรื้อรังที่ต่อมใต้สมองนั้นหายากมากขึ้น, ผู้ป่วยระยะยาวอาจมีอาการฝ่อต่อมใต้สมอง แต่อานม้ายังคงขยายใหญ่ขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของต่อมใต้สมอง lymphocytic
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องมีความแตกต่างจาก adenoma ต่อมใต้สมอง, การอักเสบต่อมใต้สมองของแบคทีเรีย, hyperplasia ต่อมใต้สมอง, โรคชีแฮน
1. adenoma ต่อมใต้สมอง: adenoma ต่อมใต้สมองหลั่งมีการแสดงออกบางอย่างของฮอร์โมนต่อมใต้สมองมากเกินไปซึ่งสามารถแตกต่างจากโรคนี้เนื้องอก PRL ใน adenomas ต่อมใต้สมองหลั่งมีความสับสนได้อย่างง่ายดายกับโรคนี้ แต่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอก PRL การเพิ่มขึ้นของ PRL ในเลือดนั้นชัดเจนกว่าโรคนี้ adenoma ที่ไม่ทำงานไม่มีอาการของฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่มากเกินไป (PRL สามารถอ่อนถึงระดับสูงปานกลาง) ซึ่งมีลักษณะโดย hypopituitarism ซึ่งคล้ายกับโรคนี้ อาการรกของต่อมใต้สมอง adenoma (ปวดศีรษะ, สูญเสียการมองเห็น, การมองเห็นข้อบกพร่องฟิลด์, ฯลฯ ) เป็นเรื่องธรรมดาและมีความสำคัญกว่าโรคนี้นอกจากนี้ hypoplasia ของต่อมใต้สมองที่เกิดจาก adenoma ต่อมใต้สมองที่ไม่ทำงาน และการลด TSH ปรากฏในภายหลังและพบน้อยกว่าความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่เกิดจากการอักเสบของต่อมใต้สมอง lymphocytic ได้เห็นครั้งแรกในการลด ACTH และ TSH และที่พบมากที่สุดลด gonadotropin ปรากฏขึ้นในภายหลังและค่อนข้างหายากการถ่ายภาพ การตรวจมีค่ามากในการระบุ adenomas ต่อมใต้สมองและโรค: ใน CT และ MRI, ต่อมใต้สมองของต่อมใต้สมอง adenoma เป็น focally ขยาย, โรคแพร่กระจายและเป็นเนื้อเดียวกัน; adenoma ใต้ผิวหนังสามารถ มีการทำลายของกระดูกสฟินอยด์เป็นโรคโดยทั่วไป เลขที่
2. การอักเสบของต่อมใต้สมองของแบคทีเรีย: การอักเสบของต่อมใต้สมองในแบคทีเรียพบได้น้อยมากซึ่งเป็นการติดเชื้อหนองในต่อมหนองที่เกิดจากการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียไม่ค่อย) ก่อนที่จะป่วยจะมีประวัติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองอาการทางระบบเช่นมีไข้อย่างเห็นได้ชัดและภาพเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถแตกต่างจากต่อมน้ำเหลือง lymphocytic
3. ต่อมใต้สมอง hyperplasia: ต่อมใต้สมอง hyperplasia และ lymphocytic ต่อมใต้สมองเกือบจะแยกไม่ออกในการถ่ายภาพอาการทางคลินิกของทั้งสองจะแตกต่างกัน hyperplasia ต่อมใต้สมองทางสรีรวิทยา (เช่น hyperplasia ต่อมใต้สมองในระหว่างตั้งครรภ์) ไม่มีอาการทางคลินิก หลักฐานของ hypopituitarism แต่ระดับ PRL ในเลือดจะสูงขึ้นเล็กน้อยต่อมใต้สมองพยาธิวิทยา hyperplasia ทางพยาธิวิทยามีการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนต่อมใต้สมองเช่นความสามารถในการได้รับเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา
4. กลุ่มอาการของโรค Sheehan: โรคนี้เกิดขึ้นในหลังคลอดและมักจะมีการทำงานของความผิดปกติของต่อมใต้สมองควรจะแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรค Sheehan แต่ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของโรค Sheehan มีประวัติของหลังคลอดหรือหลังคลอดตกเลือด ฝ่อไม่มีอาการปวดหัวข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพความบกพร่องทางสายตา ฯลฯ
5. necrotic infundibulohypophysitis: การอักเสบของต่อมใต้สมองเป็นโรคที่หายากที่มีโรคเบาจืดกลางโรคเบาหวานเบาจืดเป็นอาการหลักของการอักเสบของต่อมใต้สมองเนื้อร้ายอักเสบที่เกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมอง lymphocytic โดยทั่วไป มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะระบุต่อมใต้สมอง lymphocytic โดยวิธีการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาการตรวจถ่ายภาพต่อมใต้สมองก็มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค: necrotizing การอักเสบของต่อมใต้สมองเชื้อรามีความหนาก้านต่อมใต้สมองมากขึ้นในขณะที่ แล้วเจอกัน
