ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ในผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความมักมากในกามเก่า Fecalincontinence หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หมายถึงการถ่ายอุจจาระและภาวะเงินฝืดที่ไม่ได้ควบคุมอย่างน้อยวันละสองครั้งหรือมากกว่าต่อวันมันเป็นอาการทางคลินิกที่มีพื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาต่าง ๆ ที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ อุบัติการณ์ของผู้สูงอายุประมาณ 1% และผู้ป่วยในที่มีอายุมากกว่านั้นเป็นเรื่องธรรมดาและผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 2% ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องร่วง, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
เชื้อโรค
สาเหตุของอุจจาระมักมากในกามในผู้สูงอายุ
การเปลี่ยนแปลงของลักษณะอุจจาระ (20%):
การเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติต้องใช้ความรู้สึกบริเวณทวารหนักที่เหมาะสมตัวรับอุ้งเชิงกรานถือเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบการปรากฏตัวของอุจจาระในไส้ตรงทวารหนักบล็อกและอุจจาระอุจจาระล้นล้นผู้ป่วยอุจจาระมักมากในกามและไม่ทราบสาเหตุ ในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ไม่ทราบสาเหตุอุจจาระมักมากในกาม) อาจมีความผิดปกติของคลองทวารหนัก, ความผิดปกติของอุจจาระที่ไม่ทราบสาเหตุและการทำงานของอุจจาระที่ไม่ทราบสาเหตุ เกิดจากความเสื่อม เช่นอาการลำไส้แปรปรวน, โรคลำไส้อักเสบ, ท้องเสียติดเชื้อ, การละเมิดของยาระบาย, โรค malabsorption, โรคลำไส้สั้น, ลำไส้อักเสบ
ความจุลำไส้ผิดปกติหรือความสอดคล้อง (15%):
โรคลำไส้อักเสบ ข้อบกพร่องปริมาณทวารหนัก ขาดเลือดทางทวารหนัก โรคหลอดเลือดคอลลาเจน เนื้องอกทางทวารหนัก การบีบอัดทวารหนักภายนอก สาเหตุของความมักมากในกามของอุจจาระในผู้สูงอายุอาจเกิดจากการอุดตันของอุจจาระ, ความรู้สึกทางทวารหนักที่ผิดปกติ, ความดันลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักลดลง, ความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อ, สมองเสื่อม, iatrogenic และอื่น ๆ
ความผิดปกติของทวารหนัก (22%):
แผลระบบประสาท ล้นไม่หยุดยั้ง
กล้ามเนื้อหูรูดหรืออุ้งเชิงกรานผิดปกติ (18%):
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสูญเสียกล้ามเนื้อ ความผิดปกติ แต่กำเนิด
กลไกการเกิดโรค
กิจกรรมถ่ายอุจจาระปกติเป็นกิจกรรมสุ่มของการสะท้อนกลับภายใต้กฎระเบียบ neuroendocrine มันเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับหลายระบบอุจจาระหรือก๊าซในลำไส้ใหญ่หลังจากการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจของการหดตัวเป็นจังหวะของลำไส้ใหญ่และสะท้อนลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหาร กระตุ้น baroreceptor ผนังทวารหนักเมื่อความดัน intracavity ถึงเกณฑ์บางเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจตื่นเต้น, ทวารหนักเป็นขยายกลาง, กล้ามเนื้อหูรูดภายในหดตัวและฝังศพใต้ถุนโบสถ์ทางทวารหนักกระตุ้นให้เกิดความรู้สึก ศูนย์ถ่ายอุจจาระจะถูกนำมาใช้ใหม่ในบริเวณที่รับความรู้สึกและบริเวณที่เป็นมอเตอร์ของเปลือกสมอง (cerebral cortex) เมื่อเยื่อหุ้มสมองในสมองถูกคลายออกจากการถ่ายอุจจาระกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้อ puborectalis ผ่อนคลายและกิจกรรมการถ่ายอุจจาระสามารถเกิดขึ้นได้
กลไกของอุจจาระมักมากในกามไม่เข้าใจการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง: การทำงานของสมอง, ปริมาณและความมั่นคงของอุจจาระ, การส่งของลำไส้ใหญ่, การขยายตัวของทวารหนัก, การทำงานของทวารหนักทวารหนักและความไวของ anorectum และการสะท้อนบริเวณทวารหนัก ฯลฯ ปัจจัยเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งอาจทำให้เกิดอุจจาระมักมากในกาม
การป้องกัน
การป้องกันอุจจาระมักมากในกามเก่า
1. การรักษาอาการบาดเจ็บบริเวณทวารหนัก: ความเสียหายของฟังก์ชั่นทวารหนักที่เกิดจากการบาดเจ็บบริเวณทวารหนักมีความสัมพันธ์กับสาเหตุและขอบเขตของการบาดเจ็บดังนั้นการรักษาอาการบาดเจ็บที่ทันเวลาและถูกต้องมักจะเป็นส่วนสำคัญของการทำงาน
2. การรักษาโรคบริเวณทวารหนัก: พิการ แต่กำเนิดทางทวารหนักในการซ่อมแซมและ angioplasty เราต้องให้ความสนใจกับการใช้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเดิมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฟื้นฟูแหวนทวารหนักเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัวของการทำงานของลำไส้หลังการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอุจจาระมักมากในกามของผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ท้องร่วง, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การดูแลอุจจาระมักมากในกามเป็นเรื่องยากมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายผิวทำให้เกิดการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือระบบ
อาการ
เก่าอุจจาระไม่หยุดยั้งอาการอาการที่พบบ่อย ก้นคลอง reflexes อาการท้องผูกอุจจาระมักมากในกามผ่อนคลายก้นทวารหนักกล้ามเนื้อหูรูดอุจจาระอุจจาระสีน้ำตาลก้นพื้นที่ฝีเย็บความชื้นมลทินการควบคุมความสามารถสูญเสียทวารหนั
อุจจาระมักมากในกามในผู้สูงอายุและมักจะเกิดขึ้นในสถานะของร่างกายอ่อนแอในเวลาเดียวกันอาการท้องผูกหรือปัสสาวะมักมากในกามเกิดขึ้นบ่อย ๆ ในผู้หญิงมักจะมีความมักมากในกามอุจจาระอุจจาระมากกว่าผู้ชาย
อุจจาระมักมากในกามต่าง ๆ ในระดับต่าง ๆ ของอุจจาระและอ่อนเพลียผู้ป่วยที่มีความมักมากในกามอย่างไม่หยุดยั้งควบคุมไอเสียและอุจจาระเหลวของเหลวชุดชั้นในของพวกเขาสกปรกเป็นครั้งคราวและผู้ป่วยหนักไม่มีการควบคุมอุจจาระแข็ง ปล่อยอุจจาระบ่อย ๆ หากผู้ป่วยสามารถหาห้องน้ำได้อย่างรวดเร็วคุณสามารถหลีกเลี่ยงการเปื้อนชุดชั้นในผู้ป่วยมักจะทนทุกข์ทรมานจากระยะยาวเปียกและสกปรกในบริเวณฝีเย็บทวารหนักชุดชั้นในที่ปนเปื้อนผ้าปูที่นอน ฯลฯ ซึ่งมีผลต่อคุณภาพชีวิตและสุขภาพกายและจิตใจ
การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ฝีเย็บฝีเย็บเป็นชื้นและไม่สะอาด, กลาก, แผลในกระเพาะอาหาร, แผลเป็นผิว perianal, ผ่อนคลายทางทวารหนัก, บางครั้งทวารหนั แรงอ่อนแอหรือหายไปการตรวจสอบอย่างรอบคอบสามารถกำหนดตำแหน่งของจุดอ่อนการหดตัวได้อย่างแม่นยำ
ตรวจสอบ
ตรวจอุจจาระไม่หยุดยั้งผู้สูงอายุ
การตรวจสอบบางส่วน
การตรวจสอบทางทวารหนักสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามีหรือไม่มีปัจจัยในท้องถิ่นที่นำไปสู่อุจจาระมักมากในกาม
(1) การตรวจสอบภาพ: ใส่ใจกับการมีหรือไม่มีการปนเปื้อนอุจจาระ, แผล, กลาก, รอยแผลเป็นจากผิวหนัง, เยื่อเมือกย้อย, การขยายตัวทางทวารหนักและอื่น ๆ
(2) หมายถึงการวินิจฉัย: ความสนใจกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก, ความตึงเครียดแหวนบริเวณทวารหนักและอื่น ๆ
(3) การส่องกล้อง: สังเกตสีของเยื่อบุทวารหนักที่มีหรือไม่มีแผล, การอักเสบ, มีเลือดออก, เนื้องอก, ตีบและทวารทวาร
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การทำงานของบริเวณทวารหนักมีกลไกที่ซับซ้อนที่มีปัจจัยต่าง ๆ มากมายที่อนุญาตให้ถ่ายอุจจาระและการบำรุงรักษาการควบคุมตนเองได้ตลอดเวลาดังนั้นการตรวจพิเศษสามารถทดสอบด้านเดียวของกลไกนี้และการประเมินผลทางคลินิกจะต้องพิจารณาตามผลการทดสอบต่างๆ การทดสอบการวินิจฉัยทั่วไปสำหรับการประเมินการทำงานของอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูด ได้แก่ :
(1) Anorectal manometry: รวมถึงแรงกดพักที่ควบคุมโดยกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักความดันสูงสุดเมื่อกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหดตัวได้อย่างอิสระและเกณฑ์การกระตุ้นการรับรู้ระหว่าง diastole และความดันที่ก้นและความดันสูงสุดลดลงในระหว่างการอุจจาระ
(2) Electromyography: มันเป็นพื้นฐานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสะท้อนกิจกรรมทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดและความเข้าใจที่ตั้งและขอบเขตของการบาดเจ็บของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ
(3) การถ่ายอุจจาระ angiography: การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในระหว่างการถ่ายอุจจาระสามารถบันทึกและสถานะของกล้ามเนื้อ puborectal และระดับของการบาดเจ็บสามารถประเมินได้โดยการเปลี่ยนแปลงของมุมทวารหนัก
(4) การทดสอบสวนน้ำเกลือ: เมื่อนั่งลงจะมีการฉีดน้ำเกลือปกติจำนวน 1,500 มล. เข้าไปในไส้ตรงและบันทึกจำนวนการรั่วไหลและจำนวนการกักเก็บสูงสุดเพื่อทำความเข้าใจความสามารถในการควบคุมการถ่ายอุจจาระของตนเองและจำนวนการเก็บรักษาลดลง
(5) แผนที่อุลตร้าซาวด์คลองทวาร: สามารถระบุตำแหน่งและความไม่สมดุลของข้อบกพร่องกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักได้อย่างถูกต้องวัดความหนาของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน
การตรวจสอบแบคทีเรียอุจจาระมองหาเชื้อโรค
แผ่นฟิล์มธรรมดาท้องสวนแบเรียมลำไส้ใหญ่และการหาสาเหตุของอุจจาระมักมากในกามสามารถช่วยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอุจจาระไม่หยุดยั้งผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
การซักถามอย่างรอบคอบและการตรวจร่างกายสามารถระบุสาเหตุของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ส่วนใหญ่รังสีวิทยาก่อนการรักษาและสรีรวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องและการตรวจหาข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก
1. การให้คำปรึกษา
50% ของผู้ป่วยที่มีอุจจาระมักมากในกามไม่ได้ใช้ความคิดริเริ่มที่จะบ่นอาการเว้นแต่ถามในรายละเอียดมันเป็นศิลปะที่จะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์เมื่อผู้ป่วยเข้าชมมันเป็นความรับผิดชอบของแพทย์ที่จะส่งเสริมให้ผู้ป่วยรายละเอียดประวัติทางการแพทย์
(1) ประวัติทางการแพทย์: เพื่อทำความเข้าใจว่ามีการผ่าตัดมีการบาดเจ็บเกิดจากประวัติของการบาดเจ็บหลักสูตรของโรคและการรักษา
(2) อาการ:
1 ความสามารถในการควบคุมตนเองของการถ่ายอุจจาระไม่ว่าจะไม่สะดวกจำนวนอุจจาระต่อวันเงื่อนไขการดูแลตนเอง;
2 อาการบริเวณทวารหนักเช่นปัสสาวะผิดปกติ, สภาพกระดูกสันหลัง, ความฉลาด, สถานะจิตใจและจิต
การวินิจฉัย แยก โรค
ทางการแพทย์จะต้องมีความแตกต่างจากอาการท้องเสียที่เกิดจากการอักเสบในลำไส้, ลำไส้ใหญ่ ulcerative, proctitis และทวารทวารหนัก
