myxoma ร้ายของเอเทรียมซ้าย
บทนำ
การแนะนำของ myxoma มะเร็ง atrial ซ้าย การตั้งชื่อของโรคนี้ไม่เหมือนกันเพราะเพียงรายงานกรณีนักวิชาการบางคนประกอบกับการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งหัวใจ myxoma นักวิชาการบางคนเรียกมันว่ามะเร็ง myxoma โรคหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวเส้นเลือดแดงเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของ myxoma มะเร็ง atrial ซ้าย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Cardiac myxoma เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของหัวใจมันมาจากเอเทรียมของเอเทรียมและเติบโตเหมือนติ่งเนื้อต้นที่ด้านล่างเชื่อมต่อกับ endocardium ซึ่งทำให้เกิดเนื้องอกที่ยื่นออกมาในห้องหัวใจและมีการเคลื่อนไหวในระดับหนึ่ง เนื้องอกแตกได้ง่ายทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปลายเส้นเลือดและอวัยวะกล้ามเนื้อหลังจากที่แยกตัวออกแม้ว่า myxoma atrial ไม่เป็นพิษเป็นภัยการผ่าตัดยังไม่สมบูรณ์การกลับเป็นซ้ำของท้องถิ่นสามารถทำลายผนังหลอดเลือดและผู้ป่วยบางรายมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัว ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีเนื้องอกในระบบต่อมไร้ท่อในเวลานี้พวกเขาเรียกว่ากลุ่มอาการ myxomas ผู้ป่วยน้อยมากที่สามารถพัฒนาแผลมะเร็งและกลายเป็นเนื้องอกเยื่อเมือก
(สอง) การเกิดโรค
การตรวจสอบด้วยสายตาสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
1. ประเภทจำนวนมาก: เนื้องอกเป็นก้อนแข็งและเนื้องอกมีแคปซูลสมบูรณ์หรือเศษเนื้องอกสามารถแยกออกเพื่อทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน
2. ประเภท Polyp: เนื้องอกเป็นกลุ่มผลองุ่นที่มีลักษณะคล้าย polypoid ซึ่งเป็นแหล่งของเซลล์บุผนังหลอดเลือดชั้นใน (endothelial cell) เนื้องอกมีความเปราะและอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันได้
3. ประเภทผสม: ชนิดที่ 2 ข้างต้นผสม, เนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว, เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันมักจะถูกแทรกซึม, และพื้นผิวของเนื้องอกถูกปกคลุมด้วยเซลล์ endothelial ภายใต้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์. เนื้องอกส่วนใหญ่ประกอบด้วย polysaccharide และเมทริกซ์เหมือน mucin, กับเซลล์พลาสมา เซลล์รูปหลายเหลี่ยมและไฟโบรบลาสต์และเซลล์ phagocytic กระจัดกระจายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมมีการขยาย microvascular และ hemochromatosis ในเนื้องอกในเวลาเดียวกันเซลล์เนื้องอกมีมากมายสัณฐานของเซลล์ที่แตกต่างกันนิวเคลียสมีขนาดใหญ่และการย้อมสีลึก ด้วยตัวเลข mitotic เซลล์มะเร็งสามารถบุกเข้าเส้นเลือดเล็ก ๆ เพื่อก่อตัวเป็นก้อนเนื้องอก
การป้องกัน
ซ้ายการป้องกัน myxoma มะเร็ง atrial
1. myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายควรได้รับการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากการวินิจฉัยบางคนถึงกับคิดว่าการดำเนินการฉุกเฉินคือการป้องกันไม่ให้เนื้องอกอุดตันที่ปากวาล์ว
2. อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นมีไข้อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วการนอนกรนปอด ฯลฯ การรักษาทางการแพทย์ยังคงไม่สามารถควบคุมไม่ได้ข้อห้ามผ่าตัดเช่นการติดเชื้อร่วมหัวใจล้มเหลวไม่สามารถผ่าตัดควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อสร้างเงื่อนไขการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน myxoma มะเร็ง atrial ซ้าย ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด, หัวใจเต้นผิดปกติ
โรคมักจะรวมกับการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง, เต้นผิดปกติ; ภาวะแทรกซ้อนปลายของความล้มเหลวของอวัยวะหลาย
อาการ
ซ้าย atrial มะเร็ง myxoma อาการที่พบบ่อย ตับและม้ามอากาศอาการเจ็บหน้าอกสั้นความเหนื่อยล้ารัศมีรัศมี ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเวียนศีรษะไอเป็นเลือด hemoptysis เส้นเลือดอุดเส้นเลือด
อาการทางคลินิกของ myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายไม่ได้มีลักษณะและสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท
1. อาการระบบ: เนื่องจากการตกเลือดเสื่อมเนื้อร้ายของ myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายอาจทำให้เกิดไข้, โรคโลหิตจางอ่อนเพลียปวดข้อลมพิษกระหายที่ไม่ดี, การสูญเสียน้ำหนักและแม้กระทั่ง cachexia การขยายตัวของหลอดอาหาร, การบีบอัดของหลอดอาหาร อุดตันด้วยการกินยังคงเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอิเล็กโทรโปรตีนโปรตีนเซรั่มผิดปกติ (อัลบูมิต่ำเพิ่มโกลบูลิ) และ C-positive แอนติบอดีแอนติบอดีไตเตอร์เพิ่มขึ้นเมื่ออาการปรากฏเนื้องอกเนื้องอกลดลงหลังจากการผ่าตัดเนื้องอก .
2. เส้นเลือดอุดตัน: myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายหลวมและบอบบางและชิ้นส่วนหรือ emboli บนพื้นผิวของเนื้องอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตัน embolus atrial ซ้ายเข้าสู่การไหลเวียนของระบบทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองแขนขาและอวัยวะภายใน ขนาดของ embolus นั้นแตกต่างกันดังนั้นขนาดของกล้ามเนื้อจะแตกต่างกันมากและความรุนแรงของอาการก็แตกต่างกันเช่นกันไฟแช็กมีเพียงชั่วคราวที่เป็นลมหมดสติในกรณีที่รุนแรงโคม่าอัมพาตแขนขาเนื้อร้ายและอาจถึงตายได้ .
3. อาการหัวใจ: myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายอย่างรวดเร็วเนื่องจากขนาดของเนื้องอกและองศาที่แตกต่างกันของกิจกรรมก็สามารถทำให้เกิดการอุดตันทางกลของการไหลเวียนของเลือดที่แตกต่างกันและส่งผลกระทบต่อการทำงานของวาล์ว atrioventricular มีเสียงบ่นที่ดังก้องคล้าย mitral stenosis เมื่อ mitral valve ย้อยเป็นที่เด่นชัดเสียงบ่นสามารถได้ยินได้เฉพาะในช่วงระยะ systolic แต่ไม่มากและส่วนใหญ่เป็นเสียงพึมพำสองเฟส ในบางกรณีอาจได้ยินเสียง“ กระพือเนื้องอก” ของ diastolic ในระยะต้นและระยะกลางเนื่องจากมีการอุดตันของเนื้องอกทำให้แรงดัน atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นตามด้วยความแออัดของปอด S4 และ S1 มีการปรับปรุงและแยกส่วน ระยะยาวซ้ายเพิ่มขึ้นความดัน atrial มาพร้อมกับความดันปอดที่เพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมผู้ป่วยที่มีการอุดเส้นเลือดคอความโกรธอาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่า hepatosplenomegaly และแม้กระทั่งสัญญาณน้ำในช่องท้องผู้ป่วยมักจะมีอาการหายใจลำบาก อาการวิงเวียนศีรษะและไอเป็นเลือดและอาการอื่น ๆ อาการเจ็บหน้าอกที่พบบ่อยสามารถค่อนข้างรุนแรงและเลือดไหลเยื่อหุ้มหัวใจวรรณกรรมในประเทศรายงานว่าซ้าย myxoma atrial มะเร็งแทรกซึมท้องถิ่นผ่านเนื้อเยื่อกระแสเลือดหรือน้ำเหลืองเพื่อการถ่ายโอนที่ห่างไกล มันทำให้เกิดการเจริญเติบโตและการเติบโตของเนื้องอกปอดไตและตับและในที่สุดก็ผสานกับอวัยวะล้มเหลวและตายหลาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ myxoma มะเร็ง atrial ซ้าย
1. การเพิ่ม ESR, อิเลคโทรโปรตีนในซีรั่มผิดปกติ (อัลบูมินลดลง, โกลบูลินเพิ่มขึ้น) และ C เป็นบวก
2. titer แอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ไม่มีอาการลักษณะสามารถเป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติหรือซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ยังเต้นผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงส่วน ST-T
4. การตรวจเอ็กซเรย์: ความแออัดของปอดในปอดทั้งสองมีองศาที่แตกต่างกันและหัวใจอ่อนถึงปานกลางขยายซึ่งคล้ายกับประสิทธิภาพของ mitral valve disease
5. Heart sound map: ในผู้ป่วยบางรายความเข้มของเสียงอาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของร่างกาย
6. Echocardiography: มันมีค่าการวินิจฉัยพิเศษสำหรับ myxoma มะเร็ง atrial ซ้าย แต่ลักษณะของเนื้องอกไม่สามารถระบุได้
(1) M-mode echocardiography: สามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของเนื้องอก แต่ไม่สามารถระบุขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ mitral stenosis
(2) echocardiography สองมิติ: ภาพรวม (ขนาด) ของเนื้องอกสามารถมองเห็นได้และพื้นผิวที่ถูกตัดสามารถสังเกตได้เพื่อให้เข้าใจถึงตำแหน่งที่แนบและกิจกรรมของเนื้องอกส่วนใหญ่เนื่องจากช่องเอเทรียมซ้ายขยายขึ้นเมฆหนาทึบปรากฏในช่องหัวใจ ก้องผิดปกติของมวลเหมือนรังสีการเปลี่ยนแปลงก้องผิดปกติด้วยการเปิดและปิดของวาล์ว atrioventricular ในระยะ diastolic, ก้องผิดปกติสามารถยื่นเข้าไปในวาล์ว atrioventricular หรือส่วนเนื้องอกที่ยื่นออกมาในช่องซ้าย echocardiography esophageal ภายในและปลายมีค่าการวินิจฉัยมากขึ้นสำหรับ myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายและดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนสวนหัวใจก่อนการผ่าตัดหรือ angiography
7. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ขอบที่ผิดปกติของเนื้องอกและ / หรือการแทรกซึมของผนังกล้ามเนื้อสามารถรับข้อมูลเช่นเดียวกับ echocardiography และสามารถบรรลุตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย myxoma มะเร็ง atrial ซ้าย
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามอาการทางคลินิก, สัญญาณรวมกับ echocardiography สองมิติ (IDE), echocardiography หลอดอาหาร, เรโซแนนซ์แม่เหล็กและจุลพยาธิวิทยา, การวินิจฉัยสามารถจัดตั้งขึ้นได้, ความเป็นไปได้ของ myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายควรได้รับการพิจารณาในกรณีต่อไปนี้:
1. เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงกระทันหันหรือซ้ำหลายครั้งสามารถอธิบายได้โดยไม่มีเหตุผลอื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีไซนัสเต้นผิดปกติ
2. ตอนที่ไม่สามารถอธิบายได้ของใจสั่นหายใจถี่, ไอเป็นเลือดหรือเป็นลมหมดสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงการทรงตัวทำให้เกิดการทำให้รุนแรงขึ้นหรือบรรเทา
3. เอเพ็กซ์ไม่ได้อธิบายหรือบ่นด้านล่างล่างไม่มีประวัติที่ชัดเจนของโรคไขข้อถ้าเสียงบ่นเปลี่ยนกับตำแหน่งของร่างกายการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายมากขึ้น
4. ไข้ระยะยาวอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นคล้ายกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและวัฒนธรรมเชิงลบหรือการรักษาไม่ได้ผล
5. การรักษาทางการแพทย์เป็นเรื่องยากที่จะทำงานและภาวะหัวใจล้มเหลวว่ายากหัวใจวาย
การวินิจฉัยแยกโรค
ซ้าย myrial มะเร็ง atrial มักจะแตกต่างจากการตีบ mitral ไขข้ออักเสบ, ลิ่มเลือด atrial และเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
1. บัตรประจำตัวของ mitral ตีบกับโรคหัวใจรูมาติก: ซ้าย atrial มะเร็ง myxoma ไม่มีประวัติของโรคไขข้อไข้อาการและสัญญาณมักจะปรากฏขึ้นหรือหายไปทันทีปรากฏขึ้นและหายไปพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการและพึมพำเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายส่วนใหญ่ไม่เปิดเสียง แต่ มันสามารถได้ยินและ diastolic "เนื้องอกกระพือ" และสามารถได้ยินเสียงที่หน้าอกและด้านหลัง
2. ด้วยซ้ายก้อนหัวใจห้องบนและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: มีอาการและอาการคล้ายกับ myxoma มะเร็ง atrial ซ้ายมาก แต่ IDE และ echocardiography หลอดอาหารสามารถใช้เป็นบัตรประจำตัว
นอกจากนี้จะต้องมีความแตกต่างจากโรคลิ้น tricuspid, cardiomyopathy, ความผิดปกติของ Ebstein และโรคปอด
