โรคตาแดงที่เป็นโรคระบาด
บทนำ
โรค keratoconjunctivitis ที่แพร่ระบาดเบื้องต้น โรคระบาด keratoconjunctivitis (EKC) เป็นโรคตาติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส ลักษณะทางคลินิกของมันคือการโจมตีอย่างรวดเร็ว, ภาวะเลือดคั่งมาก conjunctival, บวม, รูขุมขนมากขึ้นและการแทรกซึมของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตา เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคของโรคนี้คือ adenovirus ซึ่งเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ adenovirus ประเภท VIII มักจะทำให้เกิดการระบาด ระยะฟักตัวคือ 5 ถึง 12 วันส่วนใหญ่ 8 วัน บ่อยครั้งที่อุบัติการณ์ของดวงตาทั้งสองข้างเริ่มต้นด้วยตาข้างเดียวหลังจาก 2 ถึง 7 วันตาอีกข้างได้รับผลกระทบผู้ป่วยมีความรู้สึกแปลกปลอมร่างกายรู้สึกแสบร้อนตากลัวแสงฉีกขาดและบกพร่องทางสายตาเล็กน้อย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0033% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: 睑การยึดเกาะของลูก
เชื้อโรค
สาเหตุของการแพร่ระบาด keratoconjunctivitis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
adenovirus มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 60-90 นาโนเมตรประกอบด้วยแกนกลางและ capsid ประกอบด้วยโครงสร้าง icosahedral แกนประกอบด้วย DNA เส้นเกลียวคู่สองเส้นและโปรตีนที่เกี่ยวข้องอีกสี่ตัว capsid ประกอบด้วย 252 ชนิดย่อยของโปรตีน 12 ซึ่ง 240 เป็นหก ใน ortho, 12 เม็ดย่อยห้าเหลี่ยมเป็นห้าเหลี่ยม, และห้าทิศทางประกอบด้วยไฟเบอร์และฐานหลายเหลี่ยมและ nodule ที่ปลายสุดของไฟเบอร์. หกและหกเหลี่ยมมีปัจจัย antigenic เฉพาะ.
นับตั้งแต่การแยก adenovirus ในปี 2496 มีการจำแนกซีโรไทป์ 47 คู่และกลุ่มโรคตาที่เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคทางตาคือกลุ่ม D (ประเภท 8, 19 และ 37 และอีกไม่กี่ 9, 10, 13, 15, 20) ประเภท 22-24 ประเภท 29) กลุ่ม C (1, 2, 5, 6) กลุ่ม B (3, 7, เกิดจากประเภท 11, 14, 16, 21) และกลุ่ม E (ประเภท 4) ทั้งหมด 19 serotypes สามารถทำให้เกิดโรค adenoviral ตาโรคติดเชื้อและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ serotype เป็นโรค keratoconjunctivitis ระบาด (Ad8,9,37), ไข้เยื่อบุผิวคอหอย (Ad3, 7), เยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่เฉพาะเจาะจง การอักเสบ (Ad1, 2, 4, 5, 6) แม้จะมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่าง serotype และอาการทางคลินิกมีข้อยกเว้นมากมายและ serotypes จำนวนมากสามารถทำให้เยื่อบุตาอักเสบ follicular อ่อน
1. Adenovirus (Ad) เป็นกลุ่มดีเอ็นเอไวรัสที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในนิวเคลียสนอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อเยื่อบุเยื่อบุกระจกตาเยื่อบุผิวคอหอยและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองมันยังสามารถทวีคูณในลำไส้ได้ถึง 80 ซีโรไทป์ มี 21 serotypes ที่ติดเชื้อในมนุษย์ซึ่ง EKC นั้นเกิดจาก Ad7, 8, 19, 37; pharyngeal-conjunctival fever เกิดจาก Ad3,4,7; conjunctivitis follicular ทั่วไปโดย Ad1 ～ 11 สาเหตุประเภท 14, 17 ~ 19, 20
2. EKC, เยื่อบุตาอักเสบ PCF และ keratitis punctate ผิวเผินเป็นผลลัพธ์โดยตรงของการติดเชื้อโฆษณาการแทรกซึมใต้ผิวหนังเกิดจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน
(สอง) การเกิดโรค
ไวรัสจะบุกรุกเซลล์และทวีคูณในนิวเคลียสการจำลองและการแพร่กระจายสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ที่ติดเชื้อโดยตรงกระบวนการนี้อาจเป็นสื่อกลางโดยการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ ได้แก่ การตกเลือดเยื่อเมือก, บวมน้ำไหลออกและเซลล์บางส่วน การตายของเนื้อเยื่อและการไหล, การรวมร่างจะมองเห็นได้ในพลาสซึมและนิวเคลียส
การป้องกัน
การป้องกันการอักเสบ keratoconjunctivitis
1. ได้รับการยืนยันแล้วว่ายาฆ่าเชื้อที่ประกอบด้วยไอโอดีนมีฤทธิ์ยับยั้ง adenovirus อย่างเห็นได้ชัดล้างมือด้วยสารละลายไอโอดีนโพวิโดน (PVP-I2) เจือจาง 1100 เท่าหรือ 200 เท่าของสารละลายไอโอดีนโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ (PVA-I2) 30s, แช่อุปกรณ์การรักษาพยาบาลเป็นเวลา 5 นาที, หรือใช้ผ้ากอซแช่เพื่อเช็ดตารางการวินิจฉัย, ประตูและหน้าต่าง, ฯลฯ , เพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล.
2. ในช่วงที่โรคระบาดเราต้องส่งเสริมความรู้ในการป้องกันและควบคุมและทำหน้าที่ได้ดีในการป้องกันและควบคุมโรงเรียนสถานรับเลี้ยงเด็กโรงงาน บริษัท สถานประกอบการสถาบันและอุตสาหกรรมบริการ (ห้องทำผมห้องน้ำ) และพัฒนาระบบการจัดการสุขอนามัยและการฆ่าเชื้อโรค
3. วัคซีนมีค่าที่แน่นอนในการป้องกันการติดเชื้อ adenovirus Ad8, 3 และ 11 มีการใช้งานวัคซีนที่มีการใช้งานอยู่หรือถูกลดทอนในประเทศญี่ปุ่น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการแพร่ระบาดของโรค keratoconjunctivitis ภาวะแทรกซ้อน symblepharon
Keratitis, เสมหะ adhesions, ฯลฯ
อาการ
การแพร่ระบาดของโรค keratoconjunctivitis อาการที่พบบ่อย อาการ ทางสายตาน้ำตา keratitis ภาวะเลือดออกในเยื่อบุตาแดงการพังทลายของเยื่อบุผิวกระจกตาการพังทลายของเยื่อบุผิวอาการเจ็บคอ
1. เวลาแฝงของ EKC คือ 5 ถึง 12 วันส่วนใหญ่ 8 วันมันมักจะเกิดขึ้นในดวงตาทั้งสองข้างและเริ่มเป็นตาข้างเดียวหลังจาก 2 ถึง 7 วันตาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยที่มีความรู้สึกแปลกปลอมร่างกายรู้สึกแสบร้อน
(1) อาการระบบ: มีไข้เจ็บคอท้องเสียติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนโรคปอดบวม ฯลฯ สถานการณ์นี้เป็นเรื่องธรรมดาในเด็กผู้ใหญ่มีอาการระบบน้อยลงที่พบบ่อยมากขึ้นในด้านหน้าของหูต่อมน้ำเหลือง submandibular และความอ่อนโยน .
(2) แผล conjunctival: มีจำนวนมากของรูขุมที่เกิดขึ้นข้างต้นยอดอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่าเป็นส่วนใหญ่ภาวะเลือดคั่ง conjunctival, อาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดเยื่อบุศักดิ์สิทธิ์มีการก่อ pseudomembrane น้ำหลั่ง conjunctival มีเลือดออกเล็ก ๆ น้อย ๆ บางครั้ง palpebral แผลเป็นแบนหรือเสมหะยึดติด
(3) แผลที่กระจกตา:
1 keratitis punctate ต่อพ่วง: 1 วันหลังจากเริ่มมีอาการของเยื่อบุตาอักเสบผู้ป่วยบางรายที่มีความแออัดของ limbus ที่มีการแปลที่สอดคล้องกับ keratitis กระจกตาอุปกรณ์ต่อพ่วงกระจัดกระจายอยู่ในพื้นผิว
2 keratitis punctate พื้นผิวกลาง: ประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ keratitis ผิว punctate ก็ปรากฏตัวขึ้นในภาคกลางของกระจกตา, การย้อมสี fluorescein ภายใต้โคมไฟร่องแผล punctate ไมโครยกบนพื้นผิวกระจกตาจำนวนแตกต่างกันและบาง ความรู้สึกของกระจกตาที่กระจัดกระจายและกระจัดกระจาย
3 การแทรกซึม subepithelial: หลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการโจมตีสัญญาณของเยื่อบุตาอักเสบและ keratitis punctate ตื้น ๆ ค่อยๆหายไปการแทรกซึมใต้ผิวหนังอีกครั้งของแผลกระจกตาพร้อมกันหรือตามลำดับตั้งอยู่ในชั้นยืดหยุ่นด้านหน้าและชั้นตื้นของเมทริกซ์ รอยแทรกซึมกลมสีเทาขาวหรือครึ่งวงกลมมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.2-0.5 มม. (น้อยกว่า 1 มม.) และจำนวนแตกต่างกันไปจากหลายถึงมากกว่า 100 การย้อมฟลูออไรเซซินนั้นเป็นค่าลบและไม่มีการเติบโตของ neovascular หลังจากผ่านไปหลายเดือนจะสามารถดูดซึมได้นานหลายปีโดยไม่มีแผลหากเกิดขึ้นในบริเวณรูม่านตา
4 กระจกตาหลายพังทลายของเยื่อบุผิว: ผู้ป่วยบางรายพัฒนาการพังทลายของเยื่อบุผิวกระจายหรือ keratopathy ใยหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการอักเสบ conjunctival ลดลงการเกิดโรคไม่ชัดเจนอาจจะเกี่ยวข้องกับการลดการหลั่งน้ำตาของ EKC นอกจากนี้ Ad8,19 ยังสามารถ ทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้าเล็กน้อย
2. ระยะเวลาการบ่ม PCF 5 ถึง 6 วันมักจะอุบัติการณ์ของดวงตาทั้งสองสามารถเป็นลำดับหรือการโจมตีพร้อมกันอาการทั่วไปของเยื่อบุตาอักเสบ, ไข้, สาม pharyngitis
(1) เยื่อบุตาอักเสบ keratitis: เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน follicular เป็นที่โดดเด่นที่สุดและอาการทางคลินิกที่ยาวที่สุดเปลือกตาที่มองเห็นและอาการบวมน้ำเยื่อบุตา, การก่อตัว follicular, เยื่อบุตาล่างกว่าเยื่อบุด้านบนเด็กบางคนที่มีกระจกตา จุดแทรกซึมเยื่อบุผิวที่ดี, ผ้าไหมขด, หายโดยทั่วไปกับเยื่อบุตาอักเสบ, ไม่มีร่องรอย, ไม่มีการแทรกซึมใต้ผิวหนัง
(2) ไข้: ประสิทธิภาพการทำงานโดยทั่วไปคือ hyperthermia ฉับพลันยาวนาน 4 ถึง 7 วันระดับของไข้ที่เกี่ยวข้องกับอายุการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของเด็กเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นมักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นปวดศีรษะปวดเมื่อยกล้ามเนื้อท้องเสียและอาการอื่น ๆ
(3) pharyngitis: ประจักษ์เป็นเจ็บคอและคอหอยอัตราอุบัติการณ์ไม่สูงเท่าเยื่อบุตาอักเสบและมีไข้
ตรวจสอบ
การตรวจ keratoconjunctivitis ระบาดของโรค
1. การแยกเชื้อไวรัสไวรัสถูกแยกออกจากถุง conjunctival ของผู้ป่วยโดยมีอัตราการเป็นบวกสูงสุด (80%) ใน 8 วัน, 6 ถึง 10 วัน (67%) และลบหลังจาก 11 วัน
2. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาด้วยระยะเวลาการฟื้นตัวของการทำให้เป็นกลางแอนติบอดี titer มากกว่า 4 เท่าสูงกว่าระยะเฉียบพลันเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
3. เทคโนโลยีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์เป็นวิธีที่เร็วและง่ายกว่านั่นคือการใช้เยื่อบุผิวเยื่อบุ conjunctival smear หรือ secretion smear ที่จุดสูงสุดของโรค (ประมาณ 1 สัปดาห์) และการติดฉลากด้วยแอนติบอดีที่มีฟลูออไรเซซิน มีแอนติเจนของไวรัสอยู่
การใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนน้ำตาของผู้ป่วยหรือการขูดเยื่อตาสามารถทำได้โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและอนุภาคของไวรัสหรือแอนติเจนของไวรัสสามารถพบได้โดยตรง แต่เนื่องจากราคาสูงการใช้งานทางคลินิกจึงถูก จำกัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ keratoconjunctivitis ระบาด
โรคนี้วินิจฉัยได้ไม่ยากในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรคในช่วงนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่ง conjunctival และเปลือกตาบวมบนควรพิจารณาก่อนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับผลของการแยกเชื้อไวรัสและการตรวจทางเซรุ่มวิทยา
ในระยะแรกของการระบาดหรือกรณีเป็นระยะ ๆ มันสับสนได้ง่ายกับเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ
