จอประสาทตาลอกออก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจอประสาทตาออกจากรูจอประสาทตา รูม่านตาออกเป็นชนิดพิเศษของจอประสาทตาออก rhegmatogenous ม่านตาเกิดจากการก่อตัวของรู macular เต็มความหนาผ่านที่น้ำเลี้ยงเหลวถึงชั้น neuroepithelial จอประสาทตา ในกระบวนการก่อตัวของจอประสาทตาออกจากรูม่านตาในสายตาสั้นสูง, หลัง scleral staphyloma และเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาและ scleral ฝ่อมีบทบาทสำคัญกว่าการลาก tangential ของ macula. ในผู้ป่วยที่มีสายตาสั้น scleral staphyloma, หลัง การขยายตัวด้านหลังส่วนต่อขยายของเรตินานั้นไม่เพียงพอส่งผลให้เกิดแรง sagittal ที่แยกชั้น neuroepithelial ของจอประสาทตาและชั้น epithelial จากชั้นเยื่อบุผิวของเม็ดสีเยื่อบุผิวฝ่อของแผ่นหลัง scleral choroidal และจอประสาทตา การยึดเกาะระหว่างพวกเขาจะอ่อนแอลงส่งผลให้ม่านตากว้างขวาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออก
เชื้อโรค
สาเหตุของจอประสาทตาออกจากรูจอประสาทตา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บสายตาสั้นและดวงตาสูง
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของจอประสาทตาออกจากหลุมจอประสาทตาที่เกิดจากสายตาสั้นสูงยังไม่ได้รับการอธิบายมันเป็นที่เชื่อกันว่าสาเหตุอาจเป็นแรงฉุด tangential ของเยื่อหุ้มเซลล์หลังน้ำเลี้ยงหรือจอประสาทตา macular กับ macula, scleral staphyloma และเยื่อบุผิว tangential traction ที่เกิดจากการหดตัวของ epiretinal membrane (ERM) ในบริเวณ macular อาจเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดโรคและยังเป็นสาเหตุหลักของการเปิดรู macular หลังการผ่าตัดการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่า ERM ส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อหุ้มสมอง และส่วนประกอบต่าง ๆ ของเซลล์ส่วนใหญ่ fibrillar glial cells เซลล์ glial ผ่านทางแยกที่แน่นหนาและเมตาบอลิซึมแลกเปลี่ยนนิวเคลียสเพื่อควบคุมการสร้างคอลลาเจนใหม่เพื่อสร้างการเชื่อมต่อระหว่างคอลลาเจน เยื่อหุ้มสมองหลังน้ำเลี้ยงค่อยๆหดตัวและรูปแบบต่อไป ERM การหดตัวของ ERM ผลิตหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับการลาก tangential จอประสาทตาเป็นอุบัติการณ์ของสายตาสั้นหลุมจอประสาทตารูม่านตาสายตาสั้นสูงมักจะมาพร้อมกับหลัง scleral staphyloma จอประสาทตายืด, จอประสาทตา, หลอดเลือดดำ เมมเบรนบางมากเส้นเลือดฝอย choroidal จะลดลงหรือหายไปทำให้เกิดการฝ่อเนื้อเยื่อจอประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังเสื่อมเรื้อรังและการแตกตามด้วยหลุม macular ด้านหน้าและหลัง vitreoretinal ฉุดสามารถทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของ foveal ก่อนหน้า มันก็เกิดขึ้นบ่อย ๆ นี่เป็นอีกปัจจัยหนึ่งในการเกิดช่องว่างการหดตัวของ myofibroblasts ใน ERM รอบ macular รูเป็นอีกกลไกที่เป็นไปได้สำหรับการผลิต tangential ฉุดนอกจากนี้น้ำเลี้ยงและหลังน้ำเลี้ยงออกมาข้างหน้าก็อาจทำให้เกิด แรงฉุดในกระบวนการของการออกน้ำเลี้ยงด้านหลังส่วนหนึ่งของเปลือกนอกน้ำเลี้ยงหลังยึดติดกับเรตินารอบ ๆ บริเวณจอประสาทตาของฉันในขณะที่ลูกตาหมุนเปลือกนอกของน้ำกระเพื่อมย้ายไปยังส่วนที่เป็น macular ในทิศทาง anteroposterior การทำให้น้ำเลี้ยงปรากฏชัดเจนและร่างกายน้ำเลี้ยงเคลื่อนไหวในทิศทางตรงกันข้ามเมื่อลูกตาหมุนซึ่งทำให้เกิดการลากในบริเวณจอประสาทตา
ในกระบวนการก่อตัวของจอประสาทตาออกจากรูม่านตาในสายตาสั้นสูง, หลัง scleral staphyloma และเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาและ scleral ฝ่อมีบทบาทสำคัญกว่าการลาก tangential ของ macula. ในผู้ป่วยที่มีสายตาสั้น scleral staphyloma, หลัง การขยายตัวด้านหลัง, ส่วนขยายสัมพัทธ์ของเรตินานั้นไม่เพียงพอส่งผลให้แรงทัลที่แยกชั้น neuroepithelial จอประสาทตาและชั้น epithelial จากชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีเยื่อบุผิวฝ่อของหลังจอประสาทตา chleroidal choroidal และเซลล์ epithelial การยึดเกาะระหว่างพวกเขาจะอ่อนแอลงส่งผลให้ม่านตากว้างขวาง
การป้องกัน
จอประสาทตารูป้องกันการปลด
1. ปรับชีวิตประจำวันและภาระงานและดำเนินกิจกรรมและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า
2. รักษาความมั่นคงทางอารมณ์และหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นและความตึงเครียดทางอารมณ์ 3. รักษาอุจจาระให้ราบรื่นหลีกเลี่ยงการใช้อุจจาระกินผลไม้และอาหารที่มีไฟเบอร์สูง 4. หลีกเลี่ยงการระคายเคืองเย็นและให้อบอุ่นโรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของจอประสาทตาออกจากจอประสาทตาในหลุม ภาวะแทรกซ้อนของการปลดจอประสาทตา
มีความซับซ้อนกับการปลดจอประสาทตาทั้งหมดการทำให้น้ำเลี้ยงและการดึงเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการแยกตัวออกจากกัน
อาการ
หลุมจอประสาทตาออกอาการจอประสาทตาอาการที่พบบ่อย ข้อบกพร่องด้านการมองเห็นภาพบกพร่องสภาพจอประสาทตาบวมปรากฏการณ์ปรากฏการณ์การหลีกเลี่ยงการจอประสาทตา
1. รูปร่างรูของ Macular เส้นผ่านศูนย์กลางของรูโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 0.5PD อันที่เล็กที่สุดคือปลายเข็มซึ่งได้รับการยืนยันโดย OCT หรือภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหลุมจะถูกแบ่งออกเป็นหลุม atrophic และหลุมฉีกขาดตามธรรมชาติหลุม Atrophic มักจะเกิดขึ้นในสายตาสั้น หลัง scleral staphyloma หรือบนพื้นฐานของการเสื่อม cystoid โดยทั่วไปกลมหรือรูปไข่มักจะไม่มีเยื่อพรุนรูฉีกขาดเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือหลังน้ำเลี้ยงออกรูปร่างของหลุมที่ผิดปกติและในช่วงแรกอาจจะแตก รูปทรงรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือรูปเกือกม้าโค้งมนไม่สม่ำเสมอหรือเป็นรูปไข่เมื่อฉีกขาดออกอย่างสมบูรณ์บางครั้งแผ่นฟิล์มหุ้มด้านหน้าของหลุมจะยึดติดกับเยื่อแผ่นหลังส่วนที่แยกออกจากกันเนื่องจากการหดตัวของเมมเบรน อย่างไรก็ตามเนื่องจากความขุ่นมันง่ายต่อการมองเห็นมันแตกต่างจากเยื่อ lamellar ภายในที่เกิดจากการฉีกขาดของชั้นในของ macular degeneration ซึ่งหลังเป็นพังผืดโปร่งใสซึ่งก่อตัวเป็นวัตถุลอยน้ำขนาดเล็กเนื่องจากการหดตัวยากที่จะหาได้เฉพาะใน มันสามารถเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (รูปที่ 1)
2. ช่วงการปลดจอประสาทตาม่านตาที่เกิดจากหลุมจอประสาทตาต้นถูกกักขังอยู่ที่เสาหลังกับการยืดของหลักสูตรโรคการออกการพัฒนาลงด้านข้างและชั่วคราวและแม้แยกออกอย่างสมบูรณ์ 3.2% ถึง 11.5% ของกรณีออกจากเวลานาน พื้นดินถูก จำกัด ไว้ที่บริเวณใกล้เคียงของ macula และไม่ขยายไปถึงส่วนต่อพ่วงช่วงของการปลดเกี่ยวข้องกับความยาวของโรค, ขนาดของหลุม, ระดับของน้ำเลี้ยงและการปรากฏตัวของน้ำเลี้ยงฉุดนอกจากนี้น้ำเลี้ยงและฉุดส่งเสริมการเรตินา ปัจจัยที่สำคัญของการออกและการขยายตัวคือการเปลี่ยนแปลงของการเจริญของจอประสาทตาหลุมหลุมมักจะถูกครอบงำโดยเสาหลังซึ่งเกิดขึ้นรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงรอบ macula ก่อตัวเป็นรูปดาวคงที่และไม่พัฒนาไปยังส่วนปลายสุด
3. การเปลี่ยนแปลงน้ำเลี้ยงในหลุมจอประสาทตาที่ไม่ใช่บาดแผลออกจอประสาทตาส่วนใหญ่ที่มีองศาที่แตกต่างกันของน้ำวุ้นตาด้านหลังออกบางครั้งเห็นแผ่นปก lamellar ติดกับมันออกหลังที่ไม่สมบูรณ์มักจะมีอยู่ในการลากม่านตา ในกรณีของ macular hole หลุม macular นั้นได้มาจาก macular cystic degeneration มันสามารถเรียกได้ว่า macular hole รองเพื่อแยกความแตกต่างจาก macular hole หลักมันแตกต่างจากการผ่าตัดรักษา
ตรวจสอบ
การตรวจสภาพจอประสาทตาออกจากรูจอประสาทตา
หากระดับของจอประสาทตาออกในพื้นที่จอประสาทตาไม่สูงการตรวจสอบ OCT สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนสภาพของหลุมและน้ำเลี้ยงรวมทั้งโพรงน้ำเลี้ยงน้ำเลี้ยง, การยึดเกาะที่เหลือระหว่างเยื่อหุ้มสมองหลังน้ำวุ้นตาและจอประสาทตา, neuroepithelial โซนสะท้อนแสงต่ำเกิดขึ้นระหว่างเลเยอร์ epithelial รงควัตถุ / เลเยอร์ choroidal และพื้นผิวด้านในของเรตินาสะท้อนแถบแสงอย่างรุนแรง
ทางการแพทย์ตามขอบเขตของจอประสาทตาออก, หลุมจอประสาทตาออกม่านตาม่านตาแบ่งออกเป็นสามประเภท: ประเภทที่ 1, จอประสาทตาออกจะถูก จำกัด ไปยังพื้นที่รอบนอกของ macula นั้นประเภท II, จอประสาทตาจอประสาทตาขยายไปถึงเส้นศูนย์สูตร อย่างน้อยหนึ่งเสี้ยวของจอประสาทตาออกมาถึงขอบหยัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจอประสาทตาออกหลุมม่านตา
ตามผลการตรวจ OCT และประสิทธิภาพของอวัยวะการวินิจฉัยไม่ยาก แต่ต้องแยกความแตกต่างจากโรคบางโรคซึ่งสัมพันธ์กับการเลือกวิธีการผ่าตัดและการป้องกันการทำงานของภาพ
การแยกตัวออกจาก macula มีประเด็นดังต่อไปนี้:
1. เนื่องจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ ม้วนงอเมื่อการแตกของเรตินาการแตกที่แท้จริงจึงมีขอบเขตที่ชัดเจนแม้เป็นรูเล็ก ๆ
2. ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่รูและแถบแสงสลิตถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์ที่ข้อบกพร่อง (เครื่องหมาย Allen-Wazeke)
3. การสะท้อนแสงสีแดงเข้มสามารถมองเห็นผ่านรูและโครงสร้าง choroid สามารถมองเห็นได้เมื่อแยกต่ำการเจาะเล็ก ๆ บนพื้นฐานของการเสื่อมเรื้อรังและหลุมในฝ่อ choroidal หลังในสายตาสั้นสูงเป็นเรื่องยากที่สุดที่จะระบุ
4. การตรวจเอกซ์เรย์การเชื่อมโยงกันของแสง (OCT) สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง (รูปภาพ 3-6)
