หลอดเลือดแดงอุดตันหรือตีบด้วยจอประสาทตา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดหรือจอประสาทตาตีบ การอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid หรือตีบสามารถส่งผลให้เลือดไม่เพียงพอไปยังสมองและดวงตาในการผลิตช่วงของอาการสมองและตา การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะนี้ไม่ได้เกิดจากภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำ แต่จอประสาทตาที่เกิดจากการกระจายเรื้อรังของหลอดเลือดจักษุเนื่องจากการอุดตันหลอดเลือดแดง carotid หรือตีบเรียกว่า hypoperfusion จอประสาทตา การอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid ยังสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดของหน้าซึ่งร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่เรียกว่าโรคตาขาดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อหินแก้วนำแสงฝ่อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดหรือจอประสาทตาตีบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ข้อบกพร่องในอวัยวะที่เกิดจากการกำซาบเรื้อรังของหลอดเลือดตาโรคตาเนื่องจากการอุดตันหรือตีบของหลอดเลือดแดง carotid
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของโรคยังคงเป็นที่ถกเถียงกันและมีหลายมุมมอง:
1 micro-emboli Movement: micro-emboli จากแผ่น atherosclerotic ของ carotid artery ภายในเข้าสู่หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ของเรตินาและการไหลของมันสามารถมองเห็นได้เมื่อเคลื่อนที่ไปที่ปลายสุด
2 vasospasm: ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจสอบอวัยวะจอประสาทตาและหลอดเลือดมักจะเป็นปกติ
3 การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ: เนื่องจาก carotid stenosis หรือสิ่งกีดขวางทำให้การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอทำให้ความดันหลอดเลือดแดงจอประสาทตาลดลงและหลอดเลือดแดงจอประสาทตาถูกบีบอัดเบา ๆ นั่นคือไม่มีการไหลเวียนของเลือดถ้าความดันโลหิตต่ำกว่าความดันลูกตา ความดันโลหิตของจอประสาทตาไม่สามารถวัดได้โดยม่านตาจอประสาทตาสาเหตุของการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไม่เพียง แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในระบบ แต่ยังเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงในปลายสุดของ thrombus หรือลิ่มเลือดอุดตัน atheroma เลือดออกทำให้ไขมันในหลอดเลือดตีบทำให้หลอดเลือดตีบแคบลงส่งผลให้มีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอผู้ป่วยที่มีความมืดชั่วคราวอาจมีอาการสมองซึ่งมีรายงานถึง 2/3 ซึ่ง 26% เกี่ยวข้องกับสมองขาดเลือดชั่วคราว 37% มีความเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง
การป้องกัน
การอุดตันของหลอดเลือดหรือการป้องกันการตีบของจอประสาทตา
การลดความดันโลหิตเป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดในการป้องกันและรักษาโรคจอประสาทตาที่มีความดันโลหิตสูงประการที่สองก็คือการประเมินความรุนแรงของจอประสาทตาบางครั้งการตรวจพิเศษเช่น fundus fluorescein angiography และการตรวจเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคขาดเลือดอย่างรุนแรงและอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาการรักษาด้วยเลเซอร์เป็นสิ่งที่จำเป็นในการลดออกซิเจนและอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาป้องกันการเกิดใหม่ของจอประสาทตาและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น
ความเสียหายที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่ตามีความเข้มข้นในจอประสาทตา คำพูดที่ใช้กันทั่วไปของเรตินาคือ "backplane" ซึ่งเทียบเท่ากับฟิล์มติดลบของกล้องและรับผิดชอบในการรวบรวมข้อมูลภาพ หลอดเลือดจอประสาทตาเป็นเส้นเลือดที่มีชีวิตเพียงตัวเดียวในร่างกายที่สามารถ“ มองตรง” ระดับความแข็งโดยอ้อมสะท้อนระดับของภาวะหลอดเลือดอุดตันทางระบบ ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงการตรวจอวัยวะจึงจำเป็นต้องมีการประเมินสภาพของภาวะหลอดเลือดจอประสาทตา
เนื่องจากความดันโลหิตสูงหรือระยะสั้นความดันโลหิตสูงหรือต่ำหลอดเลือดแดงจอประสาทตาจะเปลี่ยนไปและประสิทธิภาพของอวัยวะจะแตกต่างกัน เมื่อเริ่มมีอาการของโรคความดันโลหิตจะสูงขึ้นหรือผันผวนเล็กน้อยการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนใหญ่เป็นการเพิ่มประสิทธิภาพของการสะท้อนหลอดเลือดแดงการลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางท่อและหลอดเลือดดำเต็มหรือบิดเบี้ยว การเปลี่ยนแปลงนี้มักถูกตรวจพบโดยผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษโดยปกติแล้วจะแนะนำให้รักษาน้ำหนักเบามักวัดความดันโลหิตและปรับยาลดความดันโลหิตในเวลาที่เหมาะสม
ในขั้นตอนที่สองหากความดันโลหิตไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีเงื่อนไขจะพัฒนาต่อไปและเข้าสู่ช่วงเวลาของแผลแบบไดนามิกและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดดำเกือบจะถูกทับด้วยหลอดเลือดแดงช่วงนี้เป็นสารตั้งต้นของจอประสาทตาที่รุนแรงและผู้ป่วยไม่มีอาการไม่สบายการตรวจสอบอวัยวะเป็นประจำสามารถป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นได้
ขั้นตอนที่สามไปสู่การตกเลือดที่จอประสาทตาบางครั้งรวมกับการอุดตันหลอดเลือดดำและจอประสาทตาหลอดเลือดดำและการมองเห็นได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง เมื่อความดันโลหิต diastolic ยังคงสูงกว่า 130 มม. ปรอทก็จะเรียกว่าความดันโลหิตสูงเฉียบพลันหรือมะเร็งนอกเหนือไปจากจอประสาทตาข้างต้นมันเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการบวมน้ำประสาทตามันเป็นเรื่องธรรมดาในคนหนุ่มสาวมักจะมีการขยายหัวใจ 50% การรักษาเป็นเรื่องยุ่งยาก
โรคแทรกซ้อน
การอุดตันของหลอดเลือดหรือภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาตีบ ภาวะแทรกซ้อน ฝ่อแก้วนำแสงต้อหิน
ออปติกฝ่อกระจกตาพองและพังทลายและโรคต้อหิน neovascular สามารถทำให้เกิดการฝ่อลูกตา
อาการ
อาการที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหรือจอประสาทตาตีบ อาการที่ พบบ่อย ความทึบแสงของเลนส์ Carotid การเต้นของชีพจรลดลงหรือหายไปแสงสะท้อนหายไปเห็นเลือดออกการพังทลายของกระจกตา
ตามการอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid หรือตีบมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันสำหรับฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีและความรุนแรงของการอุดตัน
1. amaurosis fugax โรคตาหลายโรคสามารถผลิต montmorillonia ดำชั่วคราวได้ แต่นี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid หรือตีบ Hollenhorst รายงาน 50 จาก 124 กรณีซึ่งรายงานอุบัติการณ์ของมัน 30% ถึง 40% ของการอุดตันของ carotid และแม้กระทั่งรายงานว่าผู้ป่วยทุกรายที่มีไอเป็นเลือดชั่วคราวมีการอุดตันของ carotid และตีบลักษณะทางคลินิกมีการสูญเสียการมองเห็นตาข้างเดียวอย่างฉับพลันและไม่เจ็บปวด ทันใดนั้นตาบอดจากบนลงล่างหรือจากล่างขึ้นบนติดทนนานสองสามวินาทีหรือ 1 นาทีก็มีมากถึงหลายนาทีโดยปกติหลังจากเริ่มมีอาการของการมองเห็นกลับสู่ภาวะปกติความถี่ของการโจมตีเริ่มต้น 1 หรือ 2 ครั้งต่อเดือนหลังจากตอนทั่วไปสามารถเป็นประจำทุกวัน 10 ถึง 20 ครั้ง
2. จอประสาทตาที่มีเลือดออกต่ำและเป็นที่รู้จักกันในนามจอประสาทตาที่มีความดันเลือดต่ำเป็นภาวะเลือดออกในระยะยาวของหลอดเลือดจักษุทำให้เกิดจอประสาทตาในระยะยาวของความดันเลือดแดงในจอประสาทตา % การลดลงเริ่มต้นในการมองเห็นการมองเห็นของภาวะแทรกซ้อนปลายหรือซับซ้อนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ hemianopia ipsilateral อาจปรากฏขึ้นในเขตข้อมูลภาพคลื่น b ลดลงในการตรวจสอบ ERG และการตรวจสอบอวัยวะเป็นปกติ: ดิสก์แก้วนำแสงเริ่มต้นเป็นปกติ การสะท้อนแสงปกติหรือกลางของ macula จะหายไปในกรณีที่รุนแรงการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ macula จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนและจอประสาทตาบวมของ macula จะหนาขึ้นหลอดเลือดจอประสาทตาเป็นปกติหรือขยายเล็กน้อยที่จุดเริ่มต้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์โดยการกดที่ลูกตาเบา ๆ สามารถวัดความดันหลอดเลือดแดงส่วนกลางของดวงตาทั้งสองได้ตาที่ได้รับผลกระทบนั้นต่ำกว่าตาที่มีสุขภาพดี 25% ถึง 50% เส้นเลือดขอดจะขยายและสีคล้ำในกรณีที่รุนแรง การไหลเวียนของหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำ telangiectasia เป็น microangioma และเรติน่าหลังม่านตามีเนื้อเยื่อคล้ายผ้าฝ้าย Flaming จำและมีเลือดออกกรณีที่รุนแรงนำไปสู่การขาดออกซิเจนและเพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยรอบด่างจะเกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจอประสาทตาและหนาขาดเลือดอย่างรุนแรงที่อาจมีแผ่นดิสก์แก้วนำแสงขั้นสูงหรือ neovascularization จอประสาทตา
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดแดงอุดตันหรือจอประสาทตาตีบ
1. แขน angiography เรืองแสง - เวลาการไหลเวียนของจอประสาทตาและเวลาการไหลเวียนของจอประสาทตาเป็นเวลานานดิสก์แก้วนำแสงเป็นปกติหรือเรืองแสงที่แข็งแกร่ง, macular fluorescein รั่ว, microangioma, หลอดเลือดจอประสาทตาหลอดเลือดดำและหลอดเลือดขนาดเล็กในเสาหลังและภูมิภาคเส้นศูนย์สูตร เส้นเลือดฝอยสามารถมีการรั่วไหลของ fluorescein, เส้นเลือดจะมีลูกปัดและในบางกรณีอาจมีพื้นที่ที่ไม่ปะทุและการจราจร arteriovenous
2. การตรวจสอบ ERG ระบุว่าคลื่น b ลดลง
3. การตรวจสอบอุปกรณ์ต่อพ่วงภาพสามารถแนะนำ ipsilateral hemianopia
4. B-ultrasound และ CDI สามารถเข้าใจขนาดและการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดง carotid ทวิภาคี carotid angiography มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยหากจำเป็น แต่เป็นอันตราย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการอุดตันของหลอดเลือดหรือจอประสาทตาตีบ
เกณฑ์การวินิจฉัย
นอกจากอาการของอวัยวะและส่วนหน้าของตาผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid หรือตีบอาจมีอาการตาอื่น ๆ เช่นปวดตาและเปลือกตาติ่งตาหรือ ptosis และการขยายรูม่านตาในกรณีของโรคฮอร์เนอร์ อาการระบบในร่างกายอาจลดลงหรือหายไปจังหวะ carotid พึมพำ carotid อาจจะได้ยินใน 72% ของผู้ป่วยและอาการสมองเช่นวิงเวียน paroxysmal, กำเริบตอนของอัมพาตครึ่งซีก, ฟังก์ชั่นประสาทสัมผัสลดลงภาษาอาจเกิดขึ้นชั่วคราว ความผิดปกติ, ความผิดปกติของหลอดเลือดสมองหรือการพัฒนาของอาการทางจิตคล้ายกับสมองเสื่อม, ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคเบาหวานหรือความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น
ตามประวัติทางการแพทย์, การตรวจตาและการตรวจสอบ carotid เช่นเกิดผื่นแดงชั่วคราว, จอประสาทตา hypobaric, อัมพาตครึ่งซีก, contralateral อัมพาตครึ่งซีก, การเต้นของชีพจรอ่อนแอและฟังเสียงวินิจฉัยไม่ยาก แต่ควรสังเกต carotid ตีบสูง เห็นได้ชัดว่าเสียงจะหายไปเมื่อถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์
การวินิจฉัยแยกโรค
จอประสาทตาเลือดไปเลี้ยงต่ำควรแตกต่างจากโรคอวัยวะต่อไปนี้:
1. เบาหวานที่จอตาในระยะต้นส่วนใหญ่ของจอตาเบาหวานคือกล้องสองตาการตกเลือดของอวัยวะและ microangioma มักจะบุกเสาหลังและมีการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงอุดตัน carotid เป็นตาข้างเดียวและแผลมักจะอยู่ในส่วนตรงกลาง
2. จอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันกลางคล้ายกับแผลที่ไม่มีเลือดในระยะต้น แต่ไม่มีการลดความดันของหลอดเลือดในการอุดตันหลอดเลือดดำไม่มีการลดการเต้นของชีพจร carotid และบ่นและเลือดออกในอวัยวะจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
3. รอยโรคของอวัยวะโรคหลอดเลือด Avascular ยังสามารถผลิตจอประสาทตาที่มีความดันเลือดตกต่ำได้ แต่อาการเหล่านี้มักจะพบได้ทั่วไปและส่วนใหญ่สำหรับทั้งสองตาและการหายตัวไปของหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถระบุได้
