ความดันตาสูง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในตา ภาวะความดันโลหิตสูงในตาสูงเป็นปรากฏการณ์พิเศษที่ได้รับการยอมรับอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยการปฏิบัติทางคลินิกมาหลายสิบปีในระหว่างการวินิจฉัยและการรักษาโรคต้อหินมุมเปิดหลัก ในงานทางคลินิกได้รับการยืนยันว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนของโรคต้อหินมีคุณสมบัติทั่วไปของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น แม้ว่าความดันโลหิตสูงในตาจะพัฒนาช้าและทำให้เกิดความเสียหายน้อยกว่าต่อแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและสนามสายตา แต่ก็มีปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่พบได้บ่อยในโรคต้อหินมุมเปิดนั่นคือความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น ความเข้าใจที่สอดคล้องกันของความดันโลหิตสูงในตาหมายถึงการวัดความดันในลูกตาหลายครั้ง (Goldmann applanation tonometer) ค่าความดันลูกตาของทั้งสองตาเกินขีด จำกัด บนของค่าความดันลูกตาปกติทางสถิติมุมของช่องหน้าม่านตาเป็นปกติ พบสถานะของแผ่นดิสก์ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและ / หรือความเสียหายของสนามสายตาที่พบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นและส่วนใหญ่อายุมากกว่า 40 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดหัวนอนไม่หลับ
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงในตา
สาเหตุของการเกิดโรค:
ถึงแม้ว่าความดันโลหิตสูงในตาจะพัฒนาช้าและทำให้เกิดความเสียหายน้อยกว่าต่อแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและสนามสายตา แต่ก็มีปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่พบได้บ่อยในโรคต้อหินมุมเปิดคือความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในตาสู่โรคต้อหิน?
การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ (25%):
มีผู้ป่วยเพศหญิงจำนวนมากที่มีภาวะความดันตาสูงและส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปีแสดงให้เห็นว่าอาจมีความสัมพันธ์บางอย่างกับการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อในผู้หญิง
ความดันโลหิตสูง (15%):
ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยเพศหญิงความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับความดันในลูกตาสูงและปรากฏการณ์ที่มาพร้อมกับความดันโลหิตสูงและความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในหลอดเลือด
ปัจจัยสภาพภูมิอากาศ (10%):
ความสัมพันธ์ระหว่างความดันลูกตาและการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในเวลากลางวัน (มักจะสูงขึ้นในตอนเช้า) เป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะใน corticosteroids ในร่างกาย
อื่น ๆ (10%):
ปัจจัยระบบที่เกี่ยวข้องกับความดันลูกตาสูงคือเชื้อชาติ (สีดำเป็นเรื่องธรรมดา), ความสูง, น้ำหนักและอัตราการเต้นของชีพจร, โรคเบาหวานและการสูบบุหรี่ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความดันในลูกตาในระดับท้องถิ่นและระดับสูงส่วนใหญ่เป็นม่านตาดำ ความหนาของกระจกตาและสายตาสั้นเนื่องจากปัจจัยอายุในชาวตะวันตกรายงานว่าความดันลูกตาเพิ่มขึ้นตามอายุ แต่ข้อมูลทางระบาดวิทยาในญี่ปุ่นและจีนแสดงให้เห็นว่าความดันลูกตาลดลงตามอายุ
ข้อมูลการวิจัยก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าอายุรูปร่างผิดปกติของดิสก์แก้วนำแสงความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้นประวัติครอบครัวของโรคต้อหินโรคหัวใจและหลอดเลือดและการอุดเส้นเลือดจอประสาทตากลางเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทตา ในปี 2002 กอร์ดอนและคณะรายงานการศึกษาแบบสุ่มหลายศูนย์ล่าสุดของกลุ่มศึกษาการรักษาความดันโลหิตสูงตา (OHTS) ซึ่งดำเนินการโดยเฉลี่ย 72 เดือนของการสังเกตการติดตามผลในผู้ป่วย 1636 ที่มีความดันโลหิตสูงในตา ปัจจัยต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ได้แก่ อายุ, การแข่งขัน, เพศ, เส้นผ่าศูนย์กลางถ้วยและอัตราส่วนเส้นผ่าศูนย์กลางแนวนอน, ความดันลูกตา, ประวัติครอบครัวโรคต้อหิน, ฟิลด์ภาพ (Humphrey) ดัชนี, สายตาสั้น, โรคหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตต่ำ แคลเซียมแชนเนลอัพในช่องปากหรือตัวรับเบต้า adrenergic คู่ปรับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเบาหวานไมเกรนและความหนาของกระจกตากลาง ฯลฯ ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าปัจจัยพื้นฐานที่กล่าวถึงข้างต้นของความดันโลหิตสูงในตามีอายุมากกว่าถ้วย อัตราส่วนดิสก์ขนาดใหญ่ (รวมถึงเส้นผ่าศูนย์กลางแนวตั้งและเส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอน), ความดันลูกตาสูงและการเบี่ยงเบนสนามภาพขนาดใหญ่ (PSD) ซึ่งทั้งหมดเป็นโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ปัจจัยสำคัญที่พยากรณ์และทินเนอร์หนาของกระจกตาส่วนกลางเป็นปัจจัยทำนายที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคต้อหินเกิดขึ้น
กลไกการเกิดโรค:
แม้ว่าการพัฒนาของความดันลูกตาสูงช้ามันไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าดิสก์แก้วนำแสงและความเสียหายของเขตข้อมูลภาพ แต่หลังจากนั้นก็มีพื้นหลัง pathophysiological ที่สำคัญร่วมกันเพื่อโรคต้อหินมุมเปิด - ความดันลูกตาสูงในความเป็นจริงมีส่วนหนึ่งของความดันลูกตาสูง หันไปเป็นโรคต้อหินมุมเปิดไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างความดันลูกตาสูงและโรคต้อหินมุมเปิดเพื่อศึกษาความสัมพันธ์ที่แท้จริงระหว่างความดันลูกตาสูงและโรคต้อหินมุมเปิดจักษุแพทย์กำลังทำงานอยู่ การสำรวจดัชนีทำนายของความดันลูกตาสูงถึงต้อหินมุมเปิดความดันลูกตาสูงจริง ๆ แล้วเป็นต้อหินที่น่าสงสัย
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงตา
ความสนใจทางจิตวิทยา
เมื่อผู้ป่วยมีอารมณ์แปรปรวนเหนื่อยล้าและทำงานในสภาพแวดล้อมที่มืดเป็นเวลานานความเห็นอกเห็นใจประสาทตื่นเต้นทำให้นักเรียนเปิดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ทำให้เกิดการขยายตัวของลูกตา โจมตี ให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าการเกิดโรคต้อหินเฉียบพลันนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยข้างต้นเพื่อรักษาวิญญาณที่มีความสุขชีวิตปกติและเพื่อหลีกเลี่ยงอารมณ์แปรปรวน
ใส่ใจกับอาหาร
อย่าสูบบุหรี่ดื่มแอลกอฮอล์ดื่มชากาแฟและกินอาหารรสเผ็ดและควบคุมปริมาณน้ำอย่างเหมาะสมหนึ่งครั้งไม่ควรเกิน 300 มล. เพื่อไม่ให้ดูดซึมน้ำเข้าไปในเลือดในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อให้น้ำเพิ่มขึ้นทำให้เกิดความดันในลูกตา กินผักมากขึ้นกินน้ำผึ้งน้ำผึ้งไม่เพียง แต่สามารถลดความดันในลูกตา แต่ยังเป็นยาระบายหลีกเลี่ยงการหลั่งของน้ำในลูกตาที่เพิ่มขึ้นและทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น
รีวิวตรงเวลา
ผู้ป่วยจำนวนมากในการปฏิบัติทางคลินิกมักจะเข้าใจผิดเชื่อว่าโรคต้อหินสามารถรักษาให้หายขาดได้หลังจากการผ่าตัดและไม่ปรึกษาอีกต่อไปดังนั้นจึงจำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยที่ควบคุมความดันลูกตาต้อหิน แต่ไม่ได้หมายความว่าโรคนี้ . หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ให้ทบทวนและตรวจสอบทุกเดือนหลังจากผ่านไป 3 เดือนให้ตรวจสอบอีกครั้งทุก ๆ หกเดือน หากคุณเห็นรุ้งปวดตาตาพร่ามัวหรือมองเห็นไม่ชัดคุณควรตรวจสอบทันที
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงในตา ภาวะแทรกซ้อน ปวดศีรษะนอนไม่หลับ
ความดันลูกตาสูงมีภาวะแทรกซ้อนน้อยและผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะการมองเห็นลดลงความรักและพลังงานที่ไม่ดีซึ่งอาจทำให้นอนหลับซึ่งนำไปสู่การนอนไม่หลับและคุณภาพการนอนหลับไม่ดี ส่วนหนึ่งของสาเหตุของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยอาจมีปัญหาเช่นผิวคล้ำม่านตาหนากระจกตาและสายตาสั้น
อาการ
อาการที่เกิดจากความดันโลหิตสูงตา อาการที่ พบบ่อย พยาธิวิทยาสายตาสั้นอาตาสูงความดันลูกตาตาปลาทอง
มีการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตาเท่านั้นไม่มีความเสียหายต่อแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและสนามสายตาหลังจากการติดตามการพัฒนาของความดันลูกตาสูงเป็นกระบวนการที่ช้าและค่อนข้างอ่อนโยนผ่านการสังเกตระยะยาวความดันลูกตาของคนส่วนใหญ่ที่มีความดันลูกตาสูง แนวโน้มซึ่งตรงกันข้ามกับความก้าวหน้าอย่างช้าๆของโรคต้อหินมุมเปิดถือเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนไปเป็นโรคต้อหินมุมเปิดซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ขั้วบนและล่างของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงส่วนล่างที่พบบ่อยและผู้ที่มีความดันลูกตาสูง ติดตามอย่างใกล้ชิดและการสังเกตได้ดำเนินการ
เนื่องจากสถานการณ์ทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในตามีความซับซ้อนมากขึ้นและแน่นอนความดันโลหิตสูงบางส่วนจะพัฒนาเป็นต้อหินมุมเปิดในที่สุดดังนั้นนอกเหนือจากการสังเกตการติดตามความดันโลหิตสูงในตาเป็นประจำ ชั้นใยประสาทของจอประสาทตาและเขตข้อมูลภาพ) สำหรับความดันโลหิตสูงบางส่วนที่มีปัจจัยเสี่ยงของโรคต้อหินมุมเปิดหลักหรือปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของภาพที่มองเห็นในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะนำมาใช้ รวมถึงความดันโลหิตสูงที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้:
1. ความดันลูกตา≥ 4kPa (30mmHg)
2. มีประวัติครอบครัวเป็นต้อหินในเชิงบวก
3. ตา contralateral เป็นโรคต้อหินมุมเปิดหลัก
4. สายตาสั้นสูง
5. แผ่นดิสก์มีขนาดใหญ่
6. ด้วย hemodynamics ระบบและความผิดปกติของระบบประสาทที่อาจทำให้เกิด hypoperfusion ดิสก์แก้วนำแสงเช่นโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ประวัติของโรคหลอดเลือดสมองในสมอง, vasospasm ต่อพ่วง, hyperviscosity, ฯลฯ , "ป้องกัน" ลดลงตา การรักษาความดันนั้นได้รับการบำบัดด้วยยาและหลักการในการเลือกยาก็เหมือนกับการรักษาต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ
สำหรับความดันโลหิตสูงระดับตาเล็กน้อยเช่นความดันในลูกตา <4 kPa (30 mmHg) ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเขตข้อมูลภาพปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะติดตามอย่างสม่ำเสมอและไม่ควรทำการรักษา
ตรวจสอบ
การตรวจตาความดันโลหิตสูง
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ
1. อัตราส่วนของคัพ / ดิสก์ (C / D): มันเป็นตัวบ่งชี้ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการอธิบายอาการทางระบบประสาทส่วนปลายของโรคต้อหินแก้วนำแสงโดยทั่วไปค่า C / D ของอวัยวะปกติน้อยกว่า 0.4 ถ้ามันสูงกว่า 0.6 หรือสอง ความแตกต่างของ C / D ของตาเกินกว่า 0.2 ซึ่งควรให้ความสนใจการติดตามอย่างสม่ำเสมอพบว่าการเพิ่มความลึกของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงลึกลงไปนั้นเป็นการวินิจฉัยที่มากขึ้นของโรคต้อหิน แต่ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน สัญญาณนอกจากนี้อัตราส่วนเว้าคัพทางสรีรวิทยาของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงในประชากรปกติคือ 5% ถึง 10% ดังนั้นค่า C / D จึงไม่มีสัญญาณที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยโรคต้อหินในระยะแรก
2. การตรวจสอบภาคสนามด้วยสายตา: การตรวจสอบด้วยสายตาแบบดั้งเดิมเช่นมุมมองของโกลด์แมนน์, การมองโค้ง ฯลฯ เป็นการตรวจสอบเชิงคุณภาพของฟิลด์วิชวลแบบไดนามิกซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคต้อหินระยะแรก มุมมองคือความอ่อนไหวที่แท้จริงของแต่ละจุดในมุมมองสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและการตัดสินความน่าจะเป็นเชิงสถิติการตรวจสอบทัศนวิสัยเป็นการตรวจสอบอัตนัยนั่นคือการตรวจสอบทางจิตวิทยาซึ่งสามารถแทรกแซงได้จากหลายปัจจัย ดังนั้นผลของการวิเคราะห์ควรคำนึงถึงระดับของความร่วมมือของผู้ป่วย, พารามิเตอร์ความน่าเชื่อถือของการตรวจภาคสนามด้วยสายตา, ไม่รวมสิ่งประดิษฐ์อื่น ๆ , และรวมความดันลูกตาและรูปร่างของอวัยวะเพื่อทำการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการตัดสิน นอกเหนือไปจากระบบหลอดเลือดและโรคอื่น ๆ วิธีการตรวจสอบทางคลินิกภาพทางคลินิกในปัจจุบันสามารถตรวจสอบความเสียหายของเส้นใยประสาทตาในระดับหนึ่งแม้ว่าความจำเพาะของการวินิจฉัยของโรคต้อหินสูงกว่าการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะ แต่ความไวไม่ดีเท่าอวัยวะ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาดังนั้นเมื่อเป็นการยากที่จะตัดสินว่ามีความเสียหายต่อส่วนของการมองเห็นชั่วขณะหนึ่งก็สามารถใช้งานได้เป็นประจำ เยี่ยมชมการตรวจสอบเปรียบเทียบและวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของสนามสายตาและไม่แยกหรือกำหนดการวินิจฉัยโรคต้อหินในระยะเริ่มต้นจากการตรวจสอบด้วยสายตาเพียงครั้งเดียว
3. การทดสอบฟังก์ชั่นภาพอื่น ๆ : นอกเหนือไปจากความเสียหายของเขตข้อมูลที่มองเห็น, โรคต้อหินอาจมีความผิดปกติของฟังก์ชั่นภาพอื่น ๆ ในระยะแรก ได้แก่ :
1 ลดความไวของคอนทราสต์ / เวลา
2 การเลือกปฏิบัติสีจะลดลงโดยเฉพาะสีน้ำเงินและความรู้สึกสีเหลืองจะได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้และหนักกว่า
3 ความกว้างของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ERG ลดลงกราฟ VEP ล่าช้าสูงสุดแฝง ฯลฯ ในปีที่ผ่านมาการประเมินฟังก์ชั่นภาพต้นของโรคต้อหินโดยสนามความถี่ดูสองเท่า (FDP) สนามความยาวคลื่นสั้นของการดู (SWAP) และ Mph) คาดว่าจะสามารถตรวจพบความผิดปกติทางสายตาของโรคต้อหินลักษณะก่อนหน้านี้ควรเน้นว่าทั้งความดันโลหิตสูงในตาและโรคต้อหินมุมเปิดแบบปฐมภูมินั้นเป็นแบบทวิภาคีและการวินิจฉัยของตาทั้งสองข้าง ควรสอดคล้องกัน แต่อนุญาตให้มีความแตกต่างในระดับของการปรากฏตัวถ้าตาข้างหนึ่งมีแผ่นดิสก์ต้อหินที่ชัดเจนและ / หรือความเสียหายของเขตข้อมูลที่มองเห็นตาอื่น ๆ ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต้อหินแทนที่จะเป็นเฉพาะในกรณีที่ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ภาวะความดันตาสูง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในตา
การวินิจฉัยโรค
มีเพียงระดับที่แตกต่างกันของการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาในโรคนี้โดยไม่มีความเสียหายของแผ่นดิสก์ที่มองเห็นและข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพ การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในตาขึ้นอยู่กับดัชนีความดันลูกตาเดี่ยว แต่ข้อผิดพลาดในการวัดควรนำมาพิจารณาอย่างเต็มที่เมื่อทำการวัดความดันลูกตา ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในตาสูงควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มี POAG ตั้งแต่ต้นซึ่งไม่ได้รับความเสียหายจากแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและมีข้อบกพร่องในการมองเห็นการตรวจสอบอย่างละเอียดและการติดตามอย่างสม่ำเสมอ
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากโรคต้อหินชนิดอื่น ๆ
