Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ polyarteritis nodosa
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ polyarteritis เป็นก้อนกลม Nodular polyarteritis เป็นโรคที่พบได้ยากโดย necrotizing vasculitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายระบบและอวัยวะต่าง ๆ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงขนาดกลางและยังสามารถเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือด เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 20 ถึง 40 ผู้ป่วยบางรายมีส่วนร่วมของตาเกือบทุกเนื้อเยื่อตาสามารถได้รับผลกระทบเช่นภาวะเลือดคั่ง conjunctival, บวม, อาการตกเลือด subconjunctival, การอักเสบ scleral, scleritis, keratitis ulcerative, uveitis, ความเสียหายของระบบประสาทตาและการมีส่วนร่วมของเปลือกตา . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: vasculitis จอประสาทตา vasculitis
เชื้อโรค
สาเหตุของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ polyarteritis เป็นก้อนกลม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์บางคนเชื่อว่าไวรัสบางชนิดเช่นไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากมนุษย์, cytomegalovirus, ไวรัสตับอักเสบ A และ C และ miniviruses อาจมีบทบาทในการเกิดขึ้นของพวกเขา บทบาทไวรัสเหล่านี้สามารถมีส่วนร่วมในโรคโดยการกระตุ้นการแสดงออกของตัวรับเอฟซี, ผู้รับ C3B ของ endothelial หลอดเลือด IgG, ส่งเสริมการยึดเกาะของเม็ดโลหิตขาว, การแสดงออกของ MHC คลาส II แอนติเจนในเซลล์บุผนังหลอดเลือดและ IL-1; เป็นที่เชื่อกันว่าการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดก็อาจมีบทบาทในการพัฒนาของพวกเขาเช่นกันการศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ามันเป็นโรคติดต่อทางเซลล์ที
การป้องกัน
การป้องกัน Uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ polyarteritis เป็นก้อนกลม
1. ปรับชีวิตประจำวันและภาระงานและดำเนินกิจกรรมและออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า
2. รักษาความมั่นคงทางอารมณ์และหลีกเลี่ยงความตื่นเต้นและความตึงเครียดทางอารมณ์ 3. รักษาอุจจาระให้ราบรื่นหลีกเลี่ยงการใช้อุจจาระกินผลไม้และอาหารที่มีไฟเบอร์สูง 4. หลีกเลี่ยงการระคายเคืองเย็นและให้อบอุ่นโรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ Uveitis polyarteritis เป็นก้อนกลม ภาวะแทรกซ้อนของ จอประสาทตา vasculitis vasculitis
vasculitis Choroidal และ vasculitis จอประสาทตาพบมากที่สุด
อาการ
polyarteritis เป็นก้อนกลมที่เกี่ยวข้องกับอาการ uveitis อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องปวดตาอาการปวดข้ออาการบวมน้ำและกระจกตาแผลในกระเพาะอาหารไนโตรเจนในเลือดก้อนใต้ผิวหนัง Scleral การอักเสบด้านนอกความดันโลหิตสูงขน leukoplakia ตาข่าย
1. ตาแสดง 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของตาเกือบทุกเนื้อเยื่อตาสามารถได้รับผลกระทบเช่นแออัด conjunctival, อาการบวมน้ำ, subconjunctival ตกเลือด, Sjögrenซินโดรม, scleral อักเสบ, scleritis, แผลใน Keratitis, uveitis, ความเสียหายของระบบประสาทและการมีส่วนร่วมของเปลือกตา (ตารางที่ 1)
(1) การอักเสบนอก Scleral, scleritis และ scleral keratitis: การอักเสบของพื้นผิวตาขาว, ตาขาวและ limbal เรือสามารถทำให้เกิดการอักเสบ scleral, scleritis และ scleral keratitis และ keratitis กับ scleritis และแผลในกระจกตาส่วนปลาย อาการตาที่พบบ่อยของโรคนี้ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดตาอย่างรุนแรงแผลที่กระจกตายังคงดำเนินต่อไปยังศูนย์ของกระจกตากรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการทะลุกระจกตาอักเสบ scleral สามารถใช้เป็นอาการเริ่มต้นของ polyarteritis ก้อนกลมดังนั้น ผู้ป่วยที่มีเชื้อ Scleral laminitis ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคนี้
(2) uveitis: สามารถประจักษ์เป็น iritis non-granulomatous เฉียบพลัน, vitreitis, uveitis ที่ไม่ใช่ granulomatous, choroidal vasculitis, vasculitis จอประสาทตา ฯลฯ เหล่านี้เกิดจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหรือม่านตาจอประสาทตา .
2. อาการทางระบบของโรคนี้สามารถเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อหรืออวัยวะใด ๆ ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือผิวหนัง, ไต, หัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหาร, กล้ามเนื้อ, กระดูก, ระบบประสาทและดวงตา, ประสิทธิภาพของระบบมักจะไม่เฉพาะไข้ส่วนใหญ่ ปวดหัว, ไม่สบาย, ลดน้ำหนัก, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดข้อ, ปวดอัณฑะ, ฯลฯ
(1) โรคผิวหนัง: 1/3 ถึง 1/2 ของผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดคือจ้ำและก้อนใต้ผิวหนังที่เห็นได้ชัดก้อนใต้ผิวหนังมีการกระจายไปตามหลอดเลือดแดงผิวเผินก้อนเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดามากใน รอบข้อเข่าบริเวณแขนขาด้านหน้าและหลังเท้าอาจมีการเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนิ้วและนิ้วเท้าแสดงก้อนที่อ่อนโยนจ้ำหรือเกล็ดเลือดออกกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้อย่างกว้างขวาง อาการตัวเขียวที่นิ้วหรือนิ้วเท้านอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการตกเลือด lobular, ตาข่ายสีฟ้าและแผลที่ผิวหนัง
(2) ความเสียหายของไต: ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไตส่วนใหญ่โดดเด่นด้วยความดันโลหิตสูงโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะมักมาพร้อมกับอ่อนถึงปานกลาง azotemia, ไตวายกล้ามเนื้อหรือการแตกของโป่งพองในช่องท้องอาจทำให้เกิดการโจมตีอย่างฉับพลัน อาการปวดท้องในกรณีที่รุนแรงสามารถเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
(3) การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือด: เป็นอาการของระบบที่พบบ่อยประจักษ์เป็นความดันโลหิตสูง, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจ, aortitis เฉียบพลัน, จังหวะ, หัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ
(4) การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท: มอเตอร์และความผิดปกติทางระบบประสาทประสาทสัมผัส, mononeuritis หลาย ๆ ฯลฯ อาจเกิดขึ้น
(5) การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินอาหาร: mesenteric, เยื่อบุลำไส้, submucosal vasculitis, กล้ามเนื้อของตับและม้ามสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้อง, เน่าลำไส้, เยื่อบุช่องท้อง, ทะลุลำไส้, ตกเลือดในช่องท้อง
(6) การเปลี่ยนแปลงของระบบอื่น ๆ : โรคข้ออักเสบที่ไม่กัดกร่อนและไม่สามารถเปลี่ยนรูปได้, ปวดกล้ามเนื้อ, epididymitis ฯลฯ อาจเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ polyarteritis เป็นก้อนกลม
1. การตรวจเลือดอาจมีความผิดปกติดังต่อไปนี้: อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง 1 นิวโทรฟิล 2 นิวโทรฟิล 3 เซรั่มโกลบูลินยกระดับ 3 บวกแอนติเจนตับอักเสบบี 4 บวก 5 สำหรับโปรตีนควบแน่น ผลบวกสำหรับแอนติบอดี granulocyte cytoplasmic
2. การตรวจปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ปัสสาวะ, เซลล์เม็ดเลือดแดง, โปรตีนและอื่น ๆ
3. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาพบว่าการทำลายเนื้อเยื่อหลอดเลือดส่วนใหญ่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาส่วนใหญ่ ได้แก่ การทำลายเยื่อบุยืดหยุ่นภายในที่มีการสะสมของเนื้องอกในเนื้องอก, การแพร่กระจายของนิวโทรฟิลและ monocyte การแทรกซึมของผนังหลอดเลือด สามารถเปลี่ยน granuloma
4. angiography อวัยวะเรืองแสงและ angiography สีเขียว indocyanine สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในเรตินาและเรือ choroidal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ nodular polyarteritis
การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปและการตรวจเนื้อเยื่อ
โรคควรจะแตกต่างจากโรคบางอย่างที่มี vasculitis ระบบเช่นโรคเบห์เซ็ต, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม, ระบบเส้นโลหิตตีบที่ก้าวหน้า, dermatomyositis ฯลฯ . uveitis ที่เกิดจากมันควรจะเปรียบเทียบกับโรคอื่น ๆ สาเหตุของ uveitis ที่ไม่ใช่ granulomatous เช่น uveitis ด้านหน้าเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับ ankylosing spondylitis, HLA-B27 แอนติเจน - บวก uveitis ล่วงหน้าแอนติเจนบวก, uveitis โรค Behcet, uveal sarcoma เหมือน การอักเสบ vasculitis จอประสาทตาไม่ทราบสาเหตุ, uveitis วัณโรค, uveitis ซิฟิลิสและขั้นตอนอื่น ๆ
