กลุ่มอาการเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน เฉียบพลันจอประสาทตาเนื้อร้ายเนื้อร้าย (ARN) เป็นโรคตาที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส (ส่วนใหญ่ไวรัส varicella-zoster ไวรัสและการติดเชื้อไวรัสเริม), ลักษณะโดยทั่วไปของเนื้อร้ายโฟกัสจอประสาทตาและหลอดเลือดจอประสาทตา vasculitis จอประสาทตาหลักความทึบแสงปานกลางน้ำเลี้ยงและม่านตาในภายหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออกจอประสาทตาเลือดออกในน้ำวุ้นตาต้อกระจกฝ่อแก้วนำแสง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส varicella-zoster หรือไวรัสเริมเป็นต้นสำหรับสาเหตุที่ไวรัสเหล่านี้บางครั้งทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้าและบางครั้งทำให้เกิด ARN ไม่มีคำอธิบายที่น่าพอใจ
(สอง) การเกิดโรค
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าหลังจากการติดเชื้อไวรัสเริมหรือไวรัสแฝงพวกเขาสามารถเข้าถึงม่านตาและร่างกายปรับเลนส์ตามเส้นใยกระซิกของเส้นประสาทกล้ามเนื้อทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้าในระบบประสาทส่วนกลางไวรัสจำลองส่วนใหญ่มี จำกัด ในออปติกนิวเคลียสของนิวเคลียสที่มองเห็นและไฮโปทาลามัสไวรัสอาจส่งผ่านจากสมองไปยังจอประสาทตาผ่านการขนส่งแบบย้อนยุค axonal ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการเปลี่ยนแปลงทางไซโตพยาธิวิทยาในเวลาเดียวกันการติดเชื้อไวรัสอาจทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน เนื้อร้ายของเรตินาการทดลองแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อไวรัสเริมของเรตินาได้รับผลกระทบจาก T lymphocytes ดังนั้นเชื่อว่าเซลล์ T มีบทบาทในการเกิด ARN แม้ว่าจะไม่ชัดเจนว่า vasculitis ม่านตาของผู้ป่วยเป็นการบุกรุกโดยตรงของไวรัสหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน เกิดจาก แต่การปรากฏตัวของจอประสาทตาม่านตาอักเสบจะเพิ่มการขาดเลือดของจอประสาทตาอย่างไม่ต้องสงสัยและส่งเสริมการตายของจอประสาทตาม่านตา, การทำลายของฟังก์ชั่นกั้นเลือดจอประสาทตาทำให้โปรตีนและ chemokines อักเสบที่จะเข้าสู่น้ำเลี้ยงเรียก proliferative น้ำตาจอประสาทตาหลายและเครือข่ายใยแก้วนำแสงเจริญเจริญ แผลผู้ป่วยฉุดม่านตามีแนวโน้มที่จะปลาย
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคจอประสาทตาเฉียบพลัน
การปรับปรุงภูมิต้านทานของร่างกายสามารถป้องกันการเกิด ARN ได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, จอประสาทตาออก, จอประสาทตา, ต้อกระจกน้ำเลี้ยง, ฝ่อแก้วนำแสง
1. ม่านตาออก: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือม่านตาอัตราอุบัติการณ์สูงถึง 75% ถึง 86% มักจะเกิดขึ้นในระยะเวลาการกู้คืนของการติดเชื้อ (1 เดือนถึงหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ) ประจักษ์เป็นม่านตา rhegmatogenous น้ำตาจอประสาทตามักจะมีหลายแนวโน้มที่จะเกิดการแยกเนื้อร้ายและจอประสาทตาปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายจอประสาทตาเต็มรูปแบบความหนาเต็มรูปแบบพังผืดน้ำเลี้ยงและฉุดและม่านตาหลั่งสารหลั่งยังสามารถเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ
2. vitreoretinopathy ที่เพิ่มขึ้น: นี่เป็นเพราะสารหลั่งจำนวนมาก, ปัจจัยการอักเสบ, และ chemokines อักเสบเข้าสู่น้ำเลี้ยง
3. การก่อตัวของจอประสาทตาและ / หรือแผ่นดิสก์แก้วนำแสง neovascular เมมเบรน: นี้จะเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาโดยไม่ต้องปะจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยหลังจากออกม่านตาเกิดขึ้น neovascularization จอประสาทตาเส้นเลือดใหม่เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
4. ต้อกระจกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน: ต้อกระจกที่เกิดขึ้นพร้อมกันสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะหลังของโรคและความทึบในแคปซูลด้านหลังของเลนส์เป็นเรื่องธรรมดา
5. อื่น ๆ : ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตาลีบและผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการตาลีบ
อาการ
อาการของโรคเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดตา keratitis ลูกตาติดขัดตาขาวความดันตาอักเสบภายนอกเพิ่มเลือดออกจอประสาทตาจอประสาทตา
1. อาการ: ผู้ป่วยมักจะมีความลึกลับไสยมักมีสีแดงข้างเดียวปวดตาปวดรอบดวงตาระคายเคืองหรือความรู้สึกร่างกายต่างประเทศผู้ป่วยบางคนมักจะบ่นมองเห็นภาพซ้อนตาสีดำในด้านหน้าของดวงตาและโดยทั่วไปไม่มีการสูญเสียภาพชัดเจนในระยะแรก การสูญเสียการมองเห็นที่สำคัญอาจเกิดขึ้นในระยะต่อมาเนื่องจากการมีส่วนร่วมของด่างและม่านตา
2. สัญญาณ
(1) รอยโรคที่ส่วนหน้า: ส่วนที่ได้รับผลกระทบดั้งเดิมของ ARN นั้นอยู่ในเรตินากลางและส่วนหน้าของตาเป็นตารองดังนั้นส่วนหน้าของตามักจะไม่รุนแรงและความแออัดของเลนส์อาจเกิด KP หรือฝุ่นคล้ายแกะ อ่อนถึงปานกลางแฟลชช่องหน้าม่านตาจำนวนเล็กน้อยและปานกลางเซลล์อักเสบในห้องหน้ากระจัดกระจายไปในม่านตาหลังจากการยึดเกาะบางครั้งทำให้เกิดช่องว่างด้านหน้า empyema การอักเสบนี้จะแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของ uveitis ล่วงหน้ามักจะทำให้เกิด ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นดังนั้นความเป็นไปได้ของโรคนี้ควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีความดันลูกตาสูงในระยะแรกของโรค
ผู้ป่วยบางรายที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจมาพร้อมกับ keratitis จากไวรัสในผู้ป่วยบางรายอาจมีการอักเสบกระจาย scleral, scleritis หรือการอักเสบของเปลือกตาอาจเกิดขึ้น
(2) แผลในส่วนหลังของดวงตา: การเปลี่ยนแปลงในส่วนหลังของดวงตาส่วนใหญ่รวมถึงเนื้อร้ายจอประสาทตาม่านตาอักเสบ vasculitis และการตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยง
รอยโรคเนื้อร้ายที่จอประสาทตาปรากฏตัวครั้งแรกในจอประสาทตารอบกลางที่มี "thumbprint" เหมือนแผ่นหรือรอยโรคเนื้อร้ายสีเหลืองสีขาวขนาดใหญ่แผลเนื้อร้ายปรากฏขึ้นหนาแน่นหนาและขั้นสูงจากกลางถึงหลังม่านตาเสา ฝ่อและผิวคล้ำเกลือเหมือนม่านตา vasculitis มักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดจอประสาทตาเส้นเลือดยังสามารถได้รับผลกระทบประจักษ์เป็น vasculitis, หลอดเลือดอุดตัน (หลอดเลือดกลายเป็นเส้นสีขาว), vasculitis นี้ไม่เพียง แต่จะเกิดขึ้นในพื้นที่ของจอประสาทตาเนื้อร้าย มองเห็นได้ในลักษณะปกติของจอประสาทตาอาจจะมาพร้อมกับบิตหรือชิ้นส่วนของจอประสาทตาตกเลือด
การตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยงเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของโรคนี้ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมักจะโดดเด่นด้วยการตอบสนองการอักเสบในระดับปานกลาง, ความทึบน้ำเลี้ยง, การแทรกซึมของเซลล์การอักเสบ
นอกจากการเปลี่ยนแปลงข้างต้นผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, อาการบวมน้ำ macular, ข้อบกพร่องรูม่านตาอวัยวะและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของโรคเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน
การวินิจฉัยของ ARN นั้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการช่วยเสริมโดยทั่วไปการตรวจทางตาอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ophthalmoscopy ทางอ้อมหรือการตรวจสอบสามด้านการวินิจฉัยไม่ยาก ผู้ป่วยควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น:
1. การตรวจหาน้ำและแอนติบอดีน้ำ: Immunofluorescence สามารถใช้ในการตรวจสอบแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงหากพบแอนติบอดีไวรัสเริมที่เฉพาะเจาะจงในสายตาก็จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะซีรั่มยังช่วยในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้ป่วย ARN หลายรายมีผลการตรวจแอนติบอดีในซีรั่มเชิงลบหรือภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนที่ซับซ้อนดังนั้นการวินิจฉัยของ ARN จึงไม่สามารถถูกแยกออกจากผลลัพธ์เชิงลบเท่านั้น
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: เป็นการตรวจแบบรุกรานการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกของโรคนี้มีความเป็นไปได้สูงสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีการวินิจฉัย vitrectomy และ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อม่านตาตัวอย่างที่ได้มาสามารถใช้ในการเพาะเชื้อไวรัสเนื้อเยื่อวิทยาและเนื้อเยื่อภูมิคุ้มกัน การตรวจทางเคมี, การตรวจ PCR, การผสมข้ามแหล่งกำเนิดเป็นต้น, ผลการเพาะเชื้อชิ้นงานเป็นบวก, การตรวจเนื้อเยื่อพบว่าร่างกายรวมไวรัสและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสังเกตอนุภาคไวรัสซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย แต่ถ้าผลการเพาะเชื้อเป็นเชิงลบและไม่พบไวรัส ไม่รวมการวินิจฉัยของ ARN มันแสดงให้เห็นว่ามีตัวอย่างของไวรัสจำนวนมากถูกตรวจพบภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและผลลัพธ์เชิงลบอาจยังคงเกิดขึ้นในวัฒนธรรม
3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ : แม้ว่าการทดสอบเหล่านี้จะไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยของ ARN ได้โดยตรง แต่ก็มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการยกเว้นโรคทางระบบบางอย่าง, แนะนำการใช้ยาทางคลินิก, การติดตามผลข้างเคียงของยา ฯลฯ สำหรับผู้ใช้อะไซโคลเวียร์ ควรทำการตรวจนับเม็ดเลือด, creatine, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและการทำงานของตับก่อนและระหว่างการรักษาและการสังเกตติดตามอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษาการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและผิวหนัง tuberculin ควรทำในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย glucocorticoid การทดสอบเพื่อแยกวัณโรคออกจากวัณโรคหรืออวัยวะอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องการติดเชื้อบางอย่าง (เช่นซิฟิลิส) อาจปรากฏขึ้นคล้ายกับอาการทางคลินิกของ ARN ดังนั้นผู้ป่วยควรทดสอบแอนติบอดีเอชไอวีและซิฟิลิส ไม่รวมโรคเหล่านี้นอกจากนี้การตรวจสอบและตรวจสอบเอนไซม์ในซีรั่ม angiotensin- แปลง, Toxoplasma แอนติบอดี ฯลฯ ควรดำเนินการคัดเลือกตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วย
1. Fluorescein fundus angiography: fluorescein fundus angiography มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการหาสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นในใจกลางของผู้ป่วย, ขอบเขตของการติดเชื้อ, ฯลฯ การเปลี่ยนแปลง angiographic ที่อาจเกิดขึ้นใน ARN มีดังนี้:
1 การเคลื่อนไหวของจอประสาทตาการขยายหลอดเลือดดำการรั่วไหลของสีย้อมและการย้อมสีของผนังหลอดเลือด;
การรั่วไหลของสีจอประสาทตา 2 แสดงการเรืองแสงที่แข็งแกร่งเป็นหย่อม;
3 หน้ากากเรืองแสงเลือดออก;
4 ข้อบกพร่อง choroidal โฟกัสสามารถมองเห็นได้ในระยะแดงและการเปลี่ยนแปลงนี้มีความเกี่ยวข้องกับการรวมตัวของเซลล์ท้องถิ่น choroidal การอักเสบและความเสียหายของเยื่อบุผิวเรตินาสีเยื่อบุผิว;
5 สิ่งกีดขวางของหลอดเลือดจอประสาทตากลางหรือกิ่งก้าน;
6 ในระยะหลอดเลือดดำไม่มีการกระจายของจอประสาทตาในบริเวณจอประสาทตาที่ใช้งานอยู่ไม่มากหรือน้อยกว่าและการเรืองแสงของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำทั้งคู่แสดงให้เห็นลักษณะ "ตัด" อย่างฉับพลันการเรืองแสง "ตัด" นี้เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ARN ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถเห็นได้ใน cytomegalovirus (CMV) retinitis และการฉีด intravitreal ของ aminoglycosides ต่อความเป็นพิษของจอประสาทตา
7 สามารถเห็นการย้อมสีดิสก์แก้วนำแสงในช่วงระยะเวลาการไหลเวียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง;
8 บวม cystoid ของด่าง;
9 ในขั้นตอนของการฟื้นตัวของโรคข้อบกพร่องคล้ายหน้าต่างอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตา
2. การตรวจสอบสีเขียว Indocyanine angiography ของโรคเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลันนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง choroidal, angiography สีเขียว indocyanine สามารถหารอยโรคต่อไปนี้:
1 ขยายหลอดเลือด choroidal;
2 เรืองแสงที่แข็งแกร่งไม่สม่ำเสมอที่เกิดจากการซึมผ่านของหลอดเลือด choroidal เพิ่มขึ้น;
จุดด่างดำเรืองแสง 3 จุด
3. การตรวจอื่น ๆ : อัลตร้าซาวด์เป็นวิธีการตรวจสอบเสริมที่มีประโยชน์มากสำหรับการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีจอประสาทตาเมื่อ vitreitis ส่งผลต่อการมองเห็นของอวัยวะอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์สำหรับการค้นหาการขยายเส้นประสาท
การตรวจสอบขั้นตอนการอักเสบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ERG) ที่ใช้งานอยู่สามารถตรวจสอบได้ว่า a, b คลื่นลดลงโดยมีหรือไม่มีการลดความผันผวนของการเปลี่ยนแปลงในแผนที่ปัจจุบันของจอประสาทตาเกี่ยวข้องโดยตรงกับขอบเขตของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบความรุนแรงของการมีส่วนร่วม การตรวจจับประเภท ARN ก่อนหน้าสามารถมองเห็นได้ว่าเป็นแฟลช ERG ดับ
การสแกน CT เผยให้เห็นเปลือกหุ้มเส้นประสาทตาที่ขยายใหญ่ขึ้นของตาที่ได้รับผลกระทบหรือแม้แต่ตาที่ไม่ได้รับผลกระทบ MRI พบว่าผู้ป่วยมีลำแสงที่มองเห็นการเปลี่ยนแปลงของ chiasm และลำตัวด้านข้าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคของจอประสาทตาเนื้อร้ายเฉียบพลัน
จุดวินิจฉัย
คณะกรรมการวิจัยและการศึกษาสังคมแห่งสหรัฐอเมริกาได้พัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยดังต่อไปนี้:
1 รอยโรคฉีกขาดปรากฏในม่านตารอบนอกขอบเขตของรอยโรคนั้นชัดเจนและความเสียหายในพื้นที่จอประสาทตานั้นหายาก แต่ถ้ามันมีอยู่พร้อมกับม่านตารอบข้างการวินิจฉัยของ ARN จะไม่สามารถตัดออกได้
2 หากไม่ได้ใช้ยาต้านไวรัสแผลจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
3 โรคนี้ดำเนินต่อไปในวงแหวน
4 vasculopathy จอประสาทตาอุดตันที่มีส่วนร่วมของหลอดเลือด;
ปฏิกิริยาการอักเสบที่สำคัญที่คล้ายตาและด้านหน้า, การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตา, scleritis และปวดตามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยของ ARN ไม่ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้อร้ายตราบใดที่เกณฑ์ดังกล่าวข้างต้น .
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจาก ARN สามารถก่อให้เกิด uveitis ล่วงหน้าการอักเสบน้ำเลี้ยงและการอักเสบของจอประสาทตาอย่างมีนัยสำคัญจึงควรมีความแตกต่างจาก uveitis หรือโรคอื่น ๆ รวมทั้งซินโดรมเนื้อร้ายจอประสาทตาด้านนอกก้าวหน้าซิฟิลิสเรติน เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่, โรคเบห์เซ็ต, โรคหลอดเลือดสมองอักเสบในลำคอหลายระดับเฉียบพลัน, endophthalmitis จากแบคทีเรีย, endophthalmitis จากเชื้อรา, endophthalmitis จากเชื้อรา, uveitis แบบ sarcoma
1. กลุ่มอาการของโรคจอประสาทตาด้านนอกม่านตาก้าวหน้า: กลุ่มอาการของโรคจอประสาทตาด้านนอกชนิดก้าวหน้าเป็นโรคจอประสาทตาอักเสบแบบ necrotizing อิสระที่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อ herpesvirus ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งเป็นลักษณะของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของ necrotizing retinitis ซึ่งแตกต่างจาก ARN มันมักจะเกิดขึ้นหรือไม่มี vasculitis จอประสาทตาและการอักเสบน้ำเลี้ยงเกิดขึ้นน้อยลงและเสาหลังมีส่วนร่วมในระยะแรกของโรค
2. Cytomegalovirus (CMV) retinitis: CMV retinitis เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือติดเชื้อ CMV ที่ติดเชื้อระบบ CMV ระยะเวลาของการเกิดโรคนั้นยาวและดำเนินไปอย่างช้าๆในระยะแรกของโรคมักจะเกี่ยวข้องกับเรตินาด้านหลัง สีเหลือง - ขาว necrotic foci แต่มีลักษณะเหมือนเม็ดเล็ก ๆ ของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบโดยปกติแผลตามหลอดเลือดคันศรและมักจะเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตา แต่การตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยงมักจะเบาที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่อพ่วงของ CMV เรตินาอักเสบมักจะแสดงก่อนและหลัง ในพื้นที่เนื้อตายที่มีทิศทางแคบเนื้อร้ายมักจะติดกับบริเวณที่มีผิวคล้ำและบริเวณหลังส่วนเนื้อร้ายจอประสาทตาที่เกิดจาก CMV นั้นมีลักษณะคล้ายเนื้อตาย "ชีสแตก" ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับกระจกตา อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของการปลดจอประสาทตาไม่สูงเท่ากับอุบัติการณ์ของ ARN และตามลักษณะเหล่านี้มันสามารถแตกต่างจาก ARN
3. Toxoplasma choroiditis จอประสาทตา: ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, Toxoplasma gondii สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายจอประสาทตาที่กว้างขวางและ vitreitis รุนแรงและของเหลวในลูกตาและการทดสอบแอนติบอดีในซีรั่มที่เฉพาะเจาะจงสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยสำหรับ immunosuppressors ในกรณีของการวินิจฉัยการรักษาหรือไม่มีการรักษาแอนติบอดีเฉพาะซีรั่มและการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกจะถูกสังเกตแบบไดนามิกเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย
4. จอประสาทตาและซิฟิลิสม่านตา vasculitis จอประสาทตา: ซิฟิลิสสามารถทำให้เกิดหลอดเลือดจอประสาทตาม่านตาทึบทึบและ vitreitis มันสามารถทำให้เกิดความเสียหายที่กว้างขวางของจอประสาทตาวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV, Tremella และ Borrelia ตรวจสอบทางภูมิคุ้มกัน ช่วยในการวินิจฉัย
5. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตา: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตา (ซึ่งรู้จักกันในชื่อ sarcoma cell reticular) สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับ ARN, ด้วยโรคที่ยาวนาน, สัญญาณผิดปกติของการอักเสบเฉียบพลัน, แต่ง่ายต่อการก่อให้เกิดบาดแผลใต้ผิวหนัง การแตกตัวโดยทั่วไปไม่มีการตายของจอประสาทตาขนาดใหญ่การตรวจชิ้นเนื้อน้ำเลี้ยงช่วยยืนยันการวินิจฉัย
6. Behcet's uveitis โรค: โรคของ Behcet สามารถทำให้เกิด retinitis และ vasculitis จอประสาทตาที่สำคัญมักจะมาพร้อมกับการอักเสบส่วนหน้าชัดเจนที่เห็นได้ชัดอุบัติการณ์สูงของ empyema หน้าห้องและการกำเริบ retinitis uveal นี้มี การโจมตีซ้ำลักษณะการเกิดซ้ำบ่อยผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบที่ชัดเจนเช่นแผลในช่องปากที่เกิดขึ้นอีกแผลผิวหนัง pleomorphic แผลที่อวัยวะเพศ, โรคข้ออักเสบ, การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ ตามลักษณะเหล่านี้โดยทั่วไปไม่ยาก การระบุเฟส ARN
7. endophthalmitis จากแบคทีเรียภายนอก: endophthalmitis จากแบคทีเรียภายนอกมักจะมีประวัติของการบาดเจ็บที่ตาหรือมีประวัติของการผ่าตัดตา, ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการอักเสบ, พร้อมด้วยการอักเสบส่วนหน้าอย่างมีนัยสำคัญและการอักเสบของเซลล์น้ำเลี้ยง วัฒนธรรมของแบคทีเรียที่มีของเหลวในลูกตามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
8. Sarcoma-like uveitis: sarcoma-like uveitis มักจะปรากฏในรูปของการอักเสบแบบ granulomatous ซึ่งมีการพัฒนาค่อนข้างช้าการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นมากมายในม่านตาและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะส่วนใหญ่รอบเส้นเลือดจอประสาทตารอบผนังหลอดเลือด การเกิด "การฉีกขาดจุดเทียน" โดยทั่วไปไม่มีการตายของจอประสาทตาเกิดขึ้นการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกและการเปลี่ยนระดับเอนไซม์ในซีรั่ม angiotensin จะช่วยในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรค
9. uveitis ระดับกลาง: แม้ว่า ARN สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่เห็นได้ชัด แต่ไม่ก่อให้เกิดแผลเหมือนหิมะในส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์และฐานของน้ำเลี้ยงนอกจากนี้ยังพบว่าเนื้อร้ายจอประสาทตาทั่วไปของ ARN ไม่พบในองุ่นกลาง การอักเสบของเมมเบรนขึ้นอยู่กับลักษณะเหล่านี้เป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างสอง
