คอรอยด์ฝ่อกำลังคืบคลาน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ choroidal ฝ่อ choroidal Servorchous choroidal ฝ่อ (serpiginous choroidal ถ้วยรางวัล) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม choroidal choroidal choroidal choroidal choroidal ทางทวารหนัก (geographicichelicoids peripapilltary choroidopathy) เป็นโรคกำเริบเรื้อรังของเส้นเลือดฝอย choroidal และจอประสาทตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดฝ่อ choroidal เป็นหนอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุยังไม่ได้รับการอธิบายปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่กล่าวถึงคือการติดเชื้อการอุดตันของหลอดเลือด choroidal ที่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและเส้นโลหิตตีบหลัก choroidal Duke-Elder เชื่อว่ามันอาจจะเป็นฝ่อ choroidal หลักซึ่ง Yanaff คิดว่าเป็นชนิด ภาวะทุพโภชนาการ (เสื่อม)
(สอง) การเกิดโรค
Schlaegel เชื่อว่าโรคส่วนใหญ่บุกรุกเส้นเลือดฝอย choroidal และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง atrophic ใน RPE หากการมองเห็นเกิดจากการบุกรุกของ macula การเกิดโรคอาจเกี่ยวข้องกับ ischemia ระยะแผลเป็นของโรคแสดงให้เห็นถึง choroidal หลอดเลือดและความเสียหาย RPE, สัณฐานวิทยาของแผล ช่วงนี้น่าจะเกี่ยวข้องกับการกระจายตัวของ choroidal capillary หน่วย Fundus fluorescein angiography แสดงส่วนที่ไม่ใช่ perfused ของเส้นเลือดฝอย choroidal ในช่วงระยะการใช้งานของรอยโรคในช่วงระยะเวลาสงบนิ่งของ choroidal ฝ่อ choroidal ฝ่อยังแสดงให้เห็นถึงการกระจายปล้อง แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในชั้นเส้นเลือดฝอย choroidal
การป้องกัน
การป้องกันการฝ่อ choroidal ฝ่อ
การป้องกัน: สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
Claudication choroidal ฝ่อแทรกซ้อน โรคแทรกซ้อน
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนพิเศษ
อาการ
อาการทั่วไป choroidal ฝ่ออาการที่พบบ่อย ของ อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา
1. อาการหลักของการเปลี่ยนฟังก์ชั่นการมองเห็นคือการสูญเสียการมองเห็น, เงาของตา, ระดับการสูญเสียการมองเห็นขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของแผลหากเสาหลังหรือจอประสาทตา fovea ไม่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของภาพ มุมมองปกติ, จุดสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์หรือจุดด่างดำด้านข้างกลางสามารถปรากฏ, การตรวจด้วยไฟฟ้าด้วยสายตาสามารถค้นหาความผิดปกติของ ERG และ EOG ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย
2. การเปลี่ยนแปลงของ Fundus
(1) ระยะเฉียบพลัน: คุณสมบัติของอวัยวะหลักในระยะแรกนั้นมีหลายอย่างภายใต้หลอดเลือดจอประสาทตาของเสาหลังซึ่งมีเส้นขอบที่ไม่ชัดเจนสีขาวอมเหลืองขนาดใหญ่แผลที่ผิดปกติและรูปร่างคล้ายแผนที่ที่มีแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเป็นศูนย์กลางของ macula และเส้นศูนย์สูตร การขยายตัวของรอยโรคสามารถทำซ้ำได้ซ้ำแล้วซ้ำอีกในแผลเฉียบพลันม่านตาฝ่อ choroidal นั้นติดอยู่รอยโรคนั้นล้อมรอบด้วยขอบสีเหลืองและสีขาวและเนื้อเยื่อม่านตาลึกที่บุกรุกเข้ามารอบ ๆ รอยโรคนั้นเป็นแผลที่ตื้น การบรรจุและการขยายหลอดเลือดจอประสาทตาอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงก็มีรายงานว่าเซลล์อักเสบในน้ำเลี้ยง แต่ยังมีผู้ที่เชื่อว่าไม่มีการอักเสบด่างและส่วนอื่น ๆ ของ subretinal อาจมีเลือดออกพร้อมกับหลังม่านตาเซรุ่มเสาหรือ เม็ดสีเยื่อบุผิวออกและสารหลั่งสีเหลืองสีขาว (รูปที่ 1) การกำเริบหลังจาก 6-8 สัปดาห์หลังจากที่แผลลดลงหรือกู้คืนแผลขยายไปถึงรอบนอกบนพื้นฐานของแผลเก่าและมีฝ่อจอประสาทตาฝ่อในใจกลางของแผล แขนขาที่บุกรุกเนื้อเยื่อลึกภายใต้หลอดเลือดจอประสาทตาปกติ
(2) เฟสกึ่งเฉียบพลัน: หลังจาก 6-12 เดือนของการโจมตี RPE และจอประสาทตาลดลงสารหลั่งสีเหลืองสีขาวถูกดูดซึมภายใต้จอประสาทตาและเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาและการทำลายเส้นเลือดฝอย choroidal ในพื้นที่แผลถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นสีเทาแผลเป็น มีรอยคล้ำและการสะสมในแผลและขอบแผลเป็นสามารถแยกได้นอกจากนี้ยังสามารถหลอมรวมเข้าไปในแผนที่เรือ choroidal เก่าถูกเปิดเผยขอบเขตของการฝ่อชัดเจนและมีขอบเขตที่ชัดเจนกับอวัยวะปกติ เส้นเลือดใหม่สามารถปรากฏอยู่ด้านล่างและบางครั้งแผลก็หยุดเป็นระยะเวลาหนึ่งจากนั้นกิจกรรมก็จะดำเนินต่อไป
(3) ระยะเรื้อรัง: แผลหยุดดำเนินไปอย่างสมบูรณ์และเส้นเลือดฝอย RPE และ choroidal หดตัวก่อตัวเป็นรอยแผลเป็น subretinal และเส้นเลือด choroidal ขนาดใหญ่เป็นเรื่องธรรมดาแผลมีขอบเขตที่ชัดเจนและแต่ละแผลมีขนาดเดียวกันในระหว่างแผล ไม่มีการตอบสนองการอักเสบไม่มี neovascularization จอประสาทตาและ RPE ออก
ตรวจสอบ
การตรวจดูฝ่อคอรอยด์เป็นหนอง
1. จุลพยาธิวิทยา: choroid และจอประสาทตาจะถูกแยกออกจากแผลและมีอาการบวมน้ำอย่างมีนัยสำคัญความหนาของเนื้อเยื่อสามารถเข้าถึง 5 เท่าของความหนาของเนื้อเยื่อปกติมีเนื้อเยื่อเนื้อร้ายใน choroid, ชั้นเซลล์ปมประสาทและชั้นใยประสาทและในชั้นนอกของจอประสาทตา เยื่อหุ้มชั้นนอกมีเลือดออกและจัดการแกรนูโลมา
2. ในระยะแรกของ angiography อวัยวะ flu orescein, แผลในระยะหลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าการเรืองแสงที่อ่อนแอซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อบวมบวมเนื้อเยื่อหรือ choroidal เส้นเลือดฝอยที่เต็มไปช้าหรือไม่เต็ม แต่ส่วนปลายของการเรืองแสงที่อ่อนแอแสดงเรืองแสงที่แข็งแกร่ง การย้อมสีเนื้อเยื่อ, การเรืองแสงที่แข็งแกร่ง, การขยายตัวของดิสก์แก้วนำแสงและการรั่วไหลของการเรืองแสง, การอุดเส้นเลือดจอประสาทตา, ความหนาของผนัง, และการรั่วไหล, angiography ในพื้นที่แผล, choroidal capillaries และ RPE หายไป มีรอยแผลเป็นเนื้อเยื่อบริเวณรอยดำเรืองแสงผิดปกติปรากฏขึ้น แต่เส้นเลือดใหญ่ choroidal และเส้นเลือดฝอย choroidal รอบพัฒนาตามปกติเนื่องจากการแพร่กระจายจากเส้นเลือดฝอย choroidal ปกติใกล้ขอบบริเวณรอยแผลเป็นการถ่ายภาพปลายเนื้อเยื่อย้อมสีของพื้นที่แผล แสดงการเรืองแสงที่สม่ำเสมอและแข็งแรง
3. angiography สีเขียวอินโดไซยานินแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีการเรืองแสงที่อ่อนแอถาวรในระยะเฉียบพลันของโรคและแผลปลายมีขอบที่คมชัดและชัดเจนในบางกรณีพื้นที่เรืองแสงโฟกัสแข็งแรงโฟกัสอยู่นอกพื้นที่การอักเสบที่ใช้งาน ในระยะกึ่งเฉียบพลัน, choroid มีขนาดใหญ่, หลอดเลือดกลางจะปรากฏให้เห็นในแผล, เส้นเลือดฝอย choroidal และเรือ choroidal ขนาดเล็กล่าช้าหรือไม่สมบูรณ์, และการย้อมสีทั่วไปและการเรืองแสงที่แข็งแกร่งในพื้นที่แผลที่จะเห็นในระยะปลาย. เนื่องจากการโจมตีของ RPE เก่าและฝ่อ choroidal ฝอยหลังจากการอักเสบ angiography ในช่วงต้นของการบรรจุแสดงให้เห็นว่าล่าช้าหรือไม่มีการเติมของ choroidal ไส้ด้วยการสูญเสียของ RPE และ choroidal choroidal choroidal, fluorescence พบได้ (รูปที่ 3) เมื่อมองเห็นเส้นเลือดจะมองเห็นการเรืองแสงที่แข็งแกร่งของหลอดเลือดใหม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝ่อ choroidal
การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการรวมตัวกันของอวัยวะและ angiography อวัยวะ fundus fluorescein. แผลต้นมีฟลูออเรสเซนต์อ่อน, ขอบเป็นฟลูออเรสเซนต์อย่างรุนแรง, และรอยโรคที่มีการกระจายอย่างผิดปกติในแผนที่
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากแผลเยื่อบุผิว squamous รงควัตถุหลังหลาย, เยื่อบุผิวเม็ดสีเฉียบพลัน, choroiditis จอประสาทตา, จอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุและฝ่อ choroidal รอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสง
