ความเสียหายของไตแคปโตพริล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไต Captopril ความเสียหายของไตที่เกิดจาก angiotensin inhibitor (ACEI) หมายถึงโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลัน, โรคไตและความผิดปกติของไตที่เกิดจากการใช้สารยับยั้งเอนไซม์แปลง ACEI มีความปลอดภัยมีประสิทธิภาพและสามารถใช้งานได้โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความอดทน แต่ผู้ป่วยบางรายมีปัจจัยที่อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตเช่นไตตีบหลอดเลือดแดงอุดตันหลอดเลือดแดงไตไตโดดเดี่ยวไตที่ปลูกถ่าย ฯลฯ ไตวายเฉียบพลัน tubulointerstitial ไตสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการใช้ ACEI รอยโรคและความเสียหายอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% - 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตที่ captopril
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตที่เกิดจาก ACEI เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของแพทย์ในการควบคุมตัวชี้วัดสำหรับยาอย่างเคร่งครัดไตตีบหลอดเลือดแดงไตอุดตันหลอดเลือดแดงไตไตโดดเดี่ยวและการใช้งานที่มากเกินไปของ ACEI มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยง
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของความเสียหายของไตที่เกิดจาก ACEI อาจมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา: angiotensin Intrarenal II สามารถส่งผลกระทบต่อเสียงหลอดเลือดไตทำให้ลูกบอลและหลอดเลือดแดงหดตัวส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงทำให้มั่นใจได้ว่าปริมาณเลือดหมุนเวียนและรักษาความดันโลหิตและ ACEI ปิดกั้นหลอดเลือด การก่อตัวของ angiotensin II ลดผลกระทบเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของลูกบอลความต้านทานของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้นซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดใน glomerulus ทำให้อัตราการกรองของไตและการทำงานของไตลดลง ความเสียหายเมื่อหลอดเลือดแดงของไตแคบลงการไหลเวียนของเลือดจะลดลงและอัตราการกรองของไตจะยังคงอยู่โดยการหดตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเมื่อใช้ ACEI นั้นหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะขยายตัวและ glomerulus จะถูกกรอง อัตราลดลงอย่างรวดเร็วทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
2. ความเป็นพิษโดยตรงของ ACEI ต่อเซลล์เยื่อบุผิวที่อยู่ใกล้เคียงที่ซับซ้อน: อาจเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นการทำงานของเอสเทอเรสที่สำคัญบางอย่างในเซลล์เยื่อบุผิวที่ซับซ้อนที่อยู่ใกล้เคียงโดย ACEI หรือ ACEI อาจขัดขวางการฟื้นตัวของเซลล์หลังจากขาดเลือด การแพร่กระจายซ้ำของความเสียหายของเซลล์ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเฉียบพลัน
3. ปัจจัยการแพ้และความผิดปกติของการควบคุมภูมิคุ้มกัน: อาจเกี่ยวข้องกับการเปิดตัวของ monocytes คั่นระหว่างไต, การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและการเปิดตัวของ cytokines บางอย่าง (เช่น interleukin-1, interleukin-2, เนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย-α) .
การป้องกัน
Captopril ป้องกันความเสียหายของไต
1. การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวบ่งชี้การใช้ยา: ก่อนการรักษามีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจนเช่นการตีบหลอดเลือดแดงไต, ความดันโลหิตสูงโรคไต, ความดันโลหิตสูง, การอุดตันหลอดเลือดแดงไต, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี ACEI ควรใช้ด้วยความระมัดระวังหรือปิดการใช้งาน
2. ให้ความสนใจในการสังเกตการถอนยาอย่างทันท่วงที: ในสัปดาห์แรกของการใช้ ACEI ควรตรวจพบการทำงานของไตอย่างเคร่งครัดและตรวจปัสสาวะประจำวันและโพแทสเซียมในเลือดเมื่อตรวจพบความผิดปกติของไตยาเสพติดควรหยุดทำงานในเวลาสั้น ๆ หลังจากนั้นก็สามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่
3. การรักษาที่ใช้งานของภาวะไตวายเฉียบพลัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่วและความเสียหายของไต ภาวะแทรกซ้อน ปัสสาวะลำบาก
ภาวะโพแทสเซียมสูงและโซเดียมในปัสสาวะ
อาการ
Hyperthyroidism ซินโดรมไม่มีปัสสาวะตีบหลอดเลือดแดงไตกลูโคซัวเนียไตวายไตวายไตเสียหายไต
ประสิทธิภาพของไต
(1) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: อาการเล็กน้อยของความผิดปกติของไตที่พบโดยบังเอิญเพิ่มขึ้นไม่มีอาการใน creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้นโดย> 100 μmol / L ลดลงกวาดล้าง creatinine ภายนอกลดอัตราการกรองไต 50% ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี oliguria ฉับพลันหรือ anuria การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการทำงานของไตในระยะเวลาสั้น ๆ สามารถประจักษ์เป็นไตวายเฉียบพลัน
(2) โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลัน: อาการทางคลินิกของโปรตีนโดยทั่วไปน้อยกว่า 2g / 24 ชั่วโมง, glucosuria ไตผื่นและ eosinophilia เลือด
(3) กลุ่มอาการของโรคไต: ประจักษ์เป็นจำนวนมากของโปรตีน, hypoalbuminemia มีหรือไม่มีไขมันในเลือดสูงและอาการบวมน้ำอาจมีความดันโลหิตสูง, การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นเยื่อบุไต
2. ประสิทธิภาพ Extrarenal: อาจมีอาการไอโพแทสเซียมในเลือดสูงปัสสาวะสูงและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความเสียหายของไตของ captopril
การทดสอบปัสสาวะประจำ: โปรตีนที่มองเห็นได้, เบาหวาน, โซเดียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine สูง, ลดการกวาดล้าง creatinine ภายนอก, ลดอัตราการกรองของไต, eosinophilia.
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงการแทรกซึมของเซลล์คั่นระหว่างหน้าไตคือโมโนนิวเคลียร์, เซลล์เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิและการแทรกซึม eosinophils และผู้ป่วยบางรายมีรอยโรคลูกเล็ก ส่วนใหญ่พบว่าไตเป็นพังผืด Immunofluorescence พบการสะสม IgG, IgM และ C3 ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีการสะสมของอิเล็กตรอนทรงกลมหนาแน่นในเซลล์เยื่อบุผิวชั้นใต้ดินของไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของไตที่เกิดจาก captopril
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคนี้ควรมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
1. การประยุกต์ทางคลินิกของประวัติ ACEI
2. ความผิดปกติของไตในระยะสั้น, โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นหรือโปรตีน, glucosuria ไต, โซเดียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น.
3. การเกิดขึ้นอย่างฉับพลันของ oliguria หรือ anuria การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการทำงานของไตในระยะสั้นประจักษ์เป็นไตวายเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างเฉียบพลันหรือโรคไตควรจะสงสัยว่าเป็นโรคนี้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคเยื่อบุผิวเบื้องต้น: โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมันเป็นเรื่องธรรมดาในกลุ่มอาการของโรคไตก่อนการใช้ ACEI จำเป็นต้องแยกแยะการปรากฏตัวของเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวที่อาจเกิดขึ้น ผู้ที่เกิดจาก ACEI สามารถบรรเทาตัวเองหลังจากหยุดยา
2. โรคไตอักเสบแบบก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว: ระบบมีอาการทางระบบอย่างรุนแรงโดยมี oliguria รุนแรงและไม่มีปัสสาวะและพัฒนาเป็น uremia อย่างรวดเร็วการทดสอบปัสสาวะแสดงให้เห็นว่ามีเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือปัสสาวะรวมจำนวนเล็กน้อยหรือโปรตีนในระดับปานกลาง ต่ำมากกว่า 50% ของการตรวจชิ้นเนื้อไตมีรูปแบบเสี้ยวซึ่งสามารถระบุได้
3. ความเสียหายของไตที่เกิดจากยาปฏิชีวนะ aminoglycoside: ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีประวัติของการใช้ aminoglycosides, โปรตีน, ปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ไตทำงานผิดปกติหลังจาก 5 ถึง 7 วันของการรักษา, ไต glomeruli ที่การตรวจชิ้นเนื้อไต การเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุผิว, vacuolization และการตายของเนื้อเยื่อ, การแทรกซึมของเซลล์คั่นระหว่างหน้า, glomerular ปกติอย่างมีนัยสำคัญ
