ตาเหล่ร่วมเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตาเหล่สามัญเฉียบพลัน ตาเหล่ที่พบบ่อยเฉียบพลัน (acuteconcomitantstrabismus, ACS) คือการโจมตีอย่างฉับพลันของการมองเห็นกล้องส่องทางไกล, สายตาไม่ขนาน, ตำแหน่งตาจะเบ้, พร้อมด้วยซ้อน, มุมเอียงของมุมมองที่เท่าเทียมกันในทุกทิศทาง, ไม่มีกล้ามเนื้อตาผิดปกติและไม่มีความผิดปกติในการตรวจระบบประสาท ตาเหล่คงที่ชนิดพิเศษสำหรับแผลที่มีคุณภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มัว
เชื้อโรค
สาเหตุตาเขที่พบบ่อยเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฟิวชั่นและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
(สอง) การเกิดโรค
1. ฟิวชั่นความผิดปกติ: มนุษย์พึ่งพาฟิวชั่นแก้ไขสมองและฟังก์ชั่นการสะท้อนของสมองในการรักษาความเท่าเทียมของแกนกล้องสองตาเอาชนะอ้อมเฉียงโดยอ้อมผ่านแรงหลอมภายนอกและเอาชนะแรงเฉียงภายนอกผ่านแรงฟิวชั่นภายในตามการวัดของนักวิชาการส่วนใหญ่ ความเอียงของตาตำแหน่งของตามักจะมีแนวโน้มที่จะเบี่ยงเบนจากตำแหน่งที่ขนานกันเล็กน้อยในเวลานี้ภาพวัตถุภายนอกจะถูกฉายลงบนจุดที่ไม่สอดคล้องกันของเรตินาของสองตาภาพเอียงด้านในถูกฉายบนจมูกเรตินา การมองเห็นสองครั้ง, ภาพเอียงภายนอก, ภาพวัตถุภายนอกที่ฉายบนเรตินาชั่วขณะเพื่อให้เกิดการมองข้ามเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติทางสายตาเช่นนี้ร่างกายใช้กลไกการสะท้อนฟิวชั่นที่ถูกต้องเพื่อปรับตำแหน่งตา ภายใต้สถานการณ์ปกติแรงฟิวชั่นภายในจะมากกว่าแรงฟิวชั่นภายนอกด้วยเหตุผลบางประการเช่นปัจจัยทางจิตใจหรือจิตวิทยาสภาพแวดล้อมภายนอกและสภาพแวดล้อมภายในความสมดุลของกล้ามเนื้อ extraocular จะถูกทำลายซึ่งเป็นสาเหตุของแรงฟิวชั่นภายนอก การเอาชนะการเอียงโดยปริยายทำให้การเอียงโดยปริยายกลายเป็นระยะ ๆ หรือการเอียงโดยปริยายคงที่การขาดการลักพาตัวนี้ประสิทธิภาพในการมองเห็นสองครั้งมีขนาดใหญ่กว่ามุมมองใกล้มากตาเหล่นั้นยิ่งใหญ่กว่า เพื่อดูว่า Burian ใช้กลไกการฟิวชั่นนี้เพื่ออธิบายภาวะ esotropia เฉียบพลันและ Franceschetti ชนิดเฉียบพลันที่เกิดจากความเสียหายของมนุษย์ (เช่นในการรักษา anisometropic amblyopia, ปิดตาข้างหนึ่งหรือมองไม่เห็นหลังจากเกิดโรคหรือการบาดเจ็บ) อุบัติการณ์ของ esotropia และ Bielschowsky esotropia ชนิดเฉียบพลันนั้นมีความสัมพันธ์กับสายตาสั้นเนื่องจากสายตาสั้นไม่ถูกแก้ไขหนังสืออยู่ใกล้กับหนังสือทำให้ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ rectus อยู่ตรงกลางเพิ่มขึ้นในขณะที่แรงฟิวชั่นภายนอกไม่สามารถควบคุมความตึงเครียดของ rectus ตรงกลางได้ การชดเชยประเภทอื่นในวันธรรมดาที่จะเอาชนะความเอียงโดยปริยายเพื่อลดแรงกดดันจากการผ่อนคลายของการบรรจบกันมันทำให้เกิด esotropia
ในทำนองเดียวกันเนื่องจากความไม่สมดุลของแรงฟิวชั่นภายในทำให้ไม่สามารถแก้ไขความเอียงภายนอกทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างเพื่อเพิ่มความตึงเป็น exotropia ต่อเนื่องหรือ exotropia คงที่
2. โรคทางระบบประสาทส่วนกลาง: เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า esotropia ที่พบบ่อยแบบเฉียบพลันนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยโดยไม่มีโรคทางระบบประสาทส่วนกลาง แต่ ACS ที่เกิดจากสาเหตุส่วนกลางได้รับการยืนยันแล้ว ACS เนื้องอกที่เหนี่ยวนำให้เกิด Cui Guoyi ได้รับ 12 กรณีของการเอียงภายในที่พบบ่อยเฉียบพลันในปี 1988-2001 รวมทั้ง 1 กรณีของเด็กอายุ 4 ปีที่มีเนื้องอกในสมองน้อย, esotropia เกิดขึ้นในช่วงอายุ 3.1-10.4 ปี ACS เป็นสัญญาณแรก มันคือ 15 ° ～ 35 °ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในมุมเอียงระหว่างทางไกลและทางขวา, ตาซ้าย, ตาขวาและตาซ้ายถูกปกคลุมด้วยตาขวาหรือตาขวาไม่ได้เปลี่ยนด้วยตาข้างซ้าย 3 รายที่มองเห็นไกล หลังจากการแก้ไขไม่มีการเปลี่ยนแปลงในความเอียงภายใน 3 รายมีอาตามัส 2 รายมีอัมพาตใบหน้าสองข้างและอัมพาตสมองน้อย 4 รายพบโดยการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจ CT 1 รายและซีรัมเบลลาเบลลาสต์ 1 ราย สำหรับ glioma ในสมอง, 2 รายมี hydrocephalus เล็กน้อย, ACS ไม่หายไปหลังจากกลับสู่ความดันในกะโหลกศีรษะปกติ, 4 รายได้รับการแก้ไขจากตาเหล่และไม่มีผู้ใดได้รับฟังก์ชั่นฟิวชั่นผู้เขียนเชื่อว่าสามัญสามัญเฉียบพลัน ตาเหล่ภายในอาจจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางการสะสมของสมอง ในบางกรณีก็ใช้งานได้ แต่เพียงชั่วคราวเพราะ ACS มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยมักจะวินิจฉัยผิดพลาดดังนั้นผู้ป่วยที่มี ACS ที่มีอาตาและไม่สามารถแก้ไขได้หลังการผ่าตัดที่เหมาะสม การตรวจสอบรายละเอียดของระบบเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาดยังไม่ชัดเจนเกี่ยวกับกลไกของ ACS ที่เกิดจากเนื้องอกในสมอง
อุบัติการณ์ของ exotropia ที่พบบ่อยแบบเฉียบพลันนอกเหนือไปจากการบดเคี้ยวมีความเกี่ยวข้องกับโรคทางสมองเช่นการกำจัดเนื้องอกในสมองการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่มีบาดแผลหลังสุดบาดแผลหลามกัดสมองอักเสบที่เกิดจากโรคเบาหวานและความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง เนื่องจากปัจจัยข้างต้นการทำงานของฟิวชั่นถูกทำลายและการเอียงภายนอกเดิมจะถูกเปลี่ยนเป็น exotropia คงที่และมีการบรรจบกันไม่เพียงพอและการข้ามซ้อนข้ามแนวนอนพร้อมด้วยอาการทางระบบประสาทเช่นอาตาและความผิดปกติของรูม่านตา
การป้องกัน
การป้องกันตาเหล่เฉียบพลันที่พบบ่อย
1. การป้องกันตาเหล่ควรนำมาจากทารกและเด็กเล็กผู้ปกครองควรใส่ใจกับการสังเกตพัฒนาการและการเปลี่ยนแปลงของดวงตาของเด็กอย่างระมัดระวัง
2. ทารกและเด็กเล็กควรเสริมสร้างการพยาบาลในช่วงไข้ผื่นและหย่านมและมักจะสนใจฟังก์ชั่นการประสานงานของดวงตาทั้งสองข้างเพื่อสังเกตว่ามีตำแหน่งผิดปกติในตาหรือไม่
3. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยดวงตาของเด็กหรือสุขอนามัยของดวงตา ถ้าแสงสว่างเหมาะสมไม่ควรแข็งแรงหรืออ่อนแอเกินไปภาพที่พิมพ์ควรชัดเจนอย่านอนลงและอ่านหนังสืออย่าดูทีวีและเล่นเกมและคอมพิวเตอร์เป็นเวลานานอย่าดูภาพ 3 มิติ
4. สำหรับเด็กที่มีประวัติครอบครัวตาเหล่แม้ว่าจะไม่มีตาเหล่ก็ตามโปรดตรวจสอบจักษุแพทย์ที่อายุ 2 ปีเพื่อดูว่ามีสายตายาวหรือสายตาเอียง
5. เมื่อเด็กดูทีวีนอกเหนือจากการใส่ใจในระยะหนึ่งแล้วเด็กไม่ควรนั่งในตำแหน่งเดียวกันทุกครั้งโดยเฉพาะตำแหน่งของทีวี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตาเหล่ที่พบบ่อยแบบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน มัว
ความเอียงภายในอาจเกิดจากการพัฒนาของตาเหล่ที่พบบ่อยเนื่องจากการพัฒนามากเกินไปของกล้ามเนื้อ rectus หรือการพัฒนาของ rectus กล้ามเนื้อด้านข้างหรือทั้งสองอย่าง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือมัวตาเหล่ ตาเหล่มัวหมายถึงการไม่มีรอยโรคอินทรีย์ในลูกตาฟังก์ชั่นการมองเห็นที่ไม่สามารถแก้ไขได้เนื่องจากการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาตำแหน่งตาเบ้ศูนย์สายตาด้านหลังอย่างแข็งขันระงับ squint และฟังก์ชั่นภาพถูกระงับส่งผลให้ฟังก์ชั่นการมองเห็น การพัฒนาความเมื่อยล้าในรูปแบบมัว
อาการ
อาการตาเหล่เฉียบพลันที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย นักเรียนตาอาตาวิสัยทัศน์ที่ผิดปกติ
1. esotropia ทั่วไปเฉียบพลัน: 1 การโจมตีอย่างฉับพลันซ้อนแรกแล้วเอียงภายในหรือทั้งสอง 2 ที่ซับซ้อนเป็นแนวนอน ipsilateral ระยะทางเท่ากันในทุกทิศทางระยะทางที่ซับซ้อนเพื่อดูไกลดูใกล้เล็ก บางระยะไกลก่อนที่ภาพที่ซับซ้อนจะหายไปการมองเห็นสองครั้งสามารถยอมรับได้มากขึ้นในความรู้สึกหลัก 3 ตาเหล่สามารถแสดงเป็นทางอ้อมอ้อม esotropia ต่อเนื่องหรือ esotropia คงที่ตาเหล่ภายใน 10 ° ~ 45 °; ทุกทิศทางเป็นสิ่งที่ดีไม่มีสัญญาณของกล้ามเนื้ออัมพาต extraocular 5 มีฟังก์ชั่นการมองเห็นแบบส่องกล้องสองตาส่วนใหญ่มีการมองเห็นพร้อมกันและกำลังฟิวชั่นบางช่วงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการมองเห็นแบบสามมิติ การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบไม่พบรอยโรคอินทรีย์อย่างชัดเจน
2. exotropia ทั่วไปที่พบบ่อย: exotropia ที่พบบ่อยเฉียบพลัน (exotropia comitant เฉียบพลัน) เป็นของหายากส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กเล็กที่หายากในผู้ใหญ่มักจะรองเพื่อความผิดปกติของสมองโดดเด่นด้วย 6 จุดต่อไปนี้:
(1) ความรู้สึกทันทีของการเห็นภาพซ้อนและ exotropia: ตาเหล่คงที่ที่ 15 °ถึง 40 °
(2) ฟังก์ชั่นคอนเวอร์เจนซ์ไม่เพียงพอ: แต่การเคลื่อนไหวในแนวนอนของดวงตาทั้งสองข้างเป็นเรื่องปกติ
(3) ฟังก์ชั่นการมองเห็นแบบส่องกล้องสองตาเป็นเรื่องปกติ: มีการมองข้ามอย่างชัดเจน
(4) การตรวจสอบด้วยไฟฟ้า (EOG): แสดงแรงกระตุ้นการติดตามยอดคงเหลือ
(5) บางครั้งอาจมีทั้งตาขึ้นและลงที่ผิดปกติของการเคลื่อนไหวเดียวกัน: ความผิดปกติของนักเรียนและอาตาอาจเกิดขึ้น
(6) อาจมีประวัติของการผ่าตัดเนื้องอกในสมอง: ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยการบาดเจ็บหลามกัดหลามเอ็นเซ็ปฟาโลพาทีเกิดจากโรคเบาหวานและความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบตาเหล่เฉียบพลันทั่วไป
หากไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษควรทำการตรวจถ่ายภาพเช่น CT หรือ MRI เพื่อแยกแยะโรคทางสมองและเพื่อหาสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของตาเหล่ที่พบบ่อยเฉียบพลัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ภาวะ esotropia ทั่วไปแบบเฉียบพลัน: สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่าที่สามารถอธิบายอาการของการเห็นภาพซ้อน, ภาพซ้อนซ้อนแบบต่อเนื่องของผู้ใหญ่หรือผู้สูงอายุที่มีความเอียงภายในคงที่ควรตรวจสอบระยะการถ่ายภาพที่ซับซ้อนและการเคลื่อนไหวของดวงตาในทุกทิศทาง ในกรณีที่ใช้เครื่องเดียวกันเพื่อตรวจสอบการทำงานของตาข้างเดียวและการตรวจทางระบบประสาทเพื่อแยกแยะโรคทางสมองหากมีคุณลักษณะข้างต้นการวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับอาการ แต่ควรแตกต่างจากอัมพาตของเส้นประสาทและการลู่เข้า
2. exotropia ทั่วไปที่พบบ่อย: มักจะรองเพื่อรอยโรคในสมองการวินิจฉัยตามลักษณะทางคลินิกและการตรวจทางระบบประสาท แต่ควรจะแตกต่างจากอัมพาตและอัมพาต
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การแพร่กระจายของอัมพาต: อาการทางคลินิกของโรคนี้คล้ายกับภาวะ esotropia ที่พบบ่อยแบบเฉียบพลันมันเป็นลักษณะของความจริงที่ว่าตาทั้งสองไม่สามารถแยกออกจากกันในตำแหน่งที่บรรจบกันและ esotropia สามารถเกิดขึ้นโดยฉับพลันและ ipsilateral ซ้อนอยู่ที่ 25 ~ เห็นได้ชัดว่าอยู่นอก 35 ซม. และสามารถลดหรือหายไปได้ภาพที่สลับซับซ้อนไม่เปลี่ยนแปลงตามการหมุนของลูกตาไปทางด้านข้างตำแหน่งตาเป็นปกติการเคลื่อนไหวของตาทั้งสองข้างไปทางด้านข้างเป็นเรื่องปกติ ตาเหล่ทางเพศมักจะเป็นตาเดียวที่มีความเอียงภายในอย่างฉับพลันและไม่มีการ จำกัด การลักพาตัวนักเขียนบางคนเชื่อว่าการลักพาตัวเป็นอัมพาตเป็นโรคของระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคไข้สมองอักเสบซิฟิลิสหลายเส้นโลหิตตีบหัวสมอง intracranial ภาวะเลือดออกในสมองและสาเหตุอื่น ๆ แต่ภาวะ esotropia ที่พบบ่อยไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ชัดเจน Burian เชื่อว่าอัมพาตอัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีระบบประสาทส่วนกลางหรือโรคทางระบบ แต่ยังสามารถระบุได้ด้วยลักษณะทางคลินิก
2. อัมพาตของเส้นประสาท abducens: ในด้านทวิภาคีของอัมพาตของเส้นประสาทมองไกลและใกล้มีวิสัยทัศน์สองครั้งเมื่อทิศทางของกล้ามเนื้ออัมพาตทวิภาคีระยะห่างของภาพที่ซับซ้อนจะกลายเป็นขนาดใหญ่และ ดวงตาทั้งสองข้างมีข้อ จำกัด ในการลักพาตัว
3. อาการกระตุกของคอนเวอร์เจนซ์: ดวงตาทั้งสองข้างอาจเกิดการสะสมมากเกินไปอันเนื่องมาจากการบรรจบกันมากเกินไปและได้รับการแก้ไข ณ จุดหนึ่งดังนั้นจึงมีภาวะ esotropia ที่เห็นได้ชัดซึ่งไม่ต่อเนื่องซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ การมองเห็นสองด้านเดียวกัน แต่เมื่อคุณมองใกล้คุณจะไม่สามารถรวมตัวกันได้อีกดังนั้นจึงมีการทับซ้อนกันแรงฟิวชั่นจะไม่ได้รับผลกระทบพร้อมกับการลดรูม่านตาและการสูญเสียการมองเห็นทางไกล
4. การเป็นอัมพาต 0f: อาการทางคลินิกของโรคนี้คล้ายกับการเกิด exotropia ที่พบบ่อยแบบเฉียบพลัน แต่ตาข้างเดียวหมุนเข้าด้านในของผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตเป็นเรื่องปกติ แต่การบรรจบกันไม่สามารถทำได้ภายในระยะ 1 เมตร และการหดตัวอ่อนแรงนักเรียนตอบสนองต่อแสงตามปกติตำแหน่งตาเป็นปกติหรือ exotropia อ่อนเพราะมันไม่สามารถเชื่อได้ดังนั้นจึงสามารถมองข้ามได้ในระยะ 1 เมตรเมื่อมองเห็นการมองเห็นสองครั้งที่ไกลและระยะทางที่ซับซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การเคลื่อนไหวร่วมทิศทางขึ้นและลงของดวงตาทั้งสองข้างนั้นไม่มีสิ่งกีดขวางในขณะที่ exotropia ที่พบบ่อยแบบเฉียบพลันปรากฏว่า exotropia คงที่ระยะห่างระหว่างสายตาที่มองไกลและมองที่ซับซ้อนใกล้จะไม่เปลี่ยนแปลงมากนักและอาจจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวขึ้นและลงของตา
5. การบรรจบกันไม่เพียงพอ: โรคนี้พบมากในผู้สูงอายุและหญิงสาวที่ทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังของร่างกายอ่อนแอร่างกายอ่อนเพลียหรือเบี่ยงเบนเฉียงก่อนหน้ามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอุบัติการณ์ของปัจจัยที่เกิดจากการลดลงของระเบียบสายตายาว ตาสวมแว่นตา presbyopic เพื่อลดการบรรจบกันที่เกิดจากการบรรจบกันของจุดใกล้มากกว่า 10 ซม. ขึ้นอยู่กับวัตถุใกล้ไม่คงทนปวดตาปวดเสมหะอาการวิงเวียนศีรษะและอาการปวดหลังและอาการอื่น ๆ ของความเมื่อยล้าภาพ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระยะถ่ายภาพไม่มีแนวนอนร่วมทิศทางและ dyskinesia แนวนอนขึ้นและลงและความผิดปกติของนักเรียน
