ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพปฐมภูมิ
บทนำ
ความรู้เรื่องความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเบื้องต้น PrimaryOrthostatic Hypotension เป็นโรคที่หายากในปี ค.ศ. 1925 แบรดเบอรี่และ Eggleston ได้อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกของโรคนี้ว่ามีความดันเลือดต่ำแบบ orthostatic (กล่าวคือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความดันโลหิต อัตราการเต้นของชีพจรได้รับการแก้ไข (กล่าวคือไม่มีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจเมื่อยืนตัวตรง), ไม่มีเหงื่อ, สมรรถภาพทางเพศและ Nocturia, ฯลฯ เรียกว่า "ความดันเลือดต่ำ orthostatic เกิดขึ้นเอง" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.002% -0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เวียนศีรษะ, เป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ
เชื้อโรค
ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพปฐมภูมิ
รองจากโรคอื่น ๆ (30%):
1. โรคระบบประสาทวัณโรคกระดูกสันหลังเส้นประสาทไขสันหลัง, syringomyelia, polyneuritis ติดเชื้อหลายเส้นโลหิตตีบกึ่งเฉียบพลันรวมย่อยเสื่อมสั่นสะเทือนอัมพาตและอื่น ๆ
2. โรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิซึมไม่เพียงพอต่อมหมวกไต, hypopituitarism, พร่อง, เบาหวาน, pheochromocytoma และอื่น ๆ
3. ยาเสพติดปมประสาทที่เกิดขึ้นยาลดความดันโลหิตยาขยายหลอดเลือดเป็นต้น
4. เส้นประสาทส่วนปลายอัตโนมัติเช่นการผ่าตัดขี้สงสาร
5. amyloidosis อื่น ๆ , โรคโลหิตจางรุนแรง, cachexia, เจ็บป่วยเป็นเวลานานและส่วนที่เหลือเตียง
กลไกการเกิดโรค (20%):
เมื่อร่างกายมนุษย์ยืนอยู่เนื่องจากอิทธิพลของแรงโน้มถ่วงของโลกเลือดประมาณ 300 ถึง 400 มล. จะถูกสะสมไว้ที่แขนขาและปริมาณของเลือดที่ไหลกลับไปยังหัวใจจะลดลงการส่งออกของหัวใจสามารถลดลงได้ประมาณ 25% เมื่อเทียบกับตำแหน่งโกหก เมื่อลงมามันสามารถกระตุ้น baroreceptors ของ carotid sinus และ aort arch arch ได้อย่างรวดเร็วทำให้ความถี่และอัตราการยับยั้งแรงกระตุ้นที่ส่งไปยังศูนย์ vasomotor ลดลงและความตื่นเต้นง่ายของ adrenergic sympathetic ของประสาทจะเพิ่มขึ้นแบบสะท้อนและปล่อยออกมาในเลือด จำนวน norepinephrine ที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดและหัวใจโดยรอบที่นำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดและอัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ baroreceptors ระบบหลอดเลือดยังสามารถทำให้เกิด vasoconstriction ผลกระทบต่อความแออัดของหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การบีบตัวทำให้เลือดไหลผ่านลิ้นหัวใจไปยังหัวใจผลการสูบกล้ามเนื้อนี้ยังสามารถเพิ่มปริมาณของเลือดที่ไหลกลับจึงป้องกันการลดลงของการส่งออกการเต้นของหัวใจนอกจากนี้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย hyperventilation มักเกิดขึ้น เพิ่มขึ้นซึ่งยังก่อให้เกิดการเติมของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากเครื่องปรับข้างต้น มันเป็นที่ชัดเจนลดความดันโลหิตไม่เกิดขึ้นเมื่อตรงจากท่านอนหงาย
ส่วนหนึ่งส่วนใดหรือส่วนหนึ่งของกลไกการควบคุมดังกล่าวข้างต้นสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ orthostatic เหตุการณ์ส่วนใหญ่เป็นระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาทอัตโนมัติ (โดยเฉพาะระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ) ) ซึ่งบล็อกส่วนโค้งสะท้อนกลับของ baroreceptor และแผลสามารถได้รับความเสียหายในเส้นประสาทเห็นใจ, ก้านสมอง, มลรัฐ, ศูนย์การเคลื่อนไหวของหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดแดงตัวเองก่อนหรือหลัง ecchymosis (ส่วนใหญ่หลอดเลือดแดงเล็ก) และหลอดเลือดปริมาตร (ส่วนใหญ่ venules) ไม่สามารถสะท้อนการหดตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพและอัตราการเต้นหัวใจจะไม่เพิ่มขึ้นเพื่อให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพจะลดลงและความดันโลหิตลดลงนอกจากนี้บางคนคิดว่า หรือความผิดปกติของการหลั่งทำให้เกิดความผิดปกติของการนำกระแสประสาทและสาร vasodilator บางอย่างเช่นการปล่อย bradykinin ในการไหลเวียนอาจมีส่วนร่วมในการเกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
neurogenesis อัตโนมัติ (30%):
ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพปฐมภูมิส่วนใหญ่เกิดจากระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่ง neurogenesis อัตโนมัติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทขี้สงสาร) ที่บล็อกส่วนโค้งสะท้อนของ baroreceptors
การป้องกัน
การป้องกันความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพปฐมภูมิ
1. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
2. สำหรับความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพของผู้สูงอายุเมื่อขยับขึ้นและเปลี่ยนตำแหน่งการเคลื่อนไหวควรจะช้าหลีกเลี่ยงการยืนอย่างกระทันหัน
3. แนะนำให้สวมถุงน่องยางยืดกางเกงรัดรูปหรือผ้าพันแผลยืดหยุ่นเพื่อลดการชะงักงันของเลือดในแขนขาตอนล่างเมื่อยืนตัวตรง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อน, วิงเวียน, เป็นลมหมดสติ, หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ
ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพปฐมภูมิสามารถเกิดขึ้นได้กับความมืดเวียนศีรษะและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติและกรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดหัวใจ
อาการ
อาการความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพปฐมภูมิอาการที่พบบ่อย ความดันเลือดต่ำตั้งตรง, เป็นลมหมดสติ, ความดันเลือดต่ำ, เวียนศีรษะ, ความถี่ที่เดินไปเดินมา, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, เวียนศีรษะต่ำ, ออกซิเจนดอกไม้สีทองที่มีอยู่แล้ว
อาการที่โดดเด่นที่สุดของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพหลักคือความดันโลหิตปกติในตำแหน่งหงายลดลงอย่างรวดเร็วและความสำคัญของความดันโลหิตในระหว่างตั้งตรง, ความดันโลหิต systolic ลดลงมากกว่า 30mmHg ความดันโลหิต diastolic ลดลงมากกว่า 20mmHg แต่อัตราการเต้นหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง ชุดของสมองขาดเลือดขาดออกซิเจนวิงเวียนเกิดขึ้นเมื่อตั้งเป็นแสงและ stun รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีเพื่อที่จะถูกบังคับให้พักผ่อนบนเตียงเป็นเวลานานหลังจากนอนลงอาการเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้ อาการเช่นผิวแห้งเหงื่อออกน้อยปัสสาวะถ่ายอุจจาระและความใคร่และหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ฯลฯ เนื่องจากโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางบางกรณีอาจปรากฏขึ้นเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular แขนขาสั่นสั่นเทา อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของ extrapyramidal เช่นการเคลื่อนไหวช้าและการเดิน git sut, ataxia, ภาษาที่ไม่ชัดเจน, อาตาและอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากสมองน้อยและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ความยากลำบากและอาการอื่น ๆ ของความเสียหายของระบบทางเดินเสี้ยมจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีอาชาลดลงจิตใจผู้ป่วยประเภทนี้เนื่องจาก ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางหรือที่เรียกว่าชนิดกลางคือซินโดรม Shy-Drager หากไม่มีความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเฉพาะผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางต่อพ่วงที่เรียกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความดันเลือดต่ำระดับปฐมภูมิ
สำหรับภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากโรคต่อมไร้ท่อควรทำหน้าที่ทดสอบและการทำงานของต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องหากการทดสอบเลือดเป็นสีแดงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวก็จะช่วยในการวินิจฉัย
1. ไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือไม่ว่ามีการเปลี่ยนแปลงใน ST-T หรือไม่และมีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาหรือไม่
2. อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจและ ultrasonography หลอดเลือด Doppler ultrasonography มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตต่ำ
3. การสวนหัวใจและ angiography สามารถระบุโรคหลอดเลือดส่วนปลายและโรคหัวใจ
4. การตรวจ X-ray ผ่านการตรวจ X-ray ที่หน้าอกเพื่อดูว่ามีมวลกดขี่เส้นเลือดใหญ่หรือไม่
5. Myelography เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีรอยโรคของเส้นประสาทไขสันหลังเช่น syringomyelia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพหลัก
ตามอาการทางคลินิกของโรคไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่ควรใส่ใจกับประเด็นต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยบางรายที่มีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพไม่เกิดขึ้นทันทีและต้องยืนเป็นเวลา 1 ถึง 3 นาทีก่อนที่จะเกิดขึ้นดังนั้นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคนี้ให้รออย่างน้อย 5 นาที
2. เมื่อคนปกติยืนขึ้นจะมีความดันโลหิตลดลงในระยะสั้น แต่ความผันผวนไม่ใหญ่และจะหายภายใน 1 ~ 2 นาทีในกรณีนี้อย่าวินิจฉัยโรคในกรณีของการเป็นลมหมดสติยกเว้น vasovagal reflex ควรได้รับการยกเว้น โรคภูมิแพ้ไซนัสของหลอดเลือด, เป็นลมหมดสติปัสสาวะและเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง (เช่นบล็อก atrioventricular สมบูรณ์, กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย, ฯลฯ ) ที่เกิดจากการเป็นลมหมดสติ.
ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันเลือดต่ำส่วนใหญ่จะมีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอส่วนความดันเลือดต่ำที่เกิดจากโรคต่อมไร้ท่อจะมาพร้อมกับอาการของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเบื่ออาหารท้องไม่ย่อยและเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว, ความต้านทานลดลงสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อและปรากฏการณ์อื่น ๆ
