ไทรอยด์อักเสบหลังคลอด
บทนำ
ไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเบื้องต้น thyroiditis หลังคลอด (PPT) เป็นกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหลังคลอดและอาจเป็นชั่วคราวหรือถาวร พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของมันคือการอักเสบของต่อมไทรอยด์ autoimmune ซึ่งเป็นที่พบมากที่สุดและมีลักษณะมากที่สุด thyroiditis autoimmune หลังคลอด โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากทำแท้ง 5 ถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ thyroiditis หลังคลอดและกลุ่มอาการของต่อมไทรอยด์หลังคลอดเป็นสองแนวคิดที่แตกต่างกันหลังหมายถึงความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นหลังคลอดหรือมีการพัฒนาโรคต่อมไทรอยด์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.003% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: ผู้หญิงหลังคลอด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะพร่อง
เชื้อโรค
สาเหตุของ thyroiditis หลังคลอด
ภูมิต้านทานอัตโนมัติ (30%):
มันแสดงให้เห็นว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ autoimmunity ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ (3 เดือนแรก) ผู้ป่วยที่เป็นบวก TPOAb อุบัติการณ์ของ thyroiditis หลังคลอดสูงถึง 30% ถึง 50% และระดับ TPOAb หลังคลอด ระดับของความเสียหายของต่อมไทรอยด์นั้นรุนแรงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็มีรายงานว่า thyroiditis สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1 ปีหลังจากการทำแท้งตามธรรมชาติหรือเลือก (รวมถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก) ในการตั้งครรภ์ระยะแรกคล้ายกับไทรอยด์หลังคลอด ความเสี่ยงของการแท้งบุตรสูงกว่า 2 เท่าและการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในร่างกายในการตั้งครรภ์นอกระยะเวลานั้นเพียงพอที่จะทำให้เกิดไทรอยด์อักเสบหลังการผลิต
พันธุศาสตร์ (20%):
การศึกษาพบว่าโรคนี้มี HLA antigen polymorphism การศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจำนวนมากได้แนะนำว่า Hashimoto thyroiditis และโรคอาจมีสาเหตุที่พบบ่อย
คำอธิบายสำหรับความสัมพันธ์ระหว่าง HLA แอนติเจนและการเกิดโรคของ thyroiditis หลังคลอดอาจจะ:
(1) เว็บไซต์ของโรคไม่ได้เชื่อมโยงกับเว็บไซต์ HLA และเป็นไปได้ว่า HLA มีบทบาทโดยตรงในกระบวนการของโรค
(2) ความหลากหลายของ HLA อาจเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความสามารถของแอนติเจนในการนำเสนอเซลล์ที่จะนำเสนอชุดพิเศษของเปปไทด์ antigenic จึงปรับความอ่อนแอของโรค
ปัจจัยด้านอาหาร (15%):
ไอโอดีนมากเกินไปสามารถกระตุ้นให้เกิด thyroiditis หลังคลอดและภาวะพร่องมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีประวัติของโรคที่มีปริมาณไอโอดีนในชีวิตประจำวันมากกว่าความต้องการประจำวันของพวกเขา
การป้องกัน
การป้องกัน thyroiditis หลังคลอด
ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีส่วนผสมของไอโอดีนในผู้หญิงที่มีประวัติเป็นโรคนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
การกำหนด TPO-Ab ก่อนคลอดและหลังคลอดในหญิงตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำนายการเกิดโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีแอนติบอดีบวกควรติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์หลังคลอดอย่างเข้มงวดเนื่องจาก 82.2% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ นักวิจัยบางคนแนะนำว่าควรติดตามโรคและกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเป็นเวลา 6 เดือนขึ้นไป
ผู้หญิงที่มี thyroiditis หลังคลอดสามารถกลับมาทำงานได้ตามปกติของต่อมไทรอยด์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนของต่อม ไทรอยด์
ในผู้ป่วยที่มีไทรอยด์อักเสบหลังคลอดหากภาวะพร่องเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะส่งผลต่อการพัฒนาของระบบประสาทของทารกในครรภ์ส่งผลให้ IQ ของเด็กลดลง
อาการ
อาการของ ต่อมไทรอยด์หลังคลอด อาการที่ พบบ่อย วัยหมดประจำเดือนหลังคลอดต่อมไทรอยด์การขยายตัวของ hyperthyroidism ในช่วงตั้งครรภ์อิศวรตั้งครรภ์บ่นบ่นหลอดเลือดน้ำหนักเพิ่มน้ำหนักอ่อนเพลียผิดปกติทางจิต
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สามารถกำเริบหลังการตั้งครรภ์และระหว่าง 2 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์อัตราการเกิดซ้ำคือ 25% ถึง 40% โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในหลังคลอดอาการของโรคชีแฮน
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีอายุสั้นบางครั้งคลุมเครือและมองข้ามได้ง่าย
Thyrotoxicosis: ประมาณ 50% เกิดขึ้น 1 ถึง 3 เดือนหลังคลอดสามารถอยู่ได้นาน 1 ถึง 2 เดือนซึ่งเพียง 22.2% ของกระบวนการทางคลินิก, ความอยากอาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคประสาทอ่อนและอื่น ๆ มักจะขาดความเฉพาะเจาะจง, อย่างไรก็ตามอาการใจสั่นและเหนื่อยล้าอาจโดดเด่นกว่าและกลายเป็นข้อร้องเรียนหลักของการรักษาหากระยะเวลา thyrotoxicosis มากกว่า 2 เดือนอาการจะชัดเจนขึ้นและอาจมาพร้อมกับอาการทางจิต
การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ 51% ประจักษ์เป็นคอพอกหรือเพิ่มขึ้นบนพื้นฐานเดิมส่วนใหญ่การแพร่กระจายอ่อนส่วนใหญ่เนื้อสม่ำเสมอบางครั้งเพียงโหนกโดดเดี่ยวเดียวไม่มีอาการปวดดันไม่มีบ่นหลอดเลือดถาวร ไม่มีการขยายตัวของต่อมไทรอยด์เมื่อสมรรถภาพทางเพศของต่อมไทรอยด์ลดลง
ภาวะพร่องชั่วคราว: 25% ถึง 42.3% แสดงเฉพาะในระยะนี้ 35.5% มีประสบการณ์ในระยะที่แตกต่างกันสองขั้นตอนโดยปกติอาการหลังคลอด 3 ถึง 6 เดือน: อาการบวมน้ำน้ำหนักเพิ่มขึ้นหนาวสั่นเบื่ออาหาร ฯลฯ บางครั้งการแสดงความผิดปกติทางจิตสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะซึมเศร้า, อุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าในผู้หญิงที่มีผู้ป่วยที่เป็นบวกต่อมไทรอยด์แอนติบอดีหมุนเวียนเพิ่มขึ้น 8.8% ถึง 30%
บางคนมีอาการหมดประจำเดือนหรือมีเลือดออกในมดลูกหรือกลุ่มอาการของโรควัยหมดประจำเดือนที่มี PRL เพิ่มขึ้นและแผลต่อมใต้สมองที่เข้าใจผิดผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาเป็นปกติภายใน 5 ถึง 10 เดือนหลังคลอด
ภาวะพร่องไทรอยด์ถาวรเกิดขึ้นใน 10% ถึง 23% ของผู้ป่วยและ 50% ของผู้หญิงที่เป็นโรค TPOAb-positive พัฒนาภาวะพร่องในอนาคตโดยมีอุบัติการณ์ประจำปีประมาณ 3% ถึง 5% ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราวในระยะแรกของโรค 25% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ถาวรและ 92% ของผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ถาวรมีภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราวในระยะเริ่มต้นของโรคและ TSH> 20mU / L ในระยะแรกหลังคลอดผิดปกติ ดัชนีทำนายความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในระยะยาวการตั้งครรภ์ในช่วงต้น TPOAb titer เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของภาวะพร่องในระยะยาวหลังจากเริ่มมีอาการของโรคการตั้งครรภ์หลายและ thyroiditis หลังคลอดหลังจากที่พร่องถาวรที่เกี่ยวข้องมีอุบัติการณ์ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง มีความสัมพันธ์กับภาวะพร่องถาวรซึ่งคาดการณ์ว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะมีภาวะพร่องอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์และส่งผลต่อความมีชีวิตของทารกในครรภ์สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนควรพิจารณาอาการของภาวะ อาการในเดือนที่ 6 หลังคลอด 82% ของผู้หญิงที่เป็นโรคนี้มีความผิดปกติของฮอร์โมนบางคนไม่ปกติ หลังจากที่เตียงได้เข้าสู่ขั้นตอนของ hypothyroidism ระหว่างการรักษาผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism และ hypothyroidism หลังคลอดระยะเวลาไม่ปรากฏหรือปรากฏชัดเจนตรวจสอบทางกายภาพเท่านั้นคอพอก
โรคนี้จะบรรเทาเองภายใน 1 ปี
ตรวจสอบ
ตรวจ thyroiditis หลังคลอด
1. เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) เป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย
2. ในช่วงที่เริ่มมีอาการของ hyperthyroidism, ซีรัม T3, T4 เพิ่มขึ้น, TSH ลดลง, TSH ยับยั้งช่วงที่ตรวจพบได้ต่ำที่สุด, และการกระตุ้น TSH ไม่สามารถเพิ่มได้
3. ระดับซีรั่ม TG เพิ่มขึ้นระดับ TPO-Ab ในซีรั่มเพิ่มขึ้น แต่ระดับ titer ต่ำกว่าระดับ thyroiditis ของ Hashimoto ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยมีแอนติบอดีต่อมไทรอยด์เป็นบวก TSAb มีอยู่ในซีรั่มของผู้ป่วยจำนวนน้อย แต่ titer และเวลาที่เกิดขึ้นไม่เกี่ยวข้องกับการโจมตีและความรุนแรงของไวรัสต่อมไทรอยด์
4. Thyroglobulin (Tg) สามารถเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของต่อมไทรอยด์และการทำลายต่อมไทรอยด์ lymphocyte ความไวในการวินิจฉัยโรคนี้คือ 0.81 และจำเพาะคือ 0.98
5. อัตราไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ 131I ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเฟสไททรอยด์และฟื้นตัวในระยะการทำงานต่ำ
6. การทดสอบการปล่อยสารเปอร์คลอเรตสำหรับการทดสอบการปล่อยเปอร์คลอเรตในผู้หญิงที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ 2 ถึง 4 ปีหลังการผ่าตัดไทรอยด์หลังคลอดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการทดสอบการปล่อยเปอร์คลอเรตเชิงบวก ข้อบกพร่องในชีวเคมีของต่อมไทรอยด์ไอโอดีนข้อบกพร่องนี้มีความเกี่ยวข้องกับ titer ของ autoantibodies ต่อมไทรอยด์เป็นบวกก่อนการทดลอง
7. การตรวจอัลตร้าซาวด์ของต่อมไทรอยด์สามารถแสดงเสียงสะท้อนต่ำและเสียงสะท้อนต่ำอย่างต่อเนื่องอาจบ่งชี้ว่ากระบวนการทำลายต่อมไทรอยด์ autoimmune ยังคงมีอยู่
8. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมไทรอยด์เนื่องจาก thyroiditis หลังคลอด, ต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยการดำเนินการเจาะเป็นเรื่องยากโดยทั่วไปไม่ได้ทำชิ้นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ถ้าจำเป็นผลที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ thyroiditis หลังคลอด
โรคนี้เป็นเรื่องง่ายมากที่จะพลาดการวินิจฉัยสำหรับคอพอกหลังคลอดหรือทำให้รุนแรงขึ้นในอดีตส่วนใหญ่มาจากโรคคอพอกง่ายความเหนื่อยล้าภายใน 1 ปีหลังคลอดอิศวรหงุดหงิดกังวลคอพอกหรือ amenorrhea ถาวรควรพิจารณาโรคนี้โดยเฉพาะ มันเป็นคอพอกในระหว่างตั้งครรภ์และผู้ป่วยที่มีแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ titer สูง แต่ก็มีประวัติครอบครัวของโรค autoimmune ต่อมไทรอยด์ความเสี่ยงของการพัฒนาโรคนี้จะเพิ่มขึ้นหลังคลอดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะปรับปรุงความระมัดระวังของโรคนี้ เพศที่เพิ่มขึ้นแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานอาจเป็น thyroiditis หลังคลอดการศึกษาในอนาคตได้แสดงให้เห็นว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ thyroiditis หลังคลอดคิดเป็น 4%
โรคหลุมฝังศพสามารถกำเริบหรือกำเริบหลังคลอด, exophthalmos, ต่อมไทรอยด์บ่นหรืออาการบวมน้ำเยื่อเมือกก่อนกระดูกแข้ง, อัตราไอโอดีนต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นและแตกต่างจากโรคนี้ แต่สามารถอยู่ร่วมกับโรคถ้ารวมกัน, อัตราการดูดไอโอดีน สำหรับการวินิจฉัย TSAb ควรได้รับการพิจารณาและชี้บ่งโดยเซลล์ของต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวกับการหายใจด้วยเข็มหากจำเป็น
