โรคปอดบวมลีเจียนเนลลา
บทนำ
โรคปอดบวม Legionella เบื้องต้น Legionella ปอดบวม (legionellapneumonia) เป็นโรคทางระบบที่เกิดจากโรคปอดบวมที่เกิดจาก Legionella มี 40 สายพันธุ์ของ Legionella Legionella ส่วนใหญ่เป็นเชื้อทางคลินิก Legionellapneumophila ตามมาด้วยวันมิก Lmicdadei หายากอื่น ๆ แบคทีเรียแกรมลบกรัม แต่สีอ่อนแบคทีเรียแอโรบิกที่เข้มงวดข้อกำหนดทางโภชนาการพิเศษสำหรับการแยกและวัฒนธรรมในรุ่นแรกจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะและ cysteine เหล็กพิเศษที่เลือกเช่นสื่อยีสต์ถ่านกัมมันต์ (CYE) และสื่อ BCYE-α การปรับค่า pH ที่แน่นอนของสื่อและความเข้มข้นของสภาพแวดล้อม CO2 (2.5% ถึง 5%) และเวลาการบ่ม (อย่างน้อย 5 วัน) เป็นกุญแจสำคัญในการรับรองความสำเร็จของการเพาะเลี้ยงและแยกแบคทีเรียอัตราการตรวจจับแบคทีเรียในห้องปฏิบัติการทางคลินิกนั้นต่ำมาก ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะขึ้นอยู่กับการตรวจระดับแอนติบอดีในซีรั่มเพื่อวินิจฉัยโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis เยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบช็อกเฉียบพลันภาวะไตวาย
เชื้อโรค
โรคปอดบวม Legionella
สาเหตุ (20%):
Legionella pneumonia เป็นโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella pneumophila แบบแกรมลบ เริ่มมีอาการช้าและระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 10 วันในระยะแรกของโรคผู้ป่วยมีอาการป่วยไข้, ปวดกล้ามเนื้อ, อาการปวดหน้าอก, อาการเจ็บหน้าอก, ไอแห้ง, เมือกกับแดงก่ำ, ไข้สูง, หายใจลำบากและบางคนก็บ้า
กลไกการเกิดโรค (10%):
Legionella เป็นแบคทีเรียแอโรบิกชนิดพิเศษที่ไม่เติบโตบนอาหารปกติและสามารถใช้ในอาหารเลี้ยงเชื้อ FG agar ที่มีธาตุเหล็กฟอสเฟตและ L-cysteine หรือสารสกัดจากถ่านกัมมันต์ยีสต์ (BCYE) มันเติบโตอย่างช้าๆในอากาศด้วย 2.5% CO2 ที่ค่า pH 6.0-6.9 และ 35 ° C อาณานิคมนั้นดีและมีเม็ดสีน้ำตาล Legionella ประกอบด้วย exotoxin และ endotoxin หลากหลายชนิดและสารพิษหลายชนิดทำงานร่วมกัน มันทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่ผ่านละอองของน้ำที่ปนเปื้อนและความเป็นไปได้ของการหายใจโดยตรงของแบคทีเรียค่อนข้างสูงกลไกของรอยโรคปอดมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:
1 Legionella สร้างปัจจัยความรุนแรงที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดและเม็ดเลือดขาว
2 Legionella ปล่อย chemokines ซึ่งมีคุณสมบัติเปปไทด์และมีผลกระทบทางเคมีต่อเม็ดเลือดขาวซึ่งสามารถปล่อย lysosomes และทำให้ปอดเสียหายอย่างถาวร
3 Legionella สามารถปลดปล่อยโปรตีน lyase ซึ่งเป็นโปรตีเอสที่เป็นกลางซึ่งจะแยกการตอบสนองการอักเสบที่เกิดจาก C3 หรือ C5 ที่ผลิตโดยชิ้นส่วนเคมีบำบัด
หลังจากเชื้อแบคทีเรียบุกเนื้อเยื่อปอดแผลส่วนใหญ่จะอยู่ในถุงลมซึ่งอาจจะถอยหลังเข้าคลองจากถุงลมหายใจไปสู่หลอดลมระบบทางเดินหายใจไปยังหลอดลมขนาดใหญ่ในปริมาณเล็กน้อยไปยังสิ่งของคั่นระหว่างหรือท่อน้ำเหลืองทรวงอกและการไหลเวียนของเลือด
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจาก Legionella
1. การติดตามอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยโรค Legionella ที่น่าสงสัยและการระบาดของ Legionella ที่น่าสงสัย
2. การวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาที่เหมาะสมสามารถลดอัตราการตายของโรค Legionnaires ได้อย่างมาก
3. ทำลายสิ่งแวดล้อมและแหล่งน้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดบวม Legionella ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis Endocarditis Pericarditis ช็อกภาวะไตวายเฉียบพลัน
myocarditis, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ช็อก, DIC, หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans (BO) หรือหลอดลมฝอยอักเสบกำจัดพร้อมกับการจัดระเบียบโรคปอดบวม (BOOP)
อาการ
โรคปอดบวม Legionella อาการที่พบบ่อย มีไข้สูงปวดท้องหายใจลำบากหายใจถี่แห้งไอหลอดลมหลั่งหลั่งเพิ่มขึ้นอาการเจ็บหน้าอกหายใจดังเสียงฮืดแรงทิศทางกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้อ
โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะระบาด แต่ก็สามารถเป็นระยะ ๆ เริ่มมีอาการช้าและระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 10 วันผู้ป่วยมีอาการป่วยเป็นไข้ทั่วไปปวดกล้ามเนื้อปวดหน้าอกไอแห้งเมือกถ่ายภาพมีไข้สูงหายใจลำบากและมีความวิกลจริตบ้าง , อาการเวียนศีรษะ, อาการโคม่า, อาการระบบทางเดินอาหารมีอาการปวดท้อง, อาเจียนและท้องร่วงหรือมีน้ำเมือก, ไม่มีหนองและเลือด
สัญญาณ: ผู้ป่วยที่มีใบหน้าเฉียบพลัน, หายใจถี่, เขียว, เสียงและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอด, อัตราการเต้นหัวใจค่อนข้างช้าและสัญญาณของเหลวเมื่อมีการสะสมของของเหลว
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคปอดบวม Legionella
เซลล์เม็ดเลือดขาวนับได้ถึง (10 ~ 20) × 10 9 / L อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอาจมีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะการทำงานของตับผิดปกติเพิ่มยูเรียไนโตรเจนในเลือด hyponatremia และ hypophosphatemia เซรั่ม creatine phosphokinase (CPK) การเพิ่มจำนวนเสมหะเลือดและเยื่อหุ้มปอดไหลตามปกติเป็นลบ
อาการเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่เป็นการแพร่กระจายเพียงฝ่ายเดียวในระยะแรกและต่อมาพัฒนาเป็นการรวมใบขนาดใหญ่หนาแน่นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับใบหลายใบในกรณีที่รุนแรงอาจมีการเปลี่ยนแปลงในโพรงและฝีในปอดและ 30% ของผู้ป่วยมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella
เนื่องจากอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนการวินิจฉัยจะต้องอาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ ได้แก่ :
1 痰, ล้างหลอดลมหรือการย้อมแอนติบอดี fluorescein โดยตรงที่มีข้อความของเนื้อเยื่อปอด
2 แอนติเจนได้รับการทดสอบโดยวิธีการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกัน
3 การเพาะเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจากการไหลของปอดเนื้อเยื่อปอดและ intratracheal หรือหลอดลมสำลัก
โรคปอดบวมที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น mycoplasmal pneumonia, ไข้นกแก้ว, ไข้ Q และปอดบวมจากไวรัส
