ไทรคัสปิดวาล์วไม่เพียงพอ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ tricuspid atresia Tricuspidins เพียงพอหรือสำรอก tricuspid ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสำรอกการทำงาน tricuspid รองโรค mitral วาล์วและไม่กี่เกิดจากโรคอินทรีย์ของวาล์ว tricuspid ตัวเอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบตัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สำรอกรูมาติก tricurgid เกิดจากตอนกำเริบของโรคไขข้ออักเสบหนาของแผ่นพับวาล์ว, contracture และ chordae การยึดเกาะ tendine การยึดเกาะหนาสั้นลงของการปิดใบปลิววาล์วมากขึ้นด้วยตีบ tricuspid และ mitral วาล์วหลัก โรคลิ้นหัวใจ
(สอง) การเกิดโรค
ในกรณีของการไหลกลับของ tricuspid อินทรีย์ระยะ systolic กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาสามารถทำให้เลือดบางส่วนไหลกลับเข้าไปในห้องโถงด้านขวาไหลย้อนกลับกำหนดความรุนแรงของการสำรอก tricuspid ความดันหัวใจห้องบนขวาและความดันโลหิตสูงปอดและผนังด้านขวาเป็นบาง สามารถขยายได้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณการเต้นของหัวใจห้องบนขวา diastolic ช่องทางขวานอกเหนือไปจากปกติ Vena Cava บนและล่างเข้าไปในเลือดหัวใจห้องบนขวายังคงต้องยอมรับรอบการเต้นของหัวใจที่ผ่านมากลับเข้าสู่หัวใจห้องบนขวา ปริมาตรของประจำเดือนนั้นหนักเกินไปและขยายออกไปการสำรอกสัมพัทธ์ tricuspid มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจาก mitral valve, aortic valve disease และความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากฟังก์ชั่นชดเชยที่ไม่ดีของผนังหัวใจห้องบนขวา ความแออัดของหลอดเลือดดำอาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่ปริมาณกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้นช่องด้านขวาจะขยายตัวมากขึ้นและความดันในกระเป๋าหน้าท้องส่วนปลาย - diastolic ด้านขวาเพิ่มขึ้นความดันหัวใจห้องบนขวาและความดันหลอดเลือดดำระบบเพิ่มขึ้นตามลำดับ
การป้องกัน
การป้องกันไม่เพียงพอ Tricuspid
โรคหัวใจรูมาติกสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพมาตรการหลัก ได้แก่ :
1. การป้องกันหลักและรองที่มีประสิทธิภาพ
(1) การป้องกันหลักที่มีประสิทธิภาพ: หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นของต่อมทอนซิลอักเสบโซ่เมธิล, ยาเสพติดที่แนะนำสำหรับ penicillin นักวิชาการ Huang Zhendong เพื่อดำเนินการระดับกลุ่มโรคไขข้อไข้และการวิจัยป้องกัน ห่วงโซ่อักเสบต่อมทอนซิลชนิดและการแทรกแซงยาเสพติดในช่วงต้นผลแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงของครึ่งปีสามารถลดจำนวนผู้ป่วยอักเสบต่อมทอนซิลเมธิลโซ่ในประชากรได้มากถึง 95.4% ถึง 100% ถึงผลการป้องกันหลักของกลุ่มไขข้อไข้
(2) การป้องกันแบบทุติยภูมิ: หมายถึงการป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากหัวใจอบอุ่นหรือโรคไขข้อที่มีอยู่การกำเริบของโรคไขข้อไข้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดใน 5 ปีแรกหลังจากครั้งแรก เพียง 5% เป้าหมายการป้องกันส่วนใหญ่หมายถึงผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อไข้ที่มีประวัติที่ชัดเจนของโรคไขข้อไข้และ / หรือการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติกครั้งแรกโดยไม่มีโรคหัวใจอักเสบป้องกัน 5 ปีหลังจากตอนสุดท้ายของโรคไขข้อไข้ ถึงอายุ 18 ถึง 20 ปีหากมีการอักเสบควรยืดหรือยืดชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจรูมาติกเรื้อรังระยะเวลาในการป้องกันควรยาวนานจนถึงอายุ 50 ปีหรือแม้กระทั่งตลอดชีวิตแม้แต่ PBMV (บอลลูน mitral แบบ percutaneous) การผ่าตัดยังคงมีความจำเป็นเพื่อป้องกันโรคไขข้ออักเสบหลังการผ่าตัด
2. มาตรการป้องกัน
(1) การป้องกันโรคไขข้อไข้: มันเป็นกุญแจสำคัญการใช้งานส่วนบุคคลควรใช้เมื่อใช้ยาเสพติดการฉีดเพนิซิลลินควรจะแจ้งเตือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเกิดขึ้นของช็อกช็อกเมื่อคลินิกฉีดควรมีสิ่งอำนวยความสะดวกการปฐมพยาบาล
(2) หลีกเลี่ยงการเบียดเสียด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องนอนของครอบครัวและห้องเรียนโรงเรียนมีการระบายอากาศที่ดีไม่เหมาะสำหรับสถานที่แออัดเนื่องจากการแพร่กระจายของเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างรวดเร็วระหว่างผู้คนอาจเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ
(3) การจัดการที่เหมาะสมของชีวิตและการทำงาน: ใส่ใจกับการทำงานและการพักผ่อนหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปทางจิตใจและร่างกายและการกระตุ้นที่ไม่ดี, ความปั่นป่วนอารมณ์, การนอนไม่หลับ, เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปและอ้วน การออกกำลังกายและการออกแรงกระทันหันเช่นการวิ่งว่ายน้ำการยกน้ำหนักการขับรถ ฯลฯ ระดับการทำงานของหัวใจฉันสามารถใช้ชีวิตปกติได้ แต่ไม่ควรมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายการแข่งขันการทำงานของหัวใจ≥ระดับ II ควรหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานขนาดกลางและหนักเช่น ไม่มีเวลาพักและรักษาผู้ป่วยหญิงที่มีการทำงานของหัวใจ I ~ II สามารถพิจารณาการตั้งครรภ์ได้ แต่ต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดระหว่างตั้งครรภ์ระดับการทำงานของหัวใจ III หรือสูงกว่าไม่ควรตั้งครรภ์
(4) การตรวจปกติ: เป้าหมายหลักคือการชดเชยการทำงานของหัวใจและผู้ป่วยที่มีระดับ II หรือสูงกว่าควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการผ่าตัด
(5) ควบคุมความสามารถในการดูแลตนเองของโรคไขข้อไข้และโรคหัวใจรูมาติก: ผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกควรเรียนรู้ความรู้และทักษะการป้องกันอย่างง่ายเช่นการวัดอุณหภูมิของร่างกายนับชีพจรฟังอัตราการเต้นของหัวใจวัดความดันโลหิต ฯลฯ และคุ้นเคยกับอาการทางคลินิกที่สำคัญเช่นกิจกรรมรูมาติก, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
(6) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและโรคประจำตัว: การให้ความสำคัญกับการป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวอาหารเกลือต่ำในผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกหลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไปเหนื่อยล้าจากการทำงานการติดเชื้อทุติยภูมิหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยหากจำเป็นมักใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
Tricuspid atresia ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
อาการ
อาการ atresia Tricuspid อาการที่พบบ่อย ท้องยกหัวใจเต้นเป็นจังหวะลด systolic บ่นบ่นไหลเวียนของร่างกายความแออัดสูญเสียความกระหายของระบบทางเดินอาหารแออัดอาการอาหารไม่ย่อย
ทางการแพทย์สำรอก tricuspid เพียงอย่างเดียวเป็นของหายากซึ่งส่วนใหญ่เป็นเรื่องรอง Mitral และ / หรือโรควาล์วเอออร์ตาหรือหลักความดันโลหิตสูงปอดรองที่มีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาดังนั้นอาการหลัก ตาม
1. อาการ
สำรอก Tricuspid ตัวเองก่อให้เกิดอาการ:
(1) ความเหนื่อยล้า: เกิดจากการลดลงของการเต้นของหัวใจ
(2) หัว, การเต้นของหลอดเลือดดำคอ: เลือดที่ไหลกลับเข้าไปในห้องโถงด้านขวาจากเฟสซิสโตลิกทำให้เกิดการเต้นของชีพจรที่จะกลับไปที่ศีรษะและเกิดจากหลอดเลือดดำคอ
(3) ตับท้องอืดที่เกิดจากความแออัดของทางเดินอาหารความอยากอาหารไม่ดีและอาหารไม่ย่อย
2. สัญญาณ
(1) การขยายช่องทางด้านขวาสามารถเลื่อนยอดของหัวใจและหัวใจไปทางซ้ายมีการเต้นสูงในภูมิภาคด้านหน้าและหัวใจห้องบนขวาจะขยายในขอบด้านขวาของกระดูกอก
(2) การตรวจคนไข้:
1 Tricuspid systolic บ่น: เสียงสามารถได้ยินได้ที่ 4, 5 intercostal หรือ xiphoid ของชายแดน Sternal ซ้ายและได้ยินเสียงบ่น Systolic ในช่วงเวลา systolic เต็มเสียงบ่นที่เพิ่มขึ้นในตอนท้ายของการสูดดมลึกที่เรียกว่าสัญญาณ Carvallo เมื่อหายใจออกและเคลื่อนไหว Valsalva เสียงจะอ่อนลงถ้าช่องที่ถูกต้องมีการเจริญเติบโตมากเกินไปและมีการขยายใหญ่ขึ้นและหมุนตำแหน่งตามเข็มนาฬิกาจะสามารถส่งสัญญาณเสียงไปยังบริเวณปลายซึ่งจำเป็นต้องแตกต่างจากภาวะ mitral เรื้อรัง (ดู 2 หากความบกพร่องของไมทอลไม่สมบูรณ์) หากการทำงานของหัวใจล้มเหลวเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเสียงดังกล่าวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากหัวใจล้มเหลวได้รับการแก้ไข
2 เสียงหัวใจแรกมักอ่อนแรง: P2 สามารถเพิ่มความดันโลหิตสูงในปอดและสามารถได้ยิน S3 ในภูมิภาค tricuspid เนื่องจากการบรรจุที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ผ่านวาล์ว tricuspid ในช่วงต้น diastole และ S3 galloping เมื่อเกิดความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ตัวอย่างเช่นเมื่อรวมกับ mitral valve มักจะมีภาวะหัวใจห้องบน
3 Tricuspid วาล์ว diastolic บ่น: ผู้ป่วยที่มีการสำรอกอย่างรุนแรง tricuspid รุนแรงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น diastolic ผ่านวาล์ว tricuspid และอัตราการเพิ่มขึ้นของวาล์ว diastolic สามารถชะลอตัวในพื้นที่วาล์ว tricuspid สั้นกลางเวที diastolic บ่น
(3) การเต้นของหลอดเลือดดำที่คอและการเต้นของชีพจรขยายตับ: ลักษณะของสำรอก tricuspid ในสำรอก tricuspid รุนแรงผู้ป่วยสามารถเห็นหลอดเลือดดำคอขยายตัวขึ้นและลงด้วยหัวใจเต้นเหมือนคอลัมน์น้ำในตำแหน่งนั่งหรือกึ่งขี้เกียจ คลื่น CV ของหลอดเลือดดำคอจะเพิ่มขึ้นเมื่อตับเต้นผู้ป่วยจะหยุดหายใจมือทั้งสองวางไว้ด้านหน้าและด้านหลังตับซึ่งสามารถใช้เพื่อขยายการเต้นของชีพจรปลายซิสโตลิกซึ่งเกิดจากการเพิ่มปริมาณเลือดตับที่เกิดจากสำรอก tricuspid
(4) ความแออัดของระบบ: ตับขนาดใหญ่กลับหลอดเลือดดำคอบวกน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า
ตามอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ echocardiography การวินิจฉัยสามารถทำได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบไม่เพียงพอ Tricuspid
1. การตรวจ X-ray : เอเทรียมด้านขวาที่มองเห็นได้ช่องทางขวาถูกขยายอย่างเห็นได้ชัดและ Vena Cava ที่เหนือกว่ามีการเต้นของระบบ systolic ถ้าเป็นความดันโลหิตสูงจากปอดหรือรอยโรคหัวใจซ้าย
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : เอเทรียมขวายั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามักจะมาพร้อมภาวะหัวใจห้องบนอาจมีบล็อกสาขามัดขวา
3. Echocardiography (UCG):
(1) M- ประเภทและสองมิติ UCG: โครงสร้างวาล์ว tricuspid ผิดปกติ, ย้อยใบวาล์ว, chordae แตกร้าว, ฯลฯ , malpos วาล์ว systolic tricuspid, ความลาดชัน tricuspid EF เพิ่มขึ้น, เอเทรียมขวา, เอเทรียมขวา, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยาย ฯลฯ .
(2) Doppler UCG: การสุ่มตัวอย่างทางด้านขวาของหัวใจห้องบนของ tricuspid valve ซึ่งสามารถตรวจจับสเปกตรัมปั่นป่วน systolic; Doppler สีสามารถแสดงลำแสงถอยหลังเข้าคลองโมเสกสีสันสดใสและช่องระบายอากาศด้านขวาสามารถคำนวณได้โดยใช้คลื่นความถี่ tricurgid ความดันหรือความดันหลอดเลือดแดงปอด
มีคนธรรมดาไม่กี่คนที่ใช้ Doppler ในการตรวจสอบสำรอก tricuspid ซึ่งเป็นกรดไหลย้อนทางสรีรวิทยาและควรจะแตกต่างจากการไหลย้อนทางพยาธิวิทยา
4. การใส่สายสวนหัวใจด้านขวา : เอเทรียมขวาและเส้นโค้งความดันของหัวใจห้องล่างขวาถูกบันทึกในเวลาเดียวกันจะเห็นได้ว่าจุดสูงสุด "S" ของคลื่นสำรอก tricuspid ค่อยๆเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของระดับการไหลย้อนกลับของคลื่น ในรูปแบบของเส้นโค้งความดันคล้ายกับช่องทางด้านขวา (โค้งความดันห้องขวากระเป๋าหน้าท้องด้านขวา), กระเป๋าหน้าท้อง angiography ขวาสามารถประมาณระดับของการสำรอก tricuspid, ความดันหัวใจห้องล่างขวาหรือความดัน systolic ปอด <5.33kPa (40mmHg) ความเป็นไปได้ของการไหลกลับของ tricuspid และความดันซิสโตลิกของกระเป๋าหน้าท้องหรือปอด> 8.0 kPa (60 mmHg) แสดงถึงการย่อยสลายของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวานั่นคือการสำรอก tricuspid ที่ใช้งานได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ tricuspid atresia
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ echocardiography การวินิจฉัยสามารถทำได้
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจทางคลินิกตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
1. สำรอกการทำงานและอินทรีย์ tricuspid
2. บัตรประจำตัวที่มีการสำรอก mitral
