เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบ่งออกเป็นสามประเภท: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในช่วงต้นกลุ่มอาการของโรค Dressler และการแตกผนังกระเป๋าหน้าท้องฟรี อาการทางคลินิกเป็นความเจ็บปวดในพื้นที่ precordial และแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดขึ้นในช่วงต้นคือการ จำกัด ตัวเองและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีการรักษาตามอาการด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สามารถใช้ได้ เดรสเลอร์ซินโดรมเป็นการตอบสนองแบบ autoimmune ของร่างกายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายและมักจะต้องใช้สเตียรอยด์ในระยะสั้น การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีผนังมีกระเป๋าหน้าท้องแตกไม่ดีมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

เชื้อโรค

สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจเป็นครั้งคราวที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจกลุ่มอาการของโรค Dressler คือการตอบสนองภูมิต้านทานเนื้อเยื่อของร่างกายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื้อตาย

(สอง) การเกิดโรค

1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นครั้งคราวเนื่องจากข้อ จำกัด ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ

2. กลไกของ Dressler syndrome ไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์อาจเป็นการตอบสนองอัตโนมัติของร่างกายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากแอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจสามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ป่วยที่มี Dressler syndrome หรือการแทรกซึมของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตาย การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของกล้ามเนื้อหัวใจล่าช้าอาจเกิดจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อเปิดใช้งานไวรัสแบบคงที่หรืออาจเกิดขึ้นในหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจของ Dressler ซินโดรมคือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงอักเสบการสะสมไฟบรินและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบต้น การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจเพียงครอบคลุมขอบเขตท้องถิ่นของวายและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรค Dressler มีการกระจาย

การป้องกัน

การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคที่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างและเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมนุษย์มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจมาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือการป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การป้องกันแบ่งออกเป็นการป้องกันเบื้องต้นและการป้องกันรอง

การป้องกันเบื้องต้น

ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสองส่วน:

1 สุขศึกษาสำหรับประชากรทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงและเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีรักษาสมดุลทางด้านจิตใจลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจ

2 ปัจจัยเสี่ยงต่อการควบคุมโรค: สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงโรคอ้วนเบาหวานเบาหวานการสูบบุหรี่และประวัติครอบครัวเป็นต้นวิธีการรักษา ได้แก่ : ยาควบคุมความดันโลหิต ออกจากการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์การออกกำลังกายที่เหมาะสมการควบคุมน้ำหนักการควบคุมโรคเบาหวานและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

2. การป้องกันรอง

การป้องกันการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจและอาการกำเริบของโรค, การใช้ยาที่มีประสิทธิภาพเช่น: ยาต้านเกล็ดเลือด, ยากลุ่ม statin, แอสไพรินขนาดเล็ก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

โพสต์ - กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจบีบรัดและหัวใจวายเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

อาการ

อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการที่ พบบ่อย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายปวดทื่อแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดปวดหน้าอกอาการเจ็บหน้าอก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถใช้เวลาสองรูปแบบหนึ่งคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อผนังรุกรานที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย postmyocardial เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ 5 วันมักจะปรากฏภายใน 10 วันอาการทางคลินิกหลักของอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจและแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจเสียงก่อนหน้านี้รายงานเป็น 20% แต่ถ้าฟังเสียงหัวใจซ้ำแล้วซ้ำอีกอุบัติการณ์สามารถเข้าถึง 2 / 3 หรือมากกว่าปริมาณของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจมักจะมีขนาดเล็กมาก แต่ในการรักษาด้วยยา thrombolytic หรือยากันเลือดแข็ง, ปริมาตรน้ำเยื่ออาจมีขนาดใหญ่หรือเลือดและแม้กระทั่ง tamponade การเต้นของหัวใจจำเป็นต้องเจาะและปล่อย การตอบสนองการอักเสบของ submucosal ซึ่งส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจติดกันเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบรินที่มีการแปลเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองและมักจะสามารถควบคุมได้โดยยาแก้ปวดหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal

ตรวจสอบ

การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

1. การตรวจเลือดสำหรับเม็ดเลือดขาว

2. ESR เพิ่มขึ้น

3. แอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจสามารถตรวจพบได้ในเลือด

4. อาจมีการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในซีรั่มของโรคหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

5. การขยายตัวของหัวใจ X-ray, ข้างเดียว (ซ้ายมักจะ) หรือไหลเยื่อหุ้มปอดทวิภาคีบางครั้งมองเห็นได้ในปอด

6. Echocardiography ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจขนาดเล็กที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 4/1 หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

7. คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการเปลี่ยนแปลง ST-T ในกล้ามเนื้อหัวใจตายดั้งเดิมผู้ป่วยบางรายมีการเปลี่ยนแปลง ST-T ทั่วไปในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะไม่ได้มีการยกระดับ ST- เซ็กเมนต์ยกเว้นการอักเสบกระจาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นมากกว่า 1 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจและเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจปริมาณของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจมักจะมีขนาดเล็กมาก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สามารถควบคุมอาการได้

2. กลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากที่เริ่มมีอาการกำเริบการโจมตีเฉียบพลันอาการที่พบบ่อยมีไข้วิงเวียนทั่วไปอาการปวดก่อนวัยอันควรและอาการเจ็บหน้าอกธรรมชาติและขอบเขตของอาการปวดบางครั้ง มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดและกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกไหลเยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดเล็กถึงปานกลางจำนวนมากของเยื่อหุ้มหัวใจไหลปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเป็นของหายากแอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจเป็นบวกไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกควรแตกต่างจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในระยะต้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายขยายและโพสต์กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวในระยะยาวหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

1. กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงต้นเกิดขึ้นมากกว่า 1 สัปดาห์หลังจากที่กล้ามเนื้อมักจะผนังด้านหน้าและผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ขยายไปยัง epicardium ที่จะทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น periventricular นาน 2 ถึง 3 วันมากกว่า 3 วันแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

2. ส่วนขยายกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ reinfarction (Dressler syndrome) 1 มีลักษณะ "อาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจ" ที่เกี่ยวข้องกับการหายใจตำแหน่งของร่างกายไม่ตอบสนองต่อการรักษาไนโตรกลีเซอรีน 2 ไม่มีคลื่น Q ใหม่ปรากฏในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 3CK-MB ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจตาย subepicardial ทำให้เพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน CK-MB

3. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายรองจากการถ่ายภาพรังสีทรวงอกหน้าอก X-ray ที่พบในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, ปอดแทรกซึมเงาจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือด แต่ยังต้องแตกต่างจากปอดบวม