ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
บทนำ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดีเบื้องต้น ทางเดินน้ำดีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหมายถึงการอุดตันท่อตับอ่อนที่เกิดจากหินน้ำดี, การอักเสบ, ความเสียหายอุปสรรคเยื่อเมือกตับอ่อน, น้ำผลไม้น้ำท่วมตับอ่อน, ตับอ่อนเนื้อเยื่อย่อยสลายด้วยตนเองและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี มีอุบัติการณ์ทางคลินิกสูงขึ้นรองจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันลำไส้อุดตันเฉียบพลันการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันและแผลในกระเพาะอาหาร ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่านช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
หิน (25%):
หินของระบบทางเดินน้ำดีเคลื่อนไหวในร่างกายไม่เพียง แต่ก้อนหินเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิด ampulla ของ ampulla ได้ แต่ก้อนหินอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สองหรือการติดเชื้อทำให้รุนแรงขึ้นตีบ, ampullary ตีบ ในตับอ่อนจะมีการทำงานของเอนไซม์ในตับอ่อนทำให้ตับอ่อนย่อยได้เอง
การติดเชื้อ (20%):
การติดเชื้อแบคทีเรียของระบบทางเดินน้ำดีน้ำดีมีแบคทีเรียจำนวนมากและสารของพวกเขาบางส่วนเช่น amidase แบคทีเรียสามารถเปิดใช้งานเอนไซม์ตับอ่อนทำให้ตัวเองย่อยอาหารและการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนโดยตรงการอักเสบของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถส่งผลโดยตรงต่อท่อตับอ่อน ท่อระบายน้ำตับอ่อนไม่ราบรื่นและโรคเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อตับอ่อน
อื่น ๆ (10%):
ปรสิตทางเดินน้ำดี, ตีบแผลเป็น, เนื้องอกและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi สามารถทำให้เกิดการอุดตันท่อตับอ่อน, การขับถ่ายน้ำดีตับอ่อน, น้ำดีไหลย้อนและโรคอื่น ๆ
โรคต่าง ๆ ของทางเดินน้ำดีรวมทั้งหินไรติดเชื้อแผลเป็น stenosis เนื้องอกบวมอักเสบ ฯลฯ อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน "ทางเดินธรรมดา" เป็นพื้นฐานทางกายวิภาคของการเกิดขึ้นของมันซึ่งหินและการติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด เหตุผล
กลไกการเกิดโรค
1 หินถูกบุกรุกใน ampulla และน้ำดีไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนผ่านท่อร่วมการติดเชื้อจะถูกนำเข้าไปในท่อตับอ่อนในระหว่างการขับถ่ายของนิ่วหูรูด Oddi เป็นอัมพาตและเนื้อหาในลำไส้ไหลกลับเข้าสู่ท่อตับอ่อน 3 สารพิษจากความเสียหายของเนื้อเยื่อตับอ่อน ได้แก่ : กรดน้ำดีฟรีแบคทีเรียบิลิรูบิน unconjugated และ lysolecithin กรดน้ำดีอิสระเป็นพิษสามารถทำลายเยื่อเมือกท่อตับอ่อนแบคทีเรียสามารถหลั่ง glucuronidase (β) -glucuronidase) ซึ่งสามารถย่อยสลายและผูกบิลิรูบินกับบิลิรูบินแบบ unconjugated แต่ไม่บิลิรูบินกับตับอ่อนผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมี lysolecithin ในน้ำดีซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนได้โดยตรง
การป้องกัน
ทางเดินน้ำดีป้องกันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
1. โรคนี้เกิดจากโรคทางเดินน้ำดีดังนั้นการรักษาอย่างแข็งขันของโรคทางเดินน้ำดีสามารถป้องกันการเกิดโรคนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยกตัวอย่างเช่นการป้องกันไรในลำไส้การรักษานิ่วในน้ำดีและการหลีกเลี่ยงการโจมตีอย่างเฉียบพลันของโรคทางเดินน้ำดีเป็นมาตรการสำคัญในการหลีกเลี่ยงการก่อให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
2. ควบคุมการบริโภคไขมันในระหว่างการรักษาตับอ่อนอักเสบอย่ากินเนื้อสัตว์ไขมันหลีกเลี่ยงโรคพิษสุราเรื้อรังโครงสร้างอาหารที่จะกินอาหารที่มีไขมันต่ำเช่นผลิตภัณฑ์ถั่วเหลืองปลากุ้งไข่และเนื้อสัตว์ติดมัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนของการช็อกดีซ่าน
1. ผู้ป่วยโรคเลือดออกและเนื้อตายจำนวนน้อยที่มีอาการตัวเหลืองดีซ่านเป็นอาการของโรคตับที่เกิดจากการติดเชื้อภายในช่องท้องอย่างรุนแรง
2. ผู้ป่วยบางรายในภาวะช็อกมีชีพจรเร็วขึ้นลดความดันโลหิตหายใจเร็วขึ้นหน้าซีดแขนขาเย็นแสดงออกไม่แยแสหรือหงุดหงิด
3. อาการเลือดออกบริเวณผิวหนังมีสีม่วงอมน้ำเงินมองเห็นได้บริเวณเอวผนังหน้าท้องส่วนล่างหรือสายสะดือ
อาการ
ทางเดินน้ำดีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย การแสดงออกไม่แยแสลำไส้อัมพาตหงุดหงิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องติดเชื้อที่จริงจัง
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: มันเป็นอาการหลักของโรคนี้มันเริ่มต้นในช่องท้องส่วนบนและปรากฏขึ้นในช่วงต้นคนทั่วไปมักจะรู้สึกเจ็บปวดที่ด้านซ้ายของสะดือมันเป็นแบบถาวรและมีอาการกำเริบ paroxysmal มันถูกตัดเป็นมีดและมักจะแผ่กระจายไปที่ไหล่ แผนกขนาบข้างและหลังส่วนล่างด้วยการแพร่กระจายของการอักเสบช่วงของอาการปวดท้องสามารถรัดหรือกระจายไปทั่วช่องท้อง
(2) อาการคลื่นไส้และอาเจียน: เป็นอาการเริ่มแรกของโรคนี้ซึ่งเกิดขึ้นเกือบจะในเวลาเดียวกับอาการปวดท้องตอนแรกมักจะถูกฉีดพ่นบ่อยครั้งด้วยอาหารและน้ำดีและลำไส้อัมพาตในระยะปลายซึ่งสามารถอาเจียนตัวอย่างอุจจาระ
(3) ท้องอืด: มันเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคนี้ระดับของ bloating มีความสัมพันธ์บางอย่างกับระดับของตับอ่อนอักเสบไฟแช็กเป็นเวลา 2 ถึง 3 วันและหนึ่งที่รุนแรงสามารถอยู่ได้นานกว่า 7 วันมักจะมาพร้อมกับการระบายและถ่ายอุจจาระ
(4) ตาตุ่ม: เบาโดยทั่วไปส่วนใหญ่เป็นอุปสรรค แต่มีจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายเลือดออกดีซ่านเป็นอาการของความเสียหายการทำงานของตับที่เกิดจากการติดเชื้อภายในช่องท้องอย่างรุนแรง
(5) อื่น ๆ : ไข้เลือดออกในทางเดินอาหารอาการช็อก ฯลฯ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย
2. สัญญาณ
(1) ความอ่อนโยนในช่องท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนใหญ่เหนือหน้าท้องและกล้ามเนื้อหน้าท้องมีความตึงเครียดมากขึ้น แต่ระดับไม่ดีเท่าการเจาะในทางเดินอาหารหรือทะลุถุงน้ำดี
(2) ช็อต: ผู้ป่วยบางรายมีชีพจรเร็วขึ้นลดความดันโลหิตหายใจเร็วขึ้นหน้าซีดแขนขาเย็นแสดงออกไม่แยแสหรือหงุดหงิด
(3) สัญญาณของการมีเลือดออก: น้ำย่อยตับอ่อนล้นไปถึงไขมันใต้ผิวหนังตามพื้นที่คั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดเส้นเลือดฝอยแตกและตกเลือดดังนั้นผิวหนังท้องถิ่นเป็นสีฟ้าม่วงซึ่งสามารถเห็นได้ในเอวหน้าท้องลดลงหน้าท้องหรือสายสะดือ
(4) การอุดตันของลำไส้และความหมองคล้ำมือถือ: ลำไส้อุดตันมักจะเป็นอัมพาตตกเลือดในช่องท้องเมื่อมีการหลั่งมากขึ้นสามารถย้ายออกจากความหมองคล้ำมือถือ
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
ตรวจเลือด
โรคมักจะมีปริมาณเลือดต่ำช็อตและการติดเชื้อรวมจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ฮีโมโกลและเพิ่มขึ้น hematocrit ความจุผูกพันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นในระยะแรกของการโจมตีเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน 5 วันเริ่มลดลงถ้าต่ำกว่า 1.75mmol แสดงว่าโรคหนักยูเรียเจลาติเนสในเลือดเป็นหนึ่งในพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ, 70% ถึง 95% ของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของซีรั่มอะไมเลส ภายใน 5 วันผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องนานกว่า 12 วันแสดงว่ามีภาวะแทรกซ้อนการเพิ่มอะไมเลสในปัสสาวะล่าช้าและกินเวลานานเป็นเวลานานซีรั่มไลเปสเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 Kang หน่วยใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
2. การเจาะช่องท้อง ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing เจาะหน้าท้องมักจะวาดของเหลวขุ่นและอาจเห็นหยดไขมันอาจเป็นหนองเมื่อติดเชื้ออะไมเลสของเหลวทางช่องท้องมักจะเพิ่มขึ้นมักจะสูงกว่าอะไมเลสเซรั่มและ ระยะเวลานานกว่าอะไมเลสในเลือด 2 ถึง 4 วัน
3. ท้องธรรมดาฟิล์ม 2/3 ของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถแสดงความผิดปกติเช่น: เพิ่มตับอ่อนเงา, ความไม่ชัดเจนเพิ่มความหนาแน่นหนาแน่นอัมพาตลำไส้ท้องถิ่นตัดลำไส้ใหญ่ขวาง (ตับของลำไส้ใหญ่สามารถมองเห็นได้ในตำแหน่งหงาย) เพลงม้ามพองและส่วนตรงกลางของลำไส้ใหญ่ขวางนั้นไม่มีลม
4. สามารถมองเห็น ทรวงอกของทรวงอก ในกล้ามเนื้อกะบังลมด้านซ้าย, เยื่อหุ้มปอดที่ไหลปานกลางหรือซ้าย atelectasis กลีบล่าง
5. ultrasonography B- โหมด สามารถพบการบวมกระจายของตับอ่อนเพิ่มขึ้นโครงร่างโค้งเล็กน้อยอัตราบวกสามารถเข้าถึง 45% ถึง 90% และโรคทางเดินน้ำดีสามารถพบได้
6. การตรวจ CT เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยแบบ non-invasive ที่ทันสมัยและละเอียดอ่อน 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยมีการทำงานที่ผิดปกติ: การขยายหรือการขยายของตับอ่อนโฟกัส, ความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ, รูปร่างผิดปกติ, ตับอ่อนหรือการสะสมของของเหลวในตับอ่อน เป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันยังขาดมาตรฐานแบบรวมมันมักจะรวมกับผลการวิจัยทางคลินิกชีวเคมีและการถ่ายภาพเพื่อให้การตัดสินใจที่ครอบคลุมเกณฑ์ที่กำหนดโดยญี่ปุ่นในปี 1988 มีดังนี้
1. อาการปวดท้องเฉียบพลันมาพร้อมกับความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือการระคายเคืองทางช่องท้อง
2. ทริปซินเพิ่มขึ้นในเลือดปัสสาวะหรือน้ำในช่องท้อง
3. การตรวจถ่ายภาพการผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อพบว่าตับอ่อนผิดปกติโดยมีเกณฑ์มากกว่า 2 รายการรวมถึงรายการแรกและยกเว้นช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอ้างอิงทางคลินิก
ตับอ่อนอักเสบในระยะเริ่มต้นหรือเป็น edematous ควรจะแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, โรคทางเดินน้ำดีเฉียบพลัน, ลำไส้อุดตันและไส้ติ่ง. ตับอ่อนอักเสบ necrotic hemorrhagic ควรจะปรุกับแผลในกระเพาะอาหาร บัตรประจำตัวของเส้นเลือดอุดตันที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ ไม่สามารถระบุได้โดยการตรวจพิเศษบางอย่างควรจะ laparotomy บัตรประจำตัวของโรคนี้และตับอ่อนอักเสบที่ไม่ใช่ทางเดินน้ำดีบางครั้งก็ยาก แต่เพราะทั้งสองการรักษามีพื้นเดียวกันดังนั้นจึงไม่ได้ระบุ โฟกัส
