กลุ่มอาการป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์ ในความหิวหรือโรคทางระบบความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายมักจะลดลงถึงระดับของภาวะไทรอยด์ทำงานเป็นที่คาดว่านี่เป็นการชดเชยร่างกายและการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติดังนั้นจึงเรียกว่ากลุ่มอาการโรคต่อมไทรอยด์ปกติ ในสภาวะโรคที่รุนแรงความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ที่ลดลงอย่างรุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับการตายที่เพิ่มขึ้นดังนั้นบางคนเชื่อว่ามันได้รับการชดเชยที่ไม่ดีดังนั้นตอนนี้มันจึงมีแนวโน้มที่จะใช้คำที่ไม่มีสีส่วนตัว: ไม่ใช่โรคไทรอยด์ , NTIS) NTIS หมายถึงผลของ nonthyroidillness เฉียบพลันและเรื้อรัง (NTI) ต่อพารามิเตอร์การทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติและต่อมไทรอยด์เองนั้นไม่มีรอยโรค การเปลี่ยนแปลงของไทรอยด์ฮอร์โมนนั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงและระยะเวลาของ NTI พื้นฐานโดยไม่คำนึงถึงชนิดของโรค พบบ่อยในการอดอาหารและภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังการติดเชื้อรุนแรงแผลไหม้การผ่าตัดใหญ่และการบาดเจ็บหัวใจตับตับโรคไตหรือความล้มเหลว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดขอด

เชื้อโรค

กลุ่มอาการของโรคที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์

โรคเฉียบพลันและเรื้อรัง

โรคติดเชื้อ, ไข้, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคความเสื่อมเรื้อรัง, โรคเรื้อรังเช่นโรคตับแข็ง, โรคไตเรื้อรังและภาวะไตวาย, เบาหวานและโรคเมแทบอลิซึมอื่น ๆ , เนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ อาจทำให้เกิดโรคนี้

ยาเสพติด

เช่น propranolol, propylthiouracil, glucocorticoids, ตัวแทนความคมชัดที่มีไอโอดีน

ด้วย T3 ต่ำเป็นการเปลี่ยนแปลงหลักชนิดปกติของ T4 เรียกว่าดาวน์ซินโดรม T3 ต่ำ: ส่วนใหญ่เนื่องจากการยับยั้งกิจกรรม 5'-deiodinase อุปกรณ์ต่อพ่วงกิจกรรมลดลงและลดการแปลง T4 ถึง T3 แต่ในเวลานี้ 5'- รอบนอก กิจกรรม Deiodinase เป็นเรื่องปกติส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการแปลง T4 เป็น rT3

T4 ต่ำคือการเปลี่ยนแปลงหลักประเภทปกติของ T3, ที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรค T4 ต่ำ: กลุ่มอาการของโรค T4 ต่ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ค่อนข้างสำคัญค่อนข้างรวดเร็วระดับของการลด T4 สะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคคือการพยากรณ์โรค หนึ่งในตัวชี้วัดที่สำคัญอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: ความผิดปกติของอุปกรณ์ต่อพ่วง 5'-deiodinase; T4 และต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนที่มีผลผูกพันโปรตีนที่มีผลผูกพันการยับยั้งโปรตีนอัลบูมินในพลาสมา การกลืนกินและการเผาผลาญผิดปกติทำให้ T4 ลดลง

กลุ่มอาการของโรค T4 สูง: หายากระดับ TT4 ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่พบได้ทั่วไปในโรคตับอักเสบเรื้อรังโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหลักโรคต่อเนื่องเฉียบพลัน porphyria รุนแรง ฯลฯ อาจเป็นเซรั่มไทรอยด์ที่มีผลผูกพันต่อมไทรอยด์ สูงบางส่วนเกี่ยวข้องกับการทานยาที่มีไอโอดีน

ปัจจัยอายุ

ทารกแรกเกิดอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุสูงขึ้นชาวต่างชาติได้รายงานว่าผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 14%

ภาวะโภชนาการ

Anorexia, การขาดสารอาหาร, ความหิว, การขาดโปรตีน ฯลฯ

บาดเจ็บสาหัส

การวางยาสลบหลังการผ่าตัด ฯลฯ

กลไกการเกิดโรค

1. ดาวน์ซินโดรม T3 ต่ำ (ปกติ T4, T3 ต่ำ) 5'-monodeiodinase (5'-MDI) ทำให้ T4 เปลี่ยนเป็น T3, rT3 ถึง 3,3'-diiodotyrosine, ดาวน์ซินโดรม T3 ต่ำ ในเวลานั้นการยับยั้งของเนื้อเยื่อ 5'-MDI สามารถนำไปสู่การลดลงของ T4 ถึง T3, อัตราการลดลงของ T3 (PR-T3), ความล่าช้าในการกวาดล้าง rT3 และอัตราการผลิต rT3 ปกติ (PR-rT3) ต่อวัน, rT3 เลือด ระดับของการลดลงของระดับความเข้มข้นของเลือด TT3 นั้นเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงระดับปานกลางเลือด TT4 อยู่ในระดับปกติเนื่องจากการรวมกันของโปรตีนและฮอร์โมนจะลดลงส่งผลให้ T4 สูงมาก ที่ T3 สัดส่วนของ FT4 เพิ่มขึ้นความเข้มข้นของเลือด KT4 และดัชนี T4 ฟรีมักเพิ่มขึ้น TSH ในเลือดและการตอบสนองต่อ TRH เป็นปกติซึ่งเป็นประโยชน์ในการลดการเผาผลาญพลังงานและป้องกันการใช้พลังงานในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ป้องกันการตอบสนอง

2. กลุ่มอาการ T4 ต่ำ (ระดับต่ำ T4, ระดับต่ำ T3) ผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงมากขึ้นจะมีระดับซีรั่มระดับ T3 และ T4 ที่ต่ำกว่าและผู้ป่วยบางรายมีการรวมกันของโปรตีนและฮอร์โมนลดลงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยรายอื่น ดังนั้นการทดสอบ TSH ที่ละเอียดอ่อนสามารถพบว่าความเข้มข้นของเลือด TSH ต่ำกว่าปกติการตอบสนองต่อ TRH ช้าและความเข้มข้นของเลือดของ TT4, FT4 และ TSH ลดลงแสดงว่ามีการยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมองซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับไซโตไคน์เช่น IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-α, INF-αและผลกระทบอื่น ๆ ในต่อมใต้สมองแม้ว่า T4 ลดลง PR-rT3 ลดลง แต่การสลายตัวของมันลดลงจากโรครุนแรงเลือด rT3 ยังคงเพิ่มขึ้นหลังจากโรคพื้นฐานดีขึ้นระดับ TSH มันสามารถยกระดับได้จนกระทั่งระดับเลือด T4 และ T3 กลับสู่ปกติและขนาดของการลด T4 ในซีรัมนั้นสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

3. กลุ่มอาการ T4 สูงผู้ป่วย NTIS บางคนมีระดับ TT4 ในซีรั่มสูงผู้ป่วยเหล่านี้มีระดับ TNG ในซีรั่มสูงซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีภาวะ porphyria รุนแรงต่อเนื่องเฉียบพลันโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี TT3 อาจเป็นปกติ FT3 ปกติต่ำหรือลดลงซีรั่ม rT3 เพิ่มขึ้นด้วย amiodarone หรือตัวแทนถุงน้ำดีไอโอดีนในช่องปากถุงน้ำดีไอโอดีน FT4 ซีรั่มมักจะสูงยาเสพติดเหล่านี้ลดการดูดซึมของตับของ T4 และลดการแปลง T4 ถึง T3 ในผู้ป่วยที่มีต่อมไทรอยด์เป็นก้อนอิสระสามารถทำให้เกิด hyperthyroidism ได้ขนาดยาทั่วไปของถุงน้ำดีในทางตรงกันข้ามมีผลน้อยกว่า 24 ชั่วโมงใน T4 ผู้ป่วย NTIS ที่มีระดับ TT4 และ FT4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ได้รับไอโอดีน เนื่องจากยาหรือโรคมีผลต่อการเปลี่ยน T4 เป็น T3 ซีรั่ม T3 อาจเป็นปกติหรือต่ำ แต่ TT4 อาจเพิ่มขึ้นในช่วงที่เป็นโรค

พยาธิกำเนิดของ NTIS ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการลดการผลิต T3 ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรมและความเข้มข้น 5'-MDI แต่ยังเกี่ยวข้องกับการลดลงของการดูดซับ T4 ด้วยเนื้อเยื่อในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง -4-methyl-5-propyl-2-furanoic acid (CMPF) และอินโดลซัลเฟตเพิ่มขึ้นและบิลิรูบินและกรดไขมันอิสระ (FFA) เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์รายอื่น การศึกษาจากสัตว์ยืนยันว่าสารเหล่านี้ลดการดูดซึม T4 ในตับหนู แต่สารเหล่านี้ไม่ส่งผลต่อการหลั่ง TSH เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาเกี่ยวกับการเกิดโรคของ NTIS ได้มุ่งเน้นไปที่ cytokines และปัจจัยภูมิคุ้มกันและ cytokines บทบาทพวกเขาสามารถสร้างผล autocrine, paracrine และ endocrine และ cytokines ท้องถิ่นเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยภูมิคุ้มกันและเครือข่ายเป็นระบบการกำกับดูแลในท้องถิ่นโดยปกติ cytokines จะถูกควบคุมจากการอักเสบความเครียดออกซิเดชันการติดเชื้อ ไซโตไคน์กระทำโดยการจับกับตัวรับผิวเซลล์เฉพาะ (เช่นต่อมไทรอยด์) โดยปกติในกรณีของโรคที่ไม่ได้เป็นไทรอยด์อย่างรุนแรง hypothalamic - ต่อมใต้สมอง - ต่อมไทรอยด์ cytokines แกนอาจจะมาส่วนใหญ่มาจากการไหลเวียนของเลือด แต่การสังเคราะห์ของเซลล์ต่อมไทรอยด์และการเปิดตัวของ cytokines อาจ autocrine paracrine หรือระเบียบของต่อมไทรอยด์ทำงานที่เกี่ยวข้อง

ผลของไซโตไคน์และปัจจัยภูมิคุ้มกันต่อการสังเคราะห์และการหลั่ง TH อาจเป็นปัจจัยหลักหรือผลลัพธ์รองของกระบวนการ pathophysiological อื่น ๆ มีปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายในการเปลี่ยนแปลงของ TIS, T4, rT3 และ TSH ใน NTIS เซรั่มรวมถึง การควบคุมแกน Hypothalamic-pituitary-thyroid และการสังเคราะห์ TH, การหลั่ง, การเผาผลาญอาหาร ฯลฯ ไม่ว่าจะเป็นกลุ่มอาการ T3 ต่ำ, กลุ่มอาการ T4 ต่ำหรือกลุ่มอาการ T4 สูงมักเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยต่างๆ

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการของโรคที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์

เนื่องจากโรคนี้สัมพันธ์กับอายุอัตราการเกิดมีสูงในทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุและมีรายงานว่าผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 14% มันยังเกี่ยวข้องกับอาการเบื่ออาหารการขาดสารอาหารความหิวและการขาดโปรตีน โรคและโรคเฉียบพลันและเรื้อรังเช่นโรคติดเชื้อ, ไข้, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคความเสื่อมเรื้อรัง, โรคเรื้อรังเช่นโรคตับแข็ง, โรคไตเรื้อรังและภาวะไตวาย, เบาหวานและโรคอื่น ๆ , เนื้องอกมะเร็ง, การบาดเจ็บที่รุนแรง, การบาดเจ็บอย่างรุนแรง มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างหลังการผ่าตัดและอื่น ๆ ดังนั้นการตรวจวินิจฉัยโรคในระยะแรกจึงเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ ในการปรากฏตัวของโรคข้างต้นก็ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่โรคไทรอยด์ ภาวะแทรกซ้อน เส้นเลือดขอด

สำหรับผู้ที่มีโรคนี้ในวัยเด็กและมีการลด FT3, FT4 อาจมีความผิดปกติของการพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติของการพัฒนาโครงกระดูกส่งผลให้เกิดปัญญาอ่อนและเตี้ย ผู้ใหญ่มีการทำงานของมอเตอร์ลดลงอัตราการเผาผลาญลดลงและอาจมีความซับซ้อนจากโรคอ้วน ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นเส้นเลือดขอดเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและเพิ่มความเสี่ยงของโรคเบาหวาน

อาการ

อาการของโรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์ผิดปกติอาการที่พบบ่อย hypoproteine ​​mia ตอบสนองช้า polydipsia hepatosplenomegaly varicose ตับฟังก์ชั่นการทำงานของตับผิดปกติแมงมุมเสมหะ polyuria

ไทรอยด์ฟังก์ชั่นซินโดรมเป็นภาวะความเครียดเฉียบพลันในร่างกายโรครุนแรงเรื้อรังมีระดับซีรั่ม T3 หรือ T4 ต่ำและระดับ rT3 เพิ่มขึ้น TSH ของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นปกตินี่คือการเปลี่ยนแปลงที่ปรับตัวของร่างกายโดยทั่วไป NTIS ไม่สามารถใช้ได้ อาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่เป็นอาการทางคลินิกของโรคหลักและการเปลี่ยนแปลงในตัวชี้วัดของการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์

โรคติดเชื้ออาจมีไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอาการพิษของระบบอาการของโรคไตอาจมีอาการบวมน้ำที่ใบหน้าโปรตีนขนาดใหญ่ hypoproteine ​​mia ฯลฯ ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังอาจมีอาการบวมน้ำที่ใบหน้าความดันโลหิตสูงโรคโลหิตจาง BUN และ creatinine เซรั่มยกระดับผู้ป่วยโรคตับที่มีคราบผิวสีเหลืองไรเดอร์ปาล์มตับเส้นเลือดขอด hepatosplenomegaly ฟังก์ชั่นตับผิดปกติผู้ป่วยเบาหวานอาจมีเครื่องดื่มปัสสาวะมากขึ้นอาหารมากขึ้นการสูญเสียน้ำหนักความเหนื่อยล้า กลูโคสในเลือดและฮีโมโกลบิน glycosylated เพิ่มขึ้นผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจหัวใจอื่น ๆ โรคปอดมีอาการทางคลินิกของตนเองและสัญญาณผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็ง การยกระดับเครื่องหมายการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพและหลักฐานทางจุลพยาธิวิทยาโรคติดเชื้อเช่นมาลาเรียไทฟอยด์โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ มีแหล่งที่มาที่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อและอาการทางคลินิกลักษณะผู้ป่วยยากระตุ้นมีประวัติของการใช้ยา ยาเสพติดรวมถึง glucocorticoids, dopamine, propranolol ฯลฯ เงื่อนไขความเครียดอื่น ๆ รวมถึงประวัติของการบาดเจ็บประวัติของการผ่าตัดและประวัติการสัมผัสพิษในผู้ป่วยที่ได้รับพิษ

การทดสอบฟังก์ชั่นไทรอยด์ซินโดรมต่ำ T3 อาจแสดงเซรั่ม TT3, FT3 ลดลง, TT4, FT4 ปกติ TSH ปกติเพิ่มขึ้น rT3 ระดับ T3 ของการลดลงที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคที่รุนแรงอาจปรากฏ T4 ต่ำ ซินโดรม, การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์สามารถแสดงซีรั่ม TT4, FT4 ลดลง, TT3, FT3 ก็ลดลง TSH ปกติหรือลดลง rT3 สามารถเพิ่มขึ้นระดับของการลดลง T4 มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคอย่างมีนัยสำคัญและสามารถใช้เป็นโรค หนึ่งในตัวชี้วัด, กลุ่มอาการของโรค T4 สูงนั้นหายากในคลินิกคิดเป็นประมาณ 1% การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์อาจแสดงระดับ TT4 ในซีรัมสูง, FT4 ปกติ, TT3 ปกติ, FT3 ปกติหรือลดลง rT3

ตรวจสอบ

การตรวจสอบกลุ่มอาการของโรคที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์

1. การทดสอบฟังก์ชั่นไทรอยด์ซินโดรมต่ำ T3 โดยทั่วไปจะเป็น T4 ปกติ (TT4, FT4), T3 ต่ำ (TT3, FT3), rT3 จะเพิ่มขึ้นก็ควรสังเกตว่า T4 ของผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถลดลง TSH และ T4 ของผู้ป่วยเป็นปกติตามนี้ สามารถแตกต่างจากภาวะพร่อง

2. ซีรั่มกลุ่มอาการของโรค T4 ต่ำ T4 ลดลงสามารถมาพร้อมกับ T3 ลดลง TSH เป็นเรื่องปกติให้ความสนใจกับกรณีที่รุนแรงของ TSH ยังสามารถลดลงและการตอบสนองต่อ TRH ช้าแสดงให้เห็นต่อมไทรอยด์พร่อง แต่ระดับ rT3 ของผู้ป่วยสูง หลังจากแผลพื้นฐานดีขึ้น TSH, T4 และ T3 สามารถกลับมาเป็นปกติได้ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นภาวะพร่อง

3. การใช้โดพามีนและกลูโคคอร์ติคอยด์บางส่วนอาจทำให้ระดับ TSH ในเลือดลดลงใน NTIS ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการใช้ยา

4. ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายเพิ่มขึ้น TT4 นั้นสูงขึ้น FT4, FT3, rT3 และ TSH เป็นเรื่องปกติและควรให้ความสนใจกับความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการ T4 สูง

5. 2% ถึง 3% ของผู้ป่วยที่มีอาการ T3 ต่ำและกลุ่มอาการ T4 ต่ำอาจมีความผิดปกติของ TSH (TSH> 20mU / L, TSH <0.01mU / L) และควรให้ความสนใจกับ hyperthyroidism และพร่อง บัตรประจำตัว

ในกรณีของโรคคอร์ริโดซิตีการตรวจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและการตรวจด้วยไฟฟ้าสามารถทำได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยของ NTIS ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยประสิทธิภาพ, ระดับ, การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการติดตามการเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนในโรคหลักถ้าสาเหตุหลักที่กล่าวถึงข้างต้นของโรค T3 ต่ำอยู่ซีรั่ม TT3 ลดลง FT3 เป็นปกติหรือลดลง rT3 นั้นเพิ่มขึ้น, TSH ในซีรั่มและ TT4 เป็นปกติ, FT4 เพิ่มขึ้นหรือปกติ, ดัชนี T4 ฟรีมักจะเพิ่มขึ้น, และกลุ่มอาการ T3 ต่ำสามารถวินิจฉัยได้ถ้าผู้ป่วยมีโรคบริโภครุนแรง (เช่นโรคตับแข็ง, ไต, การติดเชื้อรุนแรง) , ความหิวระยะยาว, โรคเบื่ออาหาร, การผ่าตัดใหญ่, เนื้องอกมะเร็ง, ฯลฯ ), เลือด TT3, TT4, ระดับ FT3 ลดลง, FT4 ปกติหรือลดลง, เลือด TSH ปกติหรือต่ำกว่า, rT3 ปกติหรือสูง, TBG ปกติหรือต่ำ การทดสอบการกระตุ้น TRH เป็นปกติหรือไม่ตอบสนองสามารถวินิจฉัยว่าเป็น T3 ต่ำหรือกลุ่มอาการของโรค T4 ต่ำผู้ป่วยบางรายในระยะเฉียบพลันของโรคซีรั่ม TT4 เพิ่มขึ้น FT4 เพิ่มขึ้นหรือปกติ FT3 อาจเป็นปกติ FT3 ต่ำหรือต่ำกว่าปกติ ปกติระดับซีรัม rT3 ที่สูงควรเป็นที่สงสัยของกลุ่มอาการของโรค T4 สูง (พบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าซึ่งส่วนใหญ่มีประวัติของการรับประทานไอโอดีน) แต่ควรจะแตกต่างจาก T4 hyperthyroidism

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ภาวะพร่องระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาใน NTIS ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ค่อนข้างบ่อยความรุนแรงของโรคนี้คาดการณ์การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยซีรั่ม T3 อยู่ในระดับต่ำบ่งชี้ถึงโรคตับแข็งหัวใจล้มเหลวขั้นสูงและโรคทางระบบอื่น ๆ อัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (ความสำคัญเดียวกันสำหรับ T4 ที่ต่ำกว่า) และผู้ป่วยที่มี T4 ในเลือดต่ำและ T3 ในเลือดที่ลดลงด้วยกันนั้นมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด

เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยที่มี NTIS มีปัญหาในการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์ในขณะนี้ซีรั่ม TT4 และ TT3 อาจเป็นปกติในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism อย่างไรก็ตามซีรั่ม FT4 และ FT3 ยังคงมีค่าการวินิจฉัยซีรั่ม TSH เป็น undetectable (<0.10μU / ml) TSH ในผู้ป่วยที่มี NTIS เพียง 7% หรือน้อยกว่านั้นตรวจไม่พบมันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย dopamine และ glucocorticoids ใน NTIS การวินิจฉัยภาวะพร่องทางคลินิกก็ยากที่จะวินิจฉัยเช่นกันหาก TSH สูงกว่า25-30μU / ml hypothyroidism ปฐมภูมิประมาณ 12% ของผู้ป่วย NTIS ที่มี TSH สูงกว่าปกติน้อยกว่า 3% ของผู้ป่วย NTIS ที่มี TSH สูงกว่า20μU / ml ผู้ป่วย NTIS ที่ไม่ได้ใช้ยาหลั่ง TSH เซรุ่ม FT4 แนะนำอย่างยิ่งต่อภาวะพร่องฮอร์โมนต่ำกว่าปกติ อย่างไรก็ตาม rT3 ไม่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน TSH ในระดับทุติยภูมิทุติยภูมิอาจต่ำปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยหากผู้ป่วย NTIS ไม่มีต่อมใต้สมองหรือ hypothalamic โรคคอร์ติซอลในเลือดมักจะสูงหรือปกติ PRL และ gonadotropin เป็นเรื่องปกติในทางกลับกันถ้าเลือด cortisol และ gonadotropin ลดลงและมีการยกระดับของ PRL จะสนับสนุนการบาดเจ็บส่วนกลาง (ต่อมใต้สมองหรือ hypothalamic) ควรตรวจสอบหลังจากการฟื้นตัวในระดับ NTIS แบบเฉียบพลันในการวินิจฉัยโรคไทรอยด์ hypothalamic - ต่อมใต้สมอง - ฟังก์ชั่นแกนต่อม

แม้ว่าซีรั่ม T3 จะมีระดับต่ำใน NTIS นักวิชาการหลายคนเชื่อว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเรื่องปกติเพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี TSH เซรุ่มปกติข้อมูลบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการสังเคราะห์การหลั่งการควบคุมและบทบาทของ TSH ใน NTIS นั้นผิดปกติ ในช่วงเวลาของการกู้คืนการเพิ่มขึ้นชั่วคราวในซีรั่ม TSH บ่งชี้ว่า TSH ถูกยับยั้งที่ NTIS ซึ่งเครียดกับ NTIS กับคอร์ติซอลระดับ catecholamine สูงและอ่อนเพลียจากความร้อนฟังก์ชั่นต่อมไทรอยด์ปกติใน NTIS อธิบายดังนี้ 1TH ระดับของเวลาต่ำสั้นและไม่ร้ายแรง 2 hypothyroidism อ่อนคลินิกไม่ไว 3 เนื้อเยื่อร่างกายมีความไวต่อ T3; 4 ร่างกายมีการใช้งาน TH อื่นที่ไม่ใช่ T3 (ซัลเฟต - T3) 5 ต่ำ T3 มีผลกระทบน้อยต่อ TSH; 6NTIS จำนวนตัวรับ T3 และความสัมพันธ์เพิ่มขึ้น

2. hyperthyroidism ประเภท T4 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ hyperthyroidism แม้ว่า serum T3 และ T4 จะเพิ่มขึ้น แต่การเพิ่มขึ้นของระดับความเข้มข้น T3 ในซีรั่มนั้นชัดเจนยิ่งกว่า T4 ในซีรั่มบ่งบอกว่าต่อมไทรอยด์จะปล่อย T3 และ T4 ในระดับ hyperthyroidism มันหมายถึงประเภทของ hyperthyroidism ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในซีรั่ม T4 และซีรั่ม T3 เป็นปกติปกติ hyperthyroidism ประเภท T4 จะเห็นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่ได้รับไอโอดีนมากเกินไปผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยสูงอายุและโรงพยาบาลในระยะยาวเป็นเรื่องธรรมดา การบริโภคไอโอดีนที่มากเกินไปทำให้ต่อมสังเคราะห์มากขึ้น T4 หากไม่มีประวัติของการบริโภคไอโอดีนมากเกินไปแนะนำว่าการเปลี่ยน T4 เป็น T3 จะถูกยับยั้งในเนื้อเยื่อรอบนอกในขณะที่ระดับ rT3 ในซีรัมสูงและ TSH สามารถระบุได้ตามปกติ